2022年内科护理知识点总结呼吸系统疾病.docx

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1、第三章 呼吸系统疾病一、 常见症状1 呼吸道以（环状软骨）为界,分为上、下呼吸道,病人施行气管切开的部位是（2-4 软骨环） 处,（隆突）是支气管镜检时的重要标记,异物或气管插管易进入（右肺）2 胸膜腔内为负压,内有少量液体起润滑作用3 肺炎链球菌感染的痰为 （铁锈色样痰）,粉红色泡沫痰提示 （急性左心衰竭）,咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染；4 咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（ 1500ml ）以上,摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5 指导有效咳嗽,适用于（神志清醒,尚能咳嗽者） ；6 湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者） ；7 胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）；叩

2、击方法五指（并拢）,向掌心微弯曲成空心掌状,用手腕力气,由肺底自下而上、由外而内,快速瑞有节律地叩击胸壁,每分钟120次,每一肺叶叩击 1-3 分钟；8 肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）；9 机械吸痰用于（昏迷者） ,每次吸引少于（ 15s）,两次抽吸间隔时间大于（ 3min）,吸氧前、后提高吸氧浓度；10 临床上咯血量的判定, 少量咯血（500ml/d或 1 次 300-500ml11 咯血的主要并发症 （窒息）,先兆：咯血不畅,胸闷气促,紧急, 面色灰暗,喉有痰鸣；表现： 表情恐惧,张口瞪目,双手乱抓,抽搐,大汗,神志突然丢失；窒息时,体位：（头低足高位）, 12 咯血

3、预防窒息：嘱病人勿（屏气）13 大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅） ,头偏向一侧,或患侧卧位,休息要求（肯定卧床）,止血药可用（垂体后叶素） ,禁用者（冠心病、高血压及妊娠） ,14 咯血时体位：（头低足高位）15 咯血饮食：大咯血者（禁食） ,小量咯血宜进少量（温凉流质饮食）16 咯血时冷静药禁用吗啡,以免（抑制呼吸） ,年老体弱者禁用强镇咳药,如可待因17 心源性呼吸困难严峻者显现（三凹征） ,即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷；18 呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、 COPD）19 肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎1 成人喉炎表现一般全身症状不明显,轻者仅有（声嘶）

4、,严峻可完全失音2 儿童喉炎起病较急,呈哮吼样咳嗽,夜间加重,重者显现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征）3 喉炎的治疗, 有轻度呼吸困难者加用激素类制剂, 局部治疗： 雾化吸入, 抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、 1%麻黄素三、肺炎1 按病因学分类,临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎）2 社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌） ,医院获得性肺炎的主要病原菌是（ G-杆菌）,最常见的是（铜绿假单胞菌） （医阴社球）3 肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤,寒战、高热,体温可在数小时内达 39-40,热型为（稽留热）,咳嗽、咳痰,痰液颜色为（铁锈色） ,体征：典型者

5、有（肺实变）体征,语颤（增强） , 听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音4 休克型肺炎最突出的表现是（血压下降） ,治疗首选（补充血容量） ,肯定卧床,去枕平卧5 肺炎 X线表现：实变期可见大片匀称一样的致密阴影6 肺炎治疗首选（青霉素） ,抗生素疗程一般为（ 7）天,或热退后（ 3 天）即可停药7 肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位） ,四、支气管扩张1 支气管扩张最常见的病由于（儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎）导致（支气管-肺组织） 感染,堵塞支气管管腔2 支气管扩张的典型临床表现（慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血）,常有肺部感染,局限性肺下部湿罗音3 支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是（痰有恶臭）4

6、体位引流时间（饭前） ,体位原就上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,引流时间从每次（ 5-10min）加到每次 15-30min5 禁止体位引流的是（高血压、心力衰竭、高龄及危重病人） 五、支气管哮喘1 支气管哮喘发作常见的诱因（感染） ,尘螨,花粉,动物的毛、屑,药物（阿司匹林、普萘洛尔）,猛烈运动等2 支气管哮喘的临床表现为（反复发作的呼气性呼吸困难）,伴有（哮鸣音）,3 哮喘连续状态是指哮喘发作连续（ 24h）不缓解,静脉补液（ 2500-3000ml）以稀释痰液,重度病人（连续低流量）吸氧4 支气管哮喘血液检查（嗜酸性粒细胞）增多,外源性哮喘（IgE 增高）5 轻度哮喘的首选药（沙丁胺

7、醇） ,使用氨茶碱时静脉注射速度（不宜过快） ,否就引起（严峻心律失常）,（血压降低）者禁用6 掌握哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素）7 支气管哮喘痰液粘稠时（多饮水） ,每日入量（ 1500m）以上8 支气管哮喘室温要求在 18-22,湿度 50%-70%,防止接触过敏原,禁放花、草、地毯,防止灰尘飞扬9 支气管哮喘饮食要求, 养分丰富、高维生素的清淡流质、 半流质饮食,禁食某些（过敏性食物）, 如鱼、虾、蟹、奶、蛋等；六、慢性堵塞性肺疾病1 慢性堵塞性肺气肿的病因（慢性支气管炎）2 慢性支气管炎最突出的症状是（长期反复咳嗽、咳痰） ,有时伴有喘息3 慢性堵塞性肺气肿的临床特点, 在慢支的基

8、础上显现 （逐步加重的呼吸困难） ,体征（桶状胸）, 语颤（减弱）,叩诊为（过清音） ,心浊音界缩小、听诊呼吸音（减弱） ,呼气延长4 慢性堵塞性肺气肿 X 线两肺透亮度（增加） ,呼吸功能检查,第 1 秒用力呼气量占肺活量的比值 60%,最大通气量低于估计值的 80%；残气量增加,残气量 /肺总量超过（ 40%）5 慢性支气管炎的治疗要点为（掌握感染,祛痰,解痉平喘）6 慢性堵塞性肺气肿家庭氧疗,赐予鼻导管（连续低流量吸氧）,1-2L/min ,氧浓度 25%-29%, 每日不少于（ 15h）,进食（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）饮食7 指导慢性堵塞性肺气肿呼吸训练的方法包括（缩唇式呼吸

9、法）和（腹式呼吸法）；8 缩唇呼吸,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,其作用是（提高支气管内压）,防止呼气时小气道过早陷闭；9 腹式呼吸：用（鼻）吸气,经（口）呼气,吸气时腹肌放松,腹部（鼓起）,呼气时腹肌收缩, 腹部下陷,呼吸时使胸廓保持最小的活动度,呼与吸时间比例为（2-3：1）七、慢性肺源性心脏病1 引起慢性肺源性心脏病最多见的缘由为（慢性支气管炎伴发慢性堵塞性肺气肿COPD）2 慢性肺源性心脏病的发病机制是（肺动脉高压）和（右心功能不全）；肺动脉高压的主要体征为（肺动脉瓣区其次心音 P2 亢进）,右心室肥大的表现为 （剑突下心尖搏动）,此为 COPD 引起的特别表现；3 肺心病死亡的首要缘由是

10、（肺性脑病）4 肺心病失代偿期的表现为（呼吸衰竭）和（右心力衰竭）5 肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白（增高） ,由缺氧所致6 肺心病改善通气功能, 通常采纳（低浓度、低流量连续）给氧,流量（1-2L/min ）,浓度（25%-29%）,每天至少有 15h 连续不间断地吸氧7 肺心病患者慎用（冷静药） ,防止诱发或加重（肺性脑病） 八、呼吸衰竭1 引起呼吸衰竭的病因有：支气管 -肺疾病（如 COPD）,肺组织疾病,2 呼吸衰竭的发病机制有（肺泡通气不足、通气/血流比值失调 0.8、肺泡弥散障碍）,通气/血流比值正常为 0.8,O2 的弥散才能是 CO2 的 1/203 呼吸衰竭最早显现和最突出

11、的症状是（呼吸困难） ,严峻缺氧的表现是（紫绀）4 慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是（紫绀）5 慢性呼吸衰竭显现神志淡漠、 肌肉震颤或扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡, 甚至昏迷说明发生了（肺性脑病）6 诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是（血气分析）, PaO250mmHg）7,型呼吸衰竭的氧疗为（低）流量, （ 1-2L/min ）、低浓度（ 25%-29%）,连续每天（ 15h）,夜间不应停氧,氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢；呼吸过缓或意识障碍加深,小心（ CO2 潴留）8 对型呼吸衰竭烦躁担心的病人慎用（冷静药） ,以防引起（呼吸抑制）9, 型呼吸衰竭标准为（ PaO235%）

12、； 10.型呼吸衰竭的诊断标准为（PaO250mmHg）九、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）1 急性呼吸窘迫综合征的主要特点是（进行性呼吸困难）和（难以订正的低氧血症）2 诊断的必备条件：氧合指数降低（PaO 2/FiO 2200mmHg ,正常 400-500 mmHg , FiO 2：吸气氧的分数值）3 急性呼吸窘迫综合征的 X 线检查为斑点状或成片状阴影4 急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为（机械通气,选用PEEP模式）（注： PEEP为呼气末正压）,5 抢救 ARDS 最最重要的措施是（快速订正低氧血症）胸腔压力变化肺萎缩情形气管、纵膈移位情形呼吸、循环功能体格检查闭合性气胸大气压严峻萎气

13、管、纵膈向呼吸、功能患侧胸部饱满, 肋间隙增胸缩健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显严峻障碍宽,呼吸幅度减弱,颈静脉怒张,伴有皮下气肿, 叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或消逝转变分类 区分胸腔压力变化肺萎缩情形气管、纵膈移位情形呼吸、循环功能体格检查闭合性气胸开放性气胸张力性气胸大气压严峻萎缩气管可向健侧移位气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显呼吸系统功能障碍呼吸、循环系统功能障碍呼吸、功能严峻障碍患侧肋间隙饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消逝患侧肋间隙饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消逝 伤口处可听到嘶嘶的响声；患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸

14、幅度减弱,颈静脉怒张,伴有皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消逝内科护理学问点总结表 1：级高血压、高血压危象、高血压脑病的区分表现级高血压心悸、多汗、头痛、烦躁,近期显现耳鸣、眼花高血压危象心悸、多汗、头痛、烦躁,近期视物模糊,BP 260/120mmHg高血压脑病严峻头痛、呕吐、 意识障碍表 2：肝、心、肾病限水、限盐,蛋白量肝硬化钠2g/d液体量（水 1000ml/d蛋白质量心衰5g/d（有水肿时 3g/d）高血压 急性肾炎慢性肾炎6g/d2g/d,水肿退后 3-5g/d3g/d0.5-0.6g/kgd 低肾病综合征慢性肾衰3g/d前 1 天出量+500ml1.0g/kgd 正常量0

15、.5g/kgd注：肾脏病给蛋白以动物蛋白为主；表 3：胸骨左缘 3、4 肋间杂音：胸骨左缘 3、4 肋间舒张叹气样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3、4 肋间收缩期喷射样杂音, 心尖部收缩期杂音肥厚型心肌病胸骨左缘 3、4 肋间深吸气明显心包摩擦音 胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包叩击音缩窄性心包炎胸骨左缘 3、4 肋间收缩期杂音室间隔缺损表 4：栓塞疾病栓塞部位下肢静脉血栓脱落肺栓塞房颤动脉栓塞（脑动脉）感染性心内膜炎脑动脉栓塞二尖瓣狭窄脑动脉栓塞肾病综合征肾静脉栓塞表 5：各种疾病引起的心律失常类型疾病引起的心律失常洋地黄中毒室早二联律二尖瓣狭窄房颤心肌梗死室性心律失常肥厚型心肌病室性心律失常

16、,室颤学问点 6：左右心房肥大的心电图特点： 左宽二二,右高肺肺左房肥大, P 波增宽,见于二尖瓣狭窄,又称二尖瓣型P 波；右房肥大, P 波高尖,见于肺心病,又称肺性P 波学问点 7：心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区心尖部主动脉瓣听诊区 -胸骨右缘第 2 肋间（主右,煮肉）主动脉瓣其次听诊区 - 胸骨左缘 3、4 肋间肺动脉瓣听诊区 -胸骨左缘第 2 肋间三尖瓣听诊区：表 8：心脏瓣膜病的表现及心脏杂音类型表现体征二尖瓣狭窄 MS左房大, 右室大；最早的是劳力性呼吸困难、大咯血是由于肺静脉破裂出血心尖部舒张期隆隆样杂音 ,二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣狭窄三联征： R困难、心绞痛、晕

17、厥主动脉区收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全其次主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音, 四周血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉内科护理总结学问点 21 特别的脉：交替脉 - 左心衰；短绌脉 -心房跳动；水冲脉 - 主动脉瓣关闭不全；奇脉 - 心包积液2 链球菌感染的疾病：（蓝色为内护内容）风湿性心瓣膜病A 族乙型溶血性链球菌小儿急性肾小球肾炎A 族溶血性链球菌猩红热A 族乙型溶血性链球菌风湿热A 族乙型溶血性链球菌急性上呼吸道感染细菌感染多为溶血性链球菌急性蜂窝织炎溶血性链球菌急性淋巴管炎和淋巴结炎化脓性链球菌亚急性感染性心内膜炎草绿色链球菌3.致病菌为金黄色葡萄球菌的疾病有：急性感染性心内膜炎、急性血源

18、性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手术感染、化脓性关节炎、新生儿脐炎、小儿金葡菌肺炎较重4 致病菌为大肠杆菌的疾病：细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、继发性腹膜炎；5 三联征：主动脉瓣狭窄典型的三联征劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥颅内压增高三主征头痛、呕吐、视乳头水肿热射病三联征高热、无汗、意识障碍急性胆囊炎 Charcot 三联征腹痛、寒战高热、黄疸6.吸氧流量 0.5L/min小儿肺炎鼻导管给氧 1-2 L/minCOPD,型呼吸衰竭,支气管哮喘 2-4 L/min右心衰竭 4-5L/min有机磷农药中毒 6-8 L/min急性肺水肿, 8-10 L/minCO 中毒7 服药时间：餐前-甲硫铋 0.5 多

19、磺（记法甲流必多,甲氧氯普氨、硫糖铝、枸橼酸铋钾,多潘立酮；0.5 服药时间为餐前半小时,其余为餐前一小时）餐后酸酸硝 0.5 铁氮胍；（制酸剂,抗酸剂、替硝唑, 0.5 服药时间为餐后半小时,其余为餐后一小时）硫酸亚铁 -餐后服用,削减胃肠道反应； 柳氮磺吡啶 餐后服用, 磺脲类药物饭前半小时服用； 双胍类药物餐后服；阿卡波糖与第一口饭一起服8 大出血： 1）上消化道大出血：失血量超过1000ml2） 产后大出血：胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml3） 大量咯血为 500ml/d,或 1 次出血大于 300m（l少量咯血为 100ml,中量咯血 100-500ml）4） 大量血胸

20、是指积血量在1000ml 以上（少量血胸积血量 500ml,中量为 500-1000ml）9 治疗首选青霉素的疾病：肺炎球菌肺炎、猩红热、破伤风、梅毒,小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染；10 治疗首选糖皮质激素的疾病：肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板削减性紫癜；11 药物不良反应1） 抗心律失常药： 奎心,胺纤,利中抽呼 ；（奎尼丁 心脏毒性, 利多卡因 中枢抑制, 呼吸抑制, 抽搐, 胺碘酮-肺纤维化）2） 抗结核药： 一周以后练听力,利肝氨胃吡关尿 （异烟肼- 四周神经炎, 乙胺丁醇-球后视神经炎, 链霉素- 听力及肾损害, 利福平- 肝功能损害,对 氨基水扬酸 -胃肠道, 吡嗪酰胺- 关节痛、高尿酸血症,）3） 抗结核药的用药原就： 规律、全程、早期、联合、适量（ 规劝早恋要适当）4） 白血病化疗药 :长春新碱- 末梢神经 炎,柔红霉素- 心脏损害, 甲氨喋呤- 口腔粘膜 溃疡,可用 0.5%普鲁卡因含漱, 环磷酰胺- 脱发、出血性 膀胱炎、 骨髓抑制（ 长炎,红心,溃甲,环- 脱膀骨）