2022年心血管内科重点总结.docx

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1、学习好资料欢迎下载名解心包积液（Ewart 症）心包大量积液时可在左肩胛骨下显现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音；Kussmaul 症：吸气时四周 V 回流增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的才能,导致 V 血压上升,吸气时颈 V 更明显扩张；心衰：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情形下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满意机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时显现肺循环和（或）体循环淤血的表现；急性心力衰竭： AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、 急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症；心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与

2、兴奋次序的反常, 几乎见于全部人；有心脏疾病者更易显现；早搏：即过早搏动,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常；分房性、交界性、室性和窦性期前收缩；房颤：心房跳动的简称,分阵发性、连续性和永久性；房颤时心房有效收缩消逝, 心排血量比窦性心律时削减达 25%或更多；高血压危象：因紧急、疲惫、冰冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降 压药等诱因,小 A 发生剧烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状,高血压早期、晚期均可发生；冠心病：冠状 A 粥样硬化使管腔狭窄或堵塞,或 / 和冠状 A 痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状A性心

3、脏病,亦称缺血性心脏病；风湿性心脏病（ rheumatic heart disease）简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及 40 岁以下人群；心包填塞：外伤性心脏破裂或心包内血管损耗造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死缘由；Roth 斑：为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染；Osler 结节：为指（趾）垫显现的豌豆大的红或紫色痛性结节；Janeway 损害：为手掌和足底处直径 1 4mm出血红斑引起这些四周体征的缘由可能是微血管炎或微血栓；挑选急性左心衰较为常见,以肺水肿和心源性休克为主要表现；慢性心力衰竭： CHF是大多数心血管疾病

4、的最终归宿,也是最主要的死亡缘由；心衰病因： I 原发性心肌损害, 1 心肌炎和心肌病 2 缺血性心肌损害 3 心肌代谢障碍性疾病； II 心脏负荷过重, 1 压力负荷（后负荷）过重（高血压、主 A 瓣狭窄、肺 A 高压、肺 A 瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病） ；2 容量负荷（前负荷）过重（心脏瓣膜关闭不全,血液反流；左右心或动 V 分流性先天性心血管病；全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢） ；洋地黄的应用：为正性肌力药物,心衰是主要适应症；适应症：急慢性心功能不全,室上性快速性心律失常,心脏扩大；心脏扩大伴房颤者正确（可改善症状,但不能降低死亡率）禁忌证：预激合并

5、房颤,肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死；缓慢性心律失常（病态窦房结综合征,二度或三度房室传导阻滞）；二尖瓣狭窄呈窦性心律,明显低钾血症,高钙血症；肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄成效差,易于中毒；肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用应减量；洋地黄中毒：早期诊断准时停药是治疗的关键；洋地黄中毒的表现： 1 消化系统症状：恶心、呕吐； 2 新显现的心律失常：频发室早二联律、 非阵发性交界性心动过速, 心律由不规章变规章； 3 神经系统表现：黄视、视物模糊等；血流淌力学检查： 1 左室射血分数 LVEF 50%,LVEF 40%时为收缩期心衰的标准；2 心脏指数

6、 CI 2.5L/min m3 ；3 肺小 A 楔压 PCWP 12mmH；g慢性心衰治疗原就：强心、利尿、扩血管；首选药洋地黄；感染为最常见的心衰诱因；室性早搏用药,最常用利多卡因、胺碘酮；房颤特点：心脏听诊第一心音强度变化不定,心率极不规章,脉搏短促慢于心率；心电图 P波消逝变大小不同的 f 波,；心室率极不规章,；QRS波群形状通常正常； R-R间期肯定不等；完全性房室传导阻滞为第三度房室传导阻滞, 包括完左和完右； I 完全性左末支阻滞的心电图表现： 1 QRS 0.12s ； 2 V5、V6 导联 R 波宽大,顶部有切迹或粗顿,其前方无 q 波； 3 V1、V2 呈宽敞的 QS或 r

7、S 波形； 4 V5V6的 T 波与主波方向相反；II完右： 1 QRS 0.12s ；2 V1 或 V2 呈 rsR型或 M型； 3 V5、V6呈 qRS、S波宽敞； 4 T 波与 QRS主波方向相反；成人窦性心率低于 60 次/ 分,成为窦性心动过缓；高血压危急度： 1 无其他危急因素, 1 级低危, 2 级中危, 3 级高危； 2 12 个危急因素, 1、2 级中危, 3 级极高危； 3 3 个以上危急因素,或糖尿病,或靶器官 损害, 1、2 级高危, 3 级极高危； 4 有并发症全部极高危； I 、用于分层的危急因素：男性 55 岁,女性 65 岁；吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L

8、 ；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性 65 岁,男性30mm；HIgI 、理生理学基础：心脏收缩力严峻突然减弱或心室瓣膜急性反流,心排血量急剧削减,左室舒张末压（ LVEDP）快速上升,肺 V 回流不畅； III、急救：缺氧和高度呼吸困难是致命威逼； 1 取坐位,削减 V 回流；2 高流量鼻管给养； 3吗啡 3-5mgV注射,冷静、舒张小血管； 4 血管扩张剂,硝酸甘油扩张小 V、降低回心血量,硝普钠动 V 血管扩张剂； rhBNP扩管、利尿、抑制 RAAS和交感活性； 5 正性肌力药,多巴胺,多巴酚丁胺, PDEI；6 洋地黄类药物,毛花苷 CV 给药,急性心梗急性期 24 小时内

9、不宜用此类药物, 二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类无效；7 机械帮助治疗； IV 、与支气管哮喘鉴别： 1 病史：老年人多见,有心脏病史（高血压、心梗等）】【青年人多见,有过敏史； 2 症状：常在夜间发生,坐起或站立后可缓解,严峻时咳白色或粉红色泡沫痰】 【冬春季易发,咳白色粘痰； 3 体征：心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音】【心脏正常,肺哮鸣音、桶状胸； 4X 线检查：心脏大,肺淤血】【心脏正常,肺气肿征； 5 治疗：强心利尿扩管有效】 【氨茶碱、激素； 慢性心衰 I 、左心功能不全体征：原心脏病体征；HR ；奔马律； P2 ；两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音；症状： 1 肺淤血（进行性劳力性呼

10、吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿）；2 咳嗽、咳痰、咯血； 3 心输出量 :疲惫、乏力、神志反常； 4 少尿、肾功能损害； II 、右心功能不全体征：颈 V 充盈；肝脏肿大；肝颈 V 回流征阳性；水肿（下肢、全身、胸水、腹水） ；紫绀（四周性）；症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多；III、治疗,病因治疗（去除或限制病因,排除诱因）；一般治疗（休息、限盐、限水）；基础治疗（强心、利尿、扩管） ；治疗进展（ ACEI、 - 阻滞剂）；醛固酮受体拮抗剂； 三腔起搏器、心脏移植室速和室上速的鉴别：连续三个以上的室早, QRS宽大畸形（频率 150 200

11、 次/ 分）,常超过 0.12 秒,如见到与 QRS波群无关的 P 波、或心室夺获或室性融合波,就诊断明确】【.P 波不能明视,快速整齐的 QRS波群为室上性,频率 160220 次/ 分；治疗：射频消融、药物治疗（血流淌力学稳固时利多卡因,不稳固时电复律）】【兴奋迷走神经、药物（ ATP、心律平、异搏定、洋地黄） 、超速抑制、电复律；心律失常用药：胺碘酮可用于各种心律失常1 房室阻滞：阿托品、异丙肾； 2 病态窦房结综合症：阿托品、异丙肾； 3 房颤：掌握心率（洋地黄、异搏定、 阻）、维护窦律（心律平） 、抗凝抗栓（阿司匹林、华法林） ,导管消融根治； 4 房扑：电复律最有效,射频消融根治,异搏定； 5 室早：胺碘酮首选, 阻,异搏定,利多 卡因；