2022年护理质量改进措施.docx

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1、精品学习资源一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长；2、输液卡巡察填写不规范，巡察不准时，输液实际滴数与输液卡填写的不符；3、实际吸氧流量与医嘱不符；4、床头卡填写错误；5、床单元不洁；缺陷分析：1、护士工作责任心不强；2、基础护理工作落实不到位；3、未严格按操作流程工作；4、护士长督查力度不够，检查不认真；整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、认真；2、加强基础护理；3、加强安全意识，严格按护理规范执行；二、整体护理存在问题：欢迎下载精品学习资源1、病人不知用药学问；2、病人不知责任护士、护士长；3、患者健康训练不到位；缺陷分析：1、护士工作责任心不强；2、健康训练 制度落实不到位；

2、3、护士长督查力度不够；整改措施：1、加强护士责任心的训练；2、认真落实健康训练制度；3、护士长加大督查力度；三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期；2、医疗废物处理不规范；3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时；缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作；欢迎下载精品学习资源2、护士院感意识不强；3、护士长督查力度不够；整改措施：1、加强护士责任心的训练，严格按操作规范工作；2、加强安全意识，认真 学习院感学问，并落实；3、护士长加大督查力度；四、病区治理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多；2、陪护多、坐、睡床上；3、高危药品登记本记录不准时；4

3、、病房使用电饭锅；5、使用非医院配制的被褥；缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位；2、护士忙于护理工作，忽视病房治理；3、护士长督查力度不够；整改措施：欢迎下载精品学习资源1、护士长加大督查力度；2、加强病房治理，让病人参与病房治理；3、加强护士责任心的训练；4、高危药品按规范治理；五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积；2、留置导尿管上有分泌物；3、留置导尿管过期；缺陷分析：1、护士责任心不强；2、护士长督查力度不够；整改措施：1、加强护士的工作责任心；2、护士长加大检查力度；六、护理文件书写存在问题：欢迎下载精品学习资源1、体温单未记录过敏药物；2、暂时用药护理单未

4、记录及反馈，无追踪记录；缺陷分析：1、护士责任心不强；2、护士书写不认真，检查不认真；3、护士长督查不到位；整改措施：1、护士长每天检查，发觉问题准时整改；2、加强护士责任心训练；3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后准时检查；七、危重病人存在问题：1、基础护理落实不到位；2、当班护士对患者病情把握不全；3、健康训练落实不到位；缺陷分析：1、护士的工作责任心不强；2、护士长的督查力度不够；欢迎下载精品学习资源整改措施：1、加强护士的责任心；2、加强危重病人的护理；3、护士长加大检查力度；八、急救车存在问题：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、护士工作责任心不强；2、护士长检查不到位；

5、整改措施：1、加强护士责任心；2、认真落实抢救工作制度；3、护士长加大检查力度；一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量训练及护理安全训练；欢迎下载精品学习资源二、依据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期对科室护理质量进行监控；三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房治理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情形进行检查，准时发觉和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改看法或建议准时反馈到所在科室护士长；四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核；五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质

6、量中存在的问题，提出修订方案，以不断提高科室护理质量和水平；六、定期对科室发生的护理差错进行争论、分析和鉴定，提出整改看法与防范措施；欢迎下载精品学习资源科室：检查内容：全院 护理 质量细节检查人：09 年 7月 12日欢迎下载精品学习资源时间科室检查存在问题问题缘由分析改进流程与措施复检时间复检情形受检者/ 护士长欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源7.121、 护士排班、输液不分工2、 输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋3、 液体瓶插上输液管倒放在治疗车上4. 、 换瓶时，不消毒5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上6、输液护士不知道应当谁扫床，输液时床单位零乱7、化验标本，放在

7、办公台面上8、处置时，不用治疗车， 端盘在室内操作9、 抢救室内脏，消毒机脏10 、采血台、物品柜，物品不分类放置；11 、家属抱孩子安全问题（产科）12 、止血带、垫巾数量、清洁问题13 、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意）护士长没有依据整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量；护士对于污染物品存放概念不清 楚，护士长也不能准时指正；塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口；抢救室医疗器械治理责任人不清晰新生儿家属抱，有安全隐患护士长治理理念需要提高护士行为规范仍需要加强全院护士长要求整体排班，责任到 人；对新入院护士进行无菌原就、观念分析应用培训；治疗车不够用要提出方案护理单元内卫生明确分工

8、；严格物品分类存放改为助产士抱新生儿，各单元按患者三分之一配备下周三全院培训， 新入职人员必需参与；全院实行责任制排班，责任到 人，各科均实 行；以上问题未再显现；将消毒包放在容器盘中护士了欢迎下载精品学习资源质量与安全治理领导小组工作制度欢迎下载精品学习资源1、负责中心各个工作环节质量的总体监控，特殊是对医疗质量治理工作的组织和实施；确定全院与各科室质量与安全指标，确定各职能部门的质量与安全治理目标和职责；2、依据医院有关规定、要求以及医疗工作的核心，制定医疗质量治理方案， 包括：制度、质量指标、考核标准、考核方法、连续改进措施等；3、制定中心质量与安全工作制度和工作方案，定期进行工作总结、

9、分析和反馈；4、争论提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法；建立医疗质量监控指标体系和评判方法；5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评判，反馈，监督和判定医疗质量指标的完成情形，提出改进措施；1） 负责基础质量的监控（1） ）帮助完善有关的医疗规章制度；（2） ）提高全员的质量意识；2） 负责环节质量的监控（1） ）每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩；组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；组织质控员每月到临床科室抽查运行病历；准时复查有问题、有争议的运行病历；（2） ）负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等，检查规章制度的落

10、实情形；3） 负责终未质量的监控（1） ）对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救胜利率、出入院诊断符合率等指标进行监控；（2） ）对住院病历的终末质量进行三级监控；欢迎下载精品学习资源4） 汇总各相关医疗质量治理部门的监控结果，报财务科执行扣罚；6、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情形、存在问题进行通报；对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高；欢迎下载精品学习资源护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规答应范畴以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，从广义的角度和现代护理治理的进展看，护理安全仍应包括护士的执业安全，即在职业过程中

11、不答应可承担范畴之外的不良因素的影响和损害，安全的治理是护理治理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不行忽视的课题，也是衡量医院护理治理水平的标准；随着社会不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临肯定的担心全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何排除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题；护理安全隐患1. 质量治理体系质量治理体系是护理安全的核心，相关隐患包括治理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力， 对护理人员缺乏职业道德训练、法制训练，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏

12、规范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等；2. 护士自身存在问题由于低年资护士增多，导致技术操作娴熟度低，体会不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威逼，特殊是随着新技术、新工程的大量引进与进展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全；护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全；3. 患者行为因素患者治理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的治理，而个体因疾病缘由而发生身心的变化，与疾病的熟悉成正比，护理工作是一项护

13、患双方共同参与的治理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲热协作与支持，如患者心理承担才能差，对疾病缺乏正确的熟悉，极易产生焦虑、惧怕、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患；4. 设备设施因素设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满意患者需要；曾有报道，某医院护士连上三次胃管均脱出，结果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管本身存在质量问题；护理安全隐患计策1. 建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情形，制定相应的预防与掌握措施，规范护 理工作流程的各个环节，建立三级护理安全监控网，即护

14、理部护士长安全监控护士，逐级收集护 理危急因素，每月组织护理安全争论12 次，就现存的及潜在的安全问题进行争论，提出切实可行的防范措施，并组织定期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将结果通报， 检查中发觉违规、违纪等现象，视情节轻重做出相应的惩罚；医学训练网搜集整理2. 加强法律学习，提高自我爱护意识护理安全与法律法规有着亲密的关系，因护理人员法制淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生，护理人员应学习法律学问，特殊是对医疗事故处理条例、护士治理方法等与护理人员关系较亲密的法律学问要有所明白；仍可聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员的法律意识和法制观念；3. 组织学习

15、，规范护理文书书写护理记录存在过于简洁化，主观判定偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，以及为了应对检查，重新誊写、涂改，破坏了记录原始性和真实性的现象；护理部应组织护士学习并把握护理文书的书写方法、规范和要求，建立护理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成的护理文书质控网络，实行护理部，科室二级负责制，对质控组长、质控员、专职人员的职责、权限和利益作出明确的规定，使护理文书的质量掌握有章可循、有法可依，做到各司专职，各负其责；欢迎下载精品学习资源4. 重视专业理论与技能操作的培训对低年资的护理人员加强基础学问及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和连续训练，勉励护士

16、参与自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参与各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以明白国内外的新学问、新动态、新理念；5. 合理支配人力资源，爱护护士心理健康临床 70的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑心情，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，提倡弹性排班，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为 2 3 人，医院仍应为家住较远的护士供应午休房，免费午餐，增加补助等，为护士的身心健康供应保证；6. 把好设备质量关医疗市场竞争日趋猛烈，医疗安全是患者挑选就医最直接、最重要的标准之一，社会进步和医疗的进展对护理提出了更高的要求，排除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平，医院事业的进展应当为患者及护理人员营造一个更安全、更能表达人文关怀的和谐社会环境；安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理安全应当受到每个护理治理者的高度重视；欢迎下载