2022年动脉血气分析指南解读.docx

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1、精品学习资源动脉血气分析：解读指南要点.存在四种主要的酸碱平稳紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒.这些平稳紊乱经常伴有代偿性转变.这些转变很少可以完全代偿原发性平稳紊乱.对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维护pH值临床提示.在解读血气结果时，肯定要参照临床表现；掌握血液的pH值血液的pH值略偏酸性7.35到7.45之间；为保持正常的功能，人体将血液的pH值维护在7.4左右；通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平稳维护在这个狭窄的范畴之内：.细胞内和细胞外缓冲系统.肾脏的调剂作用.肺的调剂作用最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸是欢迎下载精品学习资源CO2溶解后形成

2、的弱酸和碳酸氢盐其对应的弱碱 缓冲系统；碳酸氢盐缓冲系统作用成效好，由于其各组分的浓度可以独立调剂；这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3- .肺 通 过 调 节 肺 泡 通 气 量 对 血 液 中 的CO2分 压pCO2 进行调剂.肾脏通过调剂碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸取调剂HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch公式血气分析仪可直接测量pH值和pCO2 ；HCO3- 的 浓 度 可 根 据Henderson-Hasselbalch公 式 算出；从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独打算；欢迎下载精品学习资源pH =p

3、K 6.1 +log HCO3 -0.03 x pCO2欢迎下载精品学习资源以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系；假如您能够记住这个简化公式， 它有助于您懂得本单元后面所讲到的代偿性转变部欢迎下载精品学习资源分；欢迎下载精品学习资源pHHCO3 -pCO2欢迎下载精品学习资源定义酸血症当血液的pH值7.45时，称为碱血症；酸中毒.这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程.但并不肯定导致pH值反常欢迎下载精品学习资源从Henderson-Hasselbalch公式中可-HCO3 -欢迎下载精品学习资源以看出，HCO3浓度的降低或pCO2pCO2欢迎下载精品学习资源的上升均可以诱发

4、酸中毒：pH .当两种情形只发生一种时，可以导致酸血症.假如在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最终的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒.这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程欢迎下载精品学习资源.但并不肯定导致pH值反常欢迎下载精品学习资源从Henderson-Hasselbalch公式中可-HCO3 -欢迎下载精品学习资源以看出，HCO3浓度的上升或pCO2pCO2欢迎下载精品学习资源的降低均可以诱发碱中毒：pH .当两种情形只发生一种时，可以导致碱血症.假如在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最终的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒 ； 碱 剩 余

5、是 指 当 pCO 2 恒 定 保 持 在kPa=40mmHg【 1Kpa=7.5mmHg 】时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量；为什么要测量动脉血气？测量动脉血气的目的是为了：.确定酸碱平稳.确定氧合作用动脉pO2可以帮忙我们明白气体交换的效率.诊断和确立呼吸衰竭的严峻程度pCO2可以帮忙我们明白通气情形欢迎下载精品学习资源.指导治疗，比方，当对慢性堵塞性肺病COPD患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时；四种主要的酸碱平稳紊乱是：.呼吸性酸中毒.代谢性酸中毒.呼吸性碱中毒.代谢性碱中毒；采纳分步式方法解读动脉血气结果以下方法有助于您系统

6、而精确地解读动脉血气结果表1.解读动脉血气结果的五步法第一是否存在酸血症或碱血症？步第二原发性酸碱平稳紊乱是呼吸性阴离子间假如有，代偿表1 ；步第三的仍是代谢性的？假如是代谢性酸中毒，步第步四隙是否上升？ 是否存在代偿？是否适度？欢迎下载精品学习资源肺泡 动脉氧梯度是多少？查第五看动脉pO2步时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2第一，您需要熟知正常值表2 ；请留意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值；表2 ：动脉血气正常值动脉pCO24.5-6.0 kPa动脉pO211.0-13.0 kPaHCO3-22.0-28.0 mmol/l碱剩余阴离子间隙8.0-16.0 mmol

7、/l氯离子98.0-107.0 mmol/l第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看pH值，假如pH值：.7.45，就患者存在碱血症欢迎下载精品学习资源假如pH值正常，就查看pCO2和HCO3 -浓度， 假如一项或两项反常，就患者可能存在混合型酸碱平稳紊乱；其次步：原发性酸碱平稳紊乱是呼吸性的仍是代谢性的？查看pH、 pCO2以及HCO3-浓度；.假如pH值7.45， 就说明碱中毒导致了碱血症，并且：假如pCO2降低，就说明存在原发性呼吸性碱中毒假如HCO3-浓度上升，就说明存在原发性代谢性碱中毒；实例1骨科请您查看一名60岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术；她显现呼吸困难；她的动脉

8、血气结果如下：.pO2 : 8.0 kPa.pCO2 : 3.2 kPa.HCO3- : 25 mmol/l；欢迎下载精品学习资源她患有哪种类型的酸碱平稳紊乱？ 第一步：该患者存在碱血症；其次步：她的pCO2降低，从而判定这是原发性呼吸性碱中毒；该患者有原发性呼吸性碱中毒；鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎；实例2您在急症科接诊一名18岁男性患者；该患者已经呕吐24个小时，自感不适；他的动脉血气结果如下：.Na+ : 138 mmol/l.K + : 3.0 mmol/l.尿素氮：7.8mmol/l.肌酐：130mol/l.pO2 : 12.7 kPa.pCO2 : 5.0 kPa.HCO3

9、- : 31 mmol/l；第一步：该患者存在碱血症；其次步：他的HCO3-浓度上升，说明存在原发性代谢性碱中毒；欢迎下载精品学习资源该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒；患者仍存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关；第三步：假如是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否上升？确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范畴缩小；阴离子间隙是什么？在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的；化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子；因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子如血浆白蛋白量；由于Na+是主要测得的阳离子，而Cl -和HCO3-是主要测得的阴离子

10、，就阴离子间隙的运算公式为：阴离子间隙= Na+ - Cl- + HCO3- 阴离子间隙的正常值为：8-16 mmol/l；有些医院在运算阴离子间隙时将K +也运算在内；因此：欢迎下载精品学习资源阴离子间隙= Na+ + K+ - Cl- + HCO3- 假如运算时包括K + ，阴离子间隙的正常值为12-20mmol/l；表3中给出了高阴离子间隙酸中毒16mmol/l的主要病因；表3.高 阴 离 子 间 隙 酸 中 毒16mmol/l的主要病因.酮症酸中毒比方饮酒、饥饿或患糖尿病时内 源 性 酸 性 产.乳酸酸中毒物增多.A型： 组织的氧合作用受损当灌注不足时比方休克时 ， 组织进行缺氧代谢，

11、 乳酸生成增多致使.B型 ： 组 织 的氧合作用未受损：比方肝衰竭时，乳酸代谢减少外 源 性 酸 性 物.甲醇质增多.乙二醇防冻剂欢迎下载精品学习资源.阿司匹林欢迎下载精品学习资源机 体 对 酸 性 物质 的 排 泄 能 力下降.慢性肾衰欢迎下载精品学习资源正常阴离子间隙酸中毒8-16mmol/l的主要病因一般和血浆Cl -的增加有关，如表4所示；表4正常阴离子间隙酸中毒8-16 mmol/l的主要病因.经胃肠道：欢迎下载精品学习资源碳酸氢盐丢失腹泻回肠造口术胰瘘、胆汁瘘、肠瘘.经肾：2型近端肾小管酸中毒.服用碳酸酐酶抑制剂欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源肾脏排酸才能下降.1型 远端肾

12、小管酸中毒.4型肾小管酸中毒醛固酮削减症欢迎下载精品学习资源对于低白蛋白患者，如何订正阴离子间隙在阴离子间隙8-16mmol/l中，11mmol/l往往由白蛋白组成；所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值；假如患者的白蛋白浓度低，当显现酸碱平稳紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，由于酸碱平稳紊乱通常会导致阴离子间隙上升；白蛋白浓度每下降10g/l，阴离子间隙就会降低2.5 mmol/l；实例3一名61岁的男性酒精性肝病患者因 上消化道出血 收入院；他的血压是90/40 mm Hg；他的动脉血气结果如下：.白蛋白：20 g/l n = 40 g/l.Na+ : 135 mmol/l.

13、K + mmol/l.Cl - : 100 mmol/l.pCO2 : 3.3 kPa欢迎下载精品学习资源.HCO3- : 20 mmol/l.乳酸浓度：5 IU/l；他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平稳紊乱？第一运算阴离子间隙：Na+ - HCO3- + Cl- = 135 - 100+20=15mmol/l；所得结果位于正常值8-16 mmol/l范畴之内；然后依据降低的白蛋白浓度订正阴离子间隙：.阴离子间隙= 15 mmol/l.白蛋白浓度下降了白蛋白浓度每下降20 g/l10g/l，阴离子间隙降低2.5 mmol/l.因 此 ， 该 患 者 的 阴 离 子 间 隙 总 共 降

14、 低 了5 mmol/l.校正后的阴离子间隙值为15 + 5 = 20 mmol/l；从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒；鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于A型乳酸酸中毒见表3 ；实例4欢迎下载精品学习资源一名20岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体；他的动脉血气结果如下：.葡萄糖：30 mmol/l.pO2 : 11.5 kPa-.pCO2 : 3.0 kPa.HCO3:18 mmol/l.Na+ : 148 mmol/l.K + : 3.5 mmol/l.Cl - : 100 mmol/l；该患者存在哪种酸碱平稳紊乱？第一步：该患者存在酸血症；其次步：他的H

15、CO3-浓度降低，就说明存在原发性代谢性酸中毒；第三步：阴离子间隙= Na+ - Cl- + HCO3- 148- 118 = 30 mmol/l；阴离子间隙上升；该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的；实例5一名44岁的男性溃疡性结肠炎患者，猛烈腹泻两天；他的动脉血气结果如下：欢迎下载精品学习资源.肌酐：200mol/l.尿素氮：17 mmol/l.pO2 : 12.5 kPa-.pCO2 : 4.0 kPa.HCO3:16 mmol/l.Na+ : 136 mmol/l.K + : 3.1 mmol/l该患者存在哪种酸碱平稳紊乱？第一步：该患者存在酸血症；该患

16、者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于猛烈的腹泻导致HCO3-丢失而引起的；.Cl - : 121 mmol/l；其次步：他的性代谢性酸中毒；HCO3-浓度降低，就说明存在原发第三步：阴离子间隙- 121 = 15 mmol/l；= Na+ - Cl- + HCO3- 136此结果正常；第四步：是否存在代偿？代偿是指人体为订正酸碱平稳紊乱而进行的一系列应答；正常的代偿途径包括：欢迎下载精品学习资源.缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐；这一应答可在数分钟内发生.呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生.肾脏应答，可能需要一周的时间；为什么识别代偿如此重要？通过识别代偿可以

17、帮忙您将原发性酸碱平稳紊乱和继发的动脉血气转变区分开来；例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会显现过度通气，其唯独目的是通过降低pCO 2 来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不行将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒；对于存在单一酸碱平稳紊乱的患者，假如酸碱平稳紊乱不严峻，就可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的pH值7.35-7.45；尽管pH值正常， 但HCO3-和pCO2反常，也会提示您考虑混合型酸碱平稳紊乱；您可能觉得判别某一酸碱反常是混合性仍是单一代偿性是一件很难的事情；但有一点特别有用，即记住原发性平稳紊乱的预期代偿程度；假如某一参数的变化超出了预期

18、的代偿程度，就很可能是混合型酸碱平稳紊乱见表5 ；和呼吸性酸碱平稳紊乱欢迎下载精品学习资源表5.总结：代偿反应酸碱平初始代代偿程度衡紊乱的化偿学改反变应呼吸性急 性呼5.3 kPa吸性酸中毒为基础，时，以pCO2每酸中毒pCO上升1.3 kPa：2HC.HCO3-浓度增加O3-.HCO3-浓度增加3.5 mmol/l.相比，代谢性酸碱平稳紊乱的代偿反应更难以猜测；1.0 mmol/l.慢 性呼吸性酸中毒时，以5.3 kPa为基础，pCO2每上升1.3 kPa：欢迎下载精品学习资源2.0 mmol/l.慢 性呼吸性碱中毒时，以5.3 kPa为基础，pCO2每降低1.3 kPa：呼吸性急 性呼5.

19、3 kPa吸性碱中毒为基础，时，以pCO2每碱中毒pCO降低1.3 kPa：2HC.HCO3-浓度削减O 3-.HCO3-浓度削减5.0 mmol/l.代谢性酸中毒HCO3pC-O 2代谢性碱中毒HCO3pC-O 2代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一样；这是由于，代偿反应的基础是维护HCO3-浓度和pCO2的比值；请记住Henderson-Hasselbalch公式中三者之间的关系：pH HCO3- /pCO2 ；对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值；原发性呼吸性酸碱平稳紊乱可以显现代谢性代偿，熟知这些预期的变化值有助于您诊断欢迎下载精品学习资源混合型酸碱平稳紊乱；代谢性

20、代偿代谢性代偿需要数天时间；它分为两步：细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生；这只能导致血浆碳酸氢盐HCO3- 轻度上升肾脏代偿作用，发生在3到5天内；因而，急性和慢性酸碱平稳紊乱可显现不同的代偿反应；.呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸取增多；.呼吸性碱中毒时，肾脏通过削减碳酸氢盐的重吸取及氨的排泄发挥代偿作用；呼吸性代偿呼吸性代偿需要数小时；代谢性酸碱平稳紊乱的呼吸性代偿最长可达12到24个小时；此代偿反应在酸碱平稳紊乱显现后一小时开头，经过12到24个小时后终止；欢迎下载精品学习资源.代谢性酸中毒时，掌握呼吸的中枢性和四周性化学感受器受到刺激后，可以导致肺泡通气量的增加；

21、这也继而导致代偿性呼吸性碱中毒.代谢性碱中毒很难通过削减通气量来代偿；而且通气不足仍可以降低氧合作用；因此呼吸系统很少将pCO2保持在7.5 kPa以上；假如pCO2超过这一数值，就说明存在混合型酸碱平稳紊乱，也即代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代偿性代谢性碱中毒；混合型酸碱平稳紊乱混合型酸碱平稳紊乱是指同时显现不只一种的原发性酸碱平稳紊乱；这在住院患者中常见；熟知代偿机制和代偿程度有助于您区分这些酸碱平稳紊乱；请留意，呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒不行能同时存在；当显现以下情形时，您应当考虑混合型酸碱平稳紊乱：.代偿反应显现，但存在代偿不足或代偿过度-.pCO2和HCO3浓度显现反常，且两者

22、变化方向相反一者上升，一者降低；单一酸碱平欢迎下载精品学习资源衡紊乱时，代偿反应的方向和初始反常变化的方向始终一样.pH值正常，但pCO2或HCO3-浓度反常；单一酸碱平稳紊乱时，复到正常水平，假如代偿后的代偿反应很少将pHpH值复原正常，值恢就考虑存在混合型酸碱平稳紊乱；就体会而言：-.当pCO2上升且HCO3浓度降低时，呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒同时存在.当pCO2降低且HCO3浓度上升时，呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同时存在；实例6一名30岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物；她的动脉血气结果如下：.pOpCOHCO2 : 11 kPa2 : 8 kPa3- : 25 mmo

23、l/l；她患有哪种酸碱平稳紊乱？第一步：该患者存在酸血症；其次步：患者的pCO2上升，从而判定这是原发性欢迎下载精品学习资源呼吸性酸中毒；第四步：患者的HCO3-浓度是正常的，说明没有 代偿；这是由于患者起病急，代谢性代偿需要数天时间；患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒；实例7 、 一名78岁的男性患者，患有重症慢性堵塞性肺病COPD，其动脉血气结果如下：.pO2 : 9.0 kPa.pCO2 : 7.9 kPa-.HCO3: 32 mmol/l；他患有哪种酸碱平稳紊乱？第一步：该患者存在酸血症；其次步：他的pCO2和HCO3-浓度均上升；这是属于：a.

24、 慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？b. 代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？c. 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？欢迎下载精品学习资源第四步：a. pCO2高出正常值2.6 kPa； 代偿性转变的方向和初始变化的方向始终一样；慢性呼吸性酸中毒-时 ，预 期的 代偿 性改 变为 ：HCO3-每升 高7.0mmol/l， pH值降低0.06即pH为7.34，而HCO3浓度为32 mmol/l；b. 由于呼吸系统很少将pCO2保持在7.5 kPa以上，且该患者的pH值低于7.35，其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特点；c. 该 病 例 中pH值 呈 酸 性 ， 且 代 谢 性 代 偿 符 合pC

25、O2的变化；由此看出，患者存在继发于严峻COPD的慢性呼吸性酸中毒；实例8一名20岁男性进行性肌养分不良患者，因 尿路感染 收入院，其体温是39oC ；患者自感发热，其四周血管扩张，血压为90/60 mm Hg；自1个小时前开头导尿，现已排尿5 ml；他的动脉血气结果如下：欢迎下载精品学习资源.pO2 : 10.8 kPa-.pCO2 : 6.0 kPa.HCO3: 18 mmol/l.Na+ : 146 mmol/l.K + : 4.5 mmol/l.Cl - : 101 mmol/l；患者存在哪种酸碱平稳紊乱？第一步：该患者存在酸血症；其次步：他的pCO2上升且HCO3-浓度降低；第三步：

26、其阴离子间隙上升146 - 101 + 18 = 27mmol/l；第四步：假如是代谢性酸中毒，pCO2应当降低；如果是呼吸性酸中毒，HCO3浓度应当上升；因而可见， 他存在混合型酸碱平稳紊乱；可以确定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，后者就由进行性肌营养不良导致；第五步：肺泡 动脉血氧梯度 A-a梯度是什么？A-a梯度是指肺泡pO2运算值和动脉pO2测量值之间的差值；动脉pO2是一个关于气体交换和吸入空气中的O 2浓度分数FiO2 的函数；因欢迎下载精品学习资源而，其正常值并非恒定不变；通过运算A-a梯度，您可以确定某一动脉血氧测量值对患者的以下情形

27、而言是否正常：.海拔.吸入氧浓度.呼吸频率；这为评估气体交换供应了一个途径，且可以在床边进行；您仍可以用它运算氧气从肺泡内弥散到动脉循环时的效率；肺泡pO2永久高于动脉pO2 ；对于正常人，A-a梯度介于2到4kPa之间；该梯度的上升意味着气体交换不足，当它超过4 kPa时即为不正常；运算A-a梯度当在海平面水平呼吸空气时，吸入的氧分压是21kPa；进入气道后，由于上呼吸道的水蒸气饱和作用， 吸入氧分压即PiO2 降为20 kPa；到达肺泡后，肺泡细胞摄取O 2 ，取而代之的是CO2 ，从而进一步降低肺泡pO2 ，变为13到 14 kPa；欢迎下载精品学习资源pCO2产量和pO2消耗量的比值由

28、呼吸商打算；据估算，该比值为0.8； 因此， 肺泡pO2等于PiO2和肺泡pCO2的差值；pCO2的值通过除以呼吸商略微增加；肺泡pO2=吸入pO2-肺泡pCO2/ 0.8=吸入pO2 -肺泡pCO2由于肺泡pCO2约等于动脉pCO2 ，所以： 肺泡pO2=吸入pO2 -动脉pCO2 x 1.2；由于A-a梯度是肺泡pO2运算值和动脉pO2测得值的差值，所以，从动脉pO2运算值中减去肺泡pO2 ，即可得出A-a梯度： 肺泡pO2= PiO2 -动脉pCO2A-a梯度=肺泡pO2 -动脉pO2PiO2 =有效吸入pO2 ；实例9一名21岁女性患者，已知患有焦虑症，因 呼吸短促 来急症科就诊；她的

29、胸部x射线检查正常，呼吸频率为20次 / 分；未吸氧时，其动脉血气结欢迎下载精品学习资源A-a梯度=15.56-10.4=5.16kPan=2-4kPa；果如下：.pO2 : 10.4 kPa.pCO2 : 3.7 kPa.HCO-3: 25 mmol/l；请问该患者的目前症状是由惊恐发作引起，仍是有其它更严峻的病因？计算出的肺泡= PiO2 - 1.2 x pCO2pO2= 20 - 1.2 x 3.7= 20 - 4.44= 15.56 kPaA-a梯度上升；这说明患者存在气体交换不足，氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环；这意味着相对于患者的呼吸频率而言，所测得的动脉血氧气值太低；您应当疑

30、心患者患有肺栓塞；四种常见酸碱平稳紊乱的病因欢迎下载精品学习资源呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是一种因肺泡通气不足即呼吸衰竭而引发的临床疾病；呼吸衰竭可以导致动脉pCO2快速上升；主要病因见表6 ；表6.呼吸性酸中毒的主要病因呼吸中枢受抑.药物，如阿片类和苯二氮制卓类药物.中枢神经系统的病变.慢 性 高 碳 酸 血 症 患 者 进行氧疗后神经肌肉疾病.运动神经元性疾病导致的呼吸肌.双侧膈肌麻痹，可见于脊无力髓灰质炎患者.格林巴利综合症Guillain-Barrsyndrome.肌萎缩症.多发性硬化胸壁或胸廓异.肥胖低通气综合症常.脊柱后凸欢迎下载精品学习资源.连枷胸.硬皮病欢迎下载精品学习资源影响气

31、体交换的疾病.慢性阻塞性肺疾病COPD.肺炎.重症哮喘.急性肺水肿欢迎下载精品学习资源气道梗阻.梗阻性睡眠呼吸暂停呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是一种因肺泡过度通气而引发的临床疾病；呼吸性碱中毒可以急性发病，也可以慢性发病；主要病因见表7 ；表7.呼吸性碱中毒的主要病因中枢神经系统的兴奋性增高.疼痛焦虑.过度通气.脑血管意外欢迎下载精品学习资源低氧血症或组织缺氧.海拔过高重度贫血通气/ 灌注反常.哮喘.肺栓塞.肺炎.肺水肿肺部疾病.间质性肺疾病.气胸.脑膜炎.脑炎.肿瘤.颅脑外伤.水杨酸盐类药物 呼吸兴奋药.氨茶碱.孕酮代谢性酸中毒欢迎下载精品学习资源代谢性酸中毒是以体内酸性物质总量相对增多为特征的

32、临床疾病；代谢性酸中毒的显现标志着机体存在其它基础疾病，您要考虑到这一点；确定这一基础病变对实行恰当的治疗方案至关重要；代谢性酸中毒分为两类：阴离子间隙增高型 正常阴离子间隙型；代谢性碱中毒代谢性碱中毒是一种相对常见的临床疾病，其主要特点是高碳酸氢盐血症；主要病因见表8 ；表8.代谢性碱中毒的主要病因.经胃肠道：欢迎下载精品学习资源氢离子丢失呕吐鼻胃管吸出.经肾：原发性肾上腺皮质激素增多症，如继发于克罗恩病Connsdisease或库欣综合症Cushings disease髓袢类或噻嗪类利尿剂高碳酸血症后欢迎下载精品学习资源氢离子.低钾血症欢迎下载精品学习资源转入细胞内.利尿剂请留意：.机体内

33、的HCO3-浓度是正常浓缩性的碱中毒.当细胞外碳酸氢盐总量相对恒定时，细胞外液体积的削减致使血浆HCO浓度上升3-1 、一名65岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促；患者的肺野清楚，其动脉血气结果如下：o pO2 : 7.5 kPao pCO2 : 7.9 kPao HCO3- : 33 mmol/l；患者存在哪种类型的酸碱平稳紊乱？急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒一名65岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年其主诉为间歇性劳累性气促；患者的肺野清楚，其动脉血气结果如下：欢迎下载精品学习资源o pO2 : 7.5 k

34、Pao pCO2 : 7.9 kPao HCO3- : 33 mmol/l；患者存在哪种类型的酸碱平稳紊乱？a 急性呼吸性酸中毒b 慢性呼吸性酸中毒c 混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒该患者是慢性呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒第一步：患者的pH值是正常的；其次步：患者的pCO2上升，从而判定这是呼吸性酸中毒；第四步：患者的HCO3 -浓度上升；由于他的pH值低于7.4，偏酸性，说明存在代偿；该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒；请记住，对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而可以更好地维护pH值；假如是急性呼吸性酸中毒， pH值应当为7.26， 且HCO3-浓度应当为28mmol/l；由此而言，该患者存在慢性呼吸性酸中毒；欢迎下载精品学习资源混合型的急性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒该患者是慢性呼吸性酸中毒；2 、您在急