住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术.docx

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1、用心整理可以编辑！放心下载！住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案-胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪 所在医院及科室：惠州市中心人民医院 呼吸内科一 培训计划与安排1、培训对象（规模）：100人2、培训与考核教官组： （1）总教官：呼吸内科卢健聪 （2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。3、教官培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月1日4月4日 下午 14：3017：30 内容： 4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责） 4月2日：教官技能操作与训练 4月3日：教官技能操作考核 4月4日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：

2、 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月8日4月12日 下午 14：3017：30 内容： 4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负责 4月9日：学员培训，由教官现场指导 4月10日：学员培训，由教官现场指导 4月11日：学员培训（开放场地，自由进行） 4月12日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月15日4月16日下午 14：3017：30 分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50

3、人考核；两天下午可完成全部学员的考核。二 胸膜腔穿刺术培训标准流程步骤主刀助手注意事项操作口述评估 “根据患者病史及胸片，X侧胸腔积液诊断明确，患者心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无出血倾向等禁忌症”准备好相关资料 备物检查穿刺包有效期“准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范围内。”准备好物品5类物品，注意有效期 告知 “xx您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如有不明白的地方可以问我。好的” 体位 “请面向椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂” “不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上

4、举抱于枕部”带领患者到胸穿操作室不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 定位 胸部叩诊（两侧对称），患侧肩胛线第X肋间（结合B超定位处）“穿刺定位于叩诊实音最明显处，一般选肩胛线或腋后线第7-8肋间，或者腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间” 3个定位点 消毒碘伏消毒两次，范围15cm，第二次小于第一次“以穿刺点为中心，自内向外，消毒范围15cm，消毒两次” 棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免留下空白。 戴手套 先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）主刀忘了就帮忙开外层（三面）无菌：袖口 开包检查器具铺巾 开第四面，开里层，试管架，针管接穿刺针抽推、铺巾“穿刺包物品齐全，穿

5、刺针通畅、无漏气”提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注意无菌铺巾手势 麻醉核对安瓿，准备5ml注射器，助手开安瓿后吸麻药，纱布排气。下一肋上缘，针尖向上，先斜进打皮丘5mm，再垂直边回抽边打。若回抽到胸水，则针稍后退，全打光。“xx给您打麻药了，有不舒服的话请告诉我。”“先打皮丘，再逐层麻醉，先回抽无血后再推注。”核对安瓿（对比白袖子），砂轮刮，棉签消毒一次，开，字朝上。 穿刺 右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助手吸瘪胶管后关闭，关二。戴手套，拿注射器，吸瘪胶管小指勾住穿刺针尾部 左手拿纱布，食指拇指固定皮肤，右手垂直进针，针头入皮肤后开第一个开关，继续缓慢进，直到胶皮管复张或抵抗感

6、消失“xx给您穿刺了，请不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的话请告诉我” 左手固定穿刺针，助手接上注射器后右手开二，助手吸时问病人 “xx您有什么不舒服吗？没有，好的”“缓慢匀速抽液，首次小于600ml，以后每次少于1000ml，留置标本时弃去血性污染标本。”主刀穿好后，接上注射器，主刀开二后吸，主刀关二后拔，打入试管中，废弃胸水装盐水瓶。可按照诊断性抽液，只抽取50-100ml液体。缓慢、匀速，注意无菌。 吸完后关二，助手拔针，纱布按压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套帮忙消毒、贴胶布 拿走铺巾时注意无菌 术后处理 脱手套/整理物品。“xx已经做完了，请卧床休息2-4小时，伤口不要碰水

7、，有不舒服的话请随时找我”脱手套，整理物品，带患者回病房 备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。2、及格分数 （1）住院医师A类：70分 包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科 （2）住院医师B类：60分 其他住院医师三 考核标准胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 所在科室：项目内容满分扣分实得分术前准备（口述完成） 10 分 1.术前评估：了解病史、阅读胸片、明确胸腔积液诊断、注意部位、评估生命体征、符合适应症、无禁忌症等4 2.备物：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品，注意有效期33.告知：向患者说明穿刺必要性

8、，签署手术同意书3选择体位 （口述完成）5分1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上 2.5 2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部2.5 穿刺点定位 10分胸部叩诊实音最明显处，一般取模型的肩胛线或腋后线第7-8肋间，或者腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间，或根据超声检查确定。10 穿刺60分 1.常规消毒：无菌观念、消毒顺序、范围、碘伏消毒两遍5 2.戴无菌手套4 3.铺消毒洞巾3 4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）8 5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）6.穿刺及抽液（25分）（每项5分） （1）穿刺方向、方法正确 （2）演示抽液一管

9、（50ml） 主刀固定胸穿针，助手抽液 抽液过程中口述抽液注意事项： 速度、抽液量、标本留置注意事项 （3）术中观察病人反应 （4）严格无菌操作 （5）操作中要防止空气进入胸腔30 7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5分）8.术后注意事项（5分）口述：伤口忌水、平卧、不适告知医务人员、监护生命体征、标本送检、垃圾处理等。10 人文关怀10分整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查。质量5分操作熟练程度，互相配合协作能力5总分100 评分人： 时间： 房屋租赁合同甲方(房 主)： 乙方(承租人)：身

10、份证号码： 身份证号码：根据中华人民共和国合同法及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方自愿平等协商一致，签订本合同。第一条：甲方将位于XXXXX街015号017号一栋两间房屋出租给乙方使用（限于一、二层）。乙方自主经营、守法经营、自负盈亏并承担由经营过程中导致的经济责任于法律责任。第二条：租赁期限1、租赁期共3年，甲方从2017年9月1日起将房屋出租交付乙方使用，至2020年9月1日收回。（2017年9月1日至2017年11月30日不计入租赁期，该时间段乙方进场装修和试营业，甲方不收取任何费用）。租赁期满，甲方有权收回房屋，乙方应如期交还，乙方在租赁期间，未经甲方允许不得转租他人。如甲方仍继续出租房屋的，同等条件下乙方拥有优先承租权。第三条：押金。乙方在签订本合同时向甲方缴纳房屋租赁押金人民币4000元。押金可抵扣第一年房租。第四条：租金及支付方式第5