基于机构流向法的北京市中医药服务利用情况研究-蒋艳.pdf

《基于机构流向法的北京市中医药服务利用情况研究-蒋艳.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于机构流向法的北京市中医药服务利用情况研究-蒋艳.pdf（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国卫生经济第36卷第11期(总第417期)2017年11月 口专题研究MONOGRAPHIC STUDY基于机构流向法的北京市中医药服务利用情况研究+蒋艳，徐阅，洪宝林，赵璇，白冰楠，程薇摘要 目的：研究北京市医疗卫生机构的中医服务利用情况。方法：基于比例系数的个案库汇总法。结果：北京市中医药服务发展较慢，中医药总费用发展速度慢于卫生总费用；基层医疗卫生机构与药品零售机构对中医药的利用较多，但发展缓慢。结论：加大对中医药事业的扶持力度，优化基层机构的中医医疗服务资源配置。关键词中医药总费用；机构流向法；中医药服务利用；北京中图分类号R19：F0144文献标志码A文章编号10030743(20

2、17)1 1-006003 DOI 107664CHE20171 1 17腥雌e甜川l啪the Utilizafim硝阶adil；Em潮tinest嬲羽ie洳e Servktr渤le臻8iE Base(i Otll搬prvidcJ4 1)ist确buthmtet JmdiilA削；、7箍驰，Xt，、tie。llN；ilao-Iin，el；l；。i1(hhlese iCaIlhc(ino|J|ics。2017+36i i：6一02Abst J。凇l 0bjective：To analyze the utilization of traditional Chinese medicinefrrCM)

3、service in BellingMethods：Case summary method based on proportionality coefficientResults：Traditionaj Chinese Medicine service developed slowly and the averagegrowth speed of total Chinese medicine expenditure was slower than total health expenditureTCM were utilized a lot in primary medical institu

4、tions and drug sale organizationswhile the development was slowConclusion：More support should be given to TCMTheresources of TCM should be optimized in primary medieal institutionsK”v*oris total Chinese medicine expenditure；provider distritmtion method；the utilization of traditional Chinese medicine

5、 service：Bellingil+挂l孵hls adlh+ess Beiling Universitv of Chinese MedicineBelling。100029China孵vesoi矩thug蹦l鳢i1f CHENG WeiE-mail：cwei214vipsinacorn机构法卫生总费用指某地区在一定时期内(一般指一年)，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构分配的总额，能够反映卫生资金在不同部门、不同领域和不同层次的分配”1。北京市自2010年开始机构法卫生总费用核算，首次在机构法核算中采用了个案库汇总法，并得到了国家卫生计生委卫生发展研究中心的认可旧1。机构法中医药总费

6、用指某地区在一定时期内(通常指一年)，从全社会筹集到的中医资金在各级各类卫生机构分配的总额，它反应中医资金在不同部门、不同地区、不同领域和不同层次的分配卜”。国家级中医药总费用的核算工作自2005年开始探索，逐步发展完善，但次国家级中医药总费用研究一直尚未开展，主要与各地区中医服务的统计口径界定不清和数据可得性有关。北京市于2016年首次尝试采用基于比例系数的个案库汇总法开启次国家级机构法中医药总费用的核算工作”，追溯核算2013-2015年3年的数据。将中医药总费用与卫生总费用分别在各类机构中的流向进行同口径对比，分析不同医疗卫生机构中医服务的利用情况，为北京地区的中医药政策制定提供+基金项

7、目：北京中医药大学重点学科开放课题“中医药管理学(2013-ZDXKKF一17)”。北京中医药大学北京100029作者简介：蒋艳(】986一)，女，博士在读，讲师；研究方向：医疗机构成本核算、卫生总费用；Email：jy_fln163corno通讯作者：程薇，Emaih ewei2 14vipsinacomo60数据支持。1资料与方法11资料来源来源于北京市卫生财务年报个案库、卫生统计年报个案库与北京市卫生总费用核算研究结果等。12研究方法卫生总费用：个案库汇总法；中医药总费用：基于比例系数的个案库汇总法。13核算范围中医药总费用核算的机构范围与卫生总费用基本一致，均包括：医院、基层医疗卫生机

8、构、药品及其他医用品零售机构、公共卫生机构、卫生行政机构及其他卫生机构等六大类，但中医药总费用中的其他卫生机构仅核算中医类科研机构。由于数据可得性，本研究未核算军队驻京医疗机构的中医药费用，为保证可比性，同时将军队驻京机构的卫生费用从北京市卫生总费用中剔除。2主要结果21北京市中医药服务的整体利用情况2013-2015年中医药总费用占卫生总费用比重基本在26左右，即所有医疗卫生机构收入中，中医药服务收入占26左右。但从趋势看，中医药总费用占比呈逐年下降趋势，共下降112个百分点。北京市中医药总费用发展呈“总额增长，占比下降”趋势(图1)。22北京市各类机构中医药服务利用情况221 中医药总费用

9、与卫生总费用机构流向对比。从机构流向看，北京市中医药总费用与卫生总费用的机Chinese Health Economics V0136 No1l(Sum No417)Nov2017万方数据基于机构流向法的北京市中医药服务利用情况研究蒋艳等2013 2014 2015_中医药总费用(亿元) 一占卫生总费用比重()图1 20132015年北京市中医药总费用及其占卫生总费用比重构流向基本一致。但流向医院的中医药费用占比小于流向医院的卫生费用占比，而流向基层医疗卫生机构与药品零售机构的中医药费用占比均大于其卫生费用占比，即相对于卫生总费用而言，中医药总费用更多的流向了基层医疗卫生机构和药品及其他医用品

10、零售机构(表2)。表2北京市不同机构2013-2015年中医药总费用与卫生总费用流向 机构素盖素笋譬蕊A )3)l 6 770 )O48 5962 5732 +7080B 1029 845 947 800 911 884C 3543 2097 3956 2318 3300 1868D 008 445 017 365 019 360E 005 358 003 402 007 369至 Q丝 !：! Q：垫 !垒 堕!至i：三LA代表医院，B代表基层医疗卫生机构，C代表药品及其他医用品零售机构，D代表公共卫生机构，E代表其他卫生机构(包括医学科研机构、干部培训机构、社会固定资产投资及其他部门)，F

11、代表卫生行政机构；中医药示中医药总费用，卫生示卫生总费用。2212各类卫生机构中医药费用占其卫生费用比重。各类医疗卫生机构的中医药费用占其卫生费用的比重反映了各类机构对中医药服务的利用情况。其中医院对中医药的利用在20左右，3年间略有下降，由2112下降至2072；基层医疗卫生机构对中医药的利用情况较好，占比始终优于医院，但3年间基层医疗卫生机构对中医药服务的利用情况呈下降趋势，由3255下降至2638；药品零售机构对中医药服务的利用较多，在45左右，3年间的利用情况基本持平；公共卫生机构与中医类科研机构对中医药的利用较少，均在2以下；卫生行政机构中医药费用占卫生费用比重下降较多，下降了594

12、个百分点，主要与卫生和计划生育机构在区县一级合并，导致中医药服务人员占比减少有关(表3)。223各类卫生机构中医药费用与卫生费用的增长速Chinese Health Economics V0136 No1l(Sum No417)Nov2017表3 2013-2015年北京市各类卫生机构中医药费用占其卫生费用的比重 年份医院蓑篇蓄量羹善篇釜麓淼嚣篇2013 2112 3255 4513 045 035 11262014 2234 3122 4503 124 023 49l2015 2072 2638 45。23 134 0。49 532度对比。从增长速度来看，医院中医药费用的年均增速为1098，

13、小于其卫生费用的增长速度1255，弹性系数为087，即医院卫生费用每增加1，中医药费用仅增加087；基层医疗卫生机构中医药费用的年均增速较慢为087，远远小于其卫生费用的增长速度1257，弹性系数为007；药品零售机构中医药费用的年均增速为350，小于其卫生费用的增长速度386，弹性系数为091。医院、基层医疗卫生机构及药品零售机构的中医药费用相对其卫生费用来说增长较慢(表4)。表4 2013-2015年北京市各类卫生机构中医药费用与卫生费用的增长及弹性3主要结论31北京市中医药服务整体发展较慢北京市中医药总费用发展速度慢于卫生总费用，占卫生总费用的比例逐年下降，反映了居民在所有医疗服务中对中

14、医服务的利用比例逐渐下降。32各类机构对中医药服务利用总体呈下降趋势，基层医疗卫生机构与药品零售机构对中医药的利用较多，但发展缓慢从中医药总费用占卫生总费用的比重来看，各类机构对中医药服务的利用总体呈下降趋势。其中，基层医疗卫生机构与药品零售机构对中医药的利用较高，分别在30与45左右，医院对中医药的利用仅有20左右。但基层医疗卫生机构与药品零售机构的中医药总费用年均增长速度分别为087与350，远低于医院中医药费用的年均增长速度1098。基层医疗卫生机构与药品零售机构的患者对中医药的利用较多，但其费用增长较为缓慢。4讨论与建议41 坚持中西医并重的方针，加大对中医药事业的扶61一枣一删羞衢培

15、5o蒜_罂一_瑚湖蜘湖瑚瑚。一鼍门：霉蛞万方数据中国卫生经济第36卷第11期(总第417期)2017年11月 口专题研究MONOGRAPHIC STUDI基于机构流向法的省级中医药总费用核蒋艳，徐阅，洪宝林，赵璇，鄢锴灵，陈丽仙算方法研究术，程薇摘要 目的：研究省级中医药总费用机构流向法核算体系。为其他各省市的中医药总费用核算工作提供方法学支持。方法：机构流向法、个案库汇总法、系数分摊法。结果与结论：本研究首次构建基于个案库汇总的方法核算省级中医药总费用，方法创新，结果相对准确；可能高估了中医类机构费用；可能低估了非中医类机构的财政项目补助收入；核算工作需要数据量较大，需要多部门共同协作。关键

16、词省级中医药总费用；机构流向法；核算方法中图分类号R19；F0144文献标志码A文章编号10030743(2017)1 1006204 DOI 107664CHE20171 1 18Research On Accounting；Method of Traditionaj Chinese Medicine 011 Provincial nevei Based 011 the Prorider 1)istrihu-tiou MethodJIANG Yail，XU Yue，HONG Bao一|in秘岛iCbinese Hea|th EcOllonlies，20j 7，36()：62-65Abstra

17、ct Ob l l 一iective：To build anaccoluntingsystem of provincia totaChinesemedicine expenditure based onthe，provider distributionmethod and provide methodologica references for the other provinces nethods：Provider distribution method case summarymethod and COemcient allocation methodResults and Conclus

18、ion：The research was based on the case summary method for the firsttime to calculate the total Chinese medicine expenditureThe method was innovational and the result was relatively accurateThe aecounting of Chinese medicine institutions may be overestimatedThe financial subsidy of nonChinese medicin

19、e institutions mght beunderestimatedAccounting work required a number of dataand needed for multisectoral collaborationKev words total Chinese medicine expenditure on provincial level；the provider distribution method；accounting methodFirst-authors address Beiiing University of Chinese Medicine，Beiji

20、ng1 00029，ChinaCorres静onding author CHENG Wei，E-mail：cwei214vipsinacorn中医药总费用是以货币形式计量全社会(国家或地区)一定时期内(通常指1年)中医医疗保健服务消*基金项目：北京中医药大学重点学科开放课题“中医药管理学(2叭3_ZDXKKF一17)”。北京中医药大学北京100029作者简介：蒋艳(1986一)，女，博士在读，讲师；研究方向：医疗机构成本核算、卫生总费用；E-mail：jy_ftn163comO通讯作者：程薇，Email：cwei214vipsinacom。耗的资金总额n1。理论上而言，中医药总费用作为卫生总费

21、用的重要组成部分，其核算方法也可以按照资金运动的方向从筹资来源、分配和使用3个维度进行核算。但从现有的中医药服务统计数据来看，筹资来源法与实际使用法的核算尚有困难，仅机构流向法核算所需的基础数据可以通过已有的统计资料和一定的技术手段实现，能够保证核算结果的相对完整和准确。因此以机构流向法为基础，对一定区域范围内的中医药总费用进行核算，有助于摸清地区中医药资源总量持力度，优化中医医疗服务资源配置全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)(国办发201514号)明确提出要坚持中西医并重的方针，但北京市中医服务整体发展较慢，应继续加大对中医药事业的扶持力度，通过加大投人，加强宣传，提高医保

22、报销比例，加强建设服务能力等措施，提高北京市中医药事业的发展水平。42加强基层医疗卫生机构的中医服务能力建设，充分发挥中医药方便价廉的优势目前北京市基层医疗卫生机构存在对中医药服务的利用较多，但发展缓慢的问题，应加强基层医疗卫生机构的中医服务体系和能力建设，建立中医科、设立中药房，积极落实北京市“十三五”时期健康北京发展建设规划要求，即2020年全市社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医馆建设实现全覆盖，社区中医62药服务示范站建设覆盖率达到10，提高基层医疗卫生机构对中医药服务的利用，在基层充分发挥中医药服务方便价廉的优势。参考文献1】程晓明，罗五金，刘国祥卫生经济学M】北京：人民卫生出版社，20

23、122蒋艳，赵丽颖，满晓玮，等2002-2014年北京市卫生总费用医疗机构费用及药品费用流向分析J】中国卫生经济，2016，35(5)：45473满晓玮，赵丽颖，蒋艳，等卫生总费用机构法两种核算方法的对比研究J】-中国卫生经济，2014，33(4)：39404蒋艳，徐阅，洪宝林，等基于机构流向法的北京市中医药总费用研究J中国卫生经济，2017，36(11)：54565徐阅，蒋艳，赵璇，等基于机构流向法的北京市医院中医药费用研究J中国卫生经济，2017，36(11)：5759收稿日期：20170812(编辑：高非，张红丽)Chinese Health Economics V0136 No1l(Sum No417)Nov2017万方数据