2022年创伤现场急救的原则和程序.docx

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1、精品学习资源紧急创伤生命支持第一章 现场急救的原就和程序【急救的原就】一 安全原就：包括现场环境安全、诊疗安全、民事安全、刑事安全和医疗物资安全五个方面；二 科学原就：在公认的技术规范基础上因地制宜进行个性化处理；三 人本原就：以人为本，以病人的根本利益为导向指导医疗行为；【现场急救的程序】一.确保安全二. 初步评估和处理三. 启动急救反应程序四. 进一步评估和处理五. 多学科综合处置创伤急救链欢迎下载精品学习资源确初步启动进一步多学科保评估急救评估综合安全及处置反应程序和处置处置【具体步骤】一 确保安全： 一环境安全1. 安全对象：要保证被救人员安全、施救人员安全、现场围观人员安全；2. 安

2、全方法： 依据现场环境不同挑选不同方法； 如在怀疑煤气泄漏的现场， 切勿按电门铃和使用电话， 或任何电器及会发出火花的装置；进入现场之前，必需关掉无线电话；在交通事故中，急救 人员须第一在距离事故车辆 50100M的地方设置明显标志物，并确保道路交通已受掌握，关掉汽车引擎，实行制动后方可进行急救；发 生触电, 必需第一用安全方法切断电源或将电源与伤者隔离后，方可接近触电受伤的伤者； 二诊疗安全1. 诊疗技术安全： 挑选国际医学界公认的、 权威的诊疗技术，防止争议；2. 沟通安全： 患者在现场突发重病或受伤后， 常处于应激性心理障碍状态， 急救人员应与患者有效沟通， 防止误会以保证诊疗顺当进行；

3、现场应留意以下几点：欢迎下载精品学习资源1) 从正面接近患者；2) 大声说明身份及目的；3) 适时劝慰，布满信心，冷静冷静，语言简洁明晰，规律清晰，态度和气；4) 救助儿童及婴幼儿时应第一征得监护人的同意； 三民事安全： 履行各种告知义务， 对急救过程中可能显现的各种情形及后果进行必要的说明和说明，在可能情形下全部诊疗行 为都应征得被救人员或监护人的同意；保留好各种诊疗证据； 四刑事安全： 留心刑事问题， 保留一切可能与刑事侦察与鉴定有关的证据； 五医疗物资安全：合理使用医疗设备，规范诊疗行为，杜绝医疗设备使用不当造成的安全意外；产生的医疗垃圾要用专用器皿储存，不能留在现场；防止医疗设备丢失、

4、损坏；【特殊提示】：确保现场环境安全是任何急救现场第一要处理的问题 , 在一个担心全的现场进行急救工作会带来更大的损害和缺失；在整个急救过程中亦应留意诊疗安全、民事安全、刑事安全、医疗物资安全；要成为一个杰出的院前急救工作者第一必需是一个杰出的现场安全专家；二 初步评估和处理： 一意义：急症病人病情复杂多样，表现各异，但不管是何种疾病，急救人员都应第一对病人最基本的生命体征进行判定，并准时做出相应处理；危重病人的现场病情瞬息万变，急救人员必需争分欢迎下载精品学习资源夺秒、分清主次； 二评估内容1. 意识 （ response ）2. 气道 （ Airway3. 呼吸 （ Breathing4.

5、 循环 Circulation 三评估及处理方法：具体方法见基本生命支持部分；三 启动医疗急救反应系统 一定 义 :紧 急 医 疗 救 援 系 统 （ EmergencyMedical System）指对意外大事进行响应的特地体系或机构，针对医疗急救的系统称为 二启动方式：1. 使用集群通信系统（ 800 兆无线通信）或移动电话通知场馆指定人员；2. 必要时也可直接呼叫或拨打“ 120”；四 进一步评估和处理 一进一步检查：在病人生命体征稳固的基础上对病人进行具体的体格检查和可能的仪器检查进一步现场处理：针对病人的具体情形在现场进行进一步医疗处置；五 合理转送： 一第一本着就近、 就伤、就才能

6、原就， 转往邻近定点医院；欢迎下载精品学习资源 二大型灾难事故时由 120 调度中心统一支配转送分流工作；【特殊提示】：善用旁观者. 确保现场环境安全，例如帮忙指挥交通，维护秩序；. 帮忙疏散其他旁观者，确保伤者的隐私受到敬重，并让伤者有足够的清爽空气；. 帮助处理伤势： 指导他人实施直接压法帮助禁止伤口出血；其他工作： 打求助电话、 传递急救用品、 支配搬运伤员、 引导抢救车、劝慰伤病者、记录伤病者资料；在进行急救时，应尽量利用旁观者、理想者帮助以下工作：欢迎下载精品学习资源其次章 创伤的现场急救第 1 节 创伤概述一、 定义：创伤（ trauma）是指各种物理化学及生物的外援因素作用于机体

7、，导致机体组织器官完整性遭到破坏， 以及同时或相继显现的功能障碍和精神障碍； 同一解剖部位或脏器的多处损耗叫做多处伤；同一样病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损耗，其中至少一处损耗危及生命，称为多发伤；多发伤属于较严峻的创伤，多在受伤暴 力较大时发生，如车祸、塌方、高处坠落；二、 分类一按致伤缘由分类如摔伤、挫伤、扭伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、火器伤；二按受伤部位和组织器官分类如颅脑伤、 颌面伤、胸部伤、腹部伤、骨折、关节脱位、血管伤等；三按伤处与外界的关系分类如开放伤、闭合伤、穿透伤、贯穿伤等；三、 创伤的评估 一ABCDE评估法：在现场应对对病人进行快速有效的首次评估， 其目的是

8、为了正确欢迎下载精品学习资源地判定伤情与生命体征情形，确立抢救的优先次序；重伤患者，要优先处理威逼生命的因素，如心跳呼吸停止、大出血等；首次评估必需快速有效，不行铺张时间，内容包括：A- 检查气道是否通畅、有无异物等；B- 呼吸情形C- 循环情形以及大出血是否有效掌握；D- 肢体功能障碍，意识障碍状况；E- 暴露受伤部位，防止遗漏严峻致命伤； 二“CRASHPLA”：N开放伤简洁发觉， 闭合伤比较隐藏，易被遗漏；为了不致遗漏重要的伤情， 对伤员的体格具体检查， 应遵循肯定程序， 美国 Freeland 等建议 ， 急 救医 师对创伤 病人检查 时应 牢记“ CRASHPLA”N； C=Card

9、iac 心脏 ；R=Respiratory（呼吸）；A=Abdom（en腹部）；S=Spine（脊柱）；H=Head（头部）；P=Pelvis （骨盆）；L=Limb；A=Arteries ；N=Nerves（神经）；三 院前创伤评分创伤评分是以计分的形式来估算创伤严峻程度， 分值高低能反映伤员的预后， 在大批伤员抢救时尤为有用； 目前用于创伤评分的技术方案许多，下面简洁介绍几种常用的评分方法；1. 创伤指数是以解剖部位、伤员生理变化、创伤类型为指 标估算伤情；常用于院前现场急救； 9 分以下为轻伤； 1016 分为中度伤， 17 分以上为重度伤，应住院治疗，欢迎下载精品学习资源记分工程134

10、6创伤部位四肢背胸或腹头颈创伤类型撕裂或挫伤刺伤钝伤火器伤循环状态外出血收缩压60100mmHg收缩压60mmHg无血压脉率 100149 次/min脉率 140 次/min脉率 55 次/min呼吸状态胸痛呼吸困难发绀呼吸停止意识嗜睡模糊浅昏迷深昏迷2. CRAMS评分是以生理变化和解剖部位评分，以循环（C） 、呼吸（ R）、腹部（ A ）、运动（ M ）、语言（ S）为评分指标，每项正常记 2 分、轻度反常记 1 分、严峻反常为 0 分，五项相加总分越小，伤情越严峻；总分 8 分为重伤，也用于院前急救；四、 创伤的现场处置 一创伤的现场急救时间点：1. 黄金1小时：是指从受伤瞬时至伤后 1

11、小时以内的时间；它是以院前、院内抢救的连续性为基础的提高创伤生存率的正确时间窗；流行病学资料说明，创伤病人的死亡呈三个峰值分布；第一个峰值显现在伤后数秒至数分钟内，称即刻死亡，约占创伤总死亡率的50%，死因多为重要生命器官的破坏 , 如大脑、脑干、高位脊柱、心脏、主动脉及其他大血管的严峻损耗、呼吸道堵塞等；这些伤员由于伤情严峻 , 往往很难抢救； 其次个峰值为创伤发生后数分钟至数欢迎下载精品学习资源小时内, 称早期死亡，约占创伤总死亡率的 30%，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接关系； 死亡缘由多为创伤后硬膜外或硬膜下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折或多发性创伤及难以掌握的大出血. 第

12、三个峰值一般显现在伤后数周内，称后期死亡，约占创伤总死亡率的 20%，死因多为严峻感染、 毒血症和多脏器功能不全综合征；如能在 1小时内将病人转送至能够做确定性救命手术的手术台上，就可大大提高创伤病人的急诊救治率；2. 抗休克 30 分: 是指伤后在休克发生早期，自体回输250ml 左右组织间液，连续 30 分钟而提出的时间概念；它强调准时的、正确液体复苏，以维护基本的灌注，以延长或维护为确定性救 命手术制造安全的全身灌注条件，削减并发症；这也是对于休克的 掌握时间要求：即失血 / 创伤性休克要在 30 分钟以内得到有效干预3. “铂金 ”10 分钟:比黄金更珍贵，这段时间内假如出血被掌握，不

13、发生窒息，即可防止许多创伤病人死亡； “白金 10 分钟” 期间是以削减或防止心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间；4. “钻石”4 分钟：几乎没有医疗机构能够在 4 分钟内完成将胸部创伤的心搏骤停患者从现场转送至医院急诊手术室并打开胸腔，完成开胸心脏按压的全部必要预备条件； “没有按压，血液不会流淌”；所以创伤性心搏骤停唯独的期望是现场规范心肺复苏；5. 归纳总结1) 心跳停止的病人要争取在 4 分钟内进行基本 CPR；欢迎下载精品学习资源2) 可掌握的出血、解除窒息保持呼吸道通畅应当在急救铂金 10 分钟内完成3) 休克应当在抗休克 30 分内有效地干预4) 胸、腹、盆腔的内脏损耗

14、出血、严峻的颅脑伤应当在黄金 1 小时内进行确定性的救命手术5) 只有在上述时间窗分别正确有效的应对， 才能真正保证从伤后到最终的救治在时间窗和措施上的连续性和完整性 二救治原就和程序：创伤的现场急救亦应遵循确保安全、初步评估和处理、启动应急反应程序、进一步评估和处理、合理转送这 5 个基本程序；第2节 颅脑损耗一、 概述一定义：颅脑损耗分颅伤和脑伤1. 颅伤是指：头颅软组织伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤和颅骨骨折）；2. 脑伤是指： 以脑损耗为主的各种颅内组织伤； 分开放性和闭合性两类，常见病理类型有：脑震荡、脑挫伤、脑裂伤、硬脑膜 下出 血、硬脑膜外出血、蛛网膜下出血、脑内出血；要是脑

15、损耗， 所以颅脑损耗的中心问题是脑损耗，临床救治以脑损耗为主；在分别熟悉分析的同时，也要作为一个整体来懂得；二颅伤和脑伤经常同时存在相互影响， 打算患者预后的主欢迎下载精品学习资源二、 现场诊断一病史：多有明确的头外伤病史二分类特点：1. 颅骨骨折：1) 有些线形骨折局部有头皮伤痕， 但无助于诊断， 行 X 线摄片常能确诊； 线形骨折院前无须特殊治疗， 但要当心并发脑损耗和继发颅内出血等病变；2) 凹陷性骨折：轻者压迫、重者破坏局部脑膜、血管和脑组织、并继尔引起颅内继发性病变；凹线性颅骨骨折，院前急救者可以触知；应尽快送院治疗；3) 颅底骨折：a) 球结膜下出血、眶周广泛出血熊猫征 颅前凹b)

16、 脑脊液外流耳漏、鼻漏（颅后凹）c) 枕下部肿胀，瘀斑，乳突部皮下淤血斑 颅后凹2. 脑损耗：1) 脑震荡：外加作用头部后立刻发生意识障碍， 表现为神志不清或完全昏迷，连续数秒，数分钟，数秒钟或更久，但一般不超过半小时； 清醒后可有逆行性健忘， 后可头痛、 头昏、恶心、呕吐等， 通常在短期内自行好转；神经系统无阳性体征；2) 脑挫裂伤：意识障碍多较严峻，连续的时间较长，重者可伴有数月或数周的昏迷； 可继发脑水肿或出血使伤后早期的症状加重；意识复原后多有头痛和脑激惹及功能障碍； 常有明显植物神经功能紊乱；欢迎下载精品学习资源3) 硬膜处血肿： 在受伤当时曾有短暂意识障碍， 多有意识好转期或中间清

17、醒期； 后因颅内出血使颅内压快速上升； 显现颅内压增高症状，意识障碍再度加重；血肿侧瞳孔先缩小而后散大，光反射 也随之减弱而消逝；继尔对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因 呼吸衰竭而死亡；4) 硬脑膜下血肿： 单凭临床症状只能估计颅内有急性出血或血肿形成可能，而难肯定血肿肯定位于硬脑膜下腔；5) 蛛网膜下腔出血： 较重的颅脑损耗病例， 几乎无不伴发蛛网膜下腔出血； 出血少者可无特殊症状， 出血多者可能显现猛烈头痛、高热、颈项强直，以及巴氏征，克氏征阳性等；6) 开放性颅脑损耗是指颅骨和硬脑膜破旧， 脑组织直接或间接地与外界相通；约占颅脑损耗的17%；平常多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，

18、战时就多由火器致伤；临床表现因受伤缘由、 方式和暴力大小不一而差别悬殊， 但大多数均有不同程度的昏迷， 创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特殊是火器性，其 伤情多较严峻、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高；3. Glasgow昏迷分级和计分法睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按嘱咐动作6呼吁睁眼3回答错乱4刺痛能定位5刺痛睁眼2语句不清3刺痛时能躲避4不睁眼1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体伸直2无反应1小于 4 分预后不良，大于 8 分预后较好；欢迎下载精品学习资源三、 现场处理 一头部止血 二气道经管，防止窒息 三有耳漏鼻漏时严禁堵塞耳鼻 四

19、对症处理：头皮有活动性出血时可采纳加压包扎或缝合止血，以免发生失血性休克；失血过多者准时输血和补液，补充血容量； 五治疗颅高压1.头高位: 抬高头肩部 15 度2.脑疝形成1气管插管高流量通气 PaCO2维护在 30-35mmHg20%甘露醇 125-250ml静滴， 20 分钟内滴完， Q6H3四、速尿 40mg静注配和甘露醇使用；转送要点 一需将伤员快速转送到神经专科医院 二昏迷伤员取头侧位， 以利口腔、 呼吸道分泌物和呕吐物排出【特殊提示】发生开放性颅脑损耗后， 由于脑组织与外界相通， 极易造成颅内感染，因此，伤口应快速用洁净敷料包扎固定，爱护外露脑组织及伤 口免受污染；外流的脑组织切勿

20、推回颅腔内！第3节 胸部损耗欢迎下载精品学习资源一、 概述： 一定义：胸部创伤包括胸壁、 胸腔内脏器和膈肌的直接性损耗以及由此产生的继发性病变，如链枷胸、血气胸、纵隔气肿、心包填塞等；胸部创伤的发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，约占全部创伤的 10-25%； 二分类 ：1. 按致伤缘由和伤情分类可分为:1) 闭合性损耗 , 是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织和脏器损耗， 但胸膜腔与外界大气不直接相通； 常见的致伤缘由有挤压伤、钝器打击伤、高空坠落伤、爆震伤等；轻者只有胸壁软组织挫 伤或单纯性肋骨骨折 , 重者可有内脏损耗 主要是心肺损耗 、多处肋骨骨折, 并可引起气胸、血胸、纵隔或皮下气

21、肿、损耗性窒息及膈疝等；爆震伤是爆炸产生的强大气流冲击波作用于胸部而引起胸内脏器（主要是肺脏）的损耗，主要见于战时，平常可见于工矿爆炸事故； 偶可由于吸入火焰、 高热气体或蒸气而伴有呼吸道烧伤； 胸部闭合性损耗的严峻程度取决于受伤组织或器官的数量和伤情，以及有无胸外合并损耗；2) 开放性损耗，损耗穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，造成气胸、血胸或血气胸，有时仍可穿破膈肌或伤及腹内脏器；主要见于战时的火器伤，在平常多为锐器刺伤；2. 按损耗程度分类可分两类：1) 非穿透伤，只伤及胸壁，而胸膜或纵隔完整无损；2) 穿透伤，损耗穿通胸膜腔或纵隔；欢迎下载精品学习资源3. 按伤道情形分类可分三类：1) 贯

22、穿伤，损耗既有入口又有出口，常伴有内脏损耗；2) 盲管伤，伤道只有入口而无出口，往往有异物存留，易致继发感染；3) 切线伤，伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘； 三病理特点1. 胸廓完整性及胸廓运动和谐性的破坏：正常呼吸运动有赖于完整的胸廓解剖结构及其运动的和谐和对称；在胸部损耗特殊是在发生多根肋骨双骨折、 双侧多根肋骨骨折、 合并胸骨骨折的肋骨骨折时，受伤的胸壁部分脱离胸廓整体，失去支持，形成浮游（动） 胸壁，也称连枷胸；该部分胸壁在吸气时反而向内塌陷，使伤侧肺受 压不能膨胀，并使伤侧胸膜腔内压力增高，纵隔向对侧移位，使对侧 肺也受压缩， 在呼气时该部分胸壁反而向外膨出，伤侧胸膜腔压力变小，肺膨胀，

23、致使肺内二氧化碳不能排出，于是产生冲突（反常）呼 吸；其结果是肺通气量削减，残气量增加，二氧化碳蓄积, 缺氧, 纵隔摇摆和扑动，回心血量削减，心搏出量削减；上述变化可导致呼吸循 环功能的严峻紊乱甚至衰竭；2. 正常胸膜腔负压的减小或消逝： 正常胸膜腔负压 -4 -10cmH2O的 存在，对维护正常的呼吸运动 , 保持肺组织膨胀和肺的表面张力都是很重要的； 发愤怒胸（特殊是张力性气胸或开放性气胸） 、血胸、血气胸时，胸膜腔正常负压减小、消逝甚至变成正压，伤侧胸膜腔内压力增高，肺受压而萎缩，纵隔向对侧移位，使对侧肺组织受压，纵隔摇摆， 其结果是肺呼吸面积及通气量削减而致缺氧；静脉因欢迎下载精品学习

24、资源心血量的受阻使心排血量下降， 均可造成呼吸循环功能不全， 这种病理生理转变在开放性气胸或张力性气胸时尤为明显而严峻， 此外胸壁或膈肌完整性的破坏也对胸膜腔正常负压产生影响；3. 胸膜肺休克： 在胸部开放性损耗时，大量空气进入胸膜腔， 对满布神经末梢的胸膜和肺产生猛烈的刺激， 以及由于纵隔摇摆对迷走神经的牵扯刺激， 均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克，称为胸膜肺休克；4. 循环功能不全或衰竭：在存在浮游胸壁、反常呼吸运动、胸膜腔负压减小或消逝的胸部损耗中，胸膜腔内压力增高，纵隔 移位、摇摆和扑动，使腔静脉扭曲移位，静脉血向心回流受阻，回心 血量削减 , 心排出量削减 , 冠状动脉灌注及

25、外周循环灌注不良， 导致循环功能不全或衰竭； 在有大量血胸或有心脏大血管直接损耗时， 就简洁显现循环功能不全； 循环功能不全又可引起肺内血流灌注削减， 从而加重了通气 / 灌注比例失调 , 进一步影响呼吸功能；5. 呼吸道梗阻： 严峻胸部损耗 , 由于肺组织内出血 , 支气管的痉挛及分泌物增多，或因疼痛使伤员不能作有效的咳嗽排痰动作，使呼吸道内分泌物，血痰或呕吐物积存而产生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息；二、 现场诊断 一病史：具体询问受伤的时间、地点、致病方式、处理经 过，但紧急情形下应立刻进行救命性措施， 如开放气道、掌握大出血、解除心包填塞和张力性气胸等， 在向患者或护送者询问病史， 尽

26、可能得到有助于诊断的信息；欢迎下载精品学习资源 二临床表现1. 疼痛受伤部位猛烈疼痛，呼吸或咳嗽时加剧；2. 出血可以是胸壁伤口的出血，也可以表现为血胸；3. 咯血较大的支气管损耗和深部肺组织损耗后带有咯血；但肺损耗不肯定都有咯血； 肺表面挫伤可无咯血或伤后数日才于痰内显现陈旧性血块； 肺爆震伤者在口、 鼻腔内可见血性泡沫样分泌物；4. 呼吸困难气胸、血胸、连枷胸、反常呼吸、肺损耗、纵隔气肿、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难；5. 休克见于严峻胸廓创伤，心脏和大血管创伤引起的 大量失血、 心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克； 开放性气胸可引起胸膜肺休克； 因治疗原就不同， 应鉴别各种不同

27、缘由引起的休克；6. 皮下气肿及纵隔气肿常见；空气来源于肺、气管、支气管或食管的裂伤， 经裂伤的壁层胸膜、 纵隔胸膜或肺泡细支气管四周疏松间隙沿支气管树扩散至皮下组织，胸壁皮下气肿最先显现， 纵隔气肿先显现在颈根部；严峻时（如存在张力性气胸），气肿可快速沿皮下广泛扩散，上达颈面部，下达腹壁、阴囊及腹股沟区；张力 性纵隔气肿仍可压迫气管及大血管而产生呼吸循环障碍；7. 胸壁伤口、伤道在开放性胸部创伤时，在胸壁可见伤口，依据伤口、伤道在胸壁的位置可判定可能被伤及的胸内脏器， 以及是否同时有腹腔内脏器的损耗；欢迎下载精品学习资源三、 现场处理 一保持呼吸道通畅准时清除口咽部异物，吸净气管、 支气管中

28、的血液和分泌物，防止窒息，必要时作气管插管或气管切开术； 二补充血容量订正休克对有失血性休克表现的病人， 快速建立两条以上静脉通道，快速输液订正休克； 三气胸、血胸的处理开放性气胸先将伤口闭合， 再按闭合性气胸处理；张力性气胸危及生命，先用粗针头穿刺胸腔减压，变张力性为开放性，再做胸腔闭式引流；胸部创伤患者宜患侧卧位；开放性胸部创伤的现场处理 四心脏填塞的处理心包穿刺既可作为心脏填塞的诊断方法，也是有效的急救措施；一旦诊断明确，立刻送医院手术治疗； 五链枷胸处理方法：多根肋骨多处骨折致胸壁软化者需；欢迎下载精品学习资源立刻订正反常呼吸1.凹陷处加垫2.小手挂3.宽带固定4. 六患侧半卧位创伤性

29、窒息： 受伤时伤员可能发生呼吸暂停或窒息，全身紫绀或神志不清，但一般均能复原，仅有少数伤员，因呼吸停止过久，而发生心跳骤停；创伤性窒息可无明显的胸部损耗，但一般多伴有多发性肋骨骨折，血气胸、脊柱骨折或心肌挫伤等合并伤；急救时症状多能自行复原，预后良好，主要治疗其合并伤，病人应休息、吸氧、疑有神经系统症状脑水肿时应限制进液量； 七 胸部创伤诊断与处理创伤可能显现的征象早期处理呼吸困难，患侧胸部膨隆及活欢迎下载精品学习资源张力性气胸动度减低，气管偏向健侧，叩诊呈过度反响，呼吸音减弱， 静脉怒张；胸腔穿刺减压，尽早胸腔闭式引流封闭包扎创口，使其闭合，必欢迎下载精品学习资源开放性气胸胸壁有吸吮伤；创口

30、位于心前区或火器伤，刀心包填塞伤部位经过心脏；气胸叩诊有过度反响，呼吸音减弱；要时气管插管，人工呼吸；心包穿刺，尽早开胸手术；少量气胸穿刺抽气，胸腔闭式引流；欢迎下载精品学习资源肋骨骨折局部压痛，可有骨擦音，可有反常呼吸；1、外固定包扎止痛； 2、订正呼衰和循环衰竭； 3、气管插管人工呼吸；订正休克，少量血胸穿刺，大欢迎下载精品学习资源血胸叩诊呈浊音；量胸腔闭式引流；欢迎下载精品学习资源皮下气肿触诊皮下有捻发感；欢迎下载精品学习资源纵隔气肿膈肌破裂 支气管破裂食管破裂主动脉破裂心脏挫伤心路冲击气肿纵隔产生爆破音；叩浊或过度反响；纵隔气 肿，气胸或张力性气胸，纵隔 气肿；假性缩窄症状，上纵隔受压

31、征或收缩期杂音气管右移，或左侧血胸；心电图可见：复极障碍，心律及传导障碍，心梗征象；手术订正休克，尽早手术，维护呼吸交换，有心包填塞立刻心包穿刺减压；监护、吸氧、纠心律、纠心塞；欢迎下载精品学习资源四、 转送要点一保持相宜体位二亲密监护循环征象【特殊提示】胸部创伤早期应当立断，尽早订正呼吸功能，与维护循环功能， 抓住主要冲突， 分清轻重缓急， 准时处理最危急的、 威逼生命的伤情；第4节 腹部创伤一、 概述欢迎下载精品学习资源 一定义：腹部创伤范畴较广，凡横膈以下，盆底以上躯干 部的创伤，均属腹部伤；包括腹壁、腹腔内脏器（肝、脾、胃肠等）、盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等） 、腹膜后器官（肾、胰、腹

32、主动脉、下腔静脉等）和横隔、盆底本身的损耗；腹部创伤属于一般外科治疗范畴；由于骨折有共同的诊治规范， 脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外科（骨科） 处理；这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损耗， 不能忽视；二、 分类：腹部创伤可分为开放伤和闭合伤两大类；开放伤多由利器或火器所致，按腹膜是否破旧又分为穿透性和非穿透性两种；穿透伤多数伤及脏器， 诊断常较明确； 闭合伤常由挤压、 碰撞、拳击、足踢等钝性暴力引起，故又称钝性损耗；易伤及实质性肝器如肝、脾、肾、胰等；也可伤及空腔脏器如膀胱或胃肠道等；三、 现场诊断一确定有无内脏创伤单纯腹壁挫伤一般症状稍微，多无发热、内出血或其他全身表现； 个别病例因腹壁血管破裂

33、而显现血肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症状可逐步缓解；对某些难于判定的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔；二判定内脏损耗性质内脏损耗有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种，各有其表现特点：1. 空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎；体温逐步上升、脉搏增快；腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌抗击；肠鸣音减弱或消逝；X 线检查多可发觉气腹；后期显现感染欢迎下载精品学习资源性休克的一系列表现，但一般不会在数小时死亡；2. 实质性脏器损耗， 主要表现是腹内出血； 肝或胰腺损耗时，因胆汁、胰液流入腹腔，可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹 膜刺激征；出血多时，腹部

34、叩诊有移动性浊音，同时很快显现贫血征 象，血红蛋白逐步下降，陷入失血性休克状态，如不准时抢救，短期 内即会危及生命；三需同时留意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及系统的 创伤，如泌尿系统创伤常有血尿； 肾损耗有腰部疼痛和肿胀或有局部瘀斑等；腹膜后大血管破裂如未破入腹腔， 可在腹膜后形成大血肿并引起休克；由于膈肌随呼吸运动而上下移动， 呼气时可高达乳头水平， 故下胸部穿通伤常波及膈肌或腹腔内脏器， 造成胸腹联合伤； 膈肌穿孔后会形成膈疝 ,需准时修补；合并肝脏损耗时 ,仍可形成胆道胸膜瘘；胸或背部有骨折的伤员， 有伤及腹部器官的可能， 如肋骨骨折可合并肝或脾破裂；腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创

35、伤相鉴别；骨 盆骨折可伴有盆腔脏器损耗或腹膜后血肿等；四、 现场处理 一一般措施：凡疑有内脏损耗者均应禁饮食, 预以输液 ,并作好输血预备；仰卧屈曲位减轻疼痛刺激； 二开放伤有肠管脱出时， 可用生理盐水纱垫敷盖， 外加无菌敷料包扎，或外罩盆、碗后包扎；原就上不应将内脏仍纳，以免污 染腹腔；如有颅脑、胸部、骨折等复合伤，应一并实行急救措施； 三异物刺入时不能将其立刻拔出， 应妥当包扎固定后转送欢迎下载精品学习资源至医院急诊手术处理； 四监护及观看严密观测病情变化有重要意义；伤后24 小时内应留意测量血压、脉搏和呼吸，至少30 分钟一次；每 3060 分钟检查腹部体征，并测定体温顺血红蛋白；观看尿

36、、大便、呕吐物 的性质和量； 这些观测有助于明确诊断和判定病情进展； 伤员脉搏加快，体温上升，腹膜刺激征更明显时，提示空腔脏器破裂有进展；如 血红蛋白和血压下降，脉压变狭，脉搏加快，甚至显现烦躁担心, 面色惨白, 皮肤湿冷等 , 便说明内出血量很大 , 需准时处理；观看期间应欢迎下载精品学习资源卧床休息， 适当应用抗生素； 开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清；诊断不明确时，禁用吗啡、呱替啶等止痛药，以免掩盖病情；五、 转运要点：尽快转送，亲密监控血压循环征象；【特殊提示】开放性腹部损耗时如腹腔脏器脱出肠管甚多，现场无条件处理时， 经用无菌生理盐水冲洗后，可将肠管送入腹腔；并应准时转送，以免

37、过 久暴露及过度牵拉系膜根部加重创伤性休克；第 5 节 脊髓损耗的现场急救一 概述一发病率：创伤性脊髓损耗是常见的可治终生残疾的缘由之一，年发病率 50/100 万人口；运动员发病率更高，坠落伤是首要的发病因素；二损耗特点：脊髓损耗与脊柱骨折尽管解剖平面通常情形下 是一样的， 但也有个别不一样的时候； 神经损耗的严峻性也变化很大，一般情形下，上位脊髓损耗更严峻；约半数的脊髓损耗可引起四肢瘫痪；近年来通过改进早期现场急救固定技术， 削减和防止了了许多搬运中的二次损耗， 使不完全脊髓损耗比率逐年提高，大大提高了提高了此类病人的预后；二 现场诊断一病史：有明确脊髓损耗病史，如跌落、冲撞、扭曲等外伤欢

38、迎下载精品学习资源史；二临床表现1. 颈髓损耗的临床表现：1) 上位精髓（ 1-4 节段）损耗：完全断离的病人多在现场死亡；凡能入院病人均为不完全损耗； 损耗尽波及颈丛时显现其支配区域麻木疼痛、感觉减退或消逝、肌肉可有不同程度的瘫痪，病人可因膈肌不全瘫痪显现呼吸困难；如损耗范畴大，程度深，可显现躯干及四肢全部感觉消逝，肌肉瘫痪，说话吃力，张口呼吸，无力咳嗽，多因缺氧死亡；2) 下位精髓损耗（ 5-8 节段）：临床较多见，以颈 5-6 节段多见；颈 5-8 和胸 1 节段神经的前支组成臂丛， 支配双上肢的感觉合运动以及前锯肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌的运动；颈5-8 节横断时颈部以下上下肢完全瘫痪

39、， 感觉功能丢失， 但双上肢瘫痪情形虽损耗平面不同其临床表现亦不同；2. 胸髓损耗：一般常用的定位标志是：胸骨角平对胸 2，乳头对应胸 4，剑突对应胸 6，肋弓对应胸 8，脐对应胸 10，腹股沟韧带重点平对胸 12；胸髓横断时双上肢运动感觉均正常（胸 1 损耗除外），损耗平面以下的肋间肌、腹肌等躯体肌及下肢肌肉均瘫痪，皮肤反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱反射均消逝；3. 腰骶髓损耗：腰 1-4 横断时骶丛的功能全部丢失，腰丛依据平面同表现不同； 骶髓高位横断时骶丛大部分功能丢失，骶丛低位损耗时可保留骶丛大部分功能；欢迎下载精品学习资源三 现场处理一处理原就：第一评估及处理病人的气道、呼吸、循环等

40、基本生 命支持内容，翻转病人市要尽量“原木样滚动” ，搬抬要“水平样搬抬”，转运时需专用担架及固定设备充分有效固定后转运；二器材设备：硬脊柱固定板、头部固定器、颈托、约束带、衬垫等；铲式担架不能单独使用作为颈椎损耗病人的搬抬；四 颈椎损耗处理步骤一颈椎骨折病人的手锁翻转法1. 适用于疑有脊椎骨折的俯卧病人的翻转，最大限度地进行“原木样滚动” , 稳固受伤脊椎，防止神经损耗；2. 手锁方法有头锁、头肩锁、双肩锁、头胸锁、头背锁、胸欢迎下载精品学习资源背锁、膝锁等；3. 急救人员要依据现场情形敏捷运用上述手法；4. 在搬运此类伤员时要留意用劲方法 ,防止受伤；二方法与程序3) 掌握现场：抢救员由正

41、面走向伤者，环顾四周，确保环境安全的情形下接近伤者； 如伤者清醒， 向伤者说明并警告伤者不要做任何动作；4) 将俯卧患者翻转成仰卧位 :a) 抢救员 B 在伤者的身旁跪下第一用头背锁固定伤员头颈部,抢救员 A 跪在伤者的头顶位置，对伤者进行头肩锁改良斜方肌挤压法 固定头部 ,，抢救员 C 在抢救员 B 身旁靠近伤者下肢处跪下；抢救员 B 对伤者进行肢体摆放使伤者适合翻身 .抢救员 C 帮助；b) 三人按原木样滚动原就将伤者转到90 度侧位， 转动时保持头颈胸腰腹在同一轴向；抢救员B 对伤者进行胸背锁固定完成并发出指示后，抢救员A 才可松开头肩琐，转换另一侧头肩锁. （此时 C 可将硬脊担架从患

42、者脚侧插入，紧贴患者后背，然后按后面次序直接将病人转放在担架上）c) 抢救员 A 指示抢救员 B 及抢救员 C 对伤者进行躯体轴位转动,使伤者成仰卧位；患者仰卧后，抢救员 B 对伤者进行胸锁固定并发出指示，抢救员 A 更换成头锁固定；d) 当抢救员 A 完成头锁并发出指令后，抢救员 B 才可以松开胸锁，抢救员 B 将一只手的食指放在伤者前胸正中心胸骨处，欢迎下载精品学习资源指引抢救员 A 将伤者的头部向头顶测牵引后，渐渐转动调至正中位置e) 抢救员 B 对伤者进行初步 RABC 检查；确定颈部无出血后，抢救员 C 预备颈托固定5) 将仰卧伤者移到长脊板上a) 抢救员 B 用胸锁固定伤者头部 ,

43、抢救员 A 转换成头肩琐固定伤者 ,抢救员 B 和 C 做好转动伤者的预备b) 三人将伤者向抢救员 B 方向转动成侧位 ,抢救员 C 将长脊板紧靠伤者 .抢救员 B 检查伤者背部伤情c) 抢救员 B 使用胸锁替换抢救员 A ，使抢救员 A 转换成双肩锁斜方肌挤压法 固定伤者， 抢救员 A 指示抢救员 B 和 C，使用横推法，使伤者移上长脊板；d) 抢救员 B 用胸锁替换抢救员 A 使其转换成头锁；抢救员 B 和 C 调整伤者在长脊板上的位置并在伤者两腿之间放衬垫,然后为伤者进行安全带固定；e) 抢救员 B 使用胸锁, 抢救员 A和 C同时对伤者上头部固定器；转运途中留意保持呼吸道通畅；6) 手锁动作流程： 头背锁 - 头肩锁 改良斜方肌挤压法 - 胸背锁 - 头肩锁 - 胸锁- 头锁- 胸锁- 头肩锁 - 胸锁- 双肩锁- 胸锁欢迎下载精品学习资源第6节 烧烫伤六、 概述 一定义：烧烫伤是由火焰、高温液体 / 固体和强辐射热引起的损耗称之为烧伤；也由高温、化学物质或电引起的组织损耗； 二电灼伤是由电流流经身体时产生5000以上高温引起的，有时又称为