2022年北京城区所用监理表格.docx

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1、个人资料整理仅限学习使用工程技术文件报审表 A1）编 号工程名称日 期现报上关于工程技术治理文件，请予以审定；类别编制人册 数页 数1234编制单位名称：技术负责人 签字）：申报人签字）：承包单位审核看法：有/ 无 附页承包单位名称：审核人签字）：审核日期： 监理单位审核看法：审定结论： 同意 修改后再报 重新编写监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；施工测量放线报验表 A2）编 号工程名称日 期致监理单位）： 我方已完成 部位）25 / 25内容）的测量放线，经自检合格，请予查验；附件： 1. 放线的依据材料页2.放 线 结 果

2、 表 页测量员签字）：岗位证书号：查验人签字）：岗位证书号：承包单位名称：技术负责人 签字）： 查验结果：审定结论： 合格 纠错后重报监理单位名称：监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；施工进度方案报审表 A3）编 号工程名称日 期致监理单位）：现报上年季月工程施工进度方案，请予以审查和批准；附件： 1. 施工进度方案 说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份2.承包单位名称：工程经理 签字）：审查看法：监理工程师 签字）：日期：审定结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理

3、单位、承包单位各存一份；工程物资进场报验表 A4）编 号工程名称日 期现报上关于工程的物资进场检验记录，该物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用；物资名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：名 称页 数编 号1.出厂合格证页2.厂家质量检验报告页3.厂家质量保证书页4.商 检 证页5.进场检查记录页6.进厂复试报告页7.备 案 情 况页8.申报单位名称：申报人 签字）：承包单位检验看法：有 /无附页承包单位名称：技术负责人签字）：审核日期：验收看法：审定结论： 同意 补报资料 重新检验 退场监理单位名称：监理工程师签字）：验收日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理

4、单位、承包单位各存一份；工程动工报审表 A5 ）编 号工程名称日 期致监理单位）：依据合同商定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项预备工作，方案于年月日开工，请审批；已完成报审的条件有：1. 北京市建设工程开工证 复印件）2. 施工设计 含主要治理人员和特别工种资格证明）3. 施工测量放线4. 主要人员、材料、设备进场5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6.承包单位名称：工程经理 签字）：审查看法：监理工程师签字）：审核日期：审批结论： 同意 不同意监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；分包单

5、位资质报审表 A6） 编 号工程名称日 期致监理单位）：经考察，我方认为拟挑选的 分包单位）具有承担以下工程的施工资质和施工才能，可以保证本工程工程按合同的商定进行施工；分包后，我方仍旧承担总承包单位的责任；请予以审查和批准；附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 中标通知书分包工程名称 部位）单 位工程数量其他说明承包单位名称：工程经理 签字）：监理工程师审查看法：监理工程师签字）：日期：总监理工程师审批看法：监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；分项 分部工程施工报验表 A7 ）编 号工程名称日 期现我方已完成

6、层） 轴线或房间）高程） 部位）的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收；附件：名 称页数编号1. 质量掌握资料汇总表 适用于分部工程）页2. 隐藏工程检查记录表页3. 预检工程检查记录表页4. 施工记录页5. 施工试验记录页6. 分部工程质量检验评定记录页7. 分项工程质量检验评定记录页8. 页质量检查员 签字）：承包单位名称：技术负责人 签字）： 审查看法：审查结论： 合格 不合格监理单位名称：总）监理工程师签字）：审查日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份；分项、分部工程不合格，应填写不合格项处置记录，分部工程应由总监理工程师签字；单位工程竣工预验收报验表 A8

7、 ）编 号工程名称日 期致监理单位）：我方已按合同要求完成了工程， 经自检合格，请予以检查和验收； 附 件：承包单位名称：工程经理 签字）：审查看法：经预验收，该工程1. 符合 不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合 不符合我国现行工程建设标准；2. 符合 不符合设计文件要求；4. 符合 不符合施工合同要求；综上所述，该工程预验收结论： 符合 不符合； 可否组织正式验收： 可 否监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；）月工、料、机动态表 A9 ）编 号工程名称日 期工工 种其他合计人人 数持证人数主名 称单位上月库存量本月进场量

8、本月消耗量本月库存量要材料主名 称生产厂家规格型号数 量要机械附件：监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位于每月 25 日填报，监理单位、承包单位各存一份；工、料、机情形应按不同施工阶段填报主要工程；工程复工报审表 A10）编 号工程名称日 期致监理单位）：工程，由总监理工程师签发的第）号工程暂停令指出的缘由已排除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工；附件：具备复工条件的具体说明承包单位名称：工程经理 签字）：审批看法：审批结论： 具备复工条件，同意复工； 不具备复工条件，暂不同意复工；监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单

9、位、承包单位各存一份；）月工程进度款报审表A11）编 号工程名称日 期致监理单位）：兹申报年月份完成的工作量，请予以核定；附件：月完成工作量统计报表；承包单位名称：工程经理 签字）：经审核以下工程工作量有差异，应以核定工作量为准；本月度认定工程进度款为：承包单位申报数）+监理单位核定差别数 ）=本月工程进度款数）；统计表项 目单申报数核定数序 号名 称位数量单价 元）合计数元）量单价 元）合计 元）合 计监理工程师签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；工程变更费用报审表 A12）编 号工程名称日 期致

10、监理单位）：依据第）号工程变更单，申请费用如下表，请审核；工程名称变 更 前变 更 后工程款 增+）减工程量单价合价工程量单价合价）承包单位名称：工程经理 签字）： 监理工程师审核看法：监理工程师签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；费用索赔申请表 A13）编 号工程名称日 期致监理单位）：依据施工 合同第条 款的 规定， 由 于的缘由，我方要求索赔金额共计人民币 大写）元，请批准；索赔的具体理由及经过： 索赔金额的运算：附件：证明材料承包单位名称：工程经理签字）：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位

11、各存一份；工程款支付申请表 A14 ）编 号工程名称日 期致监理单位）：我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计大写），小写），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书；附件：1. 工程量清单；2. 运算方法；承包单位名称：工程经理签字）：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份；工程延期申请表A15）编 号工程名称日 期致监理单位）：根 据 合 同 条 款 条 的规 定 ， 由于的缘由，申请工程延期，请批准；工程延期的依据及工期运算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料承包单位名称：工程经理签字）：注：本表由承包单位填报，建设单

12、位、监理单位、承包单位各存一份；监理通知回复单A16）编 号工程名称日 期致监理单位）：我 方 接 到 第 ） 号监 理 通 知 后 ， 已按 要 求 完 成了 工 作 ，特此回复，请予以复查；具体内容：承包单位名称：工程经理 签字）：复查看法：监理工程师签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师签字）：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份；监理通知 B1）编 号01工程名称奥运中心电力管线 大屯路）架空线入地工程日 期2007 年 3 月 20日致 北京太易德电气安装公司 承包单位）：事 由：电力井外抹灰标号低、厚度不够、不平整；内 容：1#、2#、3#电力直线井在砌筑时，

13、监理已提前告知施工单位依据施工规范施工：保证电力井的强度、厚度、平整度；而施工单位不按施工规范执行，达不到施工要求；监理方已多次要求施工单位改 正，而施工单位始终没有达到施工规范及图纸要求；上述问题已向施工单位马健提出要求整改，请于2007 年 3 月 22日前回复监理单位；监理工程师签字）：张保国监理单位名称：北京吉北电力工程询问有限公司总监理工程师 签字）：马新民注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份；监理抽检记录 B2）编 号工程名称日 期检查工程：检查部位： 检查数量： 被托付单位：检查结果： 合格 不合格处置看法：监理工程师签字）：日期：监理单位名称：总监理

14、工程师签字）：日期：注：本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；如不合格应填写不合格项处置记录；不合格项处置记录 B3）编 号发生/工程名称发觉日期不合格项发生部位与缘由： 致单位）：由于以下情形的发生，使你单位在发生严峻 / 一般 不合格项，请准时实行措施予以整改；具体情形： 自行整改 整改后报我方验收签发单位名称：签发人签字）：日期：不合格项改正措施：整改限期：整改责任人 签字）： 单位负责人 签字）：不合格项整改结果： 致： 签发单位）：依据你方指示，我方已完成整改，请予以验收；单位负责人 签字）：日期：整改结论： 同意验收 连续整改验收单位名称：验收人签字）：日期：注

15、：本表由下达方填报，整改方填报整改结果，双方各存一份；工程暂停令 B4）编 号工程名称日 期致承包单位）：由 于 原 因 ，现通知你方必需于年月日时起，对本工程的部位工序）实施暂停施工，并按下达要求做好各项工作：监理单位名称：总监理工程师签字）：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；工程延期审批表B5）编 号工程名称日 期致承包单位）：依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的第）号关于工程延期申请，要求延长工期日历天，经过我方审核评估： 同意工期延长日历天；竣工日期 包括已指令延长的工期）从原先的年月日延长到年月日；请你方执行； 不同意延长工期，请按商定竣工日期组织施

16、工；说 明：监理单位名称：总监理工程师签字）：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；费用索赔审批表B6）编 号工程名称日 期致承包单位）：依据施工合同第条款的规定，你方提出的第）号关于费用索赔申请，索赔金额共计人民币 大写），小写），经我方审核评估： 不同意此项索赔； 同意此项索赔，金额为 大写）；理 由：索赔金额的运算：监理单位名称：监理工程师签字）：总监理工程师签字）：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；工程款支付证书B7）编 号工程名称甘家口变电站日 期4 月 23 日致 北京海淀电力分公司建设单位）：依据施工合同规定，经审核承包单位的付

17、款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计 大写）贰佰玫拾叁万贰仟叁佰元整，小写） 293.23万元，请按合同规定准时付款；其 中：1承包单位申报款为：293.23 万元2经审核承包单位应得款为293.23 万元3本期应扣款为：0 万元4本期应对款为：293.23 万元附 件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2工程监理部审查记录；监理单位名称： 吉北监理公司总监理工程师签字）：注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；竣工移交证书 B8）编 号工程名称红螺寺 110KV 送电一期 35KV ）工程致北京电力怀柔供电公司 建设单位）：兹证明承包单位北京电力工程公司

18、施工的红螺寺 110KV 送电 一期 35KV ）工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位治理，并进入保修期；附件：单位工程验收记录总监理工程师 签字）监理单位 章） 日期：年 月 日日期：年 月 日建设单位代表 签字）建设单位 章） 日期：年 月 日日期：年 月 日注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份；工作联系单 C1 ）编 号工程名称顺义供电公司消隐二期改造日 期2007 年 8 月 16 日致顺义电力设备安装修理有限公司单位） ：事 由：源兴施工队违章施工事宜内 容：鉴于源兴施工队不执行填写工作票制度，登杆人员从不配带登杆证，公路上放线不

19、严格执行戒备，不设专职安全员等，大事屡屡发生；为安全生产起见请贵公司引起重视，责令改正；并请将源兴施工对的主要治理人员和特别工种资格证明报来， 以便审查存档；发出单位名称：北京吉北电力工程询问有限公司单位负责人签字）：注：重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份；工程变更单 C2 ）编 号工程名称日 期致监理单位）： 由于的缘由，兹提出工程变更内容详见附件），请予以审批；附 件：提出单位名称：提出单位负责人 签字）：一样看法：建设单位代表签字） 日期：设计单位代表签字） 日期：监理单位代表签字） 日期：承包单位代表签字） 日期：注：本表由供应单位填报，有关单位会签，并各存一份；E2第 页序案卷题名号工程监理档案移交目录文字材料图纸材料其 它备 注册张册张移交人：移交时间：接收人：接收时间：E3工程监理档案审核备考表本档案共册，已编号文件材料共其中：文字材料张；图纸材料张；张，照片张；立卷单位对本档案完整精确情形的审核说明：立卷人：年 月 日审核人：年月 日接收单位 公司档案室）的审核说明：技术审核人：年 月日档案接收人：年月日