2022年动态血压监测注意事项.docx

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1、精品学习资源动态血压监测的留意事项多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观看疗效的主要手段；但这样的随测血压值不能牢靠地反应血压的波动和活动状态下的情形；1966 年， Bevan 第一采纳便携式血压记录仪测定24 小时血压；以后随着仪器的不断改良， 24 小时动态血压监测近年来已逐步应用到临床和高血压的防治工作中；动态血压 ABPM 的监测方法直接法损耗性：采纳导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵连续输入肝素生理盐水； 间接法无损耗性：采纳上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号；本院现采纳此种方法；ABPM 记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每 15-30 分钟测定的

2、24 小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全便利；间接 ABPM 的局限性不能获得 24 小时的全部资料自动加压测量时身体要尽量保持寂静；猛烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧急可导致较大误差；睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信任度；ABPM 舍弃标准 :由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃美国AND 公司标准： 收缩压： 260mmHg或 70mmHg；舒张压： 150mmHg或 40mmHg；脉压： 150mmHg或 20mmHg；被舍弃的血压读数约占全部读数的 1015% ；ABPM正常参照值 :24 小时血压平均值： 125/80mmH

3、g；白昼血压平均值 135/85mmHg；夜间血压平均值 115/70mmHg；血压负荷 10% ；* 血压负荷是 24 小时内收缩压或舒张压超过正常 140/90mmHg的百分率；24 小时血压波动类型 11. 夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长， 24 小时血压波动幅度变小；24 小时血压波动类型 22. 全日型血压昼夜波动节律不明显或消逝多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严峻失眠者；24 小时血压波动类型 33. 夜间血压上升型欢迎下载精品学习资源白昼血压低下或直

4、立性低血压夜间血压上升见于严峻植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24 小时血压波动类型 44. 嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压上升和直立性低血压；ABPM 在冠心病的应用ABPM 联合 Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常到底是血压下降仍是血压上升所诱发；ABPM 的作用指导降压治疗和评判药物疗效1降压疗效不仅要观看随测血压，而且要明白24 小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值；2假如 ABPM 证明某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来掌握血压；3各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同；

5、在详细挑选降压药物时要参照血压昼夜节律，特别对血压昼夜节律消逝者要设法复原正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生；4依据 ABPM 提示的血压高峰与低谷时间，挑选作用时间长短不一的降压药，可能更有效性掌握血压，削减药物的不良反应另一篇：三；常用的 ABPM 参数ABPM 参数一般由电脑对原始血压读数进行运算和统计得出；它们是：即3 个平均值加1 个最高值和 1个最低值： 24h 血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值；一般规定 6 ：00 22 ：00 为白昼， 22 ：00 6：00 为夜间；亦有规定8： 00 20 ：00 为白 昼；6 ：008 ：00 和

6、20 ：00 22 ：00 为昼夜交替过渡时间；血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率；目前，有的学者认为血压负菏值大于 50 可作为高血压诊断的一项指标；血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1 天划分为 24 个时间区间；连接各时间区间的平均收缩压或舒张压的曲线图；曲线下面积，运算 24h 区间收缩与舒张压曲线下面积之和；各个时间区间的面积采纳梯形面积法近似求出；血压负荷值和曲线下面积是血压上升幅度和时间的二维综合指标； 血压变异系数，采纳标准差除以均值，分别求出24h 、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度；昼夜血压波动曲线，即连续 24

7、h 测试的每个血压测量值所形成的曲线；一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状图所示 ；夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判定昼夜节律状况的定量指标； 一般以 =10 表示正常昼夜节律， 10 提示昼夜节律减弱或消逝；昼夜节律减弱或消逝型非长柄勺类型的临床意义尚未完全清晰，据报告多见于重症高血压 或心、脑、肾靶器官受损害者；需要留意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律，因此某些学者建议：夜间血压应当指患者生活日志上记录有正常睡眠情形下的夜间平均血压欢迎下载精品学习资源值；正常血压在夜间 2 ：003 ： 00 时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平

8、，多数人有双峰8：00 一9 ：00 和16 ： 00 一18 ：00 ，18 ：00L 以后血压呈缓慢下降趋势；高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大；四；ABPM 正常值目前，国际上主要有意大利、 丹麦、 爱尔兰、比利时等五个讨论小组， 正在进行 ABPM正常血压值的系统讨论；有关的讨论小组及组织对“正常”血压的定义仍存在争议；一种看法是， ABPM 正常值应采纳 确定其它生物参数如血红素正常值相同的方法，即以均数加 2 倍标准差，或者实行 95 可信限作为正常值的上限表1 及表2；讨论小组 性别 年龄岁20 29 30 39 40 49 50 59 60 69

9、70OBrienetal.男 129/70 128/80 127/82 134/85 134/85女 118/73 116/74 120/74 122/76 122/76Batistellaetal.男 125/77 125/82 124/83 123/84 121/75女 115/76 117/77 120/82 117/79 127/74Wiinbergetal.男 123/76 126/78 128/83 129/81 137/85 131/79女 114/74 108/79 116/78 120/85 124/80 133/77表1 三个讨论小组 24h 动态血压监测获得的不同性别年龄

10、组的正常白昼平均血压值mmHg 讨论小组正常白昼血压上限值 mmHg Mean+2SD方法 95% 可信限方法Staessen et al. International database 144/91 141/88 OBrien et al. Allied Irish Bank Study 142/91 138/88 Batistella et al. Belgium 139/89 137/88Wiinberg et al. Denmark 143/91 139/88 Mancia et al.PAMELA study 145/94表2 五个讨论小组 24h 动态血压监测获得的正常白昼血压上限

11、值mmHg 表1的讨论结果显示：收缩压和舒张压，随年龄增长有轻度或有明显的增高；因此，血压 的正常值应按年龄组确定或者至少按 50 岁以下和 50 岁以上 年龄组划定；表 2 的讨论结果说明： ABPM 正常上限值与 WHO 定义的偶测正常血压上限值 140/90mmHg很接近；另一种看法认为： ABPM 正常值不 能依据上述方法确定；由于临床上ABPM 最重要的目的是要确定可接受的血压包括使用或未使用降压药物治疗者与上升的血压之间的界限，这种界 限可以通过在诊所测得的血压值与ABPM 白昼平均血压值之间建立回划 线，从而确定各年龄组与诊所临床 140/ 90mmHg血压值相对应的白昼平均血压

12、；表3 为意大利 PAMELA 讨论中确 定的相应于临床 140/90mmHg的白昼平均血压值；上述两种不同的确定正常血压方法之间的差异显而易见；采纳第一种方法， 即算数均值法； “白外套”高血 压的定义为诊 所血压值 140/90mmHg；但白昼平均血压应140/90mmHg；但白昼平均血压以 45 54 年龄组为例男性应 131/85mmHg， 女性应125 81mmHg；到底哪一种方法更合理尚无一样看法；国内动态血压正常值协作组讨论推荐： 24h 动态血压均值 17 3/10 7kPa欢迎下载精品学习资源130/80mmHg，白昼均值 10 ，可作为临时动态血压正常值；此标准的缺陷是由于

13、样本数较少，尚不能供应年龄和性别分组的正常血压值；五；临床应用1. “白外套”高血压的检测和诊断很多患者在诊所或医院内由医师或 护士检查时，偶测血压总是偏高；但 ABPM 时血压正常；这就是所谓“白外套” 高血压， 也称诊所高血压； 约占轻型高血压的 1/5 ； ABPM 有助于识别出 “白外套”高血压；2. 鉴别原发性高血压与继发性高血压经 ABPM 发觉，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相像， 98 5% 的患者 夜间血压下降大于 200kPa 15mmHg 而继发性高血压66 的患者无明显昼夜节律变化；嗜铬细胞瘤患者血压夜间上升，与原发性高血压的昼夜节律

14、差异最大；而糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律也很明显； ABPM 可为二者鉴别诊断供应某些依据；3 ；动态血压与左心室肥厚的关系现已证明，左室肥厚 LVH是心血管疾病发生和死亡的独立的危急因素，近年来的讨论证明，高血压患者的动态血压与LVH 的相关程度；明显大于偶测血压，其中与24h 平均收缩压相关性最好，说明连续性血压增高是导致高血压LVH 的重要因素；另有学者报道， 夜间收缩压或舒张压下降幅度小于白昼 10 的高血压患者， LVH 的发生率明显增加， 说明夜间血压连续上升以及昼夜节律消逝，使心血管系统长时间负荷过量，简单导致和加重 LVH 的发生和进

15、展；4 指导和评判降压治疗评估降压治疗的最好方法当推ABPM ，这种方法不仅能按小时确定与药物吸取有大的药效，而且可监测降压药物在白天及夜间是否都能有效地掌握血压，从而可以对整个 24h 全程治疗情 况进行评估；a.挑选治疗方案 依据患者 24h 动态血压的高峰、低谷时间，挑选其作用时间与血压上升相 适应的药物，有利于制定个体化治疗方案；凡昼夜节律消逝非勺型的高血压患者 有发生脑卒中的较大危急性，易加重IVH 的发生和进展；较高的心血管疾病的发病率和死亡率心脏猝死、心肌梗塞、脑卒中常易发生在早晨血压上升时；因此，降压治疗不仅 应当降 低上升的血压， 而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律复原正常，有资

16、料说明不同类型的药物对整个 24h 血压的影响不同， 阻滞剂使夜间收缩压下降削减；转换酶抑制剂对降低夜间收缩压与舒张压较明显；钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显即阻滞剂不利于复原昼夜节律； ACEI 降夜间血压成效较好， 利于复原昼夜节律； CCB 类对昼夜节律影响不明显，对夜间血压下降明显的患者， 可在早使用短作用药物或使用不影响夜间血压的药物；“非勺型” 者就需要在整个 24h 内平稳地降压，通过使用有效的降低夜间血压的药物 来复原正常昼夜节律；b. 掌握24h 血压水平 ABPM 能够确定药物是否已有效地掌握24h 血压，能观看药物对某一特定时间内如早晨血压上升的治疗成效，有助于调整

17、治疗方案.c. 削减不良反应与过度降压ABPM 可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全范畴，在直立、运动：或休息时血压是否过度降低；1988 年，美国食品药品治理局 FDA 推出对降压药进行评判的临床新指标：谷峰比值T：P Ratio ；它指降压药物前一剂量作用终末、下一剂量使用前的血压降低值 谷与药物峰作用时测得的血压降低值峰的比值均需抚慰剂校正， 即最小降压幅度欢迎下载精品学习资源与最大降压幅度的比值并以百分数表示；其比值应在50 66% ； 提出降压谷峰比值旨往防止药物作用时即峰作用时血压过度下降，而在谷作用时仍能保持大部分峰效应，使血压在 24h 内维护在稳固水平； 只有 ABPM 可以运算谷峰比值； 明显，ABPM 在评判降压药物方面明显优于常规偶测血压方法；欢迎下载