2022年最新整理中药止痛药总结复习过程 .docx

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1、此文档收集于网络,如有侵权,请联系网站删除中药止痛药总结中药止痛药总结 1痛证的病因病机1 1六淫致痛风、寒、暑、湿、燥、火皆能侵袭体表肌肉、经络、关节, 进而涉及内脏 ,扰乱气机 ,堵塞不通而致疼痛；六淫致痛的因素主要是风与寒 ,其余的是相兼或转化；如临证指南医案说:“盖六气之中 ,惟风能全兼五气；如兼寒就曰风寒,兼暑就曰暑风 ,兼湿曰风湿 ,兼燥曰风燥 ,兼火曰风火；盖因风能鼓荡此五气而伤人 ,故曰百病之长；由是观之,病之因乎风而起者自多也” ；所以风邪常为外邪致病的先导； 素问举痛论说 :“寒就气收” ,“寒气客于脉外就脉寒 ,脉寒就缩蜷 ,缩蜷就脉绌急 ,绌急就外应小络 ,故卒然而痛；

2、 ”如寒客经络关节 , 就筋脉 ,经络收缩拘急,可见筋脉、关节屈伸不利,拘挛作痛等症； 1 2气机郁滞而致痛气机郁滞在明代以前多称之为“郁”,如金匮钩玄六郁说:“郁者 ,结聚而不得发越也；当升不升,当降不降 ,变化者不得变化也；”又如临证指南医案郁说:“郁就气滞 ,其滞或在形躯、或在脏腑 ,必有不舒之现症； ”现代中医认为 ,气滞是指运行不畅而停滞之证;而气郁 ,就主要是指气郁结而不得发散的病理状态；气滞就血瘀,可使血流滞涩 ,不通就痛 ,从而精品文档使人体某一局部显现疼痛,以及脉现迟涩之象 ;气机郁滞不畅 , 可致津液代谢发生障碍 ,脏腑功能气机失调,形成痰饮、水肿；肝气郁滞 ,脾胃气滞 ,

3、表现为胸闷、 咳喘疼痛 ,肋胁部、 中腹部、小腹胀痛；总之 ,闷、胀、痛是其共同的病理表现；13饮食劳逸等致痛由于饮食不节 ,影响脾胃气机升降 ,产生内湿 ,阻滞脉道 ,引起气血运行障碍而致痛；中医理论认为 ,劳力就伤气 ,劳神就难过脾,房劳就伤肾 ,过度安逸就脾胃功能减弱 ,导致中气不足；另外,跌仆损耗、动物咬伤、枪弹金刃伤、烧烫伤、冻伤等直接损害机体皮肤或经络、或血脉、或骨骼、或脏腑 ,使气血运行发生障碍 ,产生疼痛；按现代医学 ,疼痛病种可分为炎症性、神经性、外伤性、占位性四类；1 4 疼痛的性质与部位疼痛按性质可分为八种 ,即胀痛、刺痛、重痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛；按其部位又分

4、头痛、胁肋痛、脘痛、腹 痛、腰背痛、四肢痛八个部位；2常用止痛中药的临床应用2 1解表止痛药如羌活、防风、白芷、细辛、藁本,这些中药均有辛温发散风寒、解除表证之疼痛的功效,适用于表寒证之头痛、身痛、风湿痹痛；止痛的程度以羌活的作用最强,防风、细辛、白芷次之,藁本最弱 ;其止痛的范畴以羌活、防风为广,为治外感风寒疼痛的要药 ,头、身、肩背、肢节风湿痹痛均可选用；羌活适用于上半身疼痛 ;白芷、细辛适用于外感的头痛、牙痛;藁本适用于头昏痛、 偏头痛或颠顶痛、 齿颊痛和脑后部疼痛 ,其作用较缓弱；2 2祛风湿止痛药如独活、防已、松节、威灵仙、寻骨风、海桐皮、蚕砂、菝葜、秦艽为代表 ,多具有祛风湿通经络

5、止痛的作用,以解除痹痛为其主要功效 ,适用于风湿所致的肢体或关节疼痛；其中以独活,防已的止痛作用最优 ,威灵仙、寻骨风、松节次之；均可用于风寒湿痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、关节疼痛；独活、威灵仙最常用 ,可用于表证的头、身痛和跌打损耗的疼痛 ,独活尤宜于痹证之痛首选;防已性寒 ,多用于湿热的肢体疼痛 ,如用于风寒湿痹就需配温经散寒之药;寻骨风对风湿、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿和改善关节功能的作用；2 3活血祛瘀止痛药如延胡索、夏天无、两面针、乳香、没药、五灵脂、川芎、 丹参、自然铜、郁金、三七为代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,适用于气血阻滞的心绞痛、胸痛、头痛、胁肋痛、 脘腹痛、

6、痈疽肿痛、痛经、胃痛、心腹刺痛及跌仆损耗的瘀滞疼痛, 风湿痹痛有气血瘀阻者亦可选用；延胡索、夏天无、两面针的效力显著 ,作用部位广泛 ,多用于气血阻滞的心腹痛、胁肋痛、及痛经等多种疼痛；近代争论证明延胡索内服可产生类似吗啡及可待因的成效,能显著提高痛阈 ,可用于神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等;夏天无有类似延胡索的止痛作用 ,可用于坐骨神经痛乳香、没药、川芎、五灵脂对一般的血瘀痛证立投见效,并可用于血瘀痛经和瘀阻胀痛；丹参、郁金、三七为血瘀之心绞痛、胸痛所常用,丹参、郁金仍长于止胁肋痛 ,常为首选药； 三七、 自然铜为治伤科疼痛之要药 ,前者是伤科止血止痛的首选药,后者是治疗骨折

7、瘀 滞的良药；2 4行气止痛药如木香、香附、乌药、檀香、沉香、薤白等,多具有疏通气滞之功效 ,常用于气滞之痛证,如:胃胆肠剧痛、 疝痛、 胁肋胀痛、月经痛及胸痹痛等；其中以木香的作用最强,应用范畴最广 ,药性论称 :“木香治女人血气刺心 ,扎心不行忍；”为行气止痛之良药 ,凡是气滞之腹痛首选木香； 香附长于治情志抑郁的心腹、 胁肋、乳房胀痛、 疝痛等证 ,对气滞的痛经最为相宜；而乌药、 檀香、沉香性较温顺 ,相宜于寒郁气滞的腹痛、 胃痛、胸痛、疝痛；薤白是治胸痹痛的要药；2 5温里止痛药如吴茱萸、高良姜、小茴香、川椒、毕澄茄等,多具有温里祛寒之功效 ,适用于里寒的脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以

8、吴茱萸为首选； 小茴香以治寒疝之痛见长,川椒尚有杀虫、 安蛔止痛之功 ,兼治蛔虫引起的腹痛；2 6麻醉止痛药有川乌、草乌、雪上一支蒿、祖师麻、天仙子、曼陀罗、八角枫、徐长卿等 ,这类药物以止痛为主要功效,作用剧烈 ,效力显著；前七味小剂量对疼痛有抑制作用,加大剂量就有麻醉作用,除徐长卿外均有毒性 ,应用时要严格把握剂量；其共同点是均可用于风湿痹痛及跌打损耗之痛；其中以雪上一支蒿、川乌、草乌的止痛作用最强,祖师麻、曼陀罗稍逊 ,徐长卿次之；雪上一支蒿、川乌、草乌 ,均含乌头碱 ,其分解的成份有镇痛作用；雪上一支蒿主要用于跌打损耗及风湿痛 ,多作散剂、酒剂 ,内服剂量宜小 ,每次不得超过 0.02

9、 g,1 d 量不超过0.04 g,奏效快且连续时间长；川乌、草乌多用于阴寒内盛之心腹痛、疝痛及风湿痛 ,仍可用于头风痛、偏头痛；祖师麻是流传已久 ,药效长久的闻名止痛药 ,多用于风湿及跌仆疼痛,外用、内服均可 ,效力强而奏效快；天仙子除用治风湿痛及跌打疼痛外 ,尚可用于牙痛、胃痛；曼陀罗除治风湿、跌打疼痛外 ,尚可用于心腹冷痛 ,其花、叶、种子皆有止痛作用 ,而以种子止痛力最强 ,其花名洋金花 ,花与叶的有效量为 0.30.9 g,种子用 0.30.5 g, 均宜作散剂；八角枫多用于风湿关节痛 ,跌打损耗痛；徐长卿主要用于风湿痛,腰痛,对于心腹痛、痛经及跌打损耗疼痛也有明显的止痛功效；徐长卿

10、注射剂用于风湿性关节炎、腰肌劳损、胃痛、腹痛及各种癌痛均有较好的止痛成效；2 7清热止痛药这类药物有山豆根、射干、马勃、雪胆等,其性味都属苦寒 , 具有清热解毒止痛之功效,多用于实热火邪引起的咽喉痛、牙龈痛、肿疡痛； 临床上治火热之咽喉肿痛,多项山豆根、 射干、马勃;雪胆可用于齿龈肿痛、 胃热痛等 .3.争论止痛中草药的临床应用 ,在娴熟把握中医药理论和药物性味、归经和升降浮沉 的基础上 ,结合疼痛经络、部位、性质和病势进行选用,同时仍应留意止痛药物的相互协作,做到药精效捷 ,有的放失 ,防止滥用贻害；治疗疼痛以“通”字立法,医学传真说“夫通 就不痛 ,理也,但通之之法 ,各有不同； 调气以和

11、血 ,调血以和气 , 通也；下逆者使之上行 ,中结者使之旁达 ,亦通也；虚者助之使通,寒者温之使通 ,无非通之之法也；如必以下泄为通,就妄矣；”所以 ,“通就不痛”乃为治疗疼痛的根本大法,即通气、通血、通经络、通筋脉、通气机、通肠道,谓之六通；依据前 人的体会和笔者的体会 ,如头痛在枕部 ,属太阳经 ,可选用羌活、防风 ;痛在前额和眉棱骨 ,属阳明经 ,可选用葛根、白芷 ;头额两侧痛 ,属少阳经 ,可选用藁本 ,吴茱萸；上肢痛 ,可用羌活、桂枝、桑枝；下肢痛 ,可用牛膝、独活；腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川断;睾丸痛 ,可用小茴香、荔核、橘核；胸痛,可用瓜蒌、薤白、枳壳；胁痛,可用延

12、胡索、川楝子、 郁金;胃脘痛 ,可用砂仁、草豆蔻、佛手；腹痛,可用白芍、吴茱萸、甘草、罂粟壳；少腹痛,可用青皮、沉香；虫积腹痛,可用槟榔、使君子、榧子仁、乌梅等；对于疼痛的治疗 ,虽立“通”字之法 ,但病情是复杂多变的 ,正如陈修园在医学从众录中说:“腹中上下诸痛 ,寒热虚实 , 皆能致之 ,温清消补及发表攻里之法,皆可以止痛 ,故止痛无定方也”；所以 ,临床选用止痛药 ,要因人因时因地制宜 ,精确选用 , 定位止痛 ,方可神效；中医认为疼痛发生的机理多为“不通就痛”,即气血受到各种因素的影响发生郁滞、冲逆和瘀结等,从而引起脏腑、经络等局部的疼痛；引起疼痛的主要因素有三种, 即内因、外因和不内

13、外因；疼痛的性质一般分为寒热两类；寒主收引, 常导致经络、 经脉的拘急； 热多导致局部红肿； 此外, 疼痛也有在气在血,属虚属实之别；疼痛的特点,一般 有剌痛、结痛、切痛、胀痛、掣痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等；中医对疼痛辨证时,一般认为疼痛多为寒证； 剌痛多为瘀证；切痛多为实热；掣痛多为风寒；胀痛多为气 郁、积滞；隐痛和绵绵作痛多属虚寒；时痛时止多属气分或 虫积；痛有灼热感、且得凉痛减为热证；痛有冰冷感,且得 温就舒为寒证,如寒痰凝滞；在“不通就痛”理论的指导下,“通就不痛”成为治疗痛证的大法,故有“痛随利减” 之说,所谓“利”即“通”之意；由于痛证以实证居多,治 当以通利为主,因此“痛无补

14、法”也是治疗痛证的大法；在临证中,痛证也有虚证与实证挟杂者,如陈钟龄曰：“如属虚证,必需补之,虚而且寒,就宜温并行,如寒而不虚,就专以温剂主之” ；临证要依据邪气的性质,受邪的部位进行辨证论治； 寒者温之, 热者寒之, 因湿者化之, 在血者逐瘀, 虚者补之；详细用药要依据药物的性能、功效、归经、止痛等特点敏捷运用；如羌活治腰以上的风湿痹痛,独活治腰以下的风湿痹痛,白芷治眉棱骨痛,藁本治巅顶头痛,千年健治筋骨疼痛,乳香、没药用于气血瘀滞的疼痛等；以下将常见的止痛药按功能和特点归纳为以下几类：中草药止痛,罂粟壳、鸡屎藤,三七、元胡、丹参、蒲黄、麻黄、羌活、防风、藁本等,附子、干姜、花椒是最常用的（

15、 1）温中散寒止痛药：制附子、制乌头、吴茱萸、高良姜、毕澄茄、 蜀椒、山奈等, 可治疗因寒邪引起的腹痛；（ 2） 理气止痛药：香附、木香、佛手、九里香、乌药、茴香、香橼皮、甘松、九香虫、苏梗、姜黄、郁金柴胡、橘核、荔枝核、砂仁等,可治疗因气滞所引起的胀痛；（ 3）活血祛瘀止痛药：川芎、赤芍、当归、延胡索、郁金、姜黄、红花、降香、生蒲黄、三棱、莪术、夏天无、祖师麻、乳香、没药、五灵脂、苏木、自然铜、丹参、刘寄奴、血竭,可治 疗由瘀血阻滞引起的疼痛；（ 4）祛风止痛药：细辛、白芷、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、薄荷、苍耳子、 僵蚕等,可治疗风湿所致的疼痛；（ 5）除风湿、通络止痛药：徐长卿、威灵

16、仙、金丝杜仲、五加皮、千年健、表 风藤、独活、七叶莲、雷公藤、羌活、细辛、豨莶草、防风、防己、蜈蚣、全蝎等, 可治疗风湿痹阻引起的疼痛；（ 6）消肿止痛药：三七、乳香、没药、苏木、冰片、王不留行、 金不换、雷公藤、千年健等,可治疗各种缘由引起的组织肿 痛；（ 7）清热止痛药：冰片、牛黄、川楝子、金不换、半枝莲、白背叶、白药子、秦皮等,可治疗有热象的疼痛；（ 8）麻醉止痛药：洋金花、蟾酥、制乌头、两面针、北豆根、茉莉花、九里香、祖师麻、八角枫、细辛、花椒等；洋金花可用于全麻,其余多用于局部和表面麻醉；详细依据病位不同可以有不同配方：如：止腹痛的芍药甘草汤,中就是白芍药和甘草组合；止热性痛经的有失

17、笑散,生蒲黄和五灵脂； 止寒性痛经的有乳香、没药；止痛良方金铃子散 金铃子散,金铃子和延胡索组成；止风湿痹痛的有蛇类、羌独活、乌药等随病症不同而用药不同；止疝痛的有蜘蛛；止头痛的就多了去了,分经论治,太阳头痛用羌活、蔓荆子,阳明头痛用白芷、川芎；少阳头痛用细辛、柴胡；厥阴头痛用吴茱萸、蒿本；1、冠心病心绞痛用三七粉3 克冲服 协作瓜蒌、 薤白、降香、丹参、桂枝、杜仲、鹿衔草、生山楂等,治疗冠心病心绞痛痰瘀交阻者,有明显的缓解疼痛、削减发作的成效；而且用一般化瘀止痛药成效不明显或作用不佳者,加用三七后其成效明显增强；部分服用扎心定、心得安或肖酸甘油片不能掌握心绞痛发作,或成效不中意者,用三七后,

18、均取得明显的缓解疼痛、削减发作的成效,证明其确有良好的化瘀止痛作用； 2、高血压病三七可协作菊花、生地、草决明、葛根、地龙、川牛膝、豨莶草、路路通等应用,有明显清脑降压通络作用,尤适用于有动脉硬化、冠心病等心脑病变同时存在者,成效甚为明显,曾多次应用,均取得较抱负疗效；三七配伍川芎、地龙、蔓荆子、桃仁、红花等,对顽固性头痛, 刺痛久治不愈者, 可收化瘀止痛之效；3、中风三七治中风, 应用较广,无论是对缺血性中风或出血性中风,皆为首选药物；脑血栓形成之中经络者,常以补阳仍五汤加三七粉3 克冲服, 具有良好的益气活血化瘀之功;脑溢血者出血期, 可单用三七粉化瘀止血 ;后遗症期, 三七可配伍黄芪、 当归、川芎、路路通、菖蒲、桑寄生等药物,以消散瘀血；4、胃痛出血三七对消化系统的肠胃出血有止血之功,特殊是对胃脘痛 如慢性胃炎、 胃溃疡等 或伴有黑便者, 尤为相宜, 它既可以化瘀生血,又能化瘀止痛；可配伍蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等应用；止痛药是以解除疼痛为主的药物,要在辨证的基础上,依据疼痛的特点,邪气的性质,受邪的部位敏捷运用,才能取得较好的疗效；