2022年国际心肺复苏指南.docx

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1、精品学习资源2021AHA心肺复苏指南更新要点一AHA 相关专家组 来源：急诊医学资讯日期： 2021-10-16为便利中国医师阅读习惯，本平台急诊医学资讯现提取AHA 心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1. 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2. 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS3. 心肺复苏的替代技术和帮助装置4. 成人高级心血管生命支持5. 心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2021 指南建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括以下内容：1. 院外成人生存链的关键环节和 2021 年相同，连

2、续强调简化后的通用成人基础生命支持B LS流程；2. 成人基础生命支持流程有所转变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情形下启动紧急反应即通过的现实情形；3. 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤PAD方案；4. 勉励快速识别无反应情形，启动紧急反应系统，及勉励非专业施救者在发觉患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常如喘息时开头心肺复苏的建议得到强化；5. 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停， 并立刻向呼叫者供应心肺复苏指导 即调度员指导下的心肺复苏；6. 确定了单一施救者的施救次序的建议：单一施救者应先开头胸外按压再进行人工呼吸C-A-B 而非 A-B-C ，以削减首次按压的

3、时间推迟；单一施救者开头心肺复苏时应进行30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸；7. 连续强调了 高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能削减按压中断并防止过度通气；欢迎下载精品学习资源8. 建议的胸外 按压速率是 100 至 120 次/ 分钟此前为“至少” 100 次/ 分钟；9. 建议的成人 胸外按压幅度是至少 5 厘米，但不超过 6 厘米，即： 5-6cm10. 假如有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情形，可以考虑由旁观者赐予纳洛酮；这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性；在之后的话题中，

4、对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号*标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2021 更新 ：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 PAD方案如机场、赌场、运动设施等；2021 旧版 ：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器AED，以增加院外突发心脏骤停的存活率； 2021 年指南建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案如机场、赌场、运动设施等；理由： 有证据明确一样说明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加； 因此， 准时获得除颤器是急救系统的首要因素

5、； 公共场所除颤PAD方案的实施要求 4 个基本要素： 1 预先方案并经过演练的急救反应系统，抱负情形下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤 器的地点， 且通常由医护人员监督； 2 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训； 3 与当地急救系统整合； 4 连续的质量改良方案；针对院外心脏骤停的急救系统途径可能包括勉励向公共服务猎取点PSAP；公共服务猎取点”这个术语取代了之前不太精确的 “急救系统调度中心” 的说法报告公共场所自动体外除颤器的位置；这类政策可以让公共服务猎取点在发生院外心脏骤停大事时，指导旁观者猎取邻

6、近的自动体外除颤器，并帮忙他们使用；许多市政机构，仍有美国政府都立法要求在市政建筑、大型公共场所、机场、赌场和学校放置自动体外除颤器； 对于 20%的在公共场所发生的院外心脏骤停大事， 这类社区方案成为了联络识别大事和启动公共服务猎取点之间的生存链的重要环节； 这条信息在2021指南更新的“第四部分：急救系统和连续质量改良”中有详述；没有足够的证据支持或反对在家庭中设置自动体外除颤器；相比在公共场所发生心脏骤停的患者，在私人住宅中发生院外心脏骤停的患者获得胸外按压的时机要小许多；急救调度员供应的实时指导可以帮忙家庭内潜在的施救者开头抢救措施； 进展快速的心脏骤停心肺复苏社区培训项目，结合有效的

7、、急救人员抵达前的调度规程，可以提高存活率；3、调度员识别濒死喘息欢迎下载精品学习资源心脏骤停患者可能显现施救者难以识别的类似癫痫症状或濒死喘息；调度员应经过特地培训以识 别心脏骤停这些表现， 从而快速识别心脏骤停并使旁观者能立刻进行在调度员指导下的心肺复苏；2021 更新 ：为帮忙旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量是否正常假如患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应当假设患者发生了心脏骤停； 调度员应学习通过各种临床症状和描述， 识别无反应状态， 呼吸不正常及濒死喘息；2021 旧版 ：为帮忙旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应情形

8、，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者即需要心肺复苏的患者和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者；理由： 这项对2021 版指南的变更强调了急救调度员在帮忙非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色；调度员应经过特地培训， 以帮忙旁观者熟悉到濒死喘息是心脏骤停的一种表现；调度员仍应明白， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现；总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁观者实施调度员指导下的心肺复苏；4、胸外按压的强调事项 *2021 更新 ：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤

9、停的成人患者进行单纯胸外按压式心肺复苏；施救者应连续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参与过训练的施救者赶到；全部非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压；另外，假如经过培训的非专业施救者有才能进行人工呼吸，就应依据 30 次按压赐予 2 次人工呼吸的比率赐予人工呼吸 ；施救者应连续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参与训练的施救者赶到；2021 旧版 ：假如旁观者未接受过心肺复苏培训，就该旁观者应为突然倒下的成人进行单纯胸外按压式心肺复苏， 重点在于在胸部中心 “ 用力快速按压 ”，或者依据急救调度员的指令进行按压；施救者应连续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直至自动体外除

10、颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者；全部经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压；另外，假如经过培训的非专业施救者有才能进行人工呼吸， 就应以 30 次按压赐予 2 次人工呼吸的比率实施胸外按压和人工呼吸；施救者应连续实施心肺复苏，直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者；理由： 单纯胸外按压式心肺复苏操作简洁，便于未经培训的施救者实施，假设有调度员在中指导，就成效更佳；另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按欢迎下载精品学习资源压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近；不过，对于经过培训的非专业施救者，仍旧建议施

11、救者实施按压的同时赐予人工呼吸；5、胸外按压速率 *2021 更新 ：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理；2021 旧版 ：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次的按压速率进行胸外按压较为合理；理由： 心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否复原自主循环ROSC以及存活后是否具有良好的神经系统功能特别重要；每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析的次数和连续时间打算；在大多数争论中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压就会降低存活率；进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速

12、率，仍强调尽可能削减中断这一心肺复苏关键因素；假如按压速率不足或频繁中断或者同时存在这两种情形，会削减每分钟赐予的总按压次数； 2021指南更新新规定了建议按压速率和按压幅度的上限值，初步数据说明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响；设定按压速率的上限值基于一项大规模注册争论分析，该分析发觉过快的按压速率超过 140 次/分钟和按压幅度不足有关；6、胸部按压深度 *2021 更新 ：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5 厘米的深度对一般成人实施胸部按压， 同时防止胸部按压深度过大大于6 厘米；2021 旧版 ：成人胸骨应至少按下 5 厘米；理由： 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏

13、来产生血流，进而为心脏和大脑供应必需的血流以及氧气；虽然已建议 “用力按压 ”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部；在建议至少要有 5 厘米的按压深度的同时， 但 2021 指南更新 中加入了新的证据， 说明按压深度可能应有一个上限大于 6 厘米，超过此深度就可能发生并发症；如不使用反馈装置，可能难以判定按压深度，并很难确认按压深度上限；施救者必需知道，对按压深度上限的建议是基于一项很小的争论，该争论报告按压深度过大会导致损耗，但不会危及生命；大多数心肺复苏反馈装置的监控说明，按压往往过浅而不是过深；7、阿片类药物相关的危及生命的紧急情形下旁观者赐予纳洛酮*2021 更新 ：对于已知或疑似阿片

14、类药物成瘾的患者，假如无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS施救者在供应标准 BLS 救治的同时，赐予患者肌肉注射欢迎下载精品学习资源IM 或鼻内赐予 IN纳洛酮；在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包含或不包含赐予纳洛酮的内容；“特殊情形的复苏”部分也争论了这个问题； 理由： 有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药物导致的疾病带来庞大的负担，也有记录显示旁观者对有阿片类药物过量的风险者赐予纳洛酮的策略在目标国家取得了胜利；2021 年， 美国食品和药物治理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器；应复苏培训

15、网的要求， 这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人BLS 指南和培训中； 这项建议已经纳入了新通过的治疗方法；其次部分 . 医护人员 BLS1、关键问题和重大变更的总结在 2021 指南更新中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：1. 这些建议使得应急反应系统的启动更加敏捷，更加符合医护人员的临床环境；2. 勉励经过培训的施救者同时进行几个步骤即同时检查呼吸和脉搏，以缩短开头首次胸部按压的时间；3. 由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采纳一套细心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成例如由 1 名施救者启动急救反应系统，第 2 名施救者开头胸外按

16、压， 第 3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸， 第 4 名取回并设置好除颤器；4. 运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能削减按压中断，并防止过度通气；见表 1；5. 按压速率改为每分钟 100 至 120 次；6. 按压成人深度改为至少 5 厘米，而不超过 6 厘米；7. 为使每次按压后胸廓充分回弹 ，施救者必需防止在按压间隙倚靠在患者胸上；8. 判定削减按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例 确定的， 所占比例越高越好， 目标比例为至少 60%；9. 假如紧急医疗系统采纳包括连续胸部按压的综合救治干预，对于

17、院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术；欢迎下载精品学习资源10. 对于正在进行 连续心肺复苏 且有高级气道的 患者，对通气速率的建议简化为 每 6 秒一次呼吸每分钟 10 次呼吸 ；上述变更旨在简化医务人员的培训，并连续强调需要尽早为心脏骤停患者供应高质量的心肺复苏；有关这些变更的具体信息，请参见下文；在以下有关医护人员的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的内容用星号* 标出；2、及早识别患者并启动应急反应系统2021 更新 ：一旦发觉患者没有反应，医护人员必需立刻就近呼救，但在现实情形中，医护人员应连续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或恳求支援；2021 旧

18、版 ：医务人员在查看患者呼吸是否消逝或呼吸是否正常时，也应检查反应；理由： 此条建议变更的用意是尽量削减推迟，勉励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法；3、胸外按压的强调事项 *2021 更新 ：医护人员应为全部心脏骤停的成人患者供应胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致；医务人员比较实际的做法应是，依据最有可能导致停搏的缘由，调整施救行动的次序；2021 旧版 ：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸；理由： 建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，由于这种方式相对易于调度员通过进行指导； 医护人员理应接受过心肺复苏培训， 才能够

19、有效实施按压和通气； 但是， 医务人员的首要任务，特殊是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并赐予胸外按压；心肺复苏的次序可以在某些情形下转变，比方在医护人员可以快速取得并使用AED时；4、先赐予电击仍是先进行心肺复苏2021 更新 ：当可以立刻取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器；假设成人在未受监控的情形下发生心脏骤停， 或不能立刻取得 AED时，应当在他人前往猎取以及预备 A ED的时候开头心肺复苏，而且视患者情形，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤；2021 旧版 ：假如任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立刻可取得AED，施救者应从胸部按压开头心肺复苏， 并尽快使

20、用 AED；在现场有 AED或除颤器的医院和其他机构， 治疗心脏骤停时， 医务人员应立刻进行心肺复苏， 并且在 AED/ 除颤器可供使用后尽快使用； 以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特殊是在发生心脏骤停而很快能获得AED或除颤器的情形下； 急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情形， 就可在开头心肺复苏的同时使用AED或心电图检查患者心律并预备进行除颤；在上述情形下，可以考虑进行1 .分钟至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤；但凡有两名或更多施救者在场的情形，都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏；欢迎下载精品学习资源对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏

21、；但对于有心电监 护的患者，从心室颤抖 VF 到赐予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器预备就绪的同时进行心肺复苏；理由： 尽管有许多争论比照了在电击前先进行特定时长通常为1 .分钟到 3 分钟的胸部按压， 和 AED就绪后尽快赐予电击两种情形， 但患者预后没有显现差异； 在安放 AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED可以分析患者心律； 5、胸外按压速率： 100 至 120 次/ 分钟*2021 更新 ：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理；2021 旧版 ：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次的按压速率进行胸外按

22、压较为合理；理由： 建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟；设定 120 次每分钟的速率上限，是由于有一项大型的注册系列争论说明，当按压速率超过120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而削减；例如，当按压速率在 100 到 119 次每分钟时，按压深度不足的情形约占35%，而当按压速率提高到 120 到 139 次每分钟时， 按压深度不足的情形占到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不足的比例到达 70%；6、胸部按压深度： 5-6cm*2021 更新 ：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5 厘米的深度对一般成人实施胸部按压， 同时防止胸部按压深度过大大于6 厘

23、米；2021 旧版 ：成人胸骨应至少按下 5 厘米；理由： 相比于较浅的按压，大约 5 厘米的按压深度更有可能取得较好结果；尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的争论说明，胸部按压深度过深6 厘米会造成损耗不危及生命；如不使用反馈装置，可能难以判定按压深度，并很难确认按压深度上限；施救者必需熟悉到，胸部按压深度往往过浅而不是过深；7、胸廓回弹 * 主动按压 - 主动减压装置 2021 更新 ：施救者应防止在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹；2021 旧版 ：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈；理由： 胸廓充分回弹即指在心肺复苏的

24、减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置；胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压， 促进静脉回流和心肺血流； 在按压间隙倚靠在患者胸上会阻碍胸廓充分回弹；回弹不充分会增加胸廓内压力， 削减静脉回流、 冠状动脉灌注压力和心肌血流， 影响复苏存活率；欢迎下载精品学习资源8、尽可能削减胸外按压的中断次数按压中断时间： 10 秒钟 *2021重申 2021版的建议：施救者应尽可能削减胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数；2021 更新 ：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应当是尽量提高 胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%；理由：胸外按压中断可能因

25、急救需求 如心律分析和通气等 而有意造成， 也可能是无意造成 如施救者受到打扰；胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例；可以通过尽量削减胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例；胸外按压比例的抱负目标尚未确定；设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流；9、成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较表 2 列出了 2021 版中成人、儿童和婴儿心肺复苏的关键要素不包括新生儿的心肺复苏；10、胸外按压反馈2021 更新 ：可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以到达实时优化心肺复苏成效；2021 旧版 ：使用新型心肺复苏提示和反馈装置可能有效地帮忙

26、培训施救者，也可以将其作为整体策略的一部分，以便在实际进行复苏时提高心肺复苏质量；对于进行足够胸外按压所需的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示熟知水平；理由： 技术设备能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标；这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范畴的质量改良项目；即使对于训练有素的专业人员，要在复苏过程中始终将留意力放在速率、深度和胸廓回弹这三项要点上，同时尽可能削减中断也是一项复杂的挑战；一些证据说明， 使专心肺复苏反馈可以有效订正胸部按压速率过快的情形，仍有另外的证据显示，心肺复苏反馈可以削减胸部按压时的

27、倚靠压力；但是，至今为止的争论说明，在实际心脏骤停大事中，使专心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率；11、推迟通气2021 更新 ：对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权多层急救系统可以借助 3 个 200 次连续按压的按压周期， 加被动给氧和帮助气道装置策略， 来推迟正压通气 PPV ；理由： 有几个急救系统测试了对院外心脏骤停的成人患者实行第一进行连续胸外按压而推迟正压通气的策略；在全部这些急救系统中， 急救人员接受了以实施高质量胸外按压为重点的额外培训；有三项争论针对基于优先权的多层次反应急救系统，这些急救系统既有在城市的， 也有在农村的，

28、欢迎下载精品学习资源供应综合干预，包括 3 个周期的被动给氧、帮助气道装置的置入、200 次连续胸外按压协作间歇电击；争论说明，有人目击或有可电击心律的心脏骤停患者的神经功能良好的存活率有所增加； 12、在心肺复苏中 使用高级气道进行通气2021 更新 ：医护人员可以 每 6 秒进行 1 次人工呼吸每分钟 10 次，同时进行连续胸部按压即在心肺复苏中使用高级气道；2021 旧版 ：双人复苏时建立了高级气道例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 LMA 后， 应每 6-8 秒赐予 1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次；理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一

29、的频率而不是每分钟多少次的一个大致范畴可以 更便利学习、记忆和实施；13、以团队形式实施心肺复苏：基本原就2021 更新 ：对于医护人员， 2021指南更新使得应急反应系统的启动及后续处理更加敏捷， 更加符合医护人员的临床环境图5 ；理由： BLS流程中的步骤依据传统以肯定次序的形式出现，以便帮忙单一施救者区分操作的先后次序；但是，任何复苏过程中都受多项因素例如骤停类型、地点、邻近是否有受过培训的抢救人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等影响，可能需要调整BLS的次序；更新的医护人员 BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按次序敏捷处理；第三部分 .CPR替代技术和帮助装置1、

30、关键问题和重大变更的总结传统心肺复苏包括人工胸外按压协作人工呼吸；从产生明显心输出量的角度来说，这存在固有的 低效的一面；已争论出传统心肺复苏的一系列替代方法和帮助手段，以便在对心脏骤停实施复苏 的过程中增强心输出量； 2021 版指南出版以来， 已有许多临床试验给这些替代方法的有效性供应了新数据；与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特殊的设备和培训；当施救者或医疗系 统考虑实施这些手段时， 必需留意， 有些技术和装置仅在细心挑选的心脏骤停患者亚组中试验过；1. 不建议例行使用阻力阀装置 ITD 帮助传统心肺复苏；2. 最近的一项随机对比试验说明， 使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，

31、可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率；3. 不建议机械胸外按压装置的常规使用， 但也已确认， 特殊情形下这项技术可能有用；欢迎下载精品学习资源4. 假设疑心由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏；2、阻力阀装置2021 更新 ：不建议常规使用 ITD 帮助传统心肺复苏； 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时， 可以用阻力阀装置搭配主动按压- 减压心肺复苏替代传统心肺复苏 ；2021 旧版 ：成人心脏骤停时，经过培训的施救者可以考虑使用ITD 帮助心肺复苏；理由： 两项大型随机对比试验供应了有关院外心脏骤停使用ITD 新信息；一项大型多中心随机临床试验未能说明使用

32、 ITD 与使用假装置相比帮助传统心肺复苏能有任何改善；另一项临床试验说明，相比于不用 ITD 的传统心肺复苏，主动按压 - 减压式心肺复苏搭配 ITD 有优势；但是， 主要评估指标的置信区间很宽泛， 由于同时介入接受了主动按压 - 减压式心肺复苏搭配 ITD 治疗组，也使专心肺复苏质量反馈装置进行的心肺复苏，而对比组并未使用这类反馈装置而导致偏差的风险较高；3、机械胸外按压装置2021 更新 ：无证据说明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势； 人工胸外按压仍旧是治疗心脏骤停的救治标准；但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危急时的特殊条件下如施救者有限、长

33、时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的抢救车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在预备体外心肺复苏期间进行心肺复苏，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品；2021 旧版 ：经过适当训练的人员在特定情形下可以考虑使用机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合如在诊断和介入治疗过程中治疗成人心脏骤停；经过适当训练的人员在特定情形下可以考虑使用环胸束带按压装置治疗心脏骤停；理由： 三项大型随机对比试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后； 因此，人工胸外按压仍旧是治疗心脏骤停的救治标准；4、体外技术和有创灌注装置202

34、1 更新 ：对于发生心脏骤停，且疑心心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 ECPR替代传统心肺复苏；2021 旧版 ：没有充分的证据支持心脏骤停治疗中ECPR的常规使用；然而，在 ECPR已经可用的情形下，假设血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的缘由是可逆的如意外低体温、药物中毒等，或是适合做心脏移植如心肌炎或血管再造如急性心肌梗死，就可以考虑使用ECPR；欢迎下载精品学习资源理由： “体外CPR”一词是指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合；ECPR涉及在大静脉或动脉如股动静脉中紧急置管； ECPR的目标是在治疗潜在的可逆病情时为心脏骤停患者供应支持； ECPR是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，以及当地医疗系统的跨学科支持； 没有关于 ECPR的临床试验， 而且目前已发表的系列争论在挑选使用ECPR的患者时都有严格的纳入和排除标准；尽管这些纳入标准之间差异很大，但多数仅包括年龄在18 到 75 岁之间、合并症较少的患者， 患者发生了心源性的心脏骤停， 并在接受了超过 10 分钟的传统心肺复苏后仍未复原自主循环 ROSC；医护人员在挑选潜在 ECPR候选患者时，应当考虑这些纳入 标准；最新版美国心肺复苏及心脏急救指南图表集欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源欢迎下载