2022年核医学科有关制度.docx

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1、精品学习资源核医学科有关制度一、核医学科的工作制度1. 实行科主任负责制，健全科室治理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，亲密与其他科室的联系，积极开展医教研工作；2. 执行各类各级人员的岗位负责制， 分工明确， 人员相对固定， 在保证诊疗质量的前提下适当轮换；3. 依据医院年度工作要求，制定科室方案，组织实施，定期检查；每月、每季度小结，年终总结；4. 每周召开科务会，传达院周会内容，小结一周工作，争论和支配下周工作；定期业务学习，疑难病例争论；5. 自觉遵守医院和科室的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤；6. 建立医生接诊制度， 严格把握诊疗适应症； 确定诊疗项目、 使用放射性药

2、物品种和剂量等；7. 建立集体阅片制度，常常争论诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊断质量；检查报告应当填写完整，表达精确、客观，结论明确；8. 加强诊疗随访登记， 准时总结提高医疗质， 保证检查质量； 检查结果与临床表现不符时应当查明缘由，必要时复查；9. 加强与临床科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并准时总结工作体会；10. 严格标准各项诊疗常规；严格执行仪器操作规程，定期进行仪器质控和保养工作；11. 严格遵守放射性药物的安全治理；12. 加强试剂、耗材等宏观治理，物品和药品的治理专人负责；13. 建立过失事故登记制度；二、核医学科主要治理制度欢迎下载精品学习资源一医疗治理制度

3、接到预约、检查、取报告或治疗病人时，假设非本岗位病人，应负责带到相关专业人员办理，任何人不得怠慢、推委病人；医生首接，首诊病人，工作内容是：把握诊疗适应症；明白病人情形，填写或补充病史、体检和其他有关的特别检查结果，确定检查项目、部位、放射 性药物品种和剂量； 准时处理检查过程中显现的问题； 检查完成后， 打算病人是离去仍是复查； 准时签发检查报告， 并支配必要的进一步检查； 如有不能解决的问题应当向上级医生或科主任请示；1凡到核医学科进行检查的病人必需作好登记，登记窗口工作人员应热忱接待患者，认真解答病人的询问；2每个病人在登记时，对、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作具体记录；

4、3凡新来病人除作登记外，仍必需逐项填写索引卡，字迹要清晰；4每个病人必需一档一袋、在档案上填写、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查；5诊疗患者，必需填写预约通知单及流程单，写明预约检查日期，遇有特别情形与科主任联系解决；1坚持每天由主任 副主任 医师组织本科医生及技术人员集体阅片，保证诊断精确性，提高专业人员技术水平；阅片由当班责任医师挑选疑难病例和/ 或有价值的病例假设干份作为当天读片的主要内容；2诊断报告必需逐项填写，字迹清晰，用词恰当，语句通顺，标点符号正确， 描写合理，诊断看法准确，版面干净，签名工整；3凡在核医学科的住院医师、实习医师、进修医师等书写之诊断报告均经本科主治以

5、上医师主持核对签发； 凡疑难病例诊断报告， 由主任或副主任核对签发；除特别情形外，报告时间不得超过48 小时；4核对医师必需核对每个病人的申请单、片号、报告书三者的、性别、年龄、检查号、科别、住院号，门诊号、病房号，床号、检查日期、核片日期以及书写报告医师的签名、检查名称、部位和方法；1每月定期举办业务学习，包括读书心得汇报、专题讲座、论文沟通、证明病例读片会等；2凡有特别疑难病例，科室应依据情形随时组织会诊和与临床有关科室一起争论；1坚持每周至少一次疑难病例集体阅片争论，或结合两周一次的业务学习进行，并做好记录；2假设遇有特别病例，可邀请临床相关医师参与争论；欢迎下载精品学习资源3每次疑难病

6、例争论时，经管医师负责介绍病情，主任或主治医师以上人员主持，参会者共同分析争论，提出诊断看法；4特别治疗的疑难病例甲心、重症甲亢等，必需进行治疗前争论，由主任或主治医师主持，制订治疗方案、治疗后观看事项及护理要求等；1凡违反放射性诊疗操作常规、仪器使用规程等导致检查结果不精确、给患 者带来缺失或造成放射性污染等不良后果的， 当事人应立刻报告科主任并进行登记；2建立医疗过失事故登记本，准时记录发生时间、内容及处理等情形；3科主任应组织有关人员认真分析过失缘由，总结体会教训， 准时实行措施， 防止类似情形发生；3违规者应受相应惩罚；1严格执行交接班制度并作好交接班记录；2高活性室执行每月轮转一次，

7、交接班在防护监督员的监督下进行；交班内容包括药品使用、放射污染、仪器等情形；3其他岗位 PET/CT、SPEC、T 核素治疗、体外分析等执行每天小交班，轮换岗位时大交班；内容包括仪器使用情形、需要复查、特别检查、新技术、新项目开展情形等；1病人治疗后或出院后，应在 1-2 周内对病人进行 回访，回访内容包括： 明白病人康复情形、科室服务态度、服务质量，指导及解答病人的询问；2 回访由经管医师完成，留意谈话艺术、关怀、爱心，促进医患双方建立相互敬重、懂得、信任、融洽的医患关系，提高医疗服务水平和病人的中意度；回访率不小于 70%；3作好回访记录及定期复查记录， 资料归治疗病例中； 特别情形准时汇

8、报科主任；4作好手术、病理、疑难病例的随访工作；并有随访记录；每月统计随访结果，得出诊断精确率；9、查对制度1接收检查申请单时，做到三查：申请单填写是否标准、临床诊断及检查目的是否清晰、是否交费；2收集检测标本时，除上述三查外仍应当检查标本是否符合检测要求；3注射标记放射性药物时，查药物的品种是否符合检查目的；查注射剂量是 否符合检查要求； 查注射方法和部位是否可能影响检查结果； 查对注射之放射性药物品种是否与患者检查项目符合；4体外免疫分析试验时，查试剂盒种类是否相符，是否超过有效期；5查对检查报告书写是否标准、图片与报告是否一样、显像报告是否有主治医师以上人员审签；6放射性核素的治疗剂量必

9、需经过两个人运算和核对；10、危重病人抢救制度1危重患者抢救应在科主任或副主任以上医师统一指挥下有条不紊地进行；科主任或正 副 主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作， 但必需准时通知科主任或正 副 主任医师；欢迎下载精品学习资源2抢救过程中如需请他科会诊或帮助抢救；必要时抢救科室可指名要求有关科室正 副 主任医师或主治医师参与抢救；3参与抢救医务人员应做到庄重认真、听从指挥、分工明确、协作亲密、分秒必争、操作娴熟、观看严密；严格执行无菌操作原就和三查七对制度，留意实行爱护性医疗措施，严防过失事故和医疗纠纷的发生；4抢救过程中应坚持告知同意原就，如需进行具有危急性或有可能造成意外 损害的检

10、查或治疗时， 应向患者或其家属说明说明， 在征得同意并签字认可后方可实施；5抢救记录应详实、精确、完整，储存完好，防止遗失；抢救过程中来不及记录的应在抢救终止后6 小时内据实补记；6抢救器材、设备、药品定人治理、定点放置、定品种数量、定期检查每周一次并做好记录，准时整理补充，确保齐全完备，随时可用；7抢救工作终止，准时组织科内争论，总结体会，吸取教训，不断提高危重病抢救水平；8心肺复苏、甲亢危象、心衰抢救严格依据标准执行；11、会诊制度1院内科间一般会诊须在24 小时内完成， 危重病人会诊须在 10 分钟内到达；由主治以上医师承担；2院外会诊应经医务部审批登记，科室备案，并做好会诊汇报；欢迎下

11、载精品学习资源二仪器设备使用和治理制度1科主任对仪器全面负责，并实行主任领导下的分工负责制；2更新仪器征求群众看法认真选型，由科主任负责请购、验收；3建立科室仪器设备的账册，专人负责，做到帐物相符；4设立专人爱护，并有档案说明书、线路图、故障及修理记录及维修记录；假如仪器发生故障应当准时报告修理人员，尽快修理并报告科主任；5精密仪器必需定期进行质量掌握、保养并做好记录；6每台仪器应有操作规程，使用时严格依据规定步骤操作；新来人员一律不 得单独上机操作， 经考核合格后方可独立操作； 外单位人员一律不得单独上机操作；7每周清洁仪器外壳，每 3 个月清晰一次机内尘土，做到定期保养；扫描室内温度保持在

12、 18 25 ，温度变化不得大于 3/ ；相对湿度 30 60 ， 做到防寒、防热、防潮、防尘和防火；8爱护珍贵仪器的工作环境，外来参观人员需进入房间的，必需经过科主任批准由专人伴随进入；三放射性药品安全监督检查制度欢迎下载精品学习资源1、放射性同位素的治理1从事放射性同位素的工作人员应有高度工作责任感，严格执行 核对制度治疗给药应严格执行两人核对制度，认真核对病人， 对放射性药物品种，认真运算用药剂量，放射性比活度及体积；2工作人员应认真执行放射性药品的登记、保管及使用制度；3工作人员应严格遵照无菌操作规程进行标记开瓶、分装、稀释放射性药物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染；4保持

13、同位素室卫生清洁，定期监测，遇有污染，应放置或清洗后使用；2、放射性同位素的保管1放射源应由专人负责保管， 加锁严防丢失 ; 如有遗失应立刻追查去向，同时汇报科主任、上级领导；2新到放射源应认真核对同位素名称、生产日期、比放射性、总体积、总强度，做好同位素使用账册登记，并贴好瓶签，储于储源柜内 按不同品种放置 标志鲜明，以防发生过失；3使用同位素时应认真按账册项目逐项认真填写；4药品短缺提前汇报，准时解决，不影响工作开展；590Sr 敷贴器每年年底交班时进行一次衰减校正；3、放射性同位素的开瓶、稀释、分装、标记与给药1操作人员应充分做好操作前预备工作，穿好铅围裙，戴铅眼镜、口罩、帽子及胶皮手套

14、等；2开瓶：开瓶前核对放射性源瓶签， 在通风柜内， 在防护屏蔽铅砖、铅玻璃屏蔽 后面操作；当心开启瓶塞， 防止玻璃容器打碎；3稀释、分装、标记与给药：认真复核稀释溶剂的体积，全部操作应在铺有吸水纸的搪瓷盆内或操作台面进行；4、放射性污物处理1气体污物：挥发性同位素进行开瓶、分装、标记，均需在通风柜内于通风条件下进行操作；2体污物：放射性污染的固体物质如安瓿、棉签、一次性注射器 等，不得随便乱丢，应放在固定的污物桶内，放置6-10 个半衰期后作非放射性污物处理； 注：放射性废弃物应依据长半衰期和短半衰期分别收集，并赐予适当屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去， 并交相关专业公司负责处理； 高活

15、性室注射针筒及针头每月底交班时用黄色塑料袋分别包装， 并在针头包装袋贴上锐器标签， 针筒包装袋欢迎下载精品学习资源上贴上一般医用垃圾标签； 废弃物不同类别进行分装安置并到达相应的半衰期要求后， 移至相关专业公司供应的垃圾筒内， 并交由相关专业公司负责处理；3液体污物：充分稀释后经下水道排出衰变池；5、放射性污染的紧急处理从事放射性工作人员应严格防止污染发生， 如因工作不慎或其他意外缘由造成放射性同位素污染时，应遵守以下原就：1现场去污，如污染地面或台面，应先用吸水纸吸干，再用清水认真清洗；如仍有较高放射性，应标志污染范畴，以防扩散；并以屏蔽掩盖，标明放射性核素名称，污染日期，以等待衰变；2体表

16、去污，身体外表污染时，应快速用流水冲洗，勿使污染面扩大；3器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超声波洗涤起器去污；污染严峻应准时封闭污染现场并上报科主任，必要时上报有关部门， 并具体记录事故发生的经过和处理情形；6、个人防护和保健1严格遵守安全操作规程，熟识放射性工作性质；从事放射性工作应留意应用时间、距离、屏蔽防护三原就；2在放射性工作场所工作人员必需佩戴个人防护用品工作服、工作鞋、帽等基本防护用品， 及铅围裙、防护眼镜等附加防护用品 ；同时为患者供应放射防护用品；3要有良好的个人卫生习惯，不在活性区存放个人物品特别是食物及进食；4佩戴个人剂量计，定期剂量监测；5建立放射性工作人员健康档案

17、，定期一年一次体检；7、留意水电火安全， 下班前认真检查，务必切断电源，特别标识使用的电炉，关紧水龙头； 火灾事故应急预案另附；8、严格交接班制度 ， 并做好交接班记录；1由交接人员、防护监督员一起交班；2交班内容 : 药品使用、污染、卫生、仪器等情形；四资料治理制度欢迎下载精品学习资源1、检查或治疗资料应保留存档；2、各种检查登记薄应保持干净，项目填写齐全；每年度更换，妥当储存；3、PET及 SPECT检查胶片、线片、软盘、光盘及磁盘等按规定地点存放；借阅上述资料应办理借片手续，经借医师签名，按期归仍；4、供教学示教的特别病例图片应另行存放，应在登记薄上注明，以便查找；5、加强随访工作并作好

18、记录；6、使用电脑治理数据资料，随时拷贝备份文件；五安全治理制度1. 工作人员应妥当保管科室大门及房门钥匙， 防止丢失； 一旦不慎丢失， 应准时报告，并作紧急处理；2. 工作人员下班前必需检查仪器、 水、电及关窗锁门； 全科人员应熟知总电源开关的位置；灭火器置于醒目地点，工作人员应娴熟把握灭火器的使用方法；3. 严禁在科室内使用电炉；4. 高活性区闲人不得入内；5. 放射性同位素应由专人负责妥当保管，不得遗失；6. 未经科室同意，非本科室人员不得在科室留宿；7. 提高当心，杜绝安全隐患，发生重大事故应准时向领导汇报；8. 专人负责安全治理，应定期检查，发觉问题准时整改；六防止医院感染治理制度1

19、. 严格执行无菌操作规程、消毒隔离工作制度、手卫生标准；2. 器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度；一次性器械不得重复使用；3. 检查病人时， 实行一人一单， 传染病及可疑传染病患者检查后，应立刻更换检查床单，有关物品要严格消毒；4. 淋洗、标记、分装的通风柜或热室，每天紫外线消毒或保持净化清洁；5. 接受放射性同位素检查的患者， 必需使用专用厕所， 严禁随地吐痰， 以免污染地面；6. 采血、注射时实行一人一针一巾一带；各类器皿用后准时清洁消毒并有记录；标本与废物需经无害化处理；7. 工作人员应佩带口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒；8. 严格执行医用废物治理方法；送检标本所用的试管等应

20、用消毒液浸泡处理；9. 体外放免区应划分污染区、半污染区及清洁区；七清洁卫生制度欢迎下载精品学习资源1. 常常保持整齐清洁，清洁工作应由专人负责，并督促检查；2. 每日至少清扫科室一次，每周有清洁卫生日，集中仪器清洁、室内清扫、物品换洗等事宜；3. 进入仪器检查室时，应换穿工作鞋；4. 高活性区清洁工具应专用，不得拿至其他地区使用，以防污染扩散；八连续训练制度1. 核医学工作人员应积极参与各种形式的连续训练；2. 积极撰写论文，由科主任依据具体情形支配，参与国内外各种会议、学习班；3. 外出开会学习者回来需向全科做专题讲座， 传达会议精神和学习体会， 并向科主任递交书面汇报材料；九工作人员休假

21、制度1. 按国家规定，放射工作人员除法定各种假期婚假、产假、探亲假、职工假、病假、事假外，享受放射假 4 周；2. 科内放射人员放射假依据科室人员情形，由科主任统一支配；3. 新调来人员需工作满六月后方可支配放射假；4. 当年放射假必需在当年内支配除特别情形外，不得借用下年度放射假；5. 放射假不做缺勤对待，享受一切福利待遇；十核医学科的工作统计制度1. 做好科内出勤率登记，月终统计；2. 科内工作量， 诊断追踪， 拍片质量、阳性率及总收入均作统计成表， 逐月登记， 以作科内工作动态分析和实行措施，促进科内工作正常进行；3. 工作统计由专人负责；十一 射性药品的选购、登记、使用、核对及注销制度1. 由科主任主持并授权经济小组负责订货；2. 努力增收节支、 认真进行成本核算； 严格按有关规定向有资质的厂商订购有批准文号的放射性药品、试剂及耗材；3. 经济小组填写申购单， 科主任签名， 未经争论批准任何人不得私自试用或更换选购定货方案；4. 作好入库登记、执行两人核查内容包括品种、数量、有效期，出厂日期、批号、比活度、总活度、生产厂商、到货日期；5. 放射性药品由指定的专人负责妥当保管 有的须冷藏 ，以防丢失及变质； 每次使用应有使用量、剩余量记录；用完或过期失效处理应有注销记录；上述核医学科有关制度如有不当之处，就严格依据医院要求和有关制度执行；欢迎下载