2022年城镇居民基本医疗保险可报销病种目录.docx

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1、城镇居民基本医疗保险可报销病种目录一、 成人可报销病种目录一 传染病科流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，重症肺炎， 各型病毒性肝炎急性期，败血症，伤寒，副伤寒，沙门氏菌感染，肺 结核，结核性胸膜炎， 中毒性细菌性痢疾， 阿米巴肝病， 感染性休克， 骨结核；二 心血管内科冠状动脉粥样硬化心脏病包括急性心肌梗塞、变异型心绞痛、 心源性休克，充血性心力衰竭 II 度以上，急性心力衰竭，感染性心内膜炎急性、亚急性，心肌炎急性期心包炎和心包积液急性期，心肌病急性，高血压病三期，严峻心律失常阵发性室上速、阵发性室速、 急性房颤及反复发作房颤、房室传导阻滞III 度、病窦综合症、频发室早伴心肌

2、缺血者、房性平博、非阵发性室上性心动过速、 非阵发性实行心动过速、 预激综合征伴室上心动过速、心房扑动、心室颤抖、心跳骤停 ，急性风湿热，多发性大动 脉炎急性期 ，血栓闭塞性脉管炎 急性期 ，原发性肺循环高压， 心源性休克，甲亢性心脏病严峻心律紊乱、心衰II 度以上，急性心功能不全，贫血性心脏病 II 度发上心衰、心律失常；学习文档 仅供参考三 呼吸内科肺炎球菌性肺炎，格兰仕阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎，各类型 肺炎，慢性心源性心脏病 II 度以上心衰，老年慢性支气管炎并肺部感染，肺脓肿，支气管哮喘发作连续状态，支气管扩张并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合症， 自发性气胸， 肺性脑病，肺水肿急性，

3、 病毒性肺炎，支原体性肺炎，立克次氏体性肺炎，急性胸膜炎，大咯血待诊，肺间质 疾病、肺部恶性肿瘤；四 消化内科胃溃疡并出血，十二指肠溃疡并出血，胃溃疡并不全梗阻，十二指肠溃疡并不全梗阻，急性胰腺炎轻型；，严峻食物中毒，结核性腹膜炎，肝硬化腹水，肝性脑病，严峻胃黏膜脱垂，急性出血性坏死性肠炎， 胆囊炎并胆石症 急性发作 ，黄疸待诊， 克隆氏病，合并出血，贲门失缓和缓症，十二指肠壅积症，胆汁郁积性黄疸，食 道静脉曲张并出血，胃癌，肝癌，肠癌；五 血液内科原发性血小板削减性紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血，地中海贫血轻型，过敏性紫癜，充满性血管内凝血，严峻贫血，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，痛风；六

4、 泌尿内科原发性肾病，肾脏肿瘤，急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，严峻继发性肾小球病症，肾结核，急性肾孟肾炎，肾绞痛，泌尿系结石伴感染；七 内分泌科甲亢包括不易掌握的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等，甲减， II 型糖尿病，急性甲状腺炎，尿崩症，柯兴氏综合症；八 神经内科病毒性脑炎，脑出血，蛛网膜下腔出血，化脓性脑膜炎，颅内脓 肿，阿米巴性脑膜脑炎，脑血栓形成，脑栓塞，前庭神经元炎，脊髓 空洞症，帕金森氏病重症，重症肌无力，周期性麻痹，多发性神 经炎，运动神经元疾病， 癫痫连续状态， 视神经脊髓炎， 急性脊髓炎，脱髓鞘病变，神经系统良恶性肿瘤；九 妇科子宫肌瘤手术治疗，卵巢囊肿手术治疗，宫颈癌，盆

5、腔阔韧带肿瘤，子宫内膜异位症手术治疗，子宫脱垂手术治疗，膀胱阴道造痿手术治疗，输卵管积脓，子宫积脓，子宫内翻手术治疗，盆腔肿物，外阴溃疡癌前病变，外阴苔藓样增生，盆腔炎急性，阴道壁囊肿手术治疗，阴道前后壁膨出手术治疗，宫外孕；十 眼科各类型青光眼手术治疗， 各类型白内障手术治疗， 严峻眼外伤严峻交感性眼炎，上直肌麻痹手术治疗，严峻角膜疾病，严峻葡萄膜疾 病，严峻眼眶炎症， 肿瘤及全眼球炎， 严峻视网膜病变， 视神经疾病；十一 耳鼻喉科耳、鼻、咽部严峻外伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲手术治疗，声带息 肉、小节手术治疗， 耳、鼻、咽良性肿瘤重要部位，慢性鼻窦炎，慢性中耳炎，内耳眩晕病，严峻鼻出血，突发性耳

6、聋，乳突炎手术治疗，慢性扁桃体炎手术治疗，气管异物；十二 口腔科口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗，口腔、颌面部恶性肿瘤，严峻蜂窝组织炎，严峻颌面部外伤软组织骨等，严峻上、下颌骨髓炎手术治疗，嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿；十三 皮肤科严峻过敏性剥脱性皮炎，严峻湿疹，严峻天疱疮及类天疱疮，硬皮病，药物性皮炎重症，严峻带状疱疹，多形红斑及血管炎，皮肤炎，过敏性休克；十四 精神病科精神分裂症，强迫症，凝症症，恐惧症，更年期精神病；十五 一般外科甲状腺疾病手术治疗，肝脓肿，乳腺癌，直肠癌，慢性胆囊炎伴胆囊结石，胆总管结石或震波碎石，急性化肿性梗阻性胆管炎，消化性溃疡并出血、 穿孔手术治疗， 腹股沟疝手术治疗，

7、 肠梗阻手术治疗， 腹股沟区淋巴结清扫术，颈部肿块手术切除术，结肠造痿术，空肠造 痿术，乳房包块切除术， 急性阑尾炎， 阑尾四周脓肿， 肝内胆管结石， 克隆氏病手术治疗，严峻腹腔内脏挫裂伤手术治疗，胰腺假性囊肿手术治疗，脾亢手术， 胆管出血，复杂性肛痿手术治疗，严峻痔疮手术治疗，肝囊肿手术治疗，各种消化道痿，丹毒，急性化脓性腱鞘炎，败血症，脓血症，气学习文档 仅供参考性坏疽，黄疸缘由， 肛门直肠损耗及义务， 结肠、直肠息肉手术治疗，小肠憩室出血手术治疗，幽门肥厚症肥厚型幽门梗阻，胰腺结石手术治疗，肠系膜静脉栓塞，肛门、直肠四周脓肿切开引流，肛门直肠狭窄手术治疗，下消化道出血，溃疡性结肠炎手术治

8、疗，急性化脓性腹膜炎，腹腔脓肿，癜痕性幽门梗阻，应激性溃疡出血，十二指肠憩室出血手术治疗，十二指肠淤滞症，胃石手术治疗，肠伤寒穿孔， 阿米巴病肠穿孔，急性坏死性肠炎，肝包虫病，胆管囊性扩张手术治疗，原发性肝硬化性胆管炎，下肢深静脉血栓形成，动脉栓塞、动脉瘤和损耗性动静脉痿，破伤风，大面积烧烫伤；十六 胸外科良性肺肿瘤手术治疗， 食管良性肿瘤手术治疗， 肺脓肿手术治疗， 脓胸，肺不张，支气管扩张症手术治疗，胸外伤伴血气胸，肺结核手 术治疗，胸膜间皮刘手术治疗， 肺囊肿手术治疗， 肺动脉痿手术治疗， 食管穿孔、破裂、损耗手术治疗，食道裂孔疝手术治疗，食管狭窄手 术治疗，胸外伤肋骨骨折，纵隔肿瘤；十

9、七 心血管外科缩窄性心包炎，化脓性心包炎，心脏及大血管、心包损耗，动脉导管未闭手术治疗，外周大血管瘤手术治疗；十八 泌尿外科急性肾功能衰竭，泌尿生殖器肿瘤，泌尿生殖系严峻感染，泌尿 系结石手术或碎石治疗， 泌尿系梗阻性疾病手术治疗， 肾上腺疾病的外科治疗， 前列腺增生并尿潴留手术治疗， 严峻泌尿生殖器损耗没鞘学习文档 仅供参考膜积液手术治疗，精索静脉曲张，肾下垂手术治疗，附睾肿物手术治疗；十九 神经外科颅内出血，颅内高压脑疝，脑肿瘤，脑血管病开路手术治疗，颅底骨折，各类脑肿瘤；二十 骨外科腰椎间盘突出症，椎管狭窄手术治疗，骨性化脓性、结核性等各类型关节炎，急性骨髓炎，股骨头坏死，神经、股腱及大

10、血管断裂手术治疗，颈椎病手术治疗，腰、颈椎骨质增生症伴压迫症状，各类病理性骨折；二十一 1.上述病种的诊断依据和出入院指征须符合国家质量掌握标准； 2.因病情严峻确需住院治疗的其他疾病，须由定点医疗机构按规定办理审批手续，并经医保经办机构批准后可由统筹基金支付；二、 儿童可报销病种目录一 新生儿疾病新生儿窒息、 新生儿非透亮膜病、 新生儿肺炎、胎粪吸入综合症、新生儿出血症、 新生儿黄疸、新生儿溶血病、 新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿脐炎、新生儿冰冷 损耗综合症、新生儿低钙血症；二 免疫性疾病支气管哮喘、风湿热、幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、学习文档 仅

11、供参考=多发性肌炎、干燥综合症、多发性硬化、硬皮病、系统性红斑狼疮结节性多动脉炎、大动脉炎、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴综合症川崎病、荨麻疹、多形性红斑；三 养分性疾病手足抽搐症、佝偻病；四 传染性疾病麻疹、风疹、幼儿急诊、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、肝炎、流行性出血热、狂犬病、传染性单核细胞增多症、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、猩红热、白喉、百日咳、百日咳综合症、沙门氏菌感染、 细菌性痢疾、 布鲁菌病、 鼠疫、霍乱、炭疽、黑热病、巨细胞病毒感染；五 感染性疾病败血症、结核病、真菌病、寄生虫病、感染性休克、脓疱疮、葡萄球菌烫伤样皮肤综合症、化脓性中耳炎、急慢性骨髓炎；六 消化系统

12、疾病口炎鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎、胃食道管反流及返流性食道炎、 贲门失驰缓症、胃炎、消化性溃疡、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎、先天性巨结肠、小儿腹泻并脱水、急性肠系膜淋巴结炎、消化道出血、消化系统良恶性肿瘤； 七 呼吸系统疾病急性上呼吸道感染并高热惊厥、 疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、学习文档 仅供参考扁桃体四周脓肿、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺间质疾病、支气管肺发育不良、肺隔离症、肺部恶性肿瘤；八 心血管系统疾病先天性心脏病、先天性血管疾病、病毒性心肌炎、心内膜弹力纤 维增生症、 感染性心内膜炎、 心包炎、心肌病、心律失常、 心力衰竭、高血压、

13、克山病、纵隔肿瘤、心脏肿瘤；九 泌尿系统疾病急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关肾炎、肾病综合症、 IgA 肾病、溶血尿毒综合症、急慢性肾功能衰竭、肾结石、肾小管性酸中毒、泌尿道感染、肾母细胞瘤；十 血液系统疾病缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、血 小板削减性紫癜、 血友病、充满性血管内凝血、 骨髓增生反常综合症、白血病、淋巴瘤、组织细胞增生症、恶性组细胞病；十一 神经肌肉系统疾病化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑炎，急性感染性多发性神经 根炎、面神经麻痹、癫痫、婴儿痉挛症、挠性瘫痪、瑞氏综合症、假 肥大型肌养分不良、 进行性肌养分不良、 急性良性肌炎、 重症肌

14、无力、脑肿瘤、神经母细胞瘤；十二 内分泌疾病肢端肥大症、侏儒症、克汀病、库欣病、原发性醛固酮增多症、学习文档 仅供参考甲状腺功能减低症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、甲状腺炎、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病、嗜铬细胞瘤；十三 儿外科疾病膈疝、脐疝、腹股沟疝、隐睾、睾丸扭转、包茎及嵌顿包茎、肾积水、新生儿特发性胃扭转、先天性食管闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性肛门直肠畸形、先天性并指畸形、先天性多指畸形、先天性脊柱裂、臀肌痉挛症、甲状舌骨囊肿、骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤； 十四 小儿急救小儿急性中毒、中暑、溺水、溺粪、捂热综合症、破伤风；十五 小儿意外损害软组织挫伤、皮肤裂伤除外，无第三责任人的

15、；三、 不行报销医疗费用项目范畴一 各种不属于医疗保险费支付的自费 药品、异性包装药品及药用食品，未经批准的外购药品等；二 挂号费、出诊费含家庭病床巡诊、伙食费、特殊养分费、住院陪护费含陪客所用的床位费、特级特殊护理费、费、电视费、生活护理费、 抢救车费、尸体办理费、日杂费商业保险费、取暖费、空调费、水费、电费、卫生费、消毒费、 卫生材料费等；三 就医路费、急救车费、会诊费、会诊交通费；学习文档 仅供参考四 医疗询问费、优生优育费、特约上门服务费、代请专家诊治费、气功诊疗费、食疗费、避孕药品用具费；五 未经医疗保险经办机构批准的各种体格检查、各类保健、预防用药、接种费用、中风猜测、健康猜测等费

16、用，围产期保健费、司法医疗鉴定费、劳动医疗鉴定费；六 各种整容、美容、矫形、成功缺陷、健美的器具、手术、治疗、药品费用；七 各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用；八 病人自用的诊疗材料和器具费用；如：注射器、体温表、药枕、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝等；九 住院病人自院方开出出院通知单后的一切住院费用；十 未经医疗保险机构批准自行到非定点医疗机构就医的医药费；十一 由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等造成的伤残所发生的医药费；十二 用于科研、临床验证的各种检查治疗及药品的费用；十三 各类会议所供应医疗服务的医药费；十四 参与医疗保险的用人单位自备买的常用药品以及用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费；十五 治疗期间与病情无关的医药费；学习文档 仅供参考十六 未经物价、卫生主管部门比准的各种仪器设备收费标准、自定项目和自制药品， 以及擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用，其他药品超出规定差率收取的费用；十七 性功能低下及不育症；十八 梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病、阴虱、升值疱疹、软下疳；性病性淋巴肉芽肿等病种；十九 毒品、麻醉药品；二十 因他人或责任主体造成的损害不属于基本医疗保险范畴；学习文档 仅供参考