2022年江苏省医疗机构校验现场审查基本标准.docx

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1、精品学习资源欢迎下载精品学习资源附件 2：江苏省医疗机构校验现场审查基本标准试行一医院及设置床位的其它医疗机构分值欢迎下载精品学习资源审查项目审查要求审查方法1. 床位配置符合医疗机构基本标准要求及医分扣分标准床位配置低于基本标准低限，每下欢迎下载精品学习资源疗机构执业许可证登记内容核查实际开放床位数10降 2% 扣 1 分欢迎下载精品学习资源2. 科室设置到达医疗机构基本标准要求，符合医疗机构执业许可证登记内容核查医疗机构科室设置15必设诊疗科目每缺1 个扣 5 分每床位配备卫生技术人员比例每下降 2% 扣 1 分；床护比每下降 2%扣欢迎下载精品学习资源一、医疗机构基本标准符合情形3. 人

2、员配备到达相应的医疗机构基本标准4. 业务用房到达 医疗机构基本标准 ，诊疗功能分区合理5. 设备配备到达相应的医疗机构基本标准；甲、乙类大型医用配置符合规定核查医生、护士、卫技人员花名册和资格、执业、职称证，人员与科目相符；核查建筑面积、业务用房、诊疗室、输液室、处置室等；业务用房能满意诊疗要求，诊疗功能分区、流程合理；核查基本设备配备和专科设备；核对医院甲、乙类大型医用设备配置许可证1 分；人员职称不达标每人扣 5 分；25 每个必设诊疗科目无注册医师扣10 分， 每个非必设诊疗科目无注册医师扣 5 分；其它人员配备不达标扣 5 分/人建筑面积不合要求扣5 分，诊疗功10 能分区、流程不合

3、理扣 5 分；设备配备不合要求 ,每缺 1 件扣 510分；设备无配置许可证,每缺 1 件扣3 分；医疗机构工作制度、人员岗位职责欢迎下载精品学习资源6. 医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、有用；核查医疗机构工作制度、 人员岗位职责；5每少 1 项扣 2 分；不有用扣 1 分欢迎下载精品学习资源1、核查医疗机构执业许可证核准登记项目与医疗机构实际情形核准项目变动应先办理申请变更登记手续；302、医疗机构的名称及各专科名称命名符合标准要求，未经批准， 不得以 “中心” 等冠名；实际开放床位数增加未准时变更， 床位数每超 10%扣 5 分；超范畴超核准诊疗科目、超技术准入项目 执业扣 20 分/

4、项；无人员配备的诊疗科目未准时注销扣5 分；其它项目变动未办理申请手续扣5 分/项； 名称使用不标准扣5 分欢迎下载精品学习资源二、依法对比值班表或处方、医嘱，核查医师执业情形资格证、医师执业证 、护士执业证及其他岗位证书，审查依法执业情形；30查医疗废物处理、消毒隔离和重点部门的治理情形感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产10房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室等 ；发觉无资格、 非卫技人员执业扣20分/ 人；医师超执业范畴执业扣5 分/人；无本机构注册证书扣5 分；实习、进修医生独立执业扣3 分/人一处不符合规定扣3 分；欢迎下载精品学习资源三、医

5、疗质量和医疗安全保证措施的落实情形4.病案准时归档，按规定时间妥当储存，无丢失等现象1. 成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等治理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能按方案定期活动2. 有医疗质量治理部门，对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发觉的问题，有针对性的改良措施；实行责任追究制检查病案室，随机抽查病案归档情形；5查阅文件、记录及有关资料；5查阅相关资料；5治理纷乱、病案治理不到位，扣3分，发觉病案丢失扣5 分；无治理组织不得分，质量治理组织缺一个扣 2 分，人员结构不合理扣2 分；治理组织不按时活动扣2 分；监督、检查不到位扣2 分，发觉问题无整改措施扣

6、 2 分；欢迎下载精品学习资源3. 严格执行诊疗、护理常规、标准抽查医生、护士各2-5 名；101 人不合格扣 3 分；欢迎下载精品学习资源4.严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度；核心制度执行到位；疑难危重病例争论、甲类手术查阅资料、现场观看、暗访，抽查手术1 项制度执行不到位扣2 分；发觉 1病历 10 份、死亡病历例病历 10 份；5 份、疑难危重病10术前争论、死亡病例争论率均到达100%例未争论扣2 分； 1 例争论不符合要求，扣 2 分；扣完为止；5.严格执行病历书写标准、处方治理方法、抗菌药物临床应用治理标准以及手术分级治理标准抽查门诊病历 10 份，住院病历手术病历 10

7、份，处方 50 张；20 份含10病例书写不符合标准一份扣抗菌药物使用不合理每例扣2 分，3 分，未经审批和准入擅自开展超范畴手术，或其他诊疗技术，扣10 分；查阅检验、影像、药剂、输血等科室资料、现场观看；10一处不符合规定扣3 分；注： 1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率；2、一级医院或100 张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2 项要求可酌定；3、得分率 80%的为校验现场审查合格；80%得分率 60 %的为校验现场审查基本合格；得分率60%的为校验现场审查不合格；4、现场检查中如发觉存在影响医疗质量和安全的严峻问题可直接定

8、为不合格；欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源单位名称：兴化市医疗机构年度工作信息统计表欢迎下载精品学习资源项目相关内容备注核定床位数实际开放床位数职工总数医师总数护士数其他卫技人员数门诊人次急诊人次住院病人数手术病人总数出院病人占用总床日数健康体检人数欢迎下载精品学习资源分娩病人总数其中：正常分娩数剖宫产数欢迎下载精品学习资源输血病人数其中；全血总用量成分血总量欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源病历书写甲级率 %处方书写合格率 %抗菌药物使用率 %全院：内科：外科：妇产科：欢迎下载精品学习资源医院感染发生例数上年度医疗纠纷数是否参与医专兼职医院感染治理人员数经鉴定数和谐处理数医疗废

9、物是否根据规定处理理赔金额死亡病人科欢迎下载精品学习资源疗责任保险死亡病人数纠纷分析情形校验期内接受检查情形不良执业行为记分记录别分类欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源单位名称：卫技人员表格欢迎下载精品学习资源姓 名科 别执业类别职 称备 注欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源诊疗科目负责人科室人员备注预防保健科内科外科妇产科儿科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科传染科急诊医学科麻醉科医学检验科医学影像科中医科单位：诊疗科目与人员对应表欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源单位：大型设备与人员对应表欢迎下载精品学习资源设 备负责人操作人员许可情形B 超X 光机CT胃镜 腹腔镜心电图欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源手术名称负责人手术人员审批情形单位：丙类手术审批情形欢迎下载