2022年妇科诊疗常规.docx

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1、精品学习资源第一章 妇科常用检查和特殊检查一、妇科检查妇科检查盆腔检查的范畴包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其 他宫旁组织；其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠- 腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查；【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查；【禁忌症】1. 无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；假设病情需要必需施行者，须经患者及家属签字同意；2. 危重患者假设非必需立刻进行妇科检查者，可待病情稳固后再施行；【操作方法及程序】1. 器械预备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石

2、蜡或肥皂水、生理盐水等；2. 基本要求1 检查者应关怀爱护被检查患者，态度庄重，语言亲切，检查认真，动作轻柔；2除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿；大便充盈者应先排便或灌肠；3每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单纸，欢迎下载精品学习资源其他器械也均须每次更换，防止交叉感染；4一般盆腔检查时均取膀胱截石位， 检查者面对患者， 立在患者两脚间；重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查；5月经期不作检查，假设有反常阴道出血，检查前应先消毒外阴；6未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊；假设确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行；7对腹壁肥厚、高度紧急或未婚患

3、者，在盆腔检查不中意时，宜肌注盐酸哌替啶杜冷丁或骶管麻醉下进行；3. 外阴部检查1外阴发育及阴毛分布 女性为倒置三角形分布 、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩；2用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口；3未婚者处女膜应完整未破，其阴道口将就可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕；4检查时应嘱患者用力向下屏气，观看有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等；4. 阴道窥器检查1依据阴道放松程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器；2先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺

4、丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端； 假设作宫颈刮片或阴道上 1/3 段涂片细胞学检查， 就不欢迎下载精品学习资源用滑润剂，以免影响检查结果；3置入阴道前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持 预先预备好的窥阴器，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推动， 在推动中渐渐将两叶展平， 并逐张开两叶， 直至完全暴露宫颈为止； 置入时留意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血；4取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出；5. 视诊1检查宫颈：暴露宫颈后，临时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在阴道内；观看宫口大小、色泽、外口外形、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿

5、块、宫颈管内有无出血、分泌物；宫颈刮片或培育的标本均于此时采集；2检查阴道：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器；观看阴道前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无阴道隔等先天畸形；阴道内分泌物量、色泽、性状、有无臭味；白带反常者取分泌物作涂片或培育，找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定阴道 PH 值，白带清洁度等；6. 双合诊检查1检查者一手的二指示指和中指或一指示指放入阴道，另一手在腹部协作检查，称为双合诊；2目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有反常；3惯用右手或左手戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过阴道口，沿后

6、壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛；欢迎下载精品学习资源动宫颈有无疼痛称宫颈举痛 ，宫颈四周穹隆情形；5依据宫颈及外口朝向估量子宫位置宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾， 宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后屈；6扪清子宫情形后，将阴道内两指由宫颈后方移至侧穹隆，尽可能往上 向盆腔深部扪诊， 与此同时， 另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开头， 由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛；假设扪 及肿块应留意其位置、大小、外形、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛； 输卵管正常不能扪及，卵巢偶

7、可扪及；7. 三合诊1三合诊检查即腹部、阴道、直肠联合检查，一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手放腹部联合检查；2目的是补偿双合诊的不足，特殊留意子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部的病变， 癌肿与盆壁关系， 阴道直肠隔， 骶前或直肠内有无病变；8. 直肠- 腹部诊1一手示指伸入直肠，另一手在腹部协作检查，称直肠一腹部诊；2宜用于未婚、阴道闭锁或其他缘由不宜进行双合诊的患者；二、阴道分泌物检查【适应证】欢迎下载精品学习资源阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病；主要有悬滴法、 PH 测定和培育法；悬滴法及培育法用于检测三种常见阴道炎的病原体；PH 测定是依据三者的病原体不同、阴道分泌物

8、的PH 不同，来检测阴道分泌物的 PH 值；2.培育法主要用于：临床高度疑心滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但 悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性；临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病， 但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗，疗效不佳，考虑有耐药发生；此外，复发性外 阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染的可能时，均应做分泌物培育， 确定病原体；【操作方法及程序】1. 悬滴法1方法：悬滴法也称湿片法， 有生理盐水悬滴法及 10 氢氧化钾悬滴法；前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝；将 12 滴生理盐水及 10 氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查；2诊断标准：在生理盐水的湿片上见到呈波浪状

9、运动的滴虫及增多的白 细胞，即可诊断滴虫性阴道炎；在10 氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病； 在生理盐水的湿片上见到线索细胞， 结合分泌物的其他特点，如白色，均质的分泌物，胺试验阳性，PH 4.5 ，就可诊断细菌性阴道病；2. PH 测定1方法： PH 测定主要采纳精密 PH 试纸4 7 测定阴道分泌物的 PH值；欢迎下载精品学习资源 4.5，假设 PH4.5 ，提示有混合感染，犹如时有滴虫感染等；细菌性阴道病应 PH4.5 ；3. 培育法1滴虫培育：取阴道分泌物放在肝浸汤培育基或大豆蛋白胨培育基中，37 孵育 48h 后镜检有无滴虫生长；2念珠菌培育：取阴道分泌物放在

10、TTC 沙保罗 Sabouraud培育基上， 置湿温或 37 温箱， 3 4d 后显现菌落； 假设菌落为白色， 有可能为百念珠菌， 假设为红色、 紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌；假设进一步对白念珠菌及非 白念珠菌进行菌种鉴定，需在玉米吐温培育基上进一步培育，25 培育 72h ， 显微镜下有假菌丝，中隔部伴有成簇的圆形分生孢子，顶端有厚壁的后膜孢子，芽管试验阳性， 即为百念珠菌； 不符合以上特点的即为非白念珠菌； 其他非白念珠菌的菌株鉴定，须通过糖发酵及糖同化试验进一步鉴定；无症状时不应做培育；【留意事项】做悬滴法检查时，留意取分泌物前24 48h 防止性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥

11、器不涂润滑剂，分泌物取出后应准时送检，假设疑心滴虫，应 留意保暖，特殊冬日，否就滴虫活动力减弱，造成识别困难；三、诊断性刮宫诊断性刮宫简称诊刮是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断；如须排欢迎下载精品学习资源部位及相互扩散、累及的情形，指导临床分期、治疗及预后的估量，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者；【适应证】1. 子宫反常出血，需证明或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等；2. 对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用；3. 不孕症取内膜明白有无排卵及内膜发育情形；4. 闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等；5.宫外孕的帮助诊断；【禁忌症】合并感染的妇科

12、患者不宜立刻作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮；【操作方法及程序】1. 排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾；2. 行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情形；3. 用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈；4. 用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度； 假设需分段诊刮就应先刮宫颈内膜，再探宫腔5. 用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜；6. 刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并留意宫腔 有无变形、高低不公平；7. 刮出的子宫内膜全部固定于 10% 甲醛或 95% 酒精中，送病理检查；欢迎下载精品学习资源1. 正确把握诊断性刮宫的时间及范畴；1明白卵

13、巢功能：应在月经前1-2 天或月经来潮 24 小时内；2功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前 1-2 天或月经来潮 24 小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，就应于月经第 5-7 天诊刮；出血多或时间长，就抗炎治疗随时诊刮；3原发不孕：应在月经来潮前1-2 天诊刮，如分泌像良好，提示有排卵； 如内膜仍呈增生期转变，就提示无排卵；4子宫内膜结核：应于月经前1 周或月经来潮 12 小时内诊刮，刮宫时要特殊留意刮两侧宫角部， 因该处阳性率较高 术前疑心为结核者应先用抗痨药 ；2. 条件答应，可依据患者要求或如患者精神紧急或患者为未婚者可酌情予以镇痛剂或静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉；3.

14、 阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染；4. 如为明白卵巢功能而作诊刮时，术前至少1 个月停止应用性激素；5. 需行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用；6. 放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要留意子宫位置，操作应轻柔，特殊是哺乳期或绝经期妇女及疑心子宫内膜癌、绒癌的患者；7. 术后依据病情予以抗生素防止感染；一般禁盆浴及性生活2 周；四、输卵管通液【适应证】欢迎下载精品学习资源1. 对不孕症患者明确输卵管是否通畅；2. 输卵管成形或再通术后观看；3. 治疗输卵管轻度闭塞；【禁忌症】1. 阴道流血者；2. 急性盆腔炎；3. 各种阴道炎；4. 阴道清洁度

15、 3 度以上或重度宫颈糜烂者；5. 月经洁净后有性生活史者；6. 检查前体温超过 37.5 ；7. 有严峻脏器疾患、糖尿病、癌症等者；【操作方法及程序】1. 向受术者讲明术中可能有的不适，病人排尿后取膀胱截石位；2. 常规外阴阴道消毒，铺巾；3. 术者带无菌手套，做双合诊查清子宫位置及大小；4. 扩开阴道并重新消毒阴道及颈管；5. 轻牵宫颈，将通液头送入颈管内并使锥形橡皮或气束紧贴宫颈，以免漏液， 由导管缓慢注入生理盐水， 在生理盐水中可加入抗生素及地塞米松等药物，以预防感染及防止过敏反应；液体不宜太冷，以免引起输卵管痉挛；注液速度宜慢，以每分钟进入 5ml为宜；如注入液体 20ml无阻力，病

16、人也无不适感，示双侧输卵管通畅，如注入液体 58ml后有阻力感，且有液体自注射器回流或自宫颈 口外溢，同时病人诉下腹部疼痛， 示双侧输卵管堵塞； 如加压推注液体进入10ml欢迎下载精品学习资源防止输卵管痉挛造成的阻力； 由于输卵管通液较安全， 且在肯定压力下注入液体有别离轻度粘连作用，故目前使用较广泛；【留意事项】1. 术后 1 周禁性交；2. 手术应在月经净后 37 天内，月经后无性交者；3. 输卵管通液通气通畅者也可只是一侧通畅，梗阻部位不够明确；4. 如输卵管痉挛，可显现假阳性；5. 注射时要缓慢，动作要轻柔；五、经阴道后穹窿穿刺术【适应证】假设疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血,盆腔

17、炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因；假设贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可用此法实行标本行细胞学或组织学检查判定；【操作方法及程序】1. 排尿或导尿后，取膀胱截石位估量积液量少者可同时取半坐位，一般无须麻醉；2. 外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾；3. 用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹，再次消毒；4. 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹；5. 用 18 号腰麻针接 10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间后弯窿中欢迎下载精品学习资源就于最突出或囊感最显著部位穿剌；6. 吸取完毕，拔针；假设有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器；

18、【留意事项】1. 吸取标本肉眼观看及送检项目基本同经腹壁穿刺；疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺；2. 经阴道后穹穿剌最常用于内出血及炎症，故肉眼观看更为重要；假设抽出鲜血，可放置 4 . 5mm ，血凝者为血管内血液，应转变穿剌部位、方向和深度； 假设抽出不凝血 放置 6min 以上确定，就为内出血，可结合病史及体征确定诊断；假设抽出为淡红色、淡薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液；假设为脓液，就一 目了然；抽取液一般有5 . 10ml 足供诊断用；3. 应留意进针方向、深度，防止伤及子宫或直肠；六、前庭大腺囊肿手术前庭大腺囊肿造口术【适应症】前庭大腺囊肿，切开后反复发作者，高龄；【麻醉方法】采纳局部麻醉

19、或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉；【操作方法及程序】1. 切开：在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤粘膜交界处作一纵切口，欢迎下载精品学习资源2. 排出囊液：囊壁切开后，使囊液充格外流，生理盐水冲洗囊腔；3. 缝合：用丝线或可吸取线将囊壁切口边缘与四周皮肤粘膜做外翻缝合；4. 放置引流条：依据情形打算囊腔内是否放置引流条；【留意事项】1. 囊腔内引流条放置时间依据病情而定2. 依据病情选用抗生素及打算坐浴情形；3. 切口采纳丝线缝合者，术后 47 日拆线；4. 术后并发症：造口失败，囊肿重新形成；前庭大腺囊中切除术【适应症】前庭大腺囊肿切开手术后反复发作者；高龄女性；【禁忌症】前庭大腺囊肿急性炎症

20、期或脓肿形成期；【麻醉方法】采纳局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉；【操作方法及程序】1. 切开：在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤粘膜交界处作一纵切口， 切开皮肤粘膜达囊肿壁，留意不切破囊壁，切口大小依据囊肿大小而定；2. 剥离及切除囊肿：别离囊壁与其四周的正常组织，由浅入深，直至囊肿底部，在囊肿底部，用血管钳钳夹、切断、结扎，切下囊肿；3. 缝合：用丝线或可吸取线缝合囊肿腔，关闭囊腔；依据情形打算囊腔内是欢迎下载精品学习资源【留意事项】1. 假设囊腔内放置引流条，就引流条放置时间依据病情而定；2. 依据病情选用抗生素及坐浴；3. 皮肤切口采纳丝线缝合者，术后47 日拆线；4. 手术并发

21、症：血肿形成；七、前庭大腺脓肿切开术【适应症】前庭大腺脓肿；【禁忌症】前庭大腺急性炎症尚未形成脓肿者；【麻醉方法】采纳局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉；【操作方法及程序】手术方法基本同前庭大腺囊肿造口术，只是最终不缝合；1. 切开：在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤粘膜交界处作一纵切口， 依次切开皮肤粘膜及脓肿壁，切口大小依据囊肿大小而定；2. 排出脓液：脓壁切开后，使脓液充格外流，生理盐水冲洗脓腔；3. 放置引流条：脓腔内放置引流条；【留意事项】1.脓腔内引流条放置时间依据病情而定；欢迎下载精品学习资源八、外阴血肿手术【适应症】1. 外阴血肿 5cm或血肿5cm ，但经保守治疗不能吸取

22、者；2. 血肿在保守治疗期间连续增大；3. 血肿伴发感染者；【麻醉方法】采纳局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉或骶管麻醉；【操作方法及程序】1. 切口：在血肿最突出之波动处，做纵切口，直达血肿腔，依据血肿大小打算切口大小；2. 清除凝血块：将血肿腔内凝血块全部清除，认真检查有无活动性出血点， 假设有活动性出血，需结扎止血或缝合止血，生理盐水冲洗血肿腔；3. 关闭血肿腔：可吸取线或细丝线间断或荷包缝合血肿腔，关闭血肿腔；血肿腔大或有渗血者可放置引流条；4. 缝合切口；无菌敷料掩盖，依据情形选用丁字带加压固定；【留意事项】1. 术后留意局部清洁，术后 35 日切口拆线；2. 对有感染者不关闭血肿腔，不缝合

23、切口，放置引流条，开放引流，术后换药，依据情形打算是否坐浴；欢迎下载精品学习资源九、会阴裂伤修补术会裂伤修补术分为新奇会阴裂伤修补术及陈旧会阴裂伤修补术；新奇会阴裂伤产伤引起者其修补术见软产道裂伤修补术； 陈旧会阴裂伤需修补者常见于会阴陈旧度及度裂伤者；【适应证】用于会阴陈旧裂伤、阴道口放松、大便不能掌握者；【禁忌证】1. 下生殖道急性炎症；2. 有严峻内外科合并症不能耐受手术者；会阴陈旧度裂伤修补术【操作方法及程序】1. 用鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，使两钳在中线处并拢，合拢点即为术后阴道后联合的部位，摸索新阴道口可容两横指松即可；2. 会阴切口：切开阴道后壁黏膜和会阴皮肤边缘；3. 别离阴道

24、壁黏膜，达阴道直肠筋膜间隙；4. 剥露肛提肌耻骨尾骨肌边缘 ，向外侧别离阴道黏膜及别离两侧直肠组织，露出肛提肌边缘；5. 切除部分阴道黏膜；6. 缝合肛提肌；7. 缝合阴道黏膜；欢迎下载精品学习资源9.缝合会阴皮肤；【留意事项及并发症】会阴体勿缝合过高，以免阴道口狭小而致性生活疼痛或困难；会阴陈旧度裂伤修补术【操作方法及程序】1. 会阴切口，用两把鼠齿钳夹持两侧处女膜环最下缘，再以两把鼠齿钳夹持 断裂的直肠阴道壁末端， 此处为断裂的肛门括约肌的断端， 剪去边缘即可露出阴道壁与直肠的分界；2. 别离直肠与阴道黏膜；3. 沿正中线切开阴道壁；4. 阴道黏膜瓣应向两侧别离，露出直肠、肛提肌及括约肌的

25、两侧断端；5. 切除直肠裂口瘢痕；6. 缝合直肠壁，间断褥式缝合肌层，不能穿透肠黏膜；7. 缝合肛门括约肌：用组织钳自两侧凹陷处夹取肛门括约肌断端，向中线拉拢，确认无误后用 7 号丝线“ 8 ”字缝合；8.7 号丝线8 ”字缝合肛提肌；9.0 号无创线连续缝合阴道黏膜，丝线间断缝合会阴部皮肤；【留意事项及并发症】1. 术前 3 . 5d 每日坐浴，以保持会阴清洁；2. 术前充分肠道预备，予无渣饮食，并口服甲硝唑灭滴灵或新霉素、链霉素以掌握肠道菌群，术前清洁灌肠；欢迎下载精品学习资源4.后流食及无渣饮食 3d ，延缓排便以利伤口愈合；十、宫颈激光、微波、电熨术【适应证】1. 宫颈慢性炎症经药物治

26、疗无效；2. 宫颈轻度、中度上皮内瘤变；3. 宫颈湿疣；【禁忌证】1. 宫颈和阴道急性炎症；2. 宫颈重度上皮内瘤变及宫颈浸润癌；【操作方法及程序】1. 患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道；2. 暴露宫颈，碘试验或阴道镜检査，明确病变范畴，用激光、电刀或微波处理 宫颈外表病变组织，使其气化、变性；3. 局部消毒，必要时压迫止血，术毕；【并发症】1. 宫颈阴道急性炎症；2. 宫颈出血；3. 宫颈粘连；【留意事项】1.一般挑选月经洁净后 3 . 7d 施术；欢迎下载精品学习资源3. 术后赐予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情形；4. 术后禁盆浴与房事，直至宫颈创面完全愈合；十一、宫颈锥

27、形切除术【适应证】1. 宫颈细胞学反常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现；2. 宫颈早期癌变 ,但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围；3. 宫颈癌前病变的治疗；【操作方法及程序】1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿；2. 可采纳基础麻醉、腰麻或连续硬膜外麻醉；3. 暴露宫颈，复方碘溶液涂抹宫颈 ,切除范畴应包括碘不着色区域；4. 与宫颈 3、9各缝一牵引线，由助手向外牵拉宫颈，于碘不着色区域外0.5cm 做一环行切口， 呈锥形切除宫颈， 锥形顶端斜向宫颈管内口方向， 锥髙一般 2. 2. 5cm ，包括整个转化区、全部鳞柱交界及宫颈管下段；5.

28、 将切除标本按时钟方位标记、固定；6. 宫颈创面做成形缝合；【留意事项】1.手术宜于月经洁净后 1 周内进行；欢迎下载精品学习资源3.锥切后如立刻行子宫切除术，手术应在锥切后24 . 48h 进行；【并发症】1. 宫颈粘连、宫颈管粘连；2. 宫颈出血：可压迫出血；3. 感染；十二、宫颈扩张术【适应证】1. 原发性宫颈狭窄、粘连；2. 继发性宫颈狭窄、粘连；3. 为宫腔手术或后装放射治疗做预备；【禁忌证】1. 宫颈或阴道急性炎症期；2. 可疑宫颈恶性肿瘤；【麻醉方法】一般无需麻醉，必要时可挑选宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉；【操作方法及程序】1. 常规消毒外阴、阴道；2. 放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴

29、道、宫颈和宫颈管，钳夹宫颈前唇并向外 牵拉，订正子宫屈曲位至水平位，用探针认真探査宫颈管方向及深度，探针通过子宫内口后，取出探针，改用宫颈扩张器扩张宫颈管；欢迎下载精品学习资源2cm ；扩张器起始大小依据患者宫颈容受程度打算，一般由2. 4 号开头，按顺序逐步扩张致 7 . 8 号；宫颈较紧、弹性差时，可延长扩张器停留时间，不行急躁，以免 导致宫颈裂伤；4.术毕取出扩张器，消毒宫颈，取出窥器；【留意事项】1. 留意外阴阴道清洁，禁止盆浴；2. 酌情使用抗生素；3. 术后适当休息，禁止性生活至下次月经来潮之后4. 月经来潮后复诊，评判手术疗效；【并发症】1. 宫颈裂伤；2. 宫颈出血；3. 感染

30、：子宫内膜炎、盆腔炎；4. 再次宫颈粘连、狭窄，须再次手术；术后放置带尾丝的宫内节育器，可预防术后再次粘连；十三、宫颈裂伤修补术【适应证】1. 新近发生的宫颈撕裂伤，特殊是宮颈出血者；2. 陈旧宫颈裂伤导致习惯性流产、宫颈功能不全、宫颈外翻、宫颈炎久治不愈者；欢迎下载精品学习资源宫颈、阴道急性炎症；【操作方法及裎序】1. 局部阻滞麻醉或硬膜外麻醉、腰麻或静脉全身麻醉；2. 患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，导尿,暴露宫颈；3. 牵拉宫颈，明确裂伤位置 ,探査宫腔，必要时扩张官颈管；4. 沿裂伤的边缘切除陈旧瘢痕组织达裂伤顶端，制造新奇创面，用可吸取缝合线贯穿缝合宫颈全层，形成新的宫颈管；5. 探查宫颈管，宫颈管内可放置碘仿纱条或乳胶管防治宫颈粘连；【留意事项】1. 手术宜于月经洁净后 3 . 7d 进行；2. 术前白带检査；3. 术前宫颈细胞学检査，必要时行宫颈活检、宫颈管搔刮或分段诊刮，除外宫 颈恶性肿瘤；4. 术后第 1 次月经来潮后复诊，明确宫颈是否粘连；【并发症】1. 术后出血；2. 术后感染；3. 宫颈管粘连；4. 再次妊娠可显现宫颈功能不全和或宫颈难产；欢迎下载