2022年妇产科工作制度各岗位职责.docx

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1、精品学习资源妇产科工作制度岗位责任制一、妇产科医师岗位职责一、科主任职责1 、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政治理工作；2 、制定本科工作方案，组织实施，常常督促检查，按期总结汇报；3 、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务；4 、督促本科人员，仔细执行各项规章制度和技术操作常规，严防并准时处理过失事故；5 、负责组织全科职工的再训练工作，运用国内外医学先进体会，开展新技术、新疗法， 进行科研工作，准时总结体会；6 、定时查房，共同争论解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作；7 、确定医师轮转、值班和内科工作的支

2、配，加强病房的治理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作；8 、参与门诊、会诊、出诊、打算科内病员的转科、转院和组织临床病例争论；9 、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩看法，妥当支配进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学；10 、帮助做好方案生育工作；11 、副主任帮助主任负责相应的工作；二、主任医师职责1 、在科主任的领导下，娴熟把握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培育与理论提高工作；2 、定期查房并亲自参与指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗；3 、定期参与门诊工作，依据科内支配，参与会议、出诊；4 、指导本科下级医师做好各项医疗工作，

3、有方案地开展基本功训练；5 、把握本科范畴内的国内外学术动态，不断吸取、运用新技术指导临床实践；6 、督促下级医师仔细贯彻各项规章制度和医疗操作规程；7 、副主任医师参照主任医师职责执行；三、主治医师职责1 、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作；2 、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作；3 、把握病情变化， 对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应准时处理， 并向科主任汇报；4 、参与值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作；欢迎下载精品学习资源5 、参与病房的临床病例争论， 检查修改下级医师书写的医疗看法及各项记录，打算病人出院、签署并检查出院病历；6 、仔细

4、执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防过失事故；7 、担任临床教学 ,指导进修生及实习医师工作；8 、对新入院、危重、疑难病例及治疗成效不佳的病人，应重点巡察、重点检查和争论；设法明确诊断，准时治疗，检查病历并订正其中错误的记录，检查医嘱执行情形、治疗成效， 必要时可请科主任检查指导；四、总住院医师职责1 、在科主任和主治医师领导下， 帮助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政治理工作；2 、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防过失事故发生；3 、把握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、显现医疗过失事故或其它重要问题时， 会同主治医师准时处理，并向科

5、主任汇报；4 、负责组织科室内疑难危重病人的争论、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进行晚间查房和巡察工作；5 、帮助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常治理工作；6 、组织病房出院及死亡病例总结争论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、过失登记、统计、报告工作；7 、负责排班及书写各种手术通知单，支配业务学习；8 、执行 24 小时值班，并严格督促检查交接班工作；9 、总住院医师工作终止，做个人小结、业务上初步到达主治医师水平；五、住院医师职责1 、在科主任和主治医师指导下负责肯定数量的医疗工作，新毕业的医师三年内实行住院医师值班，担任住院、门

6、急诊的值班工作；2 、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情形，每日巡察病人至少 2 次，对危重症病人应多次巡察并做好记录；3 、书写病历第一年写大病历，以后写入院录应于病人入院24 小时内完成；准时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，准时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查；4 、准时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录；5 、住院医师对所管病员全面负责， 在下班前做好交接班工作， 对需要特殊观看的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班；6 、参与科内查房、科主任、主治医师查房或巡察病人时，应具

7、体汇报病员的病情的会诊情形，并记录巡诊后的看法，临床病例争论会上要汇报病历；7 、仔细执行各项规章制度和技术操作常规， 指导或亲自操作各种重要检查和治疗， 严防欢迎下载精品学习资源过失事故的发生，如发生过失应准时向科主任汇报并主动登记；8 、有危重病人时不管家住院内院外， 必需等接班者到位后才能离去； 如因交接班不严而发生过失事故，要追究责任；9 、住院医师期间毕业后其次年参与全院“住院医师连续训练”轮转；10 、住院医师期间每年参与本科产、妇、门诊、方案生育组织轮转，每年轮转终止后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署看法后交科室保管，作为晋升时参考；二、护理岗位职责一、护士长岗位职责1

8、、在护理部主任领导下开展工作， 负责本病区护理业务的组织领导和科研教学、病房治理和病房内外的联系；2 、有方案地支配病房的日、周、月、年工作重点；检查、指导办公室护士及责任组长的工作；3 、每日依据病人的数量及病情需要合理排班；4 、参与并组织危重病人的抢救工作，参与大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的争论；5 、积极开展新技术， 新业务及护理科研工作； 组织领导护理人员的业务学习和技术培训，并督促实施促进母乳喂养措施；6 、训练本病房护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技能，准时帮忙解决护理人员反映的困难和问题，充分发挥团队精神和慎独精神；7 、负责病房的医疗器械，医疗表格

9、及文件、日用品的领取、保管，检查和修理；8 、定期召开工休座谈会，征求看法改良工作；9 、定期与科主任、科护士长及护理部和谐沟通，争论护理工作存在的问题，准时制定计策，做好工作总结；10 、定期考核科室工作人员的工作质量；每周检查母乳喂养指导及落实工作，每半年分析工作中存在的问题并准时整改；二、总责任护士职责1 、听取夜班交班报告和床头交接班；2 、熟识本组病人的病情及危重病人的病情进展、治疗和护理工作， 参与并指导护士实施护理方案，检查护理措施落实情形及母乳喂养情形；3 、定期检查护理病历质量；4 、积极开展新技术，新业务及护理科研工作；负责护理人员的业务学习和技能培训；5 、依据病区内护理

10、人员的带教才能、工作体会、职称，合理支配护生带教；6 、负责指导实习生的带教工作；定期进行实习讲座，教学查房，负责出科考核，准时与带教老师沟通，完成出科小结的鉴定；7 、明白实习生的思想和工作情形，准时发觉问题，积极实行应对措施；欢迎下载精品学习资源8 、帮助护士长做好病房治理工作， 对发觉和存在的问题要准时反馈给护士长， 以便得到解决；三、主班护士岗位职责1 、在护士长领导下开展工作，听取夜班交班报告和床头交接班，参与晨晚间护理；2 、核对夜班和中班医嘱及重危病人护理记录，核对日报表；3 、录入医嘱、打印治疗单、输液单、交治疗室护士及责任护士执行，必要时亲自执行；4 、打印催款单交管床医生；

11、5 、办理出入院手续，介绍住院相关内容，同时做好母乳喂养宣教；6 、负责出院病历的质量掌握；7 、处理各类检查单及检验申请单；8 、记录更换的护理级别和饮食种类，交责任护士；9 、书写交班报告，保持护士办公室的清洁整齐，进行交接班；四、责任护士职责1 、在护士长领导下开展工作，翻阅有关医疗及护理记录，明白分管病人的病情和治疗；2 、听取交班报告；参与分管病人的床头交接班；3 、依据病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人；4 、负责病人注射、给药、输液、雾化吸入等治疗工作，观看用药成效和不良反应， 进行健康训练；5 、接待新病人、做好入院评估、入院训练，24 小时内完成护理病历；6 、依据护理方案

12、落实护理措施，进行护理评估；实施促进母乳喂养的措施；7 、执行分级护理，巡察病房，观看病情，准时做好护理记录；8 、准时做好围手术期护理；9 、做好实习护士的临床带教工作，指导护生书写护理病历并修改；10 、督促护理员做好各项工作；五、治疗室护士岗位职责1 、参与早会、听取夜班报告；2 、清点治疗用物及抢救室的药品和物品；3 、更换全部预处理消毒液；4 、核对大型输液，配制药液；5 、负责全部治疗、护理、抢救、监护用品的供应及消毒、保养与保管；6 、负责治疗室、换药室、抢救室的干净、消毒与登记；7 、负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品准时退仍药房；8 、摆放并核对次日长期输液；

13、9 、与小夜班护士做好交接班工作；六、中班护士岗位职责欢迎下载精品学习资源1 、执行责任护士职责；2 、帮助治疗护士配制药液；3 、与主班护士共同核对医嘱，帮助主班护士整理出院病历；4 、测绘 10 ：00 、14 ：00 体温、脉搏等；5 、核对查房后医嘱，负责中午病人的全部治疗和护理；准时指导产妇做好母乳喂养；6 、收治急诊病人，完成入院评估；7 、做好与日班的交接工作；七、小夜班护士岗位职责1 、提前 15 分钟上班，清点物品、药品，检查抢救物品性能；2 、阅读交班报告，进行床头交接班工作，明白危重病人病情；3 、翻阅有关医疗及护理记录；4 、处理晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历；

14、5 、按护理级别要求，定时巡察病房，严密观看病情，必要时通知医生并做好记录；6 、核对下午医嘱，负责晚间病人的全部治疗和护理，做好手术病人的术前预备；7 、核对化验单，做好各项检查标本登记，为大夜班做好预备工作；8 、督促探视者离开病房，按时熄灯，观看病人睡眠情形；9 、24 ：00 统计日报表；10 、书写交班报告，与大夜班护士做好交接班工作；八、大夜班护士岗位职责1 、清点物品、药品，与小夜班护士做好交接班工作；2 、翻阅有关医疗及护理记录；3 、核对小夜班医嘱及次日长期输液；4 、处理夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历；准时指导产妇做好母乳喂养；5 、执行分级护理，巡回病房，观看病情

15、，做好记录；6 、负责全部病人的治疗与护理；7 、明白病人睡眠情形；8 、做好手术前的预备，并备齐病历、X 片、术中用物、术中用药；与手术室人员做好交接工作；9 、统计记录各种引流量，留取血、尿、便等标本；10 、做好治疗室、换药室和抢救室消毒登记工作；11 、书写交班报告，与日班护士交接班；九、助产士职责1 、在护士长的领导和医师的指导下进行工作；2 、负责正常产妇接产工作，帮助医师进行难产的接产工作，做好接产预备，留意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立刻实行紧急措施，并报告医师；适时做好欢迎下载精品学习资源产妇母乳喂养宣教及指导；3 、常常明白分娩前后的情形，严格执行技术操

16、作常规，留意爱护会阴及妇婴安全，严防过失事故；4 、保持产房的干净，定期进行消毒；5 、做好方案生育围产期保健和妇婴卫生的宣扬训练工作，并进行技术指导；6 、负责治理产房的药品器材；7 、依据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作；8 、指导进修、实习人员的接产工作；欢迎下载精品学习资源值班、交接班制度1 、临床科室应支配一、二线班，节假日超过2 天以上，应支配三线班；一线班由住院以上医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任以上医师担任；2 、值班医师应准时接班， 接受各级医师交办的医疗工作， 值班时应坚守岗位， 严禁脱岗、窜岗；值班医师假设有急事需临时离开，须向值班护士说明去向

17、，当护士人员请叫时立刻前往诊视；3 、值班医师应完成本职日常工作， 临时负责处理全病区全部病人的诊疗问题， 完成急诊病员入院病史或入院录的书写及必要的医疗处置，遇有疑难问题及危重抢救时应准时请示上级医师帮助处理；4 、值班医师应常常巡察病房，准时明白病员的病情变化，夜间必需在值班室留宿休息；5 、临床各科应设专用交班本， 临床医师应有重点的将本组病员情形记录于交班本上，记录时应记录床号、诊断、病情和应当留意的问题，必要时应床旁口头交、接班；接班后的值班医师在全面明白病员情形的基础上，对前一班医师交待的医疗任务应逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录中和交班本上；交班本的记录，白班用

18、蓝黑墨水、夜班或死亡记录用红墨水钢笔；原就上由实习医师完成记录，上级值班医师修改、签名；夜班值班医师在次日科室晨会上对观看病人做重点交班，危重病人应床前交接班；6 、值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病员住院时， 应准时向医院总值班或医务处汇报，必要时应向分管院长汇报，由医院总值班和医务处组织抢救和诊治；欢迎下载精品学习资源产科门诊工作制度1 、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书；2 、医务人员遵守医德标准，外表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡；3 、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用；4 、严格执行母婴保健法早孕建卡或产科门诊病历，标准填写保健卡门诊登记及处方，仔细全面

19、具体检查；5 、做好高危妊娠的筛查与治理， 按期进行高危评分； 对高危孕妇实行专册登记并在保健卡病历上作高危妊娠标记；6 、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治；7 、凡属妊娠禁忌者，应尽早发动终止妊娠；8 、做好孕期保健及健康训练指导与询问；9 、做好产后 42 天复查及母乳喂养宣教工作；10 、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作；欢迎下载精品学习资源产房工作制度1 、产房实行 24 小时值班制；值班医师、助产师士 、护士不得擅离职守；2 、工作人员进入产房，必需穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服；3 、检查产妇前、 后要洗手；接产和手术助产按常规刷手、 泡手，严格遵守无菌

20、操作规程；4 、严密观看产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术标准；发觉反常情形，应准时报告上级医师，立刻处理；5 、严格做好产程图、 分娩记录； 产程图、分娩记录由接产人员准时、 精确填写各项记录；遇有抢救情形必需在抢救终止 6 小时内，医生、护士立刻据实补记；6 、严格执行母乳喂养“三早”工作制度；7 、产妇分娩后产房留置观看二小时， 观看情形记入分娩记录； 如无反常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接；8 、胎儿娩出后应由助产医师士清洁呼吸道、断脐、处理脐带、檫干、Apger评分、交母亲看过新生儿、点眼药水、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手

21、腕系标明新生儿性别、体重、诞生时间、母亲及床号的手腕带，并用标明同样内容的胸牌系于包被外面；9 、执行交接班制度，助产人员做到床头交接；对胎心、产程进展及高危因素进行仔细检查，并做具体记录和签字；10 、全部用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善；11 、严格遵守消毒隔离制度，患有或疑有传染性疾病的产妇，应隔离产房接产，所用物 品应用含有效氯 2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡 30 分钟，然后清洗、打包、灭菌；物体外表及地面用含有效氯 2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空气消毒两次，接生后准时消毒一次；12 、严格执行消毒灭菌制度；做好产房终末消毒处理；欢

22、迎下载精品学习资源待产室清洁卫生、消毒隔离制度1 、待产室常常保持干净，待产妇应按期沐浴或擦澡、理发和剪指甲趾等；1舆洗用具，专人使用；出院后行终末消毒处理；公用设施每日消毒擦拭；2便器专人使用，每周消毒，如为公用就每次用后浸泡消毒、洗净备用；3待产妇的衣被至少每周更换一次，遇有特殊情形随时更换；4病区的清洁用具应分类标记，严格区分使用；用后浸泡消毒、洗净晾干；2 、医护人员进入待产室要衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程；3 、地面用清水、 1000ppm有效氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干；4 、室内每天通风两次，每次不少于非常钟，每日用流淌紫外线进

23、行空气消毒，每月空气培育一次，菌数低于 200cfu/m3；5 、待产室的工作人员必需无传染性疾病，每年定期进行健康检查一次，3 6 个月做一次鼻、咽拭子培育；6 、待产妇出院后要准时做大、小床单元的终末消毒；7 、待产妇在住院期间，如发觉传染病，应按隔离消毒原就处理；8 、传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必需经过严格消毒后再用；9 、传染病员的排泄物和分泌物，必需经消毒处理后再排入下水道；欢迎下载精品学习资源产房清洁卫生制度1、每日接生班用消毒液擦拭治疗台、窗台等，保持产房、检查室、隔离产房清洁；2、每周二、六接生班，检查各种器械、产包、过期包准时消毒；3

24、、每日接生班负责更换吸引瓶、灌肠筒、小水壶、湿化瓶及艾力斯；4、每日待产班查房后及产妇分娩后整理待产室床铺；5、每日中班更换刷子、毛巾及体温表消毒液；6、每周二、五中班更换各种消毒液及容器并记录；7、每周四中班用消毒液浸泡湿化瓶并更换消毒液；8、每周五大夜班对各种器械产包总消毒；欢迎下载精品学习资源产房消毒隔离制度1 、凡进入产房的工作人员必需更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必需盖住头发， 穿戴符合要求后方可入内，私人物品不得入内；2 、严格参观、实习和陪产制度，最大限度的削减人员流淌；除参与接产的有关人员外，其他人员不得入内；3 、严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染；一切清洁工作均

25、应湿式打扫，物体外表每日用 500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦；产房每日用空气消毒器消毒两次，每次30-60min，产房每周完全清扫消毒一次；4 、产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm 15cm 20cm的敷料包内投入指示卡，包外贴上 3M 胶带指示卡，以证明是否已消毒灭菌；灭菌后的消毒有效期为1 周，到期未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊钳 ，盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4 小时更换一次；5 、用过的接生器械及物品必需一用一消毒， 能压力蒸汽灭菌的应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌；假设用 2% 戊

26、二醛溶液，灭菌浸泡时间为10 小时，消毒为 30 分钟，其浸泡器械使用前必需用生理水完全冲洗，溶液每周更换；6 、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡 30min ，传染病产妇用过的器械以 2000mg/L有效氯消毒液浸泡 60min后取出清洗擦干，打包送供应室高压灭菌后备用；一次性敷料送燃烧炉燃烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min 或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗；7 、产床、接送病人的平车、器械车、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭拖擦消毒；平车上物品保持清洁， 接送隔离病人的平车， 用后严格消毒， 可用 2000mg/L有效氯

27、消毒液刷洗；8 、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生；所用器具应用含有 2000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30min 后，清洗、打包、灭菌；物体外表及地面用含有效氯 2000mg/L 的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒；9 、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运输，焚化处理；10 、每月进行微生物监测一次，空气中细菌总数 200 cfu/m3，每月对工作人员的手进行细菌培育一次；每半年对紫外线的强度进行一次检测；欢迎下载精品学习资源母婴同室清洁卫生、消毒隔离制度1 、工作人员进入母婴同室病房要求衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程；医护人员接触婴儿前要洗手，感冒时接触母婴带口

28、罩，患传染病者准时调离，严格无菌操作制度；半年大便培育一次，一季度咽拭子培育一次；2 、病室保持清洁，地面每日用1000mg/L有效氯溶液湿拖两次，湿扫三次；每日流淌 紫外线空气消毒一次， 开窗通风换气，每日 3 4 次，每月空气培育一次， 菌数低于 200cfu/m3；3 、床头柜等物每日用 500mg/L有效氯溶液擦洗一次； 出院后母婴床单元终末消毒处理， 并准时更换床上用品；4 、直接与新生儿接触的布类包布、小儿衣、小毛巾等要消毒后方可使用；换下的包布不得任凭乱扔，要放在固定的桶内；5 、婴儿每次沐浴后均应完全清洗、 消毒沐浴台、沐浴池；婴儿浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，

29、并用紫外线空气消毒一次；6 、各种直接接触婴儿的检查器械如听诊器应用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器实行一人一针一管一体温表，婴儿洗澡毛巾、用物高压消毒后备用，一人三巾小毛巾、开刀巾、 大毛巾；7 、病室盥洗室、 厕所、母婴室、治疗室、办公室的拖把、 扫帚分别固定专用， 并有标记， 用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干；8 、扫床毛巾、 擦床头柜抹布， 做到一床一巾， 一桌一布， 用 500mg/L有效氯溶液消毒， 清洗晾干后备用；9 、严格陪客探视制度，陪客、探视者必需衣服清洁，无传染病，遵守病房制度，接触婴儿前洗手；10 、产妇哺乳前要洗手，清洁乳头，哺乳用具一用一消毒，隔离婴儿用具

30、单独使用，双消毒，产妇在传染急性期间应暂停哺乳；11 、母婴一方有感染性疾病时， 应准时与正常母婴隔离， 并准时向院内感染掌握科报告；欢迎下载精品学习资源安全治理制度1 、加强医院基础治理， 督促院质量治理委员会和科室质量治理小组正常开展活动，要求科室质量治理小组每月活动一次并做好纪录，医务科每月进行检查，结果作为科主任考核内容之一；院质量治理委员会每季度活动一次，分析各科室质量活动小组存在的问题，特殊情况随时召集会议；2 、对确诊困难或疗效不佳的病例要进行疑难病例争论；3 、患者病情较重或手术难度较大或新开展的手术以及属江苏省医院手术分级治理标准暂行中的甲、乙类手术和特殊手术必需进行手术前病

31、例争论，必要时请麻醉科及有关人 员参与；特殊病例手术必需填写手术审批单 ，科主任依据科内争论情形，签署看法后报医务科，由业务副院长审批；4 、患者死亡一周内必需进行死亡病例争论，特殊病例准时争论；尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参与，必要时请医务科派人参与， 争论情形应记入病历；5 、各科室值班医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并和接班医生做好危重病人的床前交接班工作；针对以上几项制度，医务科每月检查一次，对发觉的问题纳入月度质量考核；6 、进一步加强急诊科制度建设，优化绿色通道流程；1急危重患者、 120 抢救车急救的患者及行动不便的患

32、者， 白天来院后导医准时主动接待患者，保安帮助搬运病人，并全程引导，第一护送至急诊科，导医应将患者交至就诊科室的医生或护士；夜间送至医院的患者，如系小孩，就由保安送至儿科门急诊，必要时送病房抢救治疗，如系其他科室，就由保安负责联系并搬运患者至急诊治疗室，治疗室护士第一查看患者的生命体征，待患者病情稳固后再联系相关科室的值班医生和护士；2对急危重患者、 120 抢救车急救转运来的的患者，可实行先诊治、抢救后挂号、缴费的原就，在诊治的过程中，导医、分诊人员可帮忙或要求患者家属补办挂号、交费手续；7 、加强医技科室的质量掌握，放射科、心电图室、检验科强化报告的复核、审签制度；强化药剂科发药人员调配、

33、核对发药制度的落实，相关职能部门每月进行随机抽查；8 、加强重点科室麻醉科医疗安全的检查， 严格执行麻醉前麻醉医师会诊病人，拟行麻醉方式，术后护送病人回病房，并向家属交待相关留意事项，72 小时内随访病人并做好记录；欢迎下载精品学习资源过失事故防范处理制度1 、医务处、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗缺陷、事故登记、争论报告制度；由科主任、护士长或指派专人登记发生缺陷、事故经过、缘由及后果，务必做到准时、精确并准时组织争论总结；2 、凡发生医疗缺陷、事故或可能是医疗缺陷、事故的大事，当事人应立刻向本科室负责人报告；科室负责人准时向医务处或护理部报告；发生医疗事故后，应立刻组织抢救，并报告医务

34、处、院领导；对重大事故，应做好善后工作；当事人及所在科室应主动填写缺陷或医疗事故登记本；3 、缺陷、事故发生后，如不准时当即汇报，或有意隐瞒，事后发觉，要依据情节轻重予以庄重处理；4 、缺陷、事故发生后，医务处、护理部及其他有关部门，要仔细调查事发的具体经过， 并必需于当班或当时完成调查经过含争论 ，尽快做出精确的科学结论；由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门；5 、医务处、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁、丢失，违者按情节轻重予以庄重处理；6 、为查明事故和医疗纠纷缘由， 必要时由医务处、 护理部向死者家

35、属准时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复看法；如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判定，由拒绝和拖延一方负责；7 、情形检查清晰后，由院、科派人向家属做说明；任何人不得随便向其家属及单位做说明；必要时严格遵守爱护性医疗措施；8 、各科室要严格执行各项规章制度， 积极实行措施， 有效防止和防止重大过失事故的发生；欢迎下载精品学习资源疑难、死亡病例争论制度一、疑难、危重病例争论1 、凡遇疑难、危重病例，由科主任或正、副主任医师主持召开争论会，有关人员参与， 尽早明确诊断提出治疗方案；2 、争论记录应全部或摘要记入疑难、危重病例争论记录本中；二、死亡病例争论制度死亡病历争论制度是对死亡病例进行病情

36、分析，从中总结体会教训的制度，是提高医疗质量、确保医疗安全的重要环节；1 、参与人员科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长可扩大至相关护士、院质控室相关专家参与，必要时邀请其他科室或院外专家、医务处人员参与；2 、争论程序争论前经治人员应做好预备工作，如完整的病历、影像资料，各有关检查报告等；经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自己的分析看法，参与人对病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析；死亡病例争论录要求本院医师填写，记录者应将发言人的看法照实具体记录在死亡争论记录本上及病历中，主持者应归纳总结并审签；3 、争论要求1、每一例院内死亡患者均应由最终收治科室进行死亡病例争

37、论；2死亡病例争论应在患者死亡一周内完成， 特殊情形下准时争论； 进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行；3参与争论人员应仔细预备，从专业角度动身，实事求是；重点内容为诊断及死亡缘由的分析以及应吸取的体会教训方面；4如存在较大医疗缺陷或医疗纠纷时， 可请医务处派人员参与争论， 取得初步看法后交院学术委员会争论；欢迎下载精品学习资源急救药品治理制度1 、依据产科病房的特点， 产房及抢救室应备齐常用的抢救药品， 仍应依据产科危重病种备齐产科急救药品和常用药品，储存肯定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用；2 、依据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置，或按字母次序编号定位存

38、放，每日检查，保证随时取用；应指定专人治理，负责领取及保管；3 、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发觉沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用；4 、凡抢救药品，必需固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持肯定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用；5 、抢救药品使用后应准时补充，放回原处，以备再用；高危孕妇分级治理及转诊制度1 、对挑选出来的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特殊标记；2 、依据当地医疗条件，制定高危妊娠转诊制度，按病情严峻程度实行分级治理；3 、对未按期来诊者须实

39、行不同方式追访家访、信访、访；4 、凡属高危妊娠均应住院分娩， 部分患者应酌情提前住院分娩， 依据当地分娩转诊制度转级或级医疗单位；5 、高危孕妇住院后，依据母婴具体情形，制定合理治疗方案，挑选对母婴最有利的分娩时间及分娩方式；6 、高危妊娠者产后应由乡镇 、街道卫生院保健人员进行访视；产后42 天到指定单位进行健康体检；分级治理：1 、依据本地区经济、 文化、医疗水平及交通等社会因素具体情形对高危妊娠实行分级治理，并制定基层医院的高危妊娠及分娩转诊、会诊等制度；2 、明确各级医院的职责、分工及业务工作范畴；3 、县级医疗、保健单位均应设立高危门诊及高危病房，接受基层医院的转诊、会诊；欢迎下载

40、精品学习资源病案书写标准、质量检查及治理制度病案书写是临床诊疗工作的基本技能，也是诊疗工作的全面记录和总结，它完整地记录了患者住院治疗检查的全部资料，不仅是医院临床科研、教学和信息治理的重要依据，更是法律文书的一部分，同时也是医院治理中考核医务人员医德医风、评判医疗服务质量及医院工作绩效的重要依据；为进一步加强病案治理工作，依据执业医师法 、医疗事故处理条例和江苏省卫生厅病历书写标准 2003 版等的要求，结合我院的具体情形规定如下：一、病案治理组织网络1 、科主任与护士长为责任人， 科主任对全科的病案质量负责， 护士长对病案中的有关护理部分负责；各护理单元也应明确一名质控护士名单报医务处备案

41、对病案相关部分进行督促和检查，并准时向科主任反馈存在的问题；2 、病案室和医务处邀请专家对全院病案质量进行中间监控和终末评定，每月将评定结果上报医务处；医务处每月在质量考核通报中向全院通报上月出院病人病案质量终末评定情形，并负责提出与相应科室效益工资挂钩；3 、医院定期或不定期组织专业人员抽查各病区在架病案质量，并参与病区病案争论 含死亡病例争论，重大、疑难手术病例争论、新开展手术争论等，并负责对乙级、丙级病案作最终评定；每年定期对新工作人员进行病案书写培训，不定期对住院医生进行病案书写考核等；二、病案内涵质量要求1 、病案首页自 2002年元月起已使用卫生部制定的新的全国统一的病案首页；病历

42、首页中涉及到帐目的部分由财务部门填写， 涉及到临床医师填写的部分， 由本院医生按 ICD 10 编码及其他要求逐项填写，各级医生对病案的批阅签名应在患者出院时一并完成，科主任可在一周内到病案室签名；涉及到病案室的部分，由病案室工作人员按要求逐项填写；2 、入院录新来院工作的临床住院医生，在轮转期间完成10 份大病案的书写，经考核合格后方能书写入院录； 实习医生不得书写入院录； 进修医生必需经本科室考核审定后方可书写入院录， 且本院上级医生必需仔细批阅；大病历或入院录的体格检查中必需包含有单独立项的专科情 况具体内容，否就视为不合格病案；帮助检查必需注明检查医院、时间、结果；外院的病理、 X 线

43、片等报告，假设来自二级以下医院，就需本院相关科室会诊，并出具会诊报告，在病案中留存；假设来自三级医院，就需将报告复印件留存在病案中，假设检查时间超过2 周， 不能作为入院诊断的依据，而只能作为参考，需在本院复查；3 、病程录首次病程录、术后首次病程录必需由本院医师书写；本院各级诊治医生，应准时对进修、实习医生含下级医生书写的病程录作必要的修改和补充，并按要求签署全名；除此以外，欢迎下载精品学习资源自己仍要仔细书写病程录；要求每三次病程记录中，必需有一次本院医生所写的病程记录； 出院前的最终一次病程记录，必需对病人住院全过程进行小结，包括入院时的简要病情、主 要检查及诊治过程、治疗结果、出院诊断

44、及出院后需要特殊留意的方面；手术患者出院，假 设有未拆线或引流管未拔除等情形， 需同时在最终一次病程记录中具体说明缘由和处理方法；4 、疑难危重病例争论入院一周诊断不明、疗效不明显、重危病人连续抢救两天以上，主诊医师应准时汇报科 主任，组织科内病案争论，院质控室相关专家参与，必要时可邀请其他科人员参与；疑难危 重病例争论记录不需另立单张，只需接在病程记录后另立单行写；内容应包括争论的时间， 地点，主持人及其他参与人员的、职称职务 ，记录人及各位医生的发言内容等；记录者签名，主持人总结并审签；5 、会诊记录申请会诊必需标准填写申请单，主要内容应包括简明扼要的病史，体格检查，帮助检查结果，恳求会诊

45、的目的，急会诊必需注明恳求会诊时间具体到时分；会诊医师会诊后必需在会诊申请单上仔细记录会诊看法，主要内容包括询问病史、具体诊断和鉴别诊断的体检及帮助检查结果、诊断、处理看法、签名、会诊时间如为急会诊，须具体到时分；院外会诊申请单，需经科主任或主任医师审签，被邀请医师需在会诊单上签署会诊看法，病程记录应反映会诊医师的争论、分析及指导看法；院内集体会诊或院外会诊记录要求同疑难危重病例争论记录；6 、术前争论凡规定范畴内的病种，必需仔细进行术前争论；原就上无术前争论录和科主任审核签字的手术审批，医务处不予办理；争论内容重点为手术方式、术中可能显现的问题及应对措施，记录格式与病案争论记录一样，但需注明

46、“术前争论记录”；其它特殊病例外宾、老干部、知名人士，手术致残或毁容、同一病人24 小时内再次手术，外院会诊手术，器官移植或因其它各种缘由可能引发纠纷或可能使冲突激化的非规定范畴内的病例，主诊医师应提请科主任准时组织争论并作具体记录放入病案；必要时汇报医务处， 由医务处组织争论；详见“术前争论制度”7 、手术记录原就上手术记录应由主刀医生书写，特殊情形可由一助书写，但其书写的手术记录必需经过主刀医师批阅，并签名以示负责；新、大、疑难、特殊手术，必需由主刀医师书写；假设为会诊手术，手术记录应由会诊医师书写，特殊情形可由本院一助书写，但会诊手术医师必需签名以示负责；手术通知单、术前小结、手术同意书、麻醉记录单以及手术记录等内容中的手术者、一助等医生的和排序必需一样，以免由此引发纠纷；8 、麻醉记录按要求逐项填写，存入病案中的复写页应当清晰，其中病人手术日期、病情分级、麻醉编号、特殊情形及术前、术后诊断，手术组人员、排序，麻醉医生等必需精确无误；有关麻欢迎下载精品学习资源醉科单独填写的内容含镇痛泵起用时间、