2022年大学医学院医学影像学复习总结.docx

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1、现代影像学： 运用现代化的影像仪器、器材和技术进行疾病的诊断与治疗的一门科学；DR：数字 X 线成像是将一般 X 线摄影装置或透视装置同电子运算机相结合,使X 线信息由模拟信息转换为数字信息,而得到数字图像的成像技术；CR：是以影像板（ IP）代替 X 线胶片作为介质, IP 上的影像信息需要经过读取、图像处理和显示等步骤才能显示出数字图像的成像技术；CT值： 为了反映组织的密度而以水为参照,即设水的CT值为 0,以骨皮质和空气为上下限,定为1000 , 来显示组织相对水的衰减系数,单位为HU；窗宽： 至于观看的组织图像中上下限CT值之差,越宽所观看图像的组织内容越多,辨论率越差；窗位： 指所

2、观看的图像窗宽范畴的中心值；界面： 两种不同声阻抗物体的接触面；多普勒效应： 超声束遇到运动的反射界面时,其反射波的频率将发生变化的现象；#Acousticshadow： 在超声检查中骨质、结石、钙化可显现带状或块状强回声区,由于透声差,下方声能衰减,而显现无回声暗区,即声影；#流空效应： 由于采集信号需要肯定的时间,快速流淌的血液在MRI 上不产生信号或只产生极低信号,而与四周组织结构产生良好对比；驰豫： 为磁化矢量复原到平稳态的过程,磁化矢量越大,MRI 探测到的信号就越强；#Codman三角： 引起骨膜反应的病变进展可将骨膜新生骨再破坏,破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形称之；骺离骨折：

3、 骨折发生在儿童长骨, 由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分别, 骨折线不能显示,只见骺线增宽、干骺端对位反常或后与部分干骺端一并撕脱；Green stickfracture青枝骨折： 在儿童由于骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突；Colles骨折： 又称舒展性桡骨远端骨折,为桡骨远端 2-3cm 以内的横行或粉碎性骨折,骨折远段向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折；肺纹理： 在布满气体的肺野,可见自肺门向外呈发射分布的树枝状影,称肺纹理；主要由肺动静脉组成；#airbron

4、chogram 支气管充气征： 肺实变扩展到肺门邻近时, 较大的含气支气管与实变肺组织常形成对比, 在实变区中可见含气的支气管分支影；DSA：数字减影血管造影Interventional radiology：介入放射学MRI：磁共振成像 PACS：图像存档与传输系统Contrast medium：对比剂Ultrasound：超声Spin echo ：自旋回波Ossification center：骨化中心Protrusion of intervertebral disc：椎间盘突出ASD：房间隔缺损Intravenous pyelography：静脉性肾盂造影Epidural hematoma

5、：硬膜外血肿1. 依据组织密度的高低,人体组织可概括分为高密度组织如骨 中等密度组织如肌肉 和低密度组织如呼吸道；2. 在 X 线胸片上,中心型肺癌最常见的支气管堵塞性转变为炎性实变和 肺不张；3. 后纵隔最常见的肿瘤是神经源性肿瘤4. 连续致密的骨膜反应提示骨的病变是良 性或 慢 性；5. 在胸片上确定心脏增大最简洁的方法为心胸比率法；6. 胃肠道穿孔在立位腹部平片上的典型X 线征象为游离气腹；7. 大多数泌尿系结石为阳 性结石 , 大多数胆系结石为阴 性结石；8. 急性化脓性骨髓炎在发病2周内 , 虽然临床表现明显, 但骨骼 X 线照片可无明显转变；9. 佝偻病具有典型 X 线表现的骨骼是

6、在长骨的干骺端10. 在肺实变影像中见到含气的支气管分支影称之为支气管气象11. 胃肠道造影是胃肠道管壁上的病变其轮廓转变为龛影 和 充盈缺损12. 静脉肾盂造影的病人检查前必需作造影剂过敏试验和 胃肠 清洁预备13. 检查乳突的首选 X 线照片位置为华氏位14. 在胸片上肺结核原发综合征的典型表现为哑铃状双极阴影是指原发病灶 ,淋巴管炎 ,肺门纵隔淋巴结肿大15. 超声束通过液体时表现为液性暗区 , 含气的器官如肺组织因与邻近软组织之声阻抗差别很大 而显现极强回声16. 疑有早期胃癌患者X 线检查应首选钡气双重造影17. 介入放射学包括两个基本内容:1,以影像诊断学为基础 , 利用到导管等技

7、术 , 在影像监视下对一些疾病进行手术治疗 ;2,在影像监视下 , 利用经皮穿刺 , 导管等技术取得组织学, 细菌学 , 生理和生化资料 , 以明确病变的性质18.X 线之所以能使人体在荧光屏或胶片上形成影像, 一方面是基于X 线的特性 , 即 穿透性 ,荧光效应 ,摄影效应 , 另一方面是基于人体组织有厚度 和 密度 的差别19. DSA 是采纳光学减影技术排除骨骼和软组织影, 使 血管 显影清晰20. 早期妊娠影像学检查的首选方法为超声检查21. 在 MRI 的 T1 加权象上 , 脂肪的 T1 短,MR信号强 , 影像呈 白 色; 在 T2 加权象上 , 脑脊液 T2 长,MR信号强 ,

8、影像呈白 色22. 肺肿瘤以形成肿块 为特点26.TOF 的基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣和或瓣下狭窄,VSD,主动脉骑跨,右室肥厚#简述骨关节基本病变的主要内容1、骨质疏松：肯定单位体积内正常钙化的骨组织削减,即骨组织的有机成分和钙盐都削减,但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常；2、骨质软化：肯定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量削减；3、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消逝,可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致；4、骨质增生硬化：肯定单位体积内骨量增多；5、骨膜增生：是因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨,通常表示有病变存在；6、

9、骨内与软骨内钙化7、骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止,缘由主要是血液供应的中断；8、矿物质沉积9、骨骼变形10、四周软组织病变11、骨髓转变1、关节肿胀：由于关节积液或关节囊及其四周软组织充血、水肿、出血和炎症所致；2、关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵害、代替所致；3、关节退行性变4、关节强直：可分为骨性和纤维性两种；5、关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位；#骨质破坏概念和X 线特点骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消逝,可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致；骨质破坏的 X 线表现是骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消逝而形成骨质缺损,其

10、中全无骨质结构；骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损；骨皮质破坏,在早期发生于哈氏管而引起它的扩大而在X 线上呈筛孔状； 骨皮质表层的破坏就呈虫蚀状；当骨破坏进展到肯定程度时,往往有骨皮质和松质的大片缺失；#试述 5 种骨折并发症的影像表现1、骨折推迟愈合或不愈合：愈合不良表现为骨痂显现推迟、稀有或不显现,骨折线消逝迟缓或长期存在；不愈合表现为断端为密质骨封闭,致密光整,或骨折断端吸取变尖,断端间有明显裂隙；有时可形成假关节；2、骨折畸形愈合：可有成角、旋转、缩短和延长转变；3、外伤后骨质疏松：骨小梁变细、削减,骨皮质显现分层和变薄现象；4、骨关节感染：骨质破坏、骨膜增生、死骨,关节肿胀、

11、关节腔隙变窄；5、骨缺血性坏死：死骨骨质局限性密度增高；6、关节强直：关节间隙依旧存在,但可见骨质疏松和软组织萎缩；7、关节退行性变：早期骨性关节面模糊、中断、消逝；中晚期关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；8、骨化性肌炎：软组织内广泛性骨化；关节退行性变与类风湿性关节炎的鉴别关节退行性变类风湿性关节炎中老年人多见中年女性多见常累及髋、膝、脊柱等承重大关节常累及手足小关节局部症状为主,全身症状缺乏可有全身症状关节软骨变性坏死溶解,关节间隙变窄,骨性关节面增生硬化囊变,骨赘关节鼠形成,骨质疏松不明显关节肿胀、软骨破坏、关节间隙变窄,骨性关节面模糊中断,邻近骨骼多有骨质疏松,晚期

12、可见肌萎缩,关节脱位半脱位；手指尺侧偏斜畸形有肯定特点；血清类风湿因子阴性血清类风湿因子阳性#良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情形生长缓慢、不侵及邻近组织但可引起压迫移位,无转移局部骨变化膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锋利,骨皮质变薄、膨胀,保持其连续性骨膜增生一般无骨膜增生,病理骨折后可有少量骨膜增生,骨膜新生骨不被破坏四周软组织变化多无肿胀或肿块影,如有肿块其边缘清楚#简述中心型肺癌的直间接X 线表现直接表现：肺门影增深、增大和肺门区块影间接表现：局限性肺气肿、堵塞性肺炎、堵塞性肺不张生长快速、易侵及邻近组织器官,可有转移呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界限不清,边缘不整,累及骨皮质,

13、造成不规章破坏与缺损,可有肿瘤骨多显现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵害破坏侵入软组织形成肿块,与四周组织分界不清右上肺中心性型肺癌仍可见因肿瘤压迫右上肺叶支气管导致右上肺叶堵塞性肺不张,水平裂扇形上抬,且水平裂内侧半因肿瘤占位而形成突向下方的弧状线,两者合称横S 征；#肺肿瘤的平片和CT的 x 线表現X 线：中心型肺癌直接表现为肺门影增深、增大和肺门区块影,间接表现为局限性肺气肿、堵塞性肺炎、堵塞性肺不张；四周型肺癌表现为肺内球形肿块,分叶征、毛刺征、癌性空洞等；布满型肺癌：两肺广泛分布的细小结节,多为不对称分布,病变进行性进展而有融合倾向,融合病灶可呈实变而显示不规章支气管充气征；肺转移瘤

14、：两肺多发棉花球样结节,密度匀称,大小不一,轮廓清晰,两肺中下野外带较多；CT：中心型肺癌： 1、支气管壁增厚、管腔狭窄；2、肺门肿块； 3、侵害纵隔结构；4、纵隔肺门淋巴结转移；四周性肺癌：分叶征、毛刺征、癌性空洞、空泡征、支气管充气征,增强扫描呈匀称中等或以上强化；布满型肺癌：两肺布满不规章分布的结节,多在1cm以下,边缘模糊,常伴有肺门纵隔淋巴结转移；病变融合后可见大片肺炎样实变影,近肺门部可见支气管充气征；由于癌细胞分泌多量粘液,实变区密度较低呈毛玻璃样转变,并可见其中高密度的模糊血管影,为重要特点表现；肺转移瘤：两肺布满性结节或多发球形病灶,边缘光滑,密度匀称,以中下肺野及胸膜下区较

15、多；某些转移瘤中可发生空洞和显现钙化或骨化；HRCT对淋巴道转移的诊断有特殊优势,除可见肺门纵隔淋巴结增大外,仍可见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚,并且延支气管血管束、小叶间隔可见多数细小结节影；#简述二尖瓣狭窄的基本X 线表现1、心影二尖瓣型2、肺淤血,肺静脉压上升,肺水肿表现3、二尖瓣区及左房壁有时可见钙化4、肺野含铁血黄素沉积表现#简述食管癌钡餐造影的基本X 线表现1、粘膜皱襞消逝中断破坏2、管腔狭窄3、腔内充盈缺损4、不规章龛影5、受累段食管局限性僵硬#簡述胃癌钡餐造影的基本X 线表現1、不规章充盈缺损2、胃腔狭窄、胃壁僵硬3、龛影4、粘膜皱襞消逝中断破坏5、癌瘤区蠕动消逝#胃良性溃疡

16、和恶性溃疡的影像鉴别诊断良性恶性流行病学胃酸过多、粘液碳酸氢盐屏障缺陷致癌物与 HP 的关系75%100% 相关超过 80%相关病变位置幽门部、小弯部、十二指肠上段幽门部、其他胃部、大小弯、十二指肠无大小直径多小于 2cm直径常大于 2cm数目一两个单个外形较深,底部平整,边缘整齐无隆起较浅,底部凹凸不平,有坏死,出血明显,边缘不整,隆起龛影位置突出于胃轮廓外为于胃轮廓内龛影外形圆形或椭圆形不规章、扁平火山口状、多个尖角龛影四周和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈征、 狭颈征、,粘膜皱襞向龛影集中直达龛口指压样充盈缺损、不规章环堤、皱襞中断破坏, 结节状肥厚邻近胃壁松软、有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消

17、逝其余胃粘膜慢性胃炎慢性胃炎并发症出血、增生、幽门梗阻出血、幽门梗阻、转移结局治愈、复发可致命#原发性肝癌的 CT 检查征象1、平扫肝实质内单发或多发圆形或类圆形边界清晰或模糊肿块,多为低密度,四周可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜,中心发生坏死可见更低密度区,常伴有肝硬化征象；2、增强扫描呈快显快出：动脉期肿瘤很快显现明显的斑片状、结节状强化,CT 值快速达峰值；门脉期正常肝实质对比增强密度开头上升,肿瘤对比增强密度快速下降；平稳期肿块对比增强密度连续下降,在明显强化的肝实质内又表现为低密度状态；#脑膜瘤的 CT 检查表现平扫肿块呈等或略高密度,常见斑点状钙化；多以广基底与硬膜相连,类圆形,边界

18、清晰,瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时可显现中或重度水肿；颅板侵害引起骨质增生或破坏；增强扫描成匀称性显著强化,常可见脑膜尾征；#急性胰腺炎的影像学特点X 线检查：平片可显示上腹部肠曲扩张,以及由于肠系膜水肿所致的胃与横结肠间距增大,并可见肺底炎症浸润和胸腔积液等转变；CT检查：典型表现是胰腺局部或布满性肿大,密度稍减低,胰腺四周常有炎性渗出,导致胰腺边缘不清, 邻近肾前筋膜增厚；胰腺假性囊肿形成时,可见边界清晰的囊状低密度区；胰腺假性囊肿形成时,可见边界清晰的囊性低密度区；脓肿是胰腺炎的重要并发症,显现气体是脓肿的特点；MRI 检查：胰腺增大,于T1 上表现为胰腺信号减低,T2 增高, T

19、1 脂肪抑制像上信号不匀称,增强扫描为不匀称强化；胰周积液时在T1 上呈低信号,在 T2 上呈高信号；出血使T2 延长而 T1 缩短,在 T1 和 T2 上都表现为高信号,并随着血红蛋白演化而变化；假性囊肿呈长T1、长 T2 的圆型,边界清晰、壁厚的囊性病变,囊内信号可不匀称；脓肿表现与假囊肿类似,不易区分；#简述介入放射学的定义以影像诊断学为基础,在影像设备的导向下,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料,以明确病变性质；X 线摄影与 CT的异同：X 线摄影和 CT 都是利用 X 线成像, 均以从黑到白不同的灰度来显示,对缺乏自然对比的结

20、构或器官均需要进行造影检查；X 线摄影成像是将三维组织成像在二维平面上,相对于CT经济、成像清晰、空间辨论率高、简便,但X 线摄影成像是 X 线束穿透检查部位不同密度和厚度组织结构的投影总和,是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像,因此X 线影像成像有肯定程度的放大和使原被照物体失真并产生伴影；运动系统、胸部多第一应用 X 线摄影,胃肠道等仍主要使用X 线摄影；CT成像是二维断面影象,X 线束从多个方向对人体检查部位具有肯定厚度的层面进行扫描,由探测器而不用胶片接受透过该层面的X 线,转变为可见光后,由光电转换器转变为电信号,再经模拟/ 数字转换器转为数字,输入运算机处理；具有较高的X

21、 射线利用率,排除了散射X 射线对成像的干扰；能显示人体某一体层平面上的器官和组织的生懂得剖结构,没有组织影象的重叠；能辨论人体内器官或组织密度细小的变化, 扩大了对病灶的识别和诊断才能；在运算机的后期或实时处理后可进行三维立体成像；且CT相对于 X线摄影密度辨论率高,能够很好地区分显示软组织构成的器官,多用于脑、脊髓、纵隔、肝、胆、胰、盆腔的检查,能在良好的解剖图象背景上显示出病变的影像；CT与 MRI 的异同：MRI：是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲,使人体组织中的氢质子受到鼓励而发生磁共振现象,当终止射频脉冲后,氢质子在驰豫过程中发射出射频信号而成像；相对于 CT, MR

22、I 的影像虽然也以不同的灰度表现,但其反映的是MRI 信号强度的不同或驰豫时间T1 与 T2的长短,而不是组织密度；一般而言,组织信号强,图像相应的部分就越亮,组织信号弱,图像相应的部分就越暗,有组织反映出的不同的信号强度变化,构成了组织器官之间,正常组织和病理组织之间鲜明的明暗对比；其中 T1WI 有利于观看解剖结构, T2WI 有利于观看病变组织；另外 MRI 不但可以似乎CT 一样进行横断面扫描,而且可以进行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像；MRI 也可进行对比增强检查,但在对流体的检查中就不需使用对比剂；尽管 MRI 空间辨论率较 CT 差,但 MRI 在除颅骨骨折及颅内急性出血外

23、,于中枢神经系统疾病的诊断中相较 CT 更具优越性,能多方位、多参数、多轴面供应影像资料；如：脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变等； fMRI 仍可诊断超急性期脑梗死；MRI 不会像 X 线摄影成像和 CT 那样产生骨伪影,对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断优于CT；MRI 对软组织辨论率更高且具有血管流空效应,可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉；02 临床内招考片：肾结石、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全、肝海绵状血管瘤、支气管肺炎、结肠癌、脑内血肿、硬膜外血肿、胃溃疡、骨肉瘤、肺炎04 临床内招考片：椎间盘突出、骨肉瘤、四周型肺癌、二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全、气腹、溃疡型

24、胃癌、肝海绵状血管瘤、肾结石、硬膜外血肿、脑梗死04 临床外招考片： 多囊肾、神经胶质细胞瘤阅片考试的考点与留意点：1、CT 要会看窗宽窗位；2、CR、DR、CT上均有标注患者姓名、性别、年龄,对判定疾病性质有帮忙,如04 临床内招四周型肺癌一片,病变位于结核球好发的右上叶后段,而非四周型肺癌好发的上叶前段和下叶基底段,且大小较小,除毛刺征、胸膜凹陷征、增强匀称强化外,患者为64M亦是诊断之重要参考条件；3、要会描述病变所在位置,如胸片PA位应以上中下野、内中外带、第n 前肋间来进行描述；侧位片应以肺叶肺段来进行描述,且有助于结核与肺癌的鉴别诊断；腹部应以腰椎椎体、椎体间隙作纵向定位,以脏器部

25、位作横向定位,如04 临床内招肾结石一题,病变位置应描述为右肾区第3、4 腰椎间隙平面；四肢长骨应以上下段、骨干、干骺端、骺、骨端、关节面下、关节面、关节腔来描述；颅脑病变应第一区分脑内和脑外病变,如04 临床内招硬膜外血肿一题,病变部位不应描述为枕叶而应当描述为枕骨下；脑外病变如硬膜外血肿、硬膜下血肿、端脑凸面脑膜瘤可描述为某某颅骨下,脑内病变一般可以额顶颞枕叶、前中 后颅窝或基底节、丘脑、中脑、桥脑等详细脑区域来进行描述；4、熟识各种病变的病理成分,不论肉眼所见如何,均应遵循以病理成分的特点作为描述重点的原就；如欲描述结核球应述较高密度结节或肿块影,就算你在片上看到是较低密度或软组织密度结

26、节或肿块影（因X 线片受组织密度、厚度、患者呼吸气时相的影响,故影像表现可能有所转变）,一旦排除其他可能确定为结核球后,即应坚持做结合球的典型病理成分描述；描述钙化灶应当是高密度影,描述肺癌应当是低密度软组织肿块影；5、熟识各种病变的好发年龄与部位,如肺结核好发于青少年上叶尖后段、下叶背段；四周型肺癌好发于 老年上叶前段、下叶基底段；骨巨细胞瘤患者年龄较大,骺线常已骨化,好发于骨端,常可及骨性关节面 下；骨肉瘤好发于20 岁下,骺线多未骨化,好发于骺线以上的干骺端；骨转移瘤多见于老年,好发位置要比骨肉瘤再高一点,在长骨骨干近远段处,骺线也已经骨化；ewing 肉瘤是唯独好发于骨干的,但多不考；6、熟识机体各个部位的正常影像表现,如下肺野纹理比上肺野纹理多,如显现上肺野纹理增多特别是肺尖处纹理增多, 应考虑肺结核之诊断, 留意查找肺结核的其他相关征象；其他的如左肺门比右肺门高1-2cm, 右膈比左膈高 1-2cm,胸膜下 1-2cm 不应有肺纹理等等；7、留意除主要病变以外的其他微小变化,有并存病应一并诊断；如见小儿片常考小叶性肺炎、原发综合症、 TOF 等,如另见锁骨对位对线反常、胃泡位置上移等,分别提示产伤和先天性膈疝,应并列诊断；中老年患者靴型心、主动脉弓迂曲,除拟做高血压心脏病之诊断外,应留意主动脉弓有无钙化斑,提示动脉粥样硬化,应一并诊断；