2022年妇幼保健院落实《医疗质量管理办法》方案与总结 .docx

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1、妇幼保健院落实医疗质量治理方法方案与总结为加强医疗质量治理,规范医疗服务行为,保证医疗安全,依据国家卫计委印发的医疗质量治理方法,结合医院实际情形,制定医疗质量治理方法落实方案,并仔细组织实施,现将总结汇报如下：一、建立医疗质量治理院、科两级责任制医疗机构主要负责人作为医疗质量治理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室） 主要负责人作为本科室医疗质量治理的第一责任人；二、成立院医疗质量掌握中心,负责医疗质量治理工作；医疗质量掌握中心在医疗质量治理委员会治理下执行相关任务；医疗质量掌握中心主任由医疗机构分管院长担 任,其成员由医疗治理、质量掌握、护理、医院感染治理、医学

2、工程、 信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成,医务处详细负责日常治理工作；医疗质量掌握中心的主要职责是：1 、依据国家医疗质量治理的有关要求,制订本机构医疗质量治理制度并组织实施；2 、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作,定期发布本机构质量治理信息；3 、制订本机构医疗质量连续改进方案、实施方案并组织实施；4 、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用治理相关工作制度并组织实施；5 、建立本机构医务人员医疗质量治理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度, 制订培训方案并监督实施；6 、落医疗质量治理委员会规定的其他内容；三、

3、医疗质量掌握中心下设十二大质控小组,组长由科室主要负责人担任,指定专人负责日常详细工作；医疗质量治理工作小组主要职责是：1 、贯彻执行医疗质量治理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量治理制度；2、制订本科室年度质量掌握实施方案,组织开展科室医疗质量治理与掌握工作；3、制订本科室医疗质量连续改进方案和详细落实措施；4、定期对科室医疗质量进行分析和评估,对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；5、对本科室医务人员进行医疗质量治理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣扬训练；6、依据有关要求报送本科室医疗质量治理相关信息；四、健全医疗质量保证1 、加强医务

4、人员职业道德训练,发扬救死扶伤的人道主义精神,坚持“以患者为中心”,敬重患者权益,履行防病治病、救死扶伤、爱护人民健康的神圣职责；恪守职业道德, 仔细遵守医疗质量治理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量治理制度的规定,规范临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全；2、要求医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作,严格遵守医疗质量安全核心制度,做到合理检查、合理用药、合理治疗；3、加强药学部门建设和药事质量治理,提升临床药学服务才能,推行临床药师制,发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药治理方面的作用；临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循

5、安全、 有效、经济的合理用药原就, 敬重患者对药品使用的知情权；4、加强护理质量治理,完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设,创新治理方法, 连续改善护理质量；5、加强医技科室的质量治理,建立掩盖检查、检验全过程的质量治理制度,加强室内质量掌握,协作做好室间质量评判工作,促进临床检查检验结果互认；6、完善门急诊治理制度,规范门急诊质量治理,加强门急诊专业人员和技术力气配备,优化门急诊服务流程,保证门急诊医疗质量和医疗安全,并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容；7、加强医院感染治理,严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定,建立医院感

6、染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制,开展医院感染防控学问的培训和训练,严格执行医院感染暴发报告制度；8、加强病历质量治理,建立并实施病历质量治理制度, 保证病历书写客观、真实、精确、准时、完整、规范；五、加强医疗质量连续改进1 、加强临床专科服务才能建设,重视专科协同进展,制订专科建设进展规划并组织实施, 推行“以患者为中心、 以疾病为链条”的多学科诊疗模式； 加强连续医学训练, 重视人才培育、临床技术创新性讨论和成果转化,提高专科临床服务才能与水平；2 、加强单病种质量治理与掌握工作,建立本机构单病种治理的指标体系,制订单病种医疗质量参考标准,促进医疗质量精细化治理；3 、定期开展患者

7、和员工中意度监测,努力改善患者就医体验和员工执业感受；4 、开展全过程成本精确治理,加强成本核算、过程掌握、细节治理和量化分析,不断优化投入产出比,努力提高医疗资源利用效率；5 、强化基于电子病历的医院信息平台建设,提高医院信息化工作的规范化水平,使信息化工作满意医疗质量治理与掌握需要,充分利用信息化手段开展医疗质量治理与掌握；建立完善医疗机构信息治理制度,保证信息安全；六、加强 医疗安全风险防范1 、建立了医疗质量（安全）不良大事报告制度,勉励医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良大事,促进信息共享和连续改进；2 、 建立药品不良反应、药品损害大事和医疗器械不良大事监测报告制度, 并依据国家有关规定向相关部门报告；3 、 建立医疗安全与风险治理体系,完善医疗安全治理相关工作制度、应急预案和工作流程,加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险治理,落实患者安全目标；4 、引进医疗意外保险等风险分担形式, 保证医患双方合法权益；制订防范、处理医疗纠纷的预案,预防、削减医疗 纠纷的发生； 完善投诉治理, 准时化解和妥当处理医疗纠纷；七、严格落实医疗质量安全核心制度医院制定了 18 项医疗核心制度, 并定期督查落实情形, 严格依据相关制度执行；