慢性阻塞性肺气肿诊疗指南.doc
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1、. .2021 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南要点慢性阻塞性肺疾病chronic obstructivepulmonary disease,COPD是全世界X围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导,使不同的个体患者都能受益。1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进展性开展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反响增强有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒,如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因,其中吸烟是世界X围内引起 CO
2、PD 最常见的危险因素。此外,在许多国家,大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者,需考虑COPD 这一诊断。其中,肺功能是确诊 COPD 的主要手段。4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床病症、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的病症,减少急性发作的风险和急性发作的频率,并且可以改善患者的安康状况和运动耐量,从而提高生活质量。6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者,可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。7、COPD 急性加
3、重是指患者在短期内呼吸道病症加重,超出日常变化情况,需要更改药物治疗方案。8、COPD 常常与其他疾病共存,这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。何为慢性阻塞性肺疾病COPD?COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合,需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COPD 的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述病症可出现急性加重。肺功能是临床诊断的金标准:吸入支气管舒X剂后,FEV1/FVC0.70,即为持续性气流受限。COPD 的病因有哪些?一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。1、吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾2、采用生物燃料取暖和烹
4、饪所引起的室内污染,是开展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小其次,遗传性抗胰蛋白酶-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素。COPD 的诊断与鉴别诊断出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD表1。肺功能检查是确诊COPD的必备条件,应用支气管舒X剂后,FEV1/FVC0.70说明患者存在持
5、续性气流阻塞,即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进展诊治的时候,必须参考肺功能结果。哮喘为COPD的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将局部慢性哮喘与COPD鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与COPD相区分。表2COPD评估COPD评估的目标是明确疾病的严重程度,疾病对患者安康状况的影响,以及某些事件的发生风险急性加重,住院治疗和死亡,同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进展评估:病症、气流受限的程度肺功能检查、急性加重风险、合并症。1、病症评估:推荐采用有效的问卷如COPD评估测试CAT或临床COPD问卷CCQ来对对病症进展全面的评估。改进的英
6、国医学委员会mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受限严重程度:表3为COPD患者气流受限严重程度分级。2、急性加重风险评估:COPD急性加重的定义为呼吸病症加重,变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最正确预测指标为每年2次或更多为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良,死亡风险增加。3、合并症评估:心血管疾病,骨质疏松,抑郁和焦虑,骨骼肌功能下降,代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率,应对患者常规行相关检查,并选择适宜的治疗方
7、案。4、COPD 综合评估表 4:1病症:病症较少 mMRC0-1 或 CAT2 或 CAT10:患者为 (B) 或(D)2气流受限:低风险GOLD1 或 2:患者为A或 (B);高风险GOLD3 或 4:患者为C或 (D)3急性加重:低风险:急性加重1 次 / 年,不需住院治疗:患者为A或 (B);高风险:急性加重2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗:患者为C或 (D)COPD 管理戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。医务人员应催促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医务工作者对患者进展教育催促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟咨询3 分钟也能使戒烟率到达 5-10%。1、
8、尼古丁替代疗法:尼古丁口香糖,吸入剂,鼻喷雾剂,透皮贴,舌下含片或锭剂以及采用伐尼克兰,安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。2、防止吸入烟雾:鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的工程,旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息。与政府官员合作通过法案来建立无烟学校,无烟公共场所和无烟的工作环境,鼓励患者不在家中吸烟。3、职业暴露:强调初级预防的重要性,通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要,可以通过检测和早期发现来得以实现。4、室内和室外空气污染:采取措施降低或防止,在通风不良的地方,因烹饪和取暖而燃烧生物燃料所造成的室内空气污染。建
9、议患者留意当地发布的空气质量结果,依据自身疾病的严重程度来防止剧烈的室外运动或在污染严重时期呆在室内。5、体育活动:所有的 COPD 患者都能从规律的体育锻炼中获益,应鼓励患者保持一定量的体育活动。稳定期 COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的病症,减少急性发作的频率和严重程度,并改善患者的安康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化,因为患者病症的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关,还受到其他因素的影响,例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症比方心血管疾病,骨质疏松等,以及患者整体的安康状态。治疗 COPD 的常用药物种类见表 5。无论选择某一类药物中的哪一种都
10、应根据当地药物供给情况和患者的反响来决定。1、支气管舒X剂COPD 患者病症管理的核心1优先推荐吸入制剂2无论选择2 受体冲动剂,抗胆碱能药物,茶碱或者联合制剂,都应根据当地药物供给情况和每一个患者的反响比方病症缓解的程度、副作用等来决定3支气管舒X剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻病症。4长效吸入支气管舒X剂使用方便,而且与短效支气管舒X剂相比,在持续缓解患者病症上更加有效。5长效吸入支气管舒X剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数,改善其病症和安康状况。6与增加某一种支气管舒X剂的剂量相比,联合使用不同的支气管舒X剂可以提高药效和减少相应的副作用。2、吸入糖皮质激素对于 FEV1 小
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