2022年河南医疗机构护理质量评价标准与方法.docx

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1、精品学习资源河南省医疗机构护理质量评判标准与方法欢迎下载精品学习资源作者：日期：2欢迎下载精品学习资源护理质量评判标准与方法一、临床护理质量（一）基础护理质量分值： 100 分标准值： 三级医院 90% 、二级医院 85%评判标准 ：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐；2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥干净；3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症；4、卧位正确舒服，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求；病情观看准时，处理正确；评判方法 ：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐；督促并帮助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者准时处理；2、口腔、皮肤、床铺做到三

2、清洁；口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡准时处理；口腔护理每日1-2 次；皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身；患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换， 一般情形下每周更换一次；保持床单位平整干燥、清洁松软、无碎屑；床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物；3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症；欢迎下载精品学习资源4、定时进行晨、晚间护理，仔细执行分级护理制度，按时巡察病房；5、做好患者的出入院护理；热忱接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、 病房环境、住院规章及有关制度； 患者出院时做好出院指导， 准时处理床单位并进行终末消毒；检查及评分方法 （见表

3、 2.1 ）以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100 分；依据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最终运算合格率；运算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（ %）=100%检查人数（二）重危患者护理质量分值： 100 分标准值： 三级医院 90% 、二级医院 85%评判标准 ：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐；2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整；3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症；4、卧位正确舒服，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求；病情观看准时，处理正确；评判方法 ：1、同基础护理质量 1、2、4、5 项；4欢迎下载精品学习资源2、适时为

4、患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁；3、常常巡察患者（特护患者要有专人护理），准时发觉病情变化、准时报告医师并处理，精确记录；4、卧位正确舒服，各种管道通畅、固定坚固无扭曲，符合疾病及护理常规要求；3、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症；危重患者及长期卧床患者无褥疮发生；病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但须每2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采纳相应护理措施，仔细记录；5、每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情形；6、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理准时精

5、确，支协作理；7、护士把握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用；检查及评分方法 （见表 2.2 ）以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100 分；依据考核方法进行检查，每位患者 95 分为合格，最终运算合格率；运算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率（ %） =100%检查人数附：管道护理要求1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、5欢迎下载精品学习资源折叠现象；2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止堵塞；观看引流液的性质和量并仔细记录；3、引流管、引流袋更换符合要求：（1） ）一次性引流袋 5-7 天更换一次； 非一次性引流袋 24 小时更换一次

6、；胸腔引流瓶每天更换；（2） ）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30 天更换一次；（3） ）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每 2 周更换一次；（4） ）原就上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，准时清除鼻腔分泌物；双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；（5） ）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥储存；4、输液患者挂巡察卡，原就上每30-40 分钟巡察一次，并记录；5、吸氧患者有吸氧记录（记录开头与停止吸氧时间）；患者常用卧位要求：1、去枕平卧位：（1）

7、 ）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6 小时）；（2） ）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常）；（3） ）休克患者（取中凹卧位，头偏向一侧）；6欢迎下载精品学习资源2、平卧位：（1） ）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）；（2） ）胸、腰椎手术后；（3） ）疝修补术后；（4） ）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高30-40 ）；3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后（头抬高15-30cm ）；4、半坐卧位：（1） ）心肺疾患患者显现呼吸困难；（2） ）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；（3） ）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；（4） ）急性左心衰；5、端坐卧位：急性肺

8、水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者；（三）整体护理质量分值： 100 分标准值：95 分评判标准 ：1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；2、健康训练掩盖率 100%3、患者对健康训练的知晓率达到90% 以上；评判方法 ：1、有专科疾病标准护理方案；2、有专科疾病标准健康训练方案；7欢迎下载精品学习资源3、健康训练登记表记录完整、清晰、整齐、精确；4、有健康训练成效评判：从六个方面进行评判患者住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度）疾病 学问 用药学问 饮食学问 出院指导特别检查留意事项；检查及评判方法 （见表 2.3 ）按方案进行

9、书面资料检查并询问患者，明白健康训练落实情形，做不到者按标准进行扣分， 95 分合格；运算方法：接受健康训练人数健康训练掩盖率（ %）=100%被检查人数知晓人数知晓率（ %）=100%检查人数（四）病房消毒隔离工作质量分值：100 分标准值：100 分评判标准：1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求；2、各类环境、物体表面细菌培育结果符合要求；8欢迎下载精品学习资源3、医护人员手清洁、消毒符合要求；4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100% ；5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求；6、各种护理用品（含一次性物品

10、）的使用和用后初步处理符合规定；7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原就；评判方法 ：1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放；无过期诊疗物品及自备包；2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU 、N ICU、EICU 、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培育，细菌菌落数符合卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数标准见附表1 ）；3、操作前后流淌水规范洗手；集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手；4、注射时做到一人一针一管一带，执行率100% ；5、湿式扫床一床一巾，执行率 10

11、0% ；6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100% ；7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原就上采纳无菌干缸储存，有效使用时间 4 小时； 手术室每台手术更换， 如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必需注明启用时间；采纳消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液；9欢迎下载精品学习资源8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部医疗机构医疗废物治理方法分类放置，专人收集运输至医疗废物暂存处；9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L 、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干储存；10 、抽出的药液、开启的静脉输

12、入无菌液体须注明时间，超过2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用；11 、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2 次，同时更换消毒液， 并注明启用时间；12 、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌； 置于无菌储槽中的灭菌物品 （棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24 小时，注明开启时间（提倡使用小包装）；13 、体温计用 75% 酒精（或其它消毒剂）浸泡消毒，并准时更换消毒液，确保有效浓度；14 、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩；检查及评分方法 （见表 2.4 ）各级质控组定期检查，按评分标准评判 ,100 分为合格；二、护理治理质量（一）病区治理质量分 值：

13、 100 分标准值：95 分评判标准：1、病区医疗环境清洁、整齐、寂静、安全，做到五不准；10欢迎下载精品学习资源2、病区办公用品、仪器等放置有序；3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐；4、病房内清洁整齐，物品放置有序；5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度；评判方法 ：1、病区秩序有专人治理，做到五不准：（1） ）不准在病区吸烟；（2） ）不准在上班时间谈天、会客；（3） ）不准在上班时间做私事、看小说；（4） ）不准在上班时间吃零食；（5） ）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品； 2、病区寂静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻；3、病区摆设做到四固定、三条线、

14、三不放：（1） ）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人治理；（2） ）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线；（3） ）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物； 4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1） ）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘；（2） ）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用；11欢迎下载精品学习资源（3） ）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁； 5、病区安全做到三专管、二有：（1） ）水、火、电专人治理；（2） ）毒、麻、限、剧药品专人治理并加锁

15、；（3） ）珍贵仪器专人治理；（4） ）有突发大事的应急处理预案；（5） ）有危重患者抢抢救理预案； 6、患者做到二遵守、一整齐（1） ）二遵守：遵守住院规章、探视陪护制度；（2） ）一整齐：住院患者应着患者服；7、护理人员着装整齐、外表端庄，佩带胸牌；检查及评判方法 （见表 2.5 ）各级质控组按方案或随时检查，按标准进行评分， 95 分为合格；（二）护理文书书写质量评判标准：1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、精确，准时完整；正确使用医学术语；2、护理记录单重点突出，层次清晰；1、体温表单分值：100 分标准值：95% 评判方法 ：12欢迎下载精品学习资源1、项目填写齐全、精

16、确；2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字；3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一样（ 1-2mm ），连线粗细匀称、线直；4、时间、数值及连线绘制精确，加测次数符合常规要求；5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确；检查及评分方法（见表2.6 ）依据情形对住院患者体温单进行抽查或全部检查；以页面为单位运算分数，95 分为合格；运算方法：合格页数合格率（ %）=100%检查页数2、护理记录单 （含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单） 分值：100 分标准值：95% 评判方法 ：1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程显现错字时应当用双线划在错字上，不

17、得采纳刮、涂、粘等方法掩盖或去除原先的字迹；项目填写齐全，无漏项；2 表述精确、语句通顺，记录内容客观、真实、精确、准时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点；13欢迎下载精品学习资源3、使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名；实习同学或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确；4、依据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录；记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、一般患者护理记录是指护士依据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客

18、观记录；内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、 病情变化情形、 护理措施和成效、护士签名等；6、危重患者护理记录是指护士依据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过 程的客观记录；危重患者护理记录应当依据相应专科的护理特点书写；内容 包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期 和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和成效、护士签名等；记录时间应当具体到分钟；7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原就和处置情形；8、出入水量记录：摄入量：包括每

19、日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量；排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽14欢迎下载精品学习资源出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录；9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结；检查及评分方法 （见表 2.7 ）各级质量检查组依据情形抽查或全部逐页检查； 以页为单位进行评判 ,每页得分95 分为合格 .运算方法：合格页数合格率（ %）=100% 检查页数3、手术护理记录分值： 100 分标准值： 95%评判方法 ：1、项目填写完整、字迹工

20、整、精确无漏项；2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情形及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字；记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、 手术名称、 手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情形、尿量、引流管放置情形、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情形等；3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录精确无误，巡回和器15欢迎下载精品学习资源械护士签全名；4、手术终止后，手术护理记录单准时归入病历；检查及评分方法：护理部质控组每月进行检查，以每份为单位进行评判，95 分为合格；运算方法 （见表 2.8 ）合格份数合格率（ %）=1

21、00% 检查份数（三）急救物品完好率分值： 100 分标准值：100% 质量标准 ：1、急救药品的种类、数量符合规定，用后准时补充，无过期药品；2、急救设备、药品、物品专人治理、定位放置、定期检查、保养修理，处于功能状态；3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用；评判方法 ：1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态；2、急救药品设备定量、定点放置、定人治理；急救设备定期消毒；3、急救药品和器材准时补充、修理、保养；4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于2 次；附：物品配备标准16欢迎下载精品学习资源（1） ）一般抢救物品包括：抢救药品 可依据专科特点配备 、氧气含流量

22、表、湿化瓶等 、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布；乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车（车内常用抢救药品、抢救物品齐全）、按压板（硬板床者可免配）；（2） ）特别抢救物品：气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房；急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）检查及评判方法 （见表 2.9 ）以上项目随时进行检查，节

23、假日前必查；按项目评判，以主要项目运算完好率；运算方法 ： 完好项目数急救物品完好率（ %）=100%运算完好率项目数（四）各种登记本书写质量分值：100 分标准值：100 分评判标准 ：登记准时、精确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求；17欢迎下载精品学习资源评判方法 ：查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者看法本、工休座谈会记录本、护士长手册、差错事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本； 检查及评判方法 （见表 2.10 ）各级质控组按方案进行检查， 依据标准评分（护士长手册 20 分，其它每种 10 分）；（五）基本护理规章制度执行情形分值：100 分标准值：

24、100 分评判标准：护理人员明白制度内容，并能自觉执行；评判方法 ：1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室治理制度8、护理质量治理制度9、护理差错登记报告制度10 、护理安全治理制度18欢迎下载精品学习资源11 、病房治理制度12 、抢救工作制度13 、消毒隔离制度14 、护理睬诊制度15 、业务学习制度16 、护理人员着装规定17 、住院患者健康训练制度 检查及评分方法 （见表 2.11 ）科室及护理部质控组随时检查执行情形，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格；（六）护士长

25、工作质量评判标准分值：100 分标准值：95 分评判方法 ：1、有年、季、月工作方案及周工作支配；2、护士长工作手册填写规范，项目齐全；3、每日进行护理查房，检查护理工作情形，记录齐全；4、 严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行缘由分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的连续改进；按要求填写报表并报护理部；5、按时参与护士长例会，准时向全体护士传达会议精神；6、随时巡察病房，明白并把握危重及一级护理患者的情形，参与危重19欢迎下载精品学习资源患者的抢抢救理工作；7、准时组织对危重和复杂、疑难护理患者的争论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情形；8、每月组织病区

26、护士业务学习 2 次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参与人员签到），保留业务学习讲稿；9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情形；10 、随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情形：如基础（危重、一级护理患者）护理、消毒隔离措施、护理安全治理制度、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等；11 、随时征询患者对护理工作的看法及建议， 每月至少召开一次工休座谈会， 有记录；有对看法和建议的落实、改进情形，并准时向患者反馈；12 、适时组织对发生的差错进行争论，并进行缘由分析、定性，制订防范措施，提出

27、处理看法；13 、准时检查进修、实习护士的工作和带教情形， 按方案组织业务学习；按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定；14 、 督促检查配餐员、保洁员和护工工作；15 、 按时填写各种报表，准时上报护理部；检查及评分方法 （见表 2.12 ）科护士长或护理部按时对护士长考核， 按评判标准进行评分， 95 分为合格；（七）科护士长工作质量评判标准分值： 100 分20欢迎下载精品学习资源标准值：95 分评判方法 ：1、有年、月工作方案，周有工作支配，并准时对工作方案完成情形进行评判；2、常常深化病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发觉问题准时进行或帮助解决并赐予具体指导；重大大事准时报告护理

28、部；3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品治理、病室治理等，准时组织对护理差错进行争论；做到：检查有记录、有评判、有缺陷缘由分析、改进措施和跟踪监控记录；4、按时巡察病房，把握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量， 并进行具体的指导；需要时参与危重患者的抢救工作；5、适时征求患者对护理工作的看法及建议，并具体记录；对具体问题有改进措施和处理看法，并跟踪检查落实、改进情形；6、参与各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情形；7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保留讲稿；8、仔细

29、填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对连续改进护理工作质量有参考价值；9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情形； 检查及评分方法 （见表 2.13 ）21欢迎下载精品学习资源护理部按时对科护士长考核，按评判标准进行评分，95 分为合格；（八）护理部主任（副主任）工作质量评判标准分值： 100 分标准值： 95 分评判方法 ：1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有支配，半年和全年有对方案完成情形的总结和评判；定期召开全院护士大会，进行工作总结；2、每周召开并主持护理部例会，准时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作进行总

30、结和支配；3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷缘由进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情形，准时向全院护士长反馈检查及评判结果，实现护理质量的连续改进； 4、适时组织全院护理人员专业理论学问和护理技术操作技能培训，落实护理人员连续训练和毕业后的规范化培训；5、每月组织全院护理查房一次，把握临床各科室危重及一级护理患者情形， 工作指导到位；6、准时争论处理和解决临床护理工作中发觉的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反馈，重大大事准时向主管院长汇报；7、负责进修护士和护理专业（含助产）实习同学的工作、支配，做到有方案、定期检查并指导临床教学任

31、务完成情形和成效评判；8、按时召开全院护士长会议；9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质22欢迎下载精品学习资源量核心制度的落实情形，做到制度完善、定期检查；10 、按时召开护理差错分析会，做到：有缘由分析、防范措施、并有定性和处理看法，严峻差错准时向主管院长汇报；检查及评分方法 （见表 2.14 ）业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任（副主任）考核评判，按评判标准进行评分， 95 分为合格；三、常用护理技术操作质量评判标准分值：100 分标准值：基础护理技术操作合格率 100%专科护理技术操作合格率 90%评判标准：1、严格执行三查七对制度，确保患者安全；2

32、、关怀爱护患者，做到以患者为中心，供应积极、主动的护理服务；3、护理技术操作正确、娴熟，符合操作规范；4、操作过程符合省时、省力、省物的原就；5、无菌操作符合无菌技术操作原就评判方法 ：1、三查七对制度；2、执行操作规程及无菌原就（操作规程执行卫生部、省卫生厅统一标准）；3、操作前向患者进行规范的告知，操作过程表达以患者为中心；4、每项操作原就上从以下三个方面评判：操作前预备质量标准：包括患者、工作人员、物品及环境的预备；23欢迎下载精品学习资源操作流程质量标准：符合操作规程，操作娴熟、规范；终末质量标准：按各项护理技术操作终末质量标准要求；检查及评判方法 （见表 3、表 4）依据方案抽查或定

33、期考试，以人为单位，基础护理技术操作90 分合格，专科护理技术操作 85 分合格，按考试人数运算合格率；运算方法考试合格人数合格率（ %）=100% 考试总人数注：考核时执行护理技术操作评分标准四、护理质量掌握标准（一）护理差错发生率标准值：一般差错：全院 0.5%严峻差错：全院 0.5%护理事故： 0差错事故认定标准：以卫生部医疗事故分级标准、医疗事故纠纷的防范与处理为依据；检查及评判方法 （见表 4）发生差错后， 病区护士长应组织全体护士争论，进行缘由分析及定性，制订防范措施，提出处理看法，填写报表上报护理部，护理部质控组每半年对全院的差错进行争论；如发生严峻差错或护理事故应准时上报护理部

34、，并实行准时的补救措施，严密观看患者的病情变化（发生率按年度进行运算）；24欢迎下载精品学习资源运算方法：全年一般差错数（严峻差错数） 差错发生率（ %） =100%全年住院患者数（病床数）（二）压疮发生率分值： 100 分标准值： 0（特别患者及入院前发生的压疮除外） 检查及评判方法 （见表 5）在检查基础护理的同时，检查压疮发生情形，并要求各科室发生压疮时，及 时填写报表上报护理部； 压疮发生率按年度掌握， 凡发生压疮者该项不得分；隐瞒不报者发觉后加倍扣分；说明：1、特别患者系指病情危重、全身水肿、恶液质、休克或多发性严峻创伤等而致患者处于强迫卧位，或由于搬动患者后即可危及生命者（患者膝关

35、节以下部位除外）；凡有以上情形需有科室准时组织会诊确定，会诊结果具体记录并上报护理部，同时须制订出相应的护理方案及措施；2、凡未准时会诊且无皮肤护理方案及措施，发生压疮后才进行会诊的视为发生压疮；（三）无菌注射感染率分值： 100 分标准值：0 认定标准：25欢迎下载精品学习资源凡注射中违反无菌技术操作原就造成注射局部红、肿、热、痛，经局部处理未好转，引起局部化脓甚至显现全身症状，经争论分析确认为注射感染； 检查及评判方法科室发生注射感染者，应准时组织争论处理，填写报表上报护理部，发生一例该项不得分，隐瞒不报者加倍扣分；五：附表表 1 ：各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落卫生学标准表

36、2 ：护理质量检查登记表（参照表）表 3 ：护理技术操作评分标准（参照表） 表 4 ：护理差错报告表（参照表）表 5 ：压疮报告表（参照表）表 1 各类环境、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准26欢迎下载精品学习资源环境范围空气物体表面医务人员手类别cfu/m3cfu/cm 2cfu/cm 2类层流干净手术室、干净病房1055类 一般手术室、产房、早产儿室、一般爱护性隔离室、烧伤病房、20055 供应室无菌室、重症监护病房类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、治疗室、供应室清5001010洁区、急诊抢救室、化验室、各类一般病房类 传染科及病房-1515说明：以上不得检出致病性微生物，如乙

37、型溶血性链球菌、金黄色葡萄菌、沙门氏菌等；可疑污染情形下，须进行相应指标的监测；危重患者治理规范发布时间： 2007-7-1717:24:57被阅览数： 15 次 来源： 护理部文字 大 中 小 自动滚屏（右键暂停） 危重患者治理规范一、各科在护理交班本上应重点对危重患者进行交接班，记录内容；二、护士下班前除做好病历记录外， 必需将危重患者情形及治疗、 观看重27欢迎下载精品学习资源点记录在交班本上， 向值班护士以书面及床头两种形式交班， 不得仅做口头交班；三、危重患者的主管护士必需向护士长汇报； 护士长必需查看患者， 并由主管护士或值班护士记录在病历中； 对治疗有困难者， 应请示科主任和护士

38、进步行全科会诊，争论治疗抢救方案；四、除危重患者所在科室外， 相关临床科室、医技科室必需赐予充分协作， 不得以任何借口推诿或拒绝；五、重大或涉及多科抢救时， 除报本科主任和护士长外， 仍应准时向医院护理部汇报，下班后或节假日向院总值班汇报；六、科室准时填报病危通知单；七、护理部或院总值班收到病危通知单后，必需立刻下科室，对危重患者进行访视；重点患者视病情向主管院长汇报；护理安全治理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核；二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名；三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人

39、治理，专柜保管并加锁；保持固定28欢迎下载精品学习资源基数，用后督促医师准时开处方补齐，每班交接并登记；四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰；五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后准时补充，专人治理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，储存符合要求，确保在有效期内；六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放；七、对于所发生的护理差错，科室应准时组织争论，并上报护理部；八、对于有反常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生；九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电；十、制定并落实突发大事的应急处理预案和危重患者抢抢救理预案；29欢迎下载