2022年如何正确合理使用抗生素.docx

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1、精品学习资源如何正确合理使用抗生素在有明确指征下选用相宜的抗生素 ,采纳适当的剂量和疗程 ,到达杀灭致病菌和或掌握感染的目的；正确使用抗生素的原就是 :1. 用药指征明确；及早明确病原菌 ,然后挑选合适的抗生素；2. 针对性要强 ,最好选用一种药物；3. 剂量要足、疗程要够；这样既保证疗效 ,也可防治病菌产生耐药或病情反复；4. 把握既往用药反应；主要明白以往有无对药物的过敏史；5. 挑选相宜的给药方法； 一般的感染性疾病以口服为主 ,较重者宜肌肉注射给药,严峻者可静脉输液；6. 按医嘱用药；不能随便增量或减量 ,更不能任凭改药或加药；7. 有肝肾功能损坏者用药宜谨慎；有肾功能损害时要慎用氨基

2、糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物；有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素 B 等药物；以下情形时不宜用抗生素 :病毒感染 ;发热缘由不明 ;对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染；联合使用抗生素 指两种或两种以上的抗生素同时使用；正确的联合用药 , 可提高疗效 ,缩短疗程 ,促进康复；但假如联合不当 ,不仅会导致不必要的铺张 ,仍可能显现一些不良反应 ,甚至增加病原微生物的耐药性；欢迎下载精品学习资源有以下情形时可联合用药 :病因未明的严峻感染 ;单一抗生素不能掌握的严峻感染 ;单一抗生素不能有效掌握的混合感染 ;较长期用药细菌有可能产生耐药者;能够削减毒性较大药物剂

3、量的；老年人的使用 由于老年人常有以下特点 :生理功能减退 ,组织器官功能降低易患感染 ;常患有多种慢性疾病 ,抗击力低下易并发感染 ;免疫功能低下 ,不能有效地防备致病菌的侵入易发生感染；而且 ,老年人在生理上的特点为 :胃黏膜萎缩、胃液分泌削减 ,会影响口服药物的吸取 ;活动削减 ,局部血流量削减会影响注射药物的吸取 ;全身肌细胞内含水量和肌肉组织削减 ,脂肪相对增多 ,使药物分布发生变化 ;肝组织缩小 ,局部血流量削减影响了药物在肝脏的代谢 ;肾脏的滤过率降低,加之肾动脉硬化 ,药物的排泄功能减退；所以 ,老年人使用抗生素要坚持以下原就:诊断一经确定 ,应准时使用抗生素;挑选毒性低且有效

4、的抗生素 ;尽量实行剂量个体化 ;在病情答应情形下 , 尽量挑选老人易接受的剂型和简化的用药方案;用药中 ,应留意提高老年人的免疫才能,特殊留意观看各种不良反应并准时实行措施；婴幼儿的使用由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟 ,生理代谢过程随着成长的变化而变化 ,对抗生素的作用 如药物的吸取、 分布、代谢和排泄 起着重要的影响；因此,用药量需按年龄 月龄、周龄 ,甚至日龄 的不同来调整剂量和用药间隔时间,同时强调个体化用药 ,并谨慎运算和仔细核对药物剂量；欢迎下载精品学习资源家庭中常按年龄折算药物剂量 ,方法如下 :新生儿用成人量的 1/10; 婴儿用成人量的 1/5; 幼儿用成人量的 1/4; 学龄

5、前儿童用成人量的 1/2; 学龄儿童用成人量的 2/3 ； 婴幼儿感染时抗菌药物的应用原就是 :应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物；可选用青霉素类、 头孢霉素类和大环内酯类 除酯化物外 抗生素;慎用氨基糖苷类、氯霉素类抗生素 ;禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃类及喹诺酮类抗菌药；孕妇及哺乳期妇女的使用正确熟悉抗菌药物对胎儿及婴儿的影响是特别 重要的；滥用抗生素或认为抗生素对胎儿、婴儿有影响,而忽视疾病的治疗都不利于母婴的健康；一般妊娠期几乎全部摄入药物均可经“胎盘转移”进入胎盘体内,哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内；药物到达胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响

6、,均受母婴、胎儿或婴儿的吸取、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响；因此 ,在妊娠期及哺乳期谨慎挑选药物特别必要；要留意防止使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素；供孕妇使用比较安全的抗生素有 :青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类 除酯化物外和林可霉素类；妊娠期应防止使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素酯化物、氨基糖苷类；妊娠早期应防止使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、 TMP 、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等；妊娠后期应防止使用的抗菌药有氨基糖苷类、 磺胺类抗生素、氯霉素等；欢迎下载精品学习资源肝功能减退时抗生素的应用应防止使用在肝内代谢、 经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的抗菌药物；此外 ,药物的剂

7、量也应进行相应调整；肾功能减退时抗生素的应用应防止使用经肾脏排泄且对肾脏有害的药物；对于主要经肾脏排泄但对肾功能损害不大的药物,宜依据肾功能和血药浓度监测结果来调整该药剂量和给药间隔时间,以防药物过量中毒；此外,临床应用抗生素时必需考虑以下几个基本原就:1.严格把握适应证凡属可用可不用的尽量不用 ,而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外,仍必需把握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系；2. 发热缘由不明者不宜采纳抗生素除病情危重且高度疑心为细菌感染 者外 ,发热缘由不明者不宜用抗生素,因抗生素用后常使致病微生物不易检出,且使临床表现不典型 ,影响临床确诊 ,延误治疗；3. 病毒性或估量为病毒性感

8、染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效 ,对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者赐予抗生素治疗是无害无益的；咽峡炎、上呼吸道感染者90% 以上由病毒所引起 ,因此除能确定为细菌感染者外,一般不采纳抗生素；4. 皮肤、黏膜局部尽量防止应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生；因此 ,除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外,其他抗生素特殊是青霉素 G 的局部应用完量防止；在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要挑选适合的时期和合适的剂量；5. 严格掌握预防用抗生素的范畴在以下情形下可采纳预防治疗:风湿热病人 ,定期采纳青霉素 G,以毁灭咽部溶血链球菌 ,防止风湿热复发；欢迎下载精品学习资源

9、风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G 或其他适当的抗生素 ,以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时 ,依治病原菌的敏锐性而选用适当的抗生素；复合外伤后 ,采纳青霉素 G 或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采纳卡那霉素 ,新霉素等作肠道预备；严峻烧伤后 ,在植皮前应用青霉素 G 毁灭创面的溶血性链球菌感染；或按创面细菌和药敏结果采纳适当的抗生素防止败血症的发生；慢性支气管炎及支气扩张症患者 ,可在冬季预防性应用抗生素限于门诊 ；颅脑术前 1 天应用抗生素 ,可预防感染；6. 围手术期预防使用抗菌药物 清洁手术清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作；仅在以

10、下情形时可考虑预防应用抗菌药物：1手术范畴大、时间长超过3小时、污染时机增加；2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严峻后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4年龄大于 70 岁；5糖尿病掌握不佳；6 恶性肿瘤放、化疗中；7免疫缺陷或养分不良；此类手术预防性使用抗生素比率不超过30% ； 清洁- 污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以依据实际情形用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物； 术前已经存在细菌性感染的手术欢迎下载精品学习资源术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，

11、属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴； 使用方法种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100 150ml 成人为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入；给药时间：应在切皮前小时参考抗菌药物的达峰时间和半衰期给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药；给药地点：手术室总的预防性用药时间不超过24 小时，个别可延长至48 小时；污染手术可依据患者情形酌量延长；7. 强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中,应充分熟悉到人体防备机制的重要性 ,不能过分依靠抗生素的成效而无视了人体内在的因素,当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下,或吞噬细胞性能与质量不足时 ,抗生素治疗就难以秦效；因此,在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善;实行各种综合措施 ,以提高机体低抗才能 ,如降低病人过高的体温 ;留意饮食和休息 ;订正水、电解质和碱平稳失调 ;改善微循环 ;补充血容量 ;以及处理原发性疾病和局部病灶等；欢迎下载