2022年流行病学基本原理复习资料.docx

《2022年流行病学基本原理复习资料.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年流行病学基本原理复习资料.docx（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品学习资源（ 4797 动检本科）动物流行病绪 论第一节流行病学的定义和简史流行病学即意为“讨论发生在人群中的大事的学问（OLOG）Y ” , 可见就医学范畴而言，它是指讨论人群中的疾病和健康问题的科学；其次节流行病学讨论方法一、观看法（一）描述性讨论描述性讨论又称描述流行病学，是观看法中的重要方法，是流行病学讨论的基础，是通过观察具体记载疾病或健康状况按时间、地点、人群各种特点 如年龄、性别、职业、民族等等的分布特点；另外，通过描述性讨论，将病例分布与某些因素的分布进行对比，依据其特点与差异，有可能对疾病病因提出假设，为进一步讨论的供应线索；描述性讨论又可分为以下几种讨论方法：1. 病例报

2、告2. 现况讨论，又称现况调查、横断面调查等，现况调查又有普查、抽查和筛查几种形式；2. 纵向讨论；3. 生态学讨论二 分析性讨论分析性讨论或叫分析流行病学；属于这类性质的讨论主要有两种:1. 病例对比讨论2. 队列讨论二、试验法三、理论和方法的讨论（一）理论讨论理论流行病学又称数学流行病学，是利用数学模型讨论疾病流行的规律性，定量地反映病因、宿主和环境的各项因素对疾病发生的影响及其动态变化；（二）流行病学方法讨论流行病学不仅是一门预防疾病，促进健康的应用学科，也是一门医学方法学；随着流行病学讨论方法应用领域的不断扩大，也对流行病学方法本身提出欢迎下载精品学习资源了更高的要求，因而需要不断讨论

3、、进展和完善流行病学的讨论方法；第三节 流行病学讨论的范畴和内容目前，流行病学在医学各领域的应用日益普及，流行病学的讨论范畴和内容日益扩大， 目前主要包括以下几个方面；一、描述疾病与健康状况的分布二、探讨疾病的病因和流行病因素 三、用于临床诊断、治疗和估量预后四、用于疾病的预防和掌握五、用于防制成效评判其次章 疾病的分布疾病的分布 是指疾病在不同地区（空间）、不同时间、不同人群（人间）的分布特点；在流行病学中简称“三间分布”；第一节 描述疾病分布的常用指标一、死亡频率的测量（一） 死亡率（mortalityrate）死亡率是指某人群在肯定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比；某人群某年总

4、死亡人数死亡率=1000该人群同年平均人口数上式中 比例 基 数为 千分率， 有时 用万 分率（ 10000/ 万） 或 十 万分 率（100000/10 万）；分母中同年平均人口数可用：当地该年7 月 1 日的调查人口数代替；或当地年初人口数加年终人口数之和除以2；（二）死亡专率（ specific death rate）（三）调整死亡率（ adjusted death rate）（四）婴儿死亡率（ infant death rate）（五）新生儿死亡率（ neonatal mortality rate）（六）超额死亡率（ excess mortality rate）（七）累积死亡率（ cu

5、mulative death rate）（八）病死率（ fatality rate）欢迎下载精品学习资源病死率表示肯定时期内患某病的人群中因该病而死亡的频率；常以百分率表示；某时期因某病死亡人数某病病死率 =100%同期某病病人数病死率用来说明疾病的严峻程度，也可反映医疗水平和诊断才能；式中分母的范畴视不同场合而异；二、疾病频率的测量（一）发病率（ incidence rate）发病率 是指肯定时期（年度、季、月）内，在可能发生某病的肯定人群中，发生某病新病例的频率；某年（期）某人群中新发生的某病病例数某病发病率 = 1000同年（期）暴露人口数上式中比例基数也可用 10000/ 万或 100

6、000/10 万；发病率是流行病学调查中重要且常用的指标；可按年龄、性别等运算发病率；暴露人口是指对某病具有发病危急的人，而不包括不行能患某病的人；例如评判麻疹疫苗对学龄儿童的预防成效，其暴露人口是可能患该病的儿童，而不能把已具有免疫力（曾患过麻疹或已经接种麻疹疫苗）的儿童作为暴露人口；（二）罹患率（ attack rate）发病率中的观看时间通常以年为单位，假如人群受某种疾病的侵袭时间很短，观察时间包括了疾病的整个流行期，例如只有几天或几周，此时的发病率称为罹患率；罹患率通常适用于小范畴或短期间的流行；如局部地区疾病的爆发、或食物中毒、传染病及职业中毒等爆发的情形；欢迎下载精品学习资源观看期

7、内的新病例数罹患率=100%（或 1000）同期的暴露人口数运算时，必需留意分子与分母的精确性；（三）患病率（ prevalence rate）患病率也称现患率； 患病率 指某特定时间内可能发生某病的肯定人群中某病现患病例（新旧病例）的频率；检查时发觉的某病现患新旧病例总数某病患病率 = 100%受检人口数式中比例基数也可用 1000、10000/ 万或 100000/10 万；患病率和发病率是流行病学调查中最常用的指标，应留意两者的区分，以免混淆；其次节疾病的流行强度疾病的流行强度是指某病在某地某人群中肯定时期内发病数量的变化及其特点；常用的术语有散发、爆发、流行和大流行等；一、散发 二、爆

8、发 三、流行 四大流行第三节疾病的分布一、疾病的地区分布（三）描述地区分布的常用术语1. 地方性当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时， 称为地方性；2. 输入性凡本国（地区）不存在或已经毁灭的疾病，由国外（地区外）输欢迎下载精品学习资源入时，称为输入性疾病；（四）判定地方性疾病的依据1. 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升；2. 在其他地区居住的相像的人群组，该病的发病率均低，甚至不发病；3. 外来健康人，到达当地肯定时间后发病，其发病率和当地居民相像；4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向；5. 当地对该病易感的动物可能发

9、生类似疾病；二、疾病的时间分布时间分布分为以下四种类型：（一）短期波动短期波动与爆发的区分在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群；（二）季节性（三）周期性（四）长期变动三疾病的人群分布（一）年龄（二）性别（三）职业（四）民族和种族（五）家庭（六）行为第三章观看性讨论第一节 概 述流行病学观看性讨论是指应用观看法，客观地记录某些现象的现状及相关特点，所用资料可来自于日常记录或通过特殊调查（包括试验室检查），将资料按不同特点分组，讨论一个社区人群疾病或健康状况，尽管这些讨论也可作一些试验室检查，但它只是帮忙观看得更精确些，是一种帮助手段；观看性讨论通常包括描述性讨论和分析性讨论；欢

10、迎下载精品学习资源描述性讨论又称描述流行病学；指依据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料，包括试验室检查结果；按不同地区、不同时间及不同人群特点分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情形进行简洁描述，经常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础；它主要描述分布情形的三大特点，即：地区特 征、时间特点和人群特点；进行描述性讨论时，设计时无须设立对比，它不能分析暴露与效应之间的联系；分析性讨论 又称分析流行病学（ analytical epidemiology），是指挑选一个特定的人群，对描述性讨论提出的病因或流行因素通过分析进一步验证；通常将某一特定人群可按是否患某病分为病例组和对比组，也

11、可按是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，依据分组的不同方法分析性讨论可分为病例对比讨论（case control study ）和队列讨论（ cohort study ）；病例对比讨论 也叫回忆性讨论（ retrospective study）, 主要应用于探究疾病的危急因素，即在描述性讨论工作基础之上，初步形成了讨论的病因假设之后，再用病例对比讨论方法来检验这个假设；本法与分析性讨论的另一方法类型队列讨论相比较，省钱、省时、省人力和物力，出结果快，特殊适用于罕见病的危急因素调查讨论，因而日益得到广泛运用；队列讨论又称前瞻性讨论（ prospective study）, 与病例对比讨论一样，

12、主要用于检验病因假设；使用这种方法可以直接观看到人群暴露于病因的情形及其 结局，从而确定危急因素与疾病的关系，在验证假说上，是一种介于病例对比和 人群试验之间的一种讨论方法；本方法可在描述性讨论的工作基础上，初步形成 病因假设之后，或经病例对比讨论初步检验了病因假设之后，再确证某项假设；其次节横断面讨论横断面讨论 cross-sectional study是在某一特定时间对某肯定范畴内的人群，以个人为单位收集和描述人群的特点以及疾病或健康状况；它是描述流行 病学中应用最为广泛的方法；横断面讨论又称横断面调查，由于所获得的描述性资料是在某一时点或在一 个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这

13、一时点的疾病分布以及人们的 某些特点与疾病之间的关联；由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料， 故又称 现况讨论或现况调查prevalence survey；又因横断面讨论所用的指欢迎下载精品学习资源标主要是患病率，又称患病率调查；一、讨论目的1 描述疾病或健康状况的三间分布情形2 描述某些因素或特点与疾病的关联，确定危急因素3 为评判防治措施及成效供应有价值的信息4为疾病监测或其他类型流行病学讨论供应基础资料；二、讨论的用途1 描述疾病或健康状况的分布；2 评判一个国家或地方的健康水平；3 讨论影响人群健康和与疾病有关的因素；4 用于卫生服务需求的讨论；5 用于医疗或预防措施及其成效的评

14、判；6 用于有关卫生标准的制定和检验；7 用于检查和衡量既往资料的质量；8 用于社区卫生规划的制定与评估；三、横断面讨论的分类一 普查普查是指为明白某病的患病率或某人群的健康状况，在肯定时间内对肯定范畴内的人群中的每一成员作调查或检查；二 抽样调查常用的随机抽样方法如下 :1 单纯随机抽样 simplerandom sampling即先将调查总体的全部观看单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取部分观看单位组成样本； 2系统抽样 systematicsampling又称等距抽样或机械抽样；即先将总体 的观看单位按某一次序号分成n 个部分，再从第一部分随机抽取第K 号观看单位，依次用相等间隔

15、，机械地从每一部分各抽一个观看单位组成样本；3分层抽样 stratified sampling又称分类抽样；即先按影响观看值变异较大的某种特点，将总体分为如干类型或组别 统计学上叫“层”， Strata， 再从每一层内随机抽取肯定数量（可按比例或最优安排确定）的观看单位，合起欢迎下载精品学习资源来组成样本；4. 整群抽样 cluster sampling在整群抽样中，被抽样的不是一个一个的个体，而是由一个一个的个体组成的如干个集团 群 ；整群抽样是先将总体划分为K 个 群 组 如 K 个地区等 ，每个群包括如干观看单位；再从K 个群中随机抽取如干个群，并将被抽取的各个群的全部观看单位组成样本；

16、 三 抽样调查的样本大小求估量总体均数 或率 所需样本例数 n 的方法如下 作假设检验时， n 的估量方法详见试验设计 ；1. 均数的抽样对于计量资料，欲估量总体均数时，可用公式估量样本例数；n=t s/d2（15-1 ）式中 n 为样本例数， d 为答应误差，即样本均数与总体均数相差所答应的限度（事先指定的）， s 为估量的标准差，可通过前人资料或小规模的调查得到；当 确定后，式中t 可查 t界值表（取双侧）；通常，如样本较大， 取0.05 ，t =1.96 ，近似为 2，就n=4s 2/d 2 （15-2 ）例 2现拟调查学校生血红蛋白含量，估量标准差为3g/dl ，期望 d 不超过0.5

17、g/dl，=0.05 ，问需调查多少人？本例 s=3,d=0.5, =0.05, 按公式 15-2 运算：n=4 32/0.5 2=144（人）即需要调查 144 人；2. 率的抽样对于计数资料，欲估量总体率时，可用公式估量样本例数；n=t2P1-P/d2（15-3）欢迎下载精品学习资源式中 P 为估量率，其余符号的意义同前；设 d=rPr为 P 的答应误差系数 ，就公式成为 :n= t2/r 21-P/P（15-4）通常设:=0.05 ，r=0.1 ，用公式 16-4 变换为:n=4/0.121-P/P=4001-P/P（15-5 ）例 3现拟调查血吸 虫感染率，据过去资料估量流行率P=30

18、%，设 =0.05,d=0.1P,问需调查多少人 .本例， P=0.30，=0.05,r=0.1,按公式 15-5 运算:n=400 1-0.3/0.3=933人即需要调查 933 人； 四 横断面讨论的资料分析横断面讨论所得资料，可按以下步骤进行整理分析；1. 检查与核对原始资料，检查原始资料的精确性与完整性，填补缺漏，删去重复，订正错误；2. 对疾病或某种健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类；3. 将原始资料分组进行比较，明白疾病或某健康状态在不同地区、不同时间以及不同人群组中的分布；五 横断面讨论中常见的偏倚当某一讨论 观看 结果，与它的真值之间，显现了某种差值，这种差异

19、的现象或结果，即称为 偏倚bias；欢迎下载精品学习资源1无应答偏倚 nonresponse bias对拜访调查或通信调查获得应答的 比例称应答率；影响应答率的因素有:1 ）群众对调查明白的程度； 2）调查方式或调查内容是否适当； 3） 调查对象身体健康，故不关怀疾病调查；4）调查对象身体不好，或高龄拒绝调查；5）调查对象外出未遇等；假如无应答者比例较 高，例如在抽样调查中达 3O%，即可造成偏倚；2 回忆偏倚或报告偏倚这是由调查对象所引起的偏倚；例如某病患者常能较好地回忆既往的暴露史，而健康人就常遗忘以往的暴露；当调查某些敏锐性 问题时，调查对象可能不愿做正确答复而造成报告偏倚；3 调查人员

20、偏倚例如调查员有意识地对具有某些特点的对象深化调查，对另一些就否；有时为了获得自已所需要的内容或答案，进行诱导性询问等；4 测量偏倚由于仪器不准、试剂不统一、试验条件不同等造成测量结果不正确，可使调查结果偏离真值；六 横断面讨论中的质量掌握质量掌握即偏倚的掌握，这是现况调查成败的关键；上述偏倚应在设计阶段预先考虑防止发生；主要的掌握方法如下；1 坚持随机化原就，严格依据抽样设计方案进行讨论对象的选取；准时分析无应答的缘由，补漏调查，提高受检率；2 选用精良的仪器设备并事先做好校准，保证测试结果的精确与牢靠；3严格培训调查员，并对其进行监督和质量掌握，统一调查程序和方法；第三节生态学讨论一、概念

21、生态学讨论，亦称对比调查讨论；是流行病学调查讨论方法的一种；它是在群体水平上讨论因素与疾病之间的关系，即以群体为观看、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情形与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系；二、生态学讨论的方法1. 生态比较讨论比较不同人群中某疾病或健康状态，它们的疾病率或死亡率的差别，以明白某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点；从而探究该现象产生的缘由，找到值得进一步深人讨论的线索；2. 生态趋势讨论指连续观看不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡欢迎下载精品学习资源率，明白其变动趋势；三、生态学轩究的应用与局限性1. 生态学讨论常可应用常规资料或现成资料 如数据库 进行讨

22、论，因而省时间、省人力、物力，可以很快得到结果；2. 生态比较讨论可以从群体的角度供应病因假设的线索；3. 生态趋势讨论可以对生态比较讨论中获得的病因，通过干预措施前后比较，从而确定或否定原先的病因假设；4. 在疾病监测工作中主要应用生态趋势讨论；第四节筛查一、概念筛查是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定；或者说是从可能未患某病者中查出外表健康而可能患某病者；筛查的目的是为了延缓生物学转变至临床期之间的一段时间，包括: 1早期发觉某些可疑疾病，以便进一步诊断和治疗；2 明白或讨论疾病的自然史，以便更为深化地开展病因学讨论；3 发觉某病的高危人群，以便能及早实行排除这

23、些因素的措施，达到早期预防的目的；4 明白或检查卫生标准的有效性；5 明白特定暴露对健康的潜在影响；二、打算筛查方法的原就1 试验方法必需简便易行、价格低廉；2 必需敏锐和特异，有高度的精确性和可重复性；3 必需安全无害，不给健康带来直接或潜在的危害；4 必需为群众和检查者乐于接受，否就难以大面积推行；5 必需是效益大于成本，代价不高，包括费用和诊断后带来的精神负担；6 应对该疾病的自然史有所明白；7 必需有对发觉 “阳性”者的具体可行处理方法；三、诊断试验的评判及结果说明（一）真实性欢迎下载精品学习资源真 实 性 也 称 效 度 ， 即 测 量 值 与 实 际 值 符合 的 程 度 ， 所

24、以 也 称 准 确 性accuracy；符合的程度越高，试验的价值就越大；评判真实性有两个指标，灵敏度和特异度；1 灵敏度 sensitivity是试验判定为阳性人数占真正有病人数的比 例；又叫真阳性率true positive rate， TP 或者有病阳性率 positive in disease ， PID ；其运算公式为 : 灵敏度 =a/a+c ；本例灵敏度 =215/230=0.935 或 93.5%；2 特异度 specificity是试验结果判定为阴性人数占真正无病人数的比 例 ； 又 叫 真 阴 性 率 truenegativerate,TN 或 无 病 阴 性 率negat

25、iveinhealth,NIH ；特异度 =d/b+d ；本例特异度 =114/630=0.877 或是87.7%；3. 假阴性率 false negative rate, FN也叫漏诊率，是指真正有病但被 试验判定为阴性的人数占有病者的比例；是与灵敏度相对应的；即灵敏度=1- 假阴性率=c/a+c ；本例，假阴性率 =15/230=0.065 或 6.5%；4. 假阳性率 falsepositiverate,FP也叫误诊率；是指真正无病但被试验诊 断为阳性的人数占无病者的比例；是与特异度相对应的；特异度=1- 假阳性率=b/b+d ；本例假阳性率 =16/13O=0.123 或者 12.3%

26、； 二 、牢靠性牢靠性 又称信度，是指试验在相同条件下重复试验获得相同结果的稳固程度， 也叫重复性；影响牢靠性的因素主要有以下三方面:1) 生物变异例如用同样方法多次测定同一个人的血清胆固醇水平，其结果会有差异；这种变异是一种生物学现象，不是方法本身能克服的，但可以通过精确的方法来确定差异的程度；2) 试验方法或仪器本身的变异对于计量资料可用变异系数来明白这种变异的程度，即将同一对象反复多次测定的值算出均数和标准差，然后按以下公式运算变异系数CV ，变异系数=均数的标准差 / 均数 100%；对生物样品测定数据的变异系数一般要求小于10%；欢迎下载精品学习资源3 ）观看变异观看变异包括观看者内

27、变异和观看者间变异两种；即使同一方法，同一标准，同一观看者不同时间的测定结果和不同观看者相同时间的测定结果也会有变异；三、影响筛查成效的因素一 联合试验二 界值 三 患病率第四章 病例对比讨论一、概述1. 概念病例对比讨论 是挑选有特定疾病（或具有某种健康状态）的人群组作为病例组，与未患这种疾病（或不具有某种健康状态）的人群作为对比组，比较两组人群过去暴露于某种可能危急因素的比例，判定暴露危急因素是否与疾病（或健康状态）有关联及其关联程度大小的一种讨论方法；暴露指讨论对象曾经接触过某些因素或具备某种特点，如接触过某种化学物质或物理因素，进食过某种食品、饮料或药物等，具备性别、年龄或职业的某些特

28、点，处于疾病的某种状态等；2. 特点（1） ）属于观看性讨论方法它是讨论人群中已经发生的疾病与既往暴露之间的联系，不赐予任何干预措施；（2） ）设立对比讨论设立了单独的、由未患所讨论疾病的人群组成的对比组，用来与病例组进行比较；（3） ）讨论方向由 “果”到“因”在讨论过程中，已知讨论对象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危急因素，讨论方向是回忆性的；（4） ）难以证明暴露与疾病的因果关系讨论为回忆性的观看法，只能估量暴露与疾病是否有关联，且只限于统计学上的关联，尚不能做出因果关系的结论；欢迎下载精品学习资源二、病例对比讨论的类型（一）成组病例对比讨论（二）配比病例对比讨论（三）巢式病

29、例对比讨论三、病例对比讨论的设计和实施（一）确定讨论的目的（二）确定讨论类型（三）确定讨论对象1. 病例的挑选病例的挑选包括疾病的诊断标准、病例的种类、病例其它特点的规定和病例的来源；（1） ）疾病的诊断标准：（2） 病例的种类：有新发病例、现患病例两种；新发病例应作为首选病例类型，其优点为发病时间更接近暴露时间，对疾病危急因素的回忆比较精确牢靠，能够缩小回忆偏倚，新病例的各种特点易保持原状，由于新近发生疾病，尚未受到各种打算生存因素的影响；现患病例是过去新发病例中的幸存者，对既往暴露的回忆易受到疾病迁延和存活因素的影响，不易判定暴露因素与疾病的时间关系，但现患病例简洁获得，可以节约讨论时间；

30、此外仍有死亡病例，仅能从医学记录或他人代述获得资料，极少利用；（3） 病例其它特点的规定：对病例人口学特点和其它外部特点应作出明确规定，如性别、年龄、民族等，其目的是掌握外部因素，即非讨论因素的干扰， 有利于鉴别所选病例是否为同一组病因因素所致，增加两组的可比性；（4） 病例的来源：包括医院病例资料和社区人群资料；医院病例资料主要来源于一所或如干所医院门诊或住院部在肯定时期内诊断的全部病例或其随机样本；优点是简便易行，合作好，信息较完整、精确，节约经费；缺点是带有挑选性，易产生挑选偏倚；2. 对比的挑选对比的挑选更为复杂和困难，关系到病例对比讨论的成败，应依据讨论目的而定；欢迎下载精品学习资源

31、（1） ）对比的规定挑选对比的目的是为了使病例和对比可比；对比料来自于产生病例的人群，经相同诊断手段确认为非病者，是某地区人口的无偏样本或是病例人群非病者的一个随机样本；能代表产生病例的人群；依据与病例一样的人口学特点和其它外部特点的相同要求挑选对比，如对年龄、性别、种族、职业、环境等因素加以限制， 以此掌握外部因素的干扰，增强与病例的可比性，仍应留意对比不患有与所讨论的疾病有共同病因的疾病，目的是削减混杂偏倚；（2） 对比的形式（3） 对比来源1）同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例，病种以愈复杂愈好，这样比较便利， 使用最多； 2）社区人口中的非病例或健康人群，该对比最接近全人群的无偏样本

32、；3） 社区团体人群中非该病病例或健康人；4） 病例的邻居或同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病例；5） 病例的配偶、同胞、亲友、同学或同事等；（四）样本含量的估量病例对比讨论需估量样本含量；1. 影响样本大小的因素病例对比讨论样本大小取决于四个参数；（1） ）讨论因素在对比人群中的暴露率（ P0）（2） ）预期暴露于该讨论因素造成的相对危急度（RR）或比值比（ OR）；（3） ）期望达到的检验性水平 ，即假设检验第类错误，即假设检验所答应的假阳性错误的概率；（4） ）期望达到的检验把握度（ 1-）， 为假设检验第类错误，即假设检验所答应的假阴性错误的概率；四、资料的整理和分析（一）资料的整

33、理对现场收集的资料进行核查、检错、验收、归档等一系列步骤，以保证资料尽可能完整和高质量，并将原始资料分组、归纳、编码，输入运算机，利用运算欢迎下载精品学习资源机软件进行规律检错；（二）资料的分析1描述性统计对与讨论因素和效应指标有联系的特点在病例组和对比组间的分布加以描述，如病例组和对比组的性别、年龄、职业、诞生地、居住地、文化程度、疾病类型的分布等；成组配比时应描述配比因素的比例；在病例组和对比组之间对影响讨论结果的主要特点分布进行均衡性检验， 检验非讨论因素特点在病例组和对比组之间的分布是否具有可比性；2. 统计性推断统计性推断主要是分析暴露与结局的统计学联系程度，确定联系强度的大小，同时

34、验证或检验各讨论因素与结局之间的假设；（1）成组病例对比讨论资料分析 资料整理 : 成组病例对比讨论资料包括配比和非配比资料，按表15-3 整理成四格表合计合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N统计学假设检验：检验病例组和对比组的暴露率有无统计学的显著差异，利用22四格表2（卡方）检验，病例组的暴露率为 a/（ a+c），对比组的暴露率为 b/（b+d），以以下公式运算：=（ad-bc） N/（a+b）（ c+d）（ a+c）（ b+d）22（ 15-8）如两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病存在联系，就进一步进行推断性讨论；例1：Doll 和Hill 在1950年报告吸烟与肺癌

35、关系的病例对比讨论，结果如表表15-4 吸烟与肺癌关系的病例对比讨论资料15-4表 15-3成组病例对比讨论资料整理表暴露或特点病例对比有无acbda+b=1nc+d=0n吸烟史病例对比合计欢迎下载精品学习资源有6886501338无215980合计7097091418 检验2 =（68859-650 21） 1418/ （ 688+650）（ 21+59）（ 688+21）（650+59）=19.13自由度=1,P0.001 ，两组的暴露史比例差异显著，提示吸烟可能与肺癌有联系；22例2：1976年Mack等在洛杉矶用病例对比讨论探讨外源性雌激素与子宫内膜癌的关系；其调查结果见表 15-6表

36、15-6 外源性雌激素与子宫内膜癌 1：1配比资料对比病例对子数有暴露史有暴露史无暴露史对子数27（a）29（c）56（a+c）无暴露史3（b）4（d） 7（b+d）30（a+b）33（c+d）63（N） 将资料整理成四格表（表 15-6 ） 显著性检验检验暴露史与疾病是否有联系，用McNemar公式运算2=（b-c ）2 / （ b+c）（15-11）当对子数较少时用 McNemar校正公式22 =|b-c|-1/ （b+c）（15-12 ）欢迎下载精品学习资源本例2=（ 3-29 ）2 / （ 3+29） =19.53 ，P0.005欢迎下载精品学习资源五、病例对比讨论中的偏倚及其掌握病例

37、对比讨论是一种回忆性讨论，比较简洁产生偏倚，即系统误差；常见的欢迎下载精品学习资源偏倚有挑选偏倚、信息偏倚和混杂偏倚；（一） 挑选偏倚 （selection bias）由于选入的讨论对象与其所代表的总体间在某些特点上存在系统误差而引起的差异；这种偏倚常发生在讨论的设计阶段；（二）信息偏倚（ information bias）信息偏倚 又称观看偏倚，指在收集整理资料阶段由于观看和测量方法上有缺陷， 使病例组和对比组获得不同的信息而产生系统误差；主要有回忆偏倚和调查偏倚；1. 回忆偏倚主要是调查讨论对象既往的暴露情形，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差；采纳盲法收集资料，挑选不易为人们

38、记忆所遗忘的客观指标，并重视问卷的提问方式和调查技术有助于削减回忆偏倚；2. 调查偏倚可能来自于调查对象及调查者双方；病例和对比的调查环境与条件不同，或者调查技术与质量不高，以及仪器设备的问题等均可产生调查偏倚；尽量采纳客观指标，作好统一技术培训，调查方法一样和检查条件一样，在同一时间由同一调查员调查病例和对比，掌握各种试验条件，操作技术娴熟等最大限度削减偏倚；3. 混杂偏倚（ confounding bias）当讨论某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有病因关系，又与暴露因素有联系的外部因素的影响，掩盖或夸大了所讨论的暴露因素与疾病的联系所引起的偏倚叫 混杂偏倚 ，该外部因素叫混杂因

39、素；年龄、性别与很多疾病及很多暴露都有联系，是最常见的混杂因素；六、病例对比讨论的优点与局限性（一）优点1. 特殊适用于罕见病和埋伏期长的慢性病的病因讨论；有时甚至是检验病因的欢迎下载精品学习资源唯独可行方法，所需样本较少；2. 该方法省人力和物力、省经费、省时间，简洁组织实施；3. 即可检验有明确危急因素的假设，又可广泛探究尚不够明确的众多因素；在一次调查时可以同时调查多个因素与一种疾病的关系，当一种疾病病因不明需探究多种因素的作用时较为适合；（二）局限性1. 不适合讨论人群中暴露比例很低的因素，由于所需的样本量很大，不易做到；2. 挑选讨论对象和猎取信息时，难以防止挑选偏倚和信息偏倚；3.

40、 混杂偏倚的影响较难掌握；3不知道总人口中的病例数和未病者人数；第五章试验性讨论八、盲法的应用（一）单盲（ single blind）在这种试验中，讨论对象不知道自己是在试验组仍是对比组，因而可以防止来自这方面的偏倚；而讨论者明白分组情形，这有利于讨论对象的安全得到保证，但不能防止讨论者方面带来的信息偏倚；（二）双盲 double blind双盲试验 是指讨论对象和试验的观看者均不知道讨论对象的分组情形和接受措施的具体内容，因而可以防止来自这两者主观因素的干扰；但这种盲法设计、实施都有肯定的难度，因此，采纳这种盲法时，需要有缜密地支配以及严格的监督、治理措施；（三）三盲 triple blin

41、d所谓 三盲 是指讨论对象、试验观看者、资料分析者均不知道分组和施加干预的情形；从理论上讲，这种方法可以排除来自试验各方主观因素的影响；但由于实施过程特别复杂、困欢迎下载精品学习资源难，实际上几乎是难以做到的；第六章 病因讨论第一节 病因概念欢迎下载精品学习资源一、病因概念的进展2.Koch 法就在相同的疾病病人中均能分别出同一种病原菌，但不能在其他疾病患者或健康人中找到；必需能在体外获得纯培育，并能传代；这种纯培育接种于易感动物能引起典型疾病，并能从这种试验感染的动物中重新分别出相同的病原菌；二、 病因的概念病因是指与疾病发生有关的各种因素，或者是使人群发病概率增加的因素和各种因子；（二）按

42、性质病因的分类1. 易患因素2. 诱发因素3. 促进因素4. 增强因素（三）按来源病因可分为四类1. 宿主方面（ host ） 来自宿主方面的病因最重要的是遗传；2. 生物因素 biological factors能引起疾病的细菌、病毒及其他病原 微生物、寄生虫、有毒动、植物、动物传染源和媒介节肢动物等为生物致病因素；3. 理化因素 physical factors包括气候、地理、微量元素、养分、环境污染物、药物、噪声及放射线等理化因素；4. 社会因素 social factors社会因素与多种疾病有关，社会因素的转变可为某些疾病的发生制造条件，常较其他因素更易引起疾病；社会因素包括社会政治、

43、经济、文化及卫生水平、宗教信仰、职业、工作环境、居住条件、风俗习惯、婚姻习惯、精神刺激和工作紧急等多方面；其次节病因讨论方法三、流行病学讨论从假设的提出到最终论证的各个阶段，流行病学都有独到的讨论方法；欢迎下载精品学习资源一描述性讨论提出假设病因假设的建立必需从实际动身，必需建立在已有的调查资料、别人的体会、对疾病自然史的明白及其他相关资料的基础上，决不能凭空臆断；在形成病因假设的思维、分析和推理中，常应用19 世纪闻名哲学家 J.S.Mill的规律推理方式；1. 求异法 method of difference是指在大事发生的不怜悯形之间 如对群体而言，发病率高与低之间；对个体而言，发病者与不发病者之间 查找不同的线索；如肺癌发病率高的人群与发病率低的人群的吸烟率不同，因而提出吸烟可能是肺癌的病因假设；2. 求同法 method of agreement是指在相同大事 如患同种疾病 之间查找共同点；如在一次食物中毒的爆发调查中，发觉全部有中毒表现者均吃过某种食物，就该食物就可能是导致该次爆发的污染食物；3. 共变法 method of concomitant variation假如某因素显现的频率或强度发生变化时，某疾病发生的频率与强度也随之变化，就该因素很可能是该病 的病因；如温州散发性脑炎的调查说明，这种散发性脑炎的发生率与