2022年工程竣工验收备案申请表.docx

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1、精品学习资源工程竣工验收备案申请表监督员姓名：工程名称工程地址建设单位联系人联系电话申请验收日期确定验收日期工 由公司承建的工程（建筑面积平方 M、结构类型），程完成情形欢迎下载精品学习资源备 1 、案用表须知建设单位（盖章）负责人：年 月 日施工单位盖章）负责人：年 月 日欢迎下载精品学习资源注： 1、青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称建设单位青海省建设厅制青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表欢迎下载精品学习资源建设单位名称欢迎下载精品学习资源2备案日期 工程名称 工程地点 建筑面积 m 结构类型 工程用途 开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查看法勘察单位

2、名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称竣单位（工程）负责人：工（公章）验勘年月日察收单意位见设单位（工程）负责人：计（公章）单年月日位施单位（工程）负责人：工单（公章）年月日位监单位（工程）负责人：理单（公章）位年月日欢迎下载精品学习资源单位（工程）负责人： 建（公章）设单位年月日欢迎下载精品学习资源竣内容份数验证情形备注工1、工程施工许可证或开工报告验2、工程质量监督手续收3、施工图、设计文件审查报告备4、质量合格文件案（1）勘察部门对地基及处理的验收文件文件（2） 单位工程验收记录（3） 监理部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定

3、文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告14、其他文件备本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，体会证文件齐案全有效意（公章）见备案治理部门负责人经办人年 月 日欢迎下载精品学习资源备案治理部门处理看法：（公章） 年月日欢迎下载精品学习资源青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程欢迎下载精品学习资源竣工验收报告工程名称建设单位工程名称建设单位工程地点结

4、构类型层数规划许可证号报建日期工程法人建筑面积 / 造价工程用途施工许可证号竣工日期设计单位勘察单位监理单位施工单位欢迎下载精品学习资源工程简况：工程竣工验收程序：工程竣工验收内容：工程竣工验收组织：欢迎下载精品学习资源工程竣工验收标准：建设单位对勘察质量的评判看法：建设单位对设计质量的评判看法： 建设单位对监理质量的评判看法：欢迎下载精品学习资源建设单位对施工质量的评判看法：建设单位执行基本建设情形：遗留问题及处理看法：欢迎下载精品学习资源工程竣工验收看法：工程竣工验收结论：竣验收组职务 姓 名工作单位技术职称职 务签 字欢迎下载精品学习资源工 验收组组长验收 副组长人员签字验收组成员欢迎下

5、载精品学习资源建设单位工程负责人： 建设单位法定代表人：（公章）年 月 日欢迎下载精品学习资源工程竣工验收报告文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查看法书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告6、附件6：工程设计质量检查报告7、附件7：工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书施工单位工程竣工报告工程名称施工单位建筑面积或规模结构类型及层数欢迎下载精品学习资源完成工程设计和合同商定情形执行强制性标准及勘察、设计文件情形 技术档案及施工治理资料情形主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告质量问题整改情

6、形 工程质量保修单签发情形建设单位组织规划、消防及环保认可情形法人代表：（签名） 工程经理：（签名）施工单位：（盖章）年 月 日总监理工程师：（签名）监理单位：（盖章）年 月 日欢迎下载精品学习资源勘察单位工程勘察质量检查报告工程名称建筑面积或规模勘察单位结构类型及层数合同履约情形执行法规和强制性标准情形勘察成果是否符合合同要求勘察文件及变更通知书确认情形地基验槽情形与勘察报告是否相符对地基验收的结论法 人 代 表：（签字） 工程负责人：（签字） 总监理工程师：（签字）勘察单位：（盖章）年 月 日欢迎下载精品学习资源设计单位工程设计质量检查报告工程名称建筑面积或规模设计单位结构类型及层数合同履

7、约情形执行法规和强制性标准情形设计档案资料情形设计文件及变更通知书确认情形是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情形对工程质量的评判法人代表：（签字）注册建筑师：（签字） 注册结构师：（签字） 工程负责人：（签字）设计单位：（盖章）年 月 日监理单位工程质量监理评估报告工程名称建筑面积或规模监理单位结构类型及层数合同履约情形执行法规和强制性标准情形执行监理规范情形质量问题整改情形对工程质量的评判欢迎下载精品学习资源法 人 代 表：（签字） 工程负责人：（签字） 总监理工程师：（签字）监理单位：（盖章）年 月 日欢迎下载精品学习资源单位工程竣工验收看法书工程名称：建筑面积平方M建筑

8、层数工程地点工程造价万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）验收情形（验收程序、验收标准、分组情形、验收内容、检查方式）验收看法：验收结论和质量等级： 遗留问题及处理看法：欢迎下载精品学习资源验收组成员：（签名）组长：（签名）年月日欢迎下载精品学习资源说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份；欢迎下载精品学习资源单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一工程名称施工单位结构类型 技术负责人层数/ 建筑面积开工日期工程经理工程技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验 收 结 论1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部欢迎下载

9、精品学习资源2 安全、功能检验（检测）报告3 质 量掌握资料核查4 主 要使用功能抽查结果地基、基础份 符合要求份主体结构份 符合要求份重要设备份 符合要求份共项，符合要求份经核定符合规范要求项共抽查项，符合要求份经返工处理符合要求份欢迎下载精品学习资源5观感质量 验收共抽查不符合要求项，符合要求份份6综合验收结论施工单位设计单位监理单位建设单位欢迎下载精品学习资源参（公章）加单位负责人验年 月 日收单位（公章）单位负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章） 单位负责人年 月 日欢迎下载精品学习资源单位（子单位）工程质量掌握资料核查记录统表二工程名称施工单位序号工程资 料 文 件

10、名 称份 数核查看法核查人1 建 图纸会审、变更设计洽商记录2 筑 工程定位测量、放线记录3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告4 施工试验报告及见证检测报告5 隐藏工程验收记录6 施工记录7 预制构件、预拌混泥土合格证欢迎下载精品学习资源8 地基、基础、主体结构检验及见证检测文件9 分项、分部工程质量验收记录10 单位工程竣工质量验收记录11 工程质量事故及事故调查处理文件12 新材料、新工艺施工记录1 暖 图纸会审、变更设计及洽商记录2 卫 材料配件出厂合格证及进场检验报告3 管道设备强度试验、严密性试验记录4 与 隐藏工程验收记录5 系统清洗、灌水、通水通球试验记录序号工

11、程资 料 文 件 名 称份数核查看法核查人6燃施工记录78气分项、分部工程验收记录1电图纸会审、变更设计及洽商记录23气材料设备出厂合格证及进场检验报告设备调试记录4绝缘接地、电阻测试记录5隐藏工程验收记录6施工记录7分项、分部工程验收记录81通图纸会审、变更设计及洽商记录2345风与空原材料出厂合格证及进场检验报告管道试验及调试检测记录施工记录6调分项、分部工程验收记录工程名称施工单位隐藏工程验收记录1 电 图纸会审、变更设计及洽商记录2 梯 设备出厂质量合格证及开箱检验记录3 隐藏工程验收记录4 施工记录工程名称施工单位序号工程资 料 文 件 名 称份 数核查看法核查人5 电绝缘接地、电阻

12、测试记录6 梯负荷试验、安全装置检查记录7 分项、分部工程验收记录结论：欢迎下载精品学习资源总监理工程师（建设单位工程负责人）年月日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三工程名称施工单位序号工程功 能 检 查 项 目份数核查看法抽查看法核查抽查人1 建屋面淋水试验记录2 筑地下室防水成效捡查记录3 有防水要求房间蓄水试验记录4 建筑物垂直标高全高测量记录5 抽气（风）道检查记录6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7 建筑物沉降观测测量记录8 节能、保温测试记录91 暖给水管道通水试验记录2 卫暖气管道散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 与消防、燃气管

13、道压力试验报告5 燃排水干管道通球试验记录6 气1 电照明全符合试验记录2 气大型灯具坚固性试验记录3 避雷接地电阻测试记录工程名称施工单位序号工程功 能 检 查 项 目份数 核查看法抽查看法核查抽查人4 电线路插座、开关接地检测记录5 气1 通通风、空调系统试运行记录2 风风量、温度测试记录34 空电梯运行记录5 调电梯安全装置检测报告电梯欢迎下载精品学习资源结论：总监理工程师（建设单位工程负责人）年月日欢迎下载精品学习资源单位（子单位）感观质量验收检查记录统表四工程名称施工单位欢迎下载精品学习资源序项目抽 查 质 量 状 况质量评判欢迎下载精品学习资源号好一差般1建外墙墙面2筑结构缝、水落

14、管3屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯踏步8门窗1暖卫管道接口、坡度、支架2与卫生器具、支架、阀门3燃气检查口、扫除口、地漏4散热气、支架1电气配电箱、盘、板、接线盒2照明器具、开关、插座3防雷1通风风口、风阀2空调风机、空气处理室、机组1电运行、平层、开关门2梯屋门、信号系统3机房欢迎下载精品学习资源观感质量综合评判验收结论总监理工程师（建设单位工程负责人）年月日欢迎下载精品学习资源注：质量评判差的工程，应进行返修竣工移交证书工程名称：青海西部镁业10 万吨/a 高纯氢氧化镁全厂围墙工程欢迎下载精品学习资源建筑面积3147 平方 M建筑层数工程地点德令哈市工业园区工程造价98 万元欢迎

15、下载精品学习资源建设单位青海西部镁业科技进展有限责任公司勘察单位欢迎下载精品学习资源设计单位监理单位海西建设监理有限公司施工单位青海建安工程有限公司验收时间2021 年 10 月 15 日主要工程内容：基础、砌筑、装饰装修工程交接情形（符合设计的程度，主要缺陷及处理看法）： 验收看法：欢迎下载精品学习资源建设单位：法人代表：2021年 10 月 15 日施工单位：法人代表：2021年 10 月 15 日监理单位： 总 监：2021 年 10 月 15 日欢迎下载精品学习资源工程竣工验收通知书工程名称结构型式建筑层数施工单位建筑面积平方 M监理单位工程造价万元本单位建设的工程已具备竣工验收条件，

16、定于（时间） 在（地点）举办竣工验收；验收成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：验收方案：一、 验收程序及验收标准： 二、验收分组及方式：三、其它：建设单位：（盖章）工程负责人：（签名） 法人代表：（签名）年 月 日单位工程竣工验收通知单质量监督站：我单位建设的工程，现已达到竣工验收标准，满意建设部建（2000） 142 号文件房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定的要求；拟定于月日组织竣工验收，详细日期由你站确定，并准时通知我单位，以便通知勘察、设计、施工、监欢迎下载精品学习资源理等单位进行竣工验收，同时请你站派人予以监督；现将竣工验收前有关资料送上， 请审；竣工验收组成员名单如下：

17、验收组成员姓名单位专业职称职务组 长副组长副组长副组长组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员组 员建设单位：（盖章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程质 量 监 督 报 告工程名称： 建设单位：质量监督机构：青海省建设厅制二、工程基本情形工程名称结构类型工程地址工程类别工程规模建筑面积M2总投资万元.其中人防工程M2工程开工时间竣工验收时间工程规划许可证号工程施工许可证号监督注册号单位名称法人代表工程负责人联系电话联系电话建设单位欢迎下载精品学习资源勘察单位设计单位建理单位施工单位欢迎下载精品学习资源监督机构负责人监督人员质 量 监 督 人 员 情 况姓名专 业证件号码

18、欢迎下载精品学习资源实施质量监督起止时间三、 监理机构的评判有关建设工程质 量的法律、法规、强制性标准执行情形房屋地基基础主 体结构和市政基 础设施质量状况及测试检测情形各项功能性指标、试验情形工程竣工技术资料核查看法施工过程显现的质量问题的整改情形工程竣工验收情形对工程遗留质量缺陷的监督看法欢迎下载精品学习资源备注负 责 人监督人员四、 监理机构签证姓名专业签 证 时 间欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源监督机构：四、监督结论（公章） 年 月日欢迎下载精品学习资源监督结论（明确说明依据工程监督，具备备案或不具备备案条件；不具备备案条件的，要说明缘由）：工程监督工程师签字： 年 月 日审

19、核看法： 单位公章 年 月 日备注：欢迎下载精品学习资源房屋建筑工程质量保修书青海省建设厅制房屋建筑工程质量保修书发包人（全称）： 承包人（全称）：发包人、承包人依据中华人民共和国建筑法建设工程质量治理条例和房屋建筑工程质量保修方法经协商一样，对 鉴定工程质量保修书；一、 工程质量保修范畴和内容：承包人在质量保修期内，依据有关法律、法规、规章的治理规定和双方商定，承担本工程质量保修责任；质量保修范畴包括地基基础工程、主体结构工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏、供热与供冷系统、电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方商定的其他工程；详细保修的内容，双方商定如下

20、：二、 质量保修期双方依据建设工程质量治理条例及有关规定，商定本工程的质量保修期如下：1、 地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；2、 屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房屋的外墙面的防渗漏为 年；欢迎下载精品学习资源3、 装修工程为年；4、 电气管线、给排水管道、设备安装工程为年；5、 供热与供冷系统为个采暖期、供冷期；6、 住宅小区内的给水设施、道路等配套工程为年7、 其他工程保修期限商定如下：质量保修期自工程竣工验收合格之日起运算；三、 质量保修责任1、 属于保修范畴、内容的工程，承包人应当在接到保修通知之日起 7 天内派人保修；承包人不在商定期限内派人保修的，发

21、包人可以托付他人修理；2、 发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立刻到达事故现场抢修；3、 对于涉及结构安全的质量问题，应当依据房屋建筑工程质量保修方法的规定，立刻向当地建设行政主管部门报告，实行安全措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修；4、 质量保修完成后，由发包人组织验收；四、 保修费用保修费用由造成质量缺陷的责任方承担；五、 其他双方商定的其他工程质量保修事项：本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限至保修期满；发包人（公章）：承包人（公章）：欢迎下载精品学习资源法定代表人（签字）：法定代表人（签字）： 年 月日年 月日欢迎下载