2022年病理学知识点归纳2.docx
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1、第四章细胞、组织的适应和损耗一、适应性反应:肥大、萎缩、增生、化生1. 萎缩 发育正常的细胞、组织和器官其实质细胞体积缩小或数目的削减;(1) 生理性萎缩: 青春期、更年期、老年期器官萎缩a.养分不良性萎缩:全身性:饥饿、因病不局部性:结核病、糖尿能长期进食病、恶性肿瘤等萎缩(2) 病理性萎缩b.压迫性萎缩:器官长期c.失用性萎缩:长期工作d.去神经性萎缩:运动神e.内分泌性萎缩:由内分 f .废用性萎缩:骨折长后受压迫引起,如肾炎积负荷削减和功能降低所经受损,如骨折引起的泌功能下降引起,发生长期固定石膏所致的肌水引起的肾萎缩致,如长期不动引起肌肌群萎缩于甲状腺、肾上腺皮质肉萎缩肉萎缩等器官2
2、. 肥大 组织、细胞或器官体积增大;实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大;代偿性肥大:由组织或器官的功能负荷增加而引起;内分泌性(激素性)肥大:因内分泌激素作用于靶器官所致;生理性肥大肥大病理性肥大代偿性:体力劳动肌肉内分泌性:妊娠期孕激代偿性:高血压时左心慢性肾小球肾炎晚期的内分泌性:垂体生长激发达素促使子宫平滑肌肥大后负荷增加引起的左心残存肾单位肥大、幽门素腺瘤引起的肢端肥大室肥大、狭窄时胃壁平滑肌肥大症3. 增生 器官、组织内细胞数目增多称为增生;增生是由于各种缘由引起细胞有丝分裂增强的结果;一般来说增生过程对机体起积极作用;肥大与增生两者常同时显现;生理性增生增生病理性增生代偿性:久居
3、高原者红内分泌性:青春期和哺代偿性:甲状腺肿、低内分泌性:子宫内膜、细胞数目增多、上皮细乳期的乳腺上皮增生、血钙引起的甲状腺增生乳腺增生症、前列腺增胞核血细胞常常更新月经周期子宫内膜增上、细胞损耗后修复增生生、肝硬化4. 化生 一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程;上皮细胞化生化生鳞状上皮化生(鳞化) 肠上皮化生(肠化):慢性子宫颈炎的宫颈腺体反流性食管炎食管粘膜间叶细胞化生:骨化生或软骨化生 骨化性肌炎化生通常只发生于同源性细胞之间,即上皮细胞之间(可逆)和间叶细胞之问(不行逆)最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮,称为鳞状上皮化生;胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠
4、上皮细胞称为肠化;化生的上皮可以恶变,如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌;二、损耗1.变性细胞或细胞间质损耗后导致代谢障碍,使细胞或细胞间质内显现反常物质或正常物质反常积蓄的现象,通常伴细胞功能低下;a) 细胞水肿:损耗细胞中最早显现的转变,发生于心、肝、肾 实质细胞,病变早期, 线粒体和内质网肿胀,光镜下呈红染细颗粒状;b) 脂肪变性: 心、肝、肾 实质细胞,电镜下,细胞质内脂肪融合成脂滴;光镜下,病变细胞质中显现大小不等的脂滴,细胞核被挤到一侧;(肝脏最简单发生脂肪变性)c) 玻璃样变: 又称透亮变性, 是指细胞内或细胞间质显现伊红染,均质半透亮、 无结构的蛋白质蓄积;分类如下:玻璃样变
5、1、细动脉壁玻璃样变2、结缔组织玻璃样变3、细胞内玻璃样变缓进型高血压和糖尿病致:外周阻力增加,患细动脉管壁弹性减弱,见于增生的结缔组织, 见于萎缩的子宫和乳腺为细胞质内显现均红染肾小球肾炎、酒精性肝患者肾、脑、脾及视网者血压连续增高,管壁脆性增加,可破裂出血为胶原纤维老化的表现间质、淤痕组织、动脉的圆形或类圆形小体病膜的细动脉狭窄,局部淤血粥样硬化纤维斑块d) 淀粉样变、黏液样变:细胞间质内黏多糖、蛋白质蓄积;e) 病理性色素冷静:病理性色素冷静1、含铁血黄素:陈旧性2、胆褐素:消耗性色素3、胆红素:在肝内经代4、黑色素:酪氨酸氧化出血和溶血性疾病、左,常见于器官萎缩 谢形成胆汁的有色成分产
6、生心衰竭F病理性钙化 :软组织内固体性钙盐的蓄积,光镜下HE染色为蓝色细颗粒集合; 养分不良性钙化(钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织中或异物内)、转移性钙化(由于全身钙、磷代谢失调,钙盐沉积于正常组织中)发生于细胞内:细胞水肿、脂肪变 发生于细胞外:淀粉样变、粘液样变发生于细胞内外:玻璃样变、病理性钙化、病理性色素冷静2、坏死 机体内局部组织、细胞的死亡;死亡细胞代谢停止,功能丢失,结构自溶, 并引发炎症反应,是不行逆性变性;(1) 基本病变 核固缩、碎裂、溶解;胞膜破裂、细胞解体、消逝;间质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚;坏死灶四周有炎症反应;细胞坏死标志:核固缩、核碎裂、核溶解(2) 基本类
7、型(a) 凝固性坏死 :坏死组织由于失水变干,蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体,故称为凝固性坏死;常见于肝、肾、脾的贫血性梗死,镜下特点为坏死组织的细胞结构消逝,但组织结构的轮廓依旧储存;(b) 干酪样坏死 :主要见于 结核杆菌 引起的坏死,由于结核杆菌成分的影响,坏死组织完全崩解,镜下不见组织轮廓,只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色,形成状如干酪样的物质,因而得名;(c) 液化性坏死 :组织起初肿胀立即发生酶性溶解,形成软化灶,因此,脑组织坏死常被称为脑软化;化脓性炎症时,病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶,将坏死组织溶解、液化,形成脓液,所以脓液是 液化性坏死物; 好
8、发脑、胰腺、脂肪(d) 纤维素样坏死 :发生于结缔组织与血管壁是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特点性病变,镜下:坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样, 集合成团; 好发结缔组织、小血管(e) 坏疽:局部组织大块坏死合并 腐败菌感染(是坏疽和坏死的主要区分) ;分为干性、湿性、气性三种,其比较如下;好发部位缘由病变特点全身中毒症状干性坏疽四肢、体表动脉缺血、静脉通畅干缩、黑褐色、分界清晰轻或无湿性坏疽肺、肠、阑尾、子宫、胆囊、动静脉均堵塞 创伤伴厌氧产气夹膜潮湿、肿胀、 黑褐或边缘分界不清楚肿胀、污秽重,明显气性坏疽深部肌组织杆菌感染蜂窝状、边缘分界不清重,明显(3) 坏死结局: 1 、
9、溶解吸取 2、分别排出 3、机化与包裹 4、钙化3、凋忙 活体内个别细胞程序性的死亡;死亡细胞的质膜不破裂,不引发死亡细胞自溶, 不引发急性炎症反应,与基因调剂有关(1)外形特点:细胞皱缩,胞质致密,核染色质边集,尔后胞核裂解,胞质生出芽突并脱落,形成含核碎片和细胞器成分的膜包被凋亡小体坏死与凋亡在外形学上有何区分?坏死凋亡受损细胞数多少不一单个或小团细胞质膜常破裂不破裂细胞核固缩、裂解、溶解裂解细胞质红染或消散致密间质变化胶原肿胀、崩解、液化,基质解聚无明显变化凋亡小体无有细胞自溶有无急性炎反应有无三、损耗的修复1、再生有同种细胞来完成修复(1) 假如复原了原先的组织结构和功能,称为完全性再
10、生;(2) 由纤维结缔组织来完成修复的,称为纤维性修复,属不完全再生;生理性:消化道粘膜更再生病理性:病理状态下的新、表皮的角化细胞更细胞、组织损耗后发生新的再生(3) 各类细胞的再生才能1、连续分裂细胞(不稳2、静止细胞(稳固细胞3、非分裂细胞(永久性定细胞):再生才能相):受刺激或损耗后, 细胞):无再生才能,当强,表皮细胞、呼吸表现出较强再生才能, 神经细胞、心肌细胞、道和消化道粘膜被覆细胞肝细胞、肺泡细胞骨骼肌细胞2、肉芽组织 由新生薄壁的毛细血管 以及增生的 纤维母细胞 构成,并伴有 炎细胞的浸润, 肉眼观为鲜红色、颗粒状、松软潮湿,形似鲜嫩的肉芽故而得名;(1) 肉芽组织由三种成分
11、构成:新生的毛细血管;纤维母细胞;炎性渗出成分;1、抗感染爱护创面(2) 肉芽组织的功能2、填补伤口及其他组织3、机化或包裹坏死组织缺损、血栓、炎症渗出物以及其他异物3、瘢痕组织 肉芽组织经改建成熟所形成的纤维结缔组织;(1) 有大量平行或交叉分布的胶原纤维束组成,常发生玻璃样变;4、创伤愈合 机体遭受外力作用,组织离断货缺损后的修复过程;是涉及各种组织再生、肉芽组织及瘢痕形成的复合组合;一期愈合与二期愈合的比较一期愈合二期愈合伤口状态缺损小,无感染缺损大,或伴有感染创缘情形可缝合,创缘整齐、对合紧密不能缝合,创缘无法对合、哆开炎症反应轻,再生与炎症反应同步重,待感染掌握、坏死清除,开头再生再
12、生次序先上皮掩盖,再肉芽组织生长先肉芽组织填平伤口;再上皮掩盖愈合特点愈合时间短,瘢痕少愈合时间长,瘢痕大5、骨折愈合(1) 四个阶段1、血肿形成期2、纤维性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建第五章 局部血液循环障碍一、出血1、出血血液(主要为红细胞)自心脏、血管腔溢出的过程称为出血1. 外伤2. 心、血管壁病变破裂性出血漏出性出血3. 血管壁受腐蚀静脉曲张破裂 1.淤血和缺氧2. 感染、中毒3. 过敏4. VC缺乏5. 血凝障碍2、内出血血液蓄积于体腔内称为体腔出血(胸腔、腹腔和心包积血 );血液蓄积在组织间质内可见到数量不等的红细胞,少量出血可形成小出血灶, 较大量的出血可形成血肿, (
13、硬模下血肿、内囊血肿、皮下血肿 )3、皮下出血(1) 直径5mm 瘀斑(2) 皮肤、粘膜出血灶的颜色随红细胞崩解后释放出血红蛋白降解的过程而转变;紫红色蓝绿色 橙黄色直至消退二、充血和淤血1、充血 动脉血量 流入过多,引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态;生理性充血:妊娠时子宫充血、进食后胃肠道充血、运动时骨骼肌充血充血病理性充血炎症性充血:为局部炎减压后充血:长期受压侧支性充血:局部动脉症反应早期的细动脉扩,突然释放 侧支循环建立张充血2、淤血 静脉回流 受阻,引起局部组织、器官的血管内血液含量增多的状态;(1)淤血缘由1. 静脉管腔堵塞:静脉血2. 静脉受压:肠套叠、肠3. 静脉血
14、液坠积:重力作4. 心力衰竭:静脉回流受栓形成、静脉炎引起静扭转时压迫肠系膜静脉用、如久病卧床患者肺阻,导致肺淤血、体循脉管腔增厚导致狭窄,炎症包快、肿瘤压迫贴近床面侧淤血环淤血1. 组织水肿和体腔积液2. 漏出性出血(多发生于后果 3.实质细胞的萎缩、变性毛细血管)、坏死4. 间质纤维组织增生5. 侧支循环失代偿 可导致器官淤血性硬化(2)(3) 重要器官瘀血:a. 慢性肺淤血 :常见于慢性左心衰竭,特殊是慢性风湿性心辧膜病引起的左心衰竭;长期肺淤血时,肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生,使肺质地变硬,加之大b. 量含铁血黄素沉积;肺呈棕褐色,故称为肺褐色硬化;镜下肺泡壁毛细血管和小静脉
15、慢 性高度扩张淤血,肺泡腔内有水肿液、红细胞,并见巨噬细胞;有些巨噬细胞吞噬了红肝 淤细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞;血 : 常 见于慢性右心衰竭,特殊是慢性肺源性心脏病引起的右心衰竭;三、长期肝淤血时,肝小叶中心静脉淤血坏死肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消逝;血 栓小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色,在肝切面构成红黄相间的网络图纹,形似槟榔故形成有槟榔肝 之称;如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化,镜下可见:静脉、毛细血1 、管扩张;血 栓在活体心脏和心血管内,血液发生凝固或血液中某些有型成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成,所形成的固体质块称为血栓;血栓形成后可溶解或脱落;
16、脱落后形成血栓栓子,可引起栓塞和梗死;可机化和再通;2 、形成条件心血管内膜损耗血流状态的转变血液凝固性增高3 、血栓的类型血流缓慢涡流形成静脉比动脉发生血栓多 4 倍,下肢比上肢多 3 倍;类 型形成条件主要成分外形特点白色血栓血流较快时,主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓血流缓慢的静脉,往往以瓣膜囊或内膜损耗处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间红色血栓血流缓慢甚至停滞的静脉,静脉连续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、潮湿、有弹性、但易干枯、脱落透亮血栓4、血栓的结局弥散性血管内凝血、微循环纤维蛋白血小板镜下可辨(1) )、溶解、吸取、
17、软化、脱落、机化、再通、钙化(2) )、再通 在血栓机化的过程中,由于血栓收缩或部分溶解,使血栓内部或血栓与血管壁之间显现裂隙,这些裂隙与原有的血管腔沟通,并由新生的血管内皮细胞掩盖,形成新的血管腔,使已被堵塞的血管重新复原血流的过程称为再通;四、栓 塞(1) 栓塞与栓子 循环血液中的反常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞, 形成栓塞的反常物质称为栓子;(2) 栓塞的类型血栓栓塞:血栓形成后脂肪栓塞:循环血流中血栓的部分或者全部脱显现脂肪滴并堵塞小血落所引起管栓塞的类型气体栓塞:气体进入血羊水栓塞:羊摸破裂羊其他栓塞:细菌、真菌流或原已溶于血液中的水进入动静脉团入血,引起感染和栓气体游离出
18、,形成气泡塞并堵塞心血管A、血栓栓塞: 是各种栓塞中最常见的一种,占99%以上;肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉;( 引起此栓塞的血栓栓子 95%来自下肢深静脉)体循环动脉栓塞左心及体循环动脉系统的血栓栓子,可引起全身口径较小的动脉分支的堵塞,但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见,引起器官的梗死;B、脂肪栓塞 :常见于长骨粉碎性骨折、严峻脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤空气栓塞:多因静脉破裂,空气通过破裂口进入血流所致;C、气体栓塞进入氮气栓塞:高压环境低压环境、D、羊水栓塞:常见于分娩过程中,羊水栓塞的证据是尸检时在肺动脉小分支和肺泡毛细血管中见到羊水成分;五、梗死1、梗死器
19、官或组织由于动脉血流阻断,侧支循环不能快速建立而引起的坏死,称为梗死;2、缘由1. 血栓形成(引起梗死最2. 动脉血栓:主要是血栓3. 动脉受压:受压导致动4. 动脉痉挛:少见常见的缘由)栓塞,引起肺、脑、下脉管腔破裂,局部组织肢、肾和脾的梗死 缺血缺氧而发生梗死3、梗死的类型(1) 贫血性梗死发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质器官,如脾、肾、心和脑组织;因梗死 灶含血量少,故呈灰白色;梗死灶的外形取决于该器官的血管分布,如脾、肾的动脉呈锥形分支,故梗死灶也呈锥形, 尖端朝向器官中心,底部靠近器官表面; 肠系膜血管呈扇形分支,故肠梗死呈节段状; 冠状动脉分支不规章,故心肌梗死灶外形不规章,
20、呈地图状;(2) 出血性梗死A、出血性梗死发生的条件是:组织结构疏松;双重血液供应或吻合支丰富;动脉堵塞的同时静脉回流障碍;B 、出血性梗死常发生的器官为肺和肠;第六章炎症一、炎症1 炎症是机体对致炎因子引起的局部组织损耗所生的防备反应;2、血管反应 炎症的中心环节,主要特点是:白细胞渗出和液体渗出3、炎症的缘由 :(1) 、生物性缘由:最常见(2) 、物理性缘由(3)化学性缘由( 4)免疫反应(5)坏死组织4、炎症介质 :(1) )、部分来自白细胞:前列腺素、白细胞三烯、溶酶体酶、细胞因子(2) )、部分来自血浆:缓激肽、补体成分、纤维蛋白多肽、(3) )、作用:发热、趋化性、血管扩张、血管
21、通透性增加5、炎症的基本病理变化(1) ) 变质 炎症局部组织发生的变性和坏死,常见于心、肝、脑等实质性器官的某些感染和中毒, 如急性病毒性肝炎、流行性乙型脑膜炎;(2) ) 渗出 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出;如支气管肺炎 ;(3) ) 增生: 炎症局部组织;实质细胞和间质细胞;数量增加;6、局部表现和全身反应(1) )、局部:红、肿、热、痛、功能障碍(2) )、全身反应:有发热、嗜睡、厌食、凝血因子合成增多及白细胞的转变;7、炎症的临床类型(1) )、四种类型:超急性炎症、急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症二
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