2022年肺炎喘嗽中医优势病种疗效分析总结及评估情况报告精编版 .docx

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1、医药资料举荐优势病种中医诊疗方案2022 年度疗效分析、总结及评估情形报告肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情形报告一、基本情形肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病,是国家中医药治理局确定的第一批优势病种之一, 遂宁市中医院儿科连续开展了中医优势病种的实施工作； 肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种,依据临床实际情形, 今年对中医诊疗方案进行了优化修订；从2022 年 5 月到 2022 年 12 月期间接受住院患者 61 例,门诊患者 36例,共有 97 例；实施中医诊疗方案完成97 例,运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日 6.5 天,门诊平均治疗日

2、5 天；应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等；二、诊疗方案应用情形分析（一）主要治疗方法应用情形完成实施中医诊疗方案 97 例病例中,接受的主要治疗方法应用情形如下：中药饮片使用率 21%,中成药（包括中药注射液）使用率100%,特色疗法使用率 35%,辨证施治率 100%；6其中,接受的关键中医治疗方法情形如下：辨证挑选口服中药汤剂20 例（ 21%）,辨证挑选口服中成药 76 例（ 78.35%）,静脉滴注中药注射液 97 例（ 100%）,中药外敷 15 例（ 15.46%）,推拿治疗 41 例（ 42.27%）,中药雾化吸入 76 例（

3、78.35%）,拔罐 3 例（ 3.1%）,儿科基础治疗 97 例（ 100%）,其他疗法 6 例（ 6.18%）；（二）应用情形分析依据料用比例将依从性分为三个层次：好（ 70%）,中等（ 20% 70%）和差（ 20%）,接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等；具体而言,依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法；依从性好的治疗方法,分析其缘由,具有以下特点：1. 治疗方法的疗效有循证医学证据, 被纳入到正规教材以及正式发布的指南中, 因此临床医生的依从性好, 如清热解毒法治疗肺炎的疗

4、效比较确定, 应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可, 因此患者及其家属的依从性好, 如静脉滴注中药注射液治疗逐步被患者广泛接受,无论是急性期仍是复原期均得到很好的实施； 3. 国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施供应了保证；分析依从性中等的治疗方法的缘由, 主要有以下三个方面： 1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非全部的患者均可应用, 只有部分符合条件的患者才能够接受, 因此应用比例较低, 如中药外敷方法； 2.某些疗法虽然表达了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床讨论证明其疗效, 从而限制了其临床使用, 如其他疗法中的一些特色疗法, 未被广泛接受；

5、3. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施；三、疗效评判与分析（一）总体成效评判完成实施中医诊疗方案 97 例病例中,临床痊愈 73 例（ 75.26%）,好转转诊 21 例（ 21.65%）,成效不显著转诊 3 例 3.1%）；临床痊愈及好转占病例总数的 100.0%；（二）疗效评判1评判标准（1） ）对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情形的评判（2） ）对体征：肺部罗音改善情形的评判；（3） ）对理化指标： X 线全胸片阴影吸取情形的评判；2疗效分析接受以上评判标准和方法对治疗成效进行评判,主要疗效点为： 以症状消逝、肺部体征改善为近期主要评判指标；以患者理化指标：X 线全

6、胸片阴影吸取情形为预后评判指标； 有并发症者进一步评判其改善程度；本治疗方案的疗效分析如下：（1） ）改善症状97 例患者主症发热改善 94 例（ 96.91%）；咳嗽改善 89 例（ 91.75%）,痰鸣改善 95 例（97.94%）喘促改善 96 例（98.97%）综合主症未改善2 例（ 2.06%）, 3 天内转往上级医院；（2） ）改善体征（肺部罗音 97 例患者中,体征（肺部罗音 消逝 94 例, 7 天内体征（肺部罗音 消逝 89 例, 10 天内体征（肺部罗音 消逝 94 例； 3 天内体征（肺部罗音 为转变 3 例X线全胸片阴影吸取情形97 例患者中, X 线全胸片阴影全部吸取

7、 73 例, X 线全胸片阴影大部分吸取转诊 21 例,X线全胸片阴影未吸取或加重 3 例（ 3 天内转往上级医院）；四、中医药的作用分析（1）风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%,可显现于本病的早期,以发热相对较轻,咳嗽以呛咳为主,痰量较少为辩证要点；临 床治疗多接受辛温开肺法疏风散寒, 开宣肺气； 华盖散加减或三拗汤加减,该方长于开宣肺气,降逆平喘,特别对于咳嗽症状缓解明显；（2） ）风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%,多见于支气管肺炎早期,风温重症, 多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段,以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点,治疗以“清” 、“宣”为主,用药轻清宣散, 不行过于苦寒；

8、（3） ）痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型,占证候分布的 75%,以喘、咳、痰、热四大症为表现,多见于本病的极期阶段,治疗当分清痰重或热重,把握用药时机至关重要；邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机, “热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状； 病初多有表证, 但在表为时短暂, 很快人里化热, 主要特点为咳嗽、气喘、发热；初起辨证应分清风热仍是风寒,风寒 者多恶寒无汗,痰多清稀,风热者就发热重,咳痰黏稠；痰阻肺闭时 应辨清热重仍是痰重,热重者高热稽留不退,面红唇赤,烦渴引饮,便秘尿黄； 痰重者喉中痰声漉漉, 胸高气急；如高热炽盛, 喘憋严峻, 张口抬肩,为毒热闭肺重症；如显现心阳

9、虚衰或热陷厥阴,见肢厥脉微或神昏抽搐,为邪毒炽盛,正气不支的危重症；绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和相宜的调护, 可以较快的康复；但是,也有相当一部分患儿病情迁延,有的甚至经年累月不愈； 影响小儿健康；要解决这个问题,应留意以下几点： 一 驱邪要完全,除恶务尽,不留有遗患； 二 留意复原期的治疗,肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金； 痰浊未清者清化余痰； 邪热羁留者连续清解余热； 应使患儿体质复原到健康状态； 三 治疗小儿肺炎选方用药,在极期要当机立断,用药宜精,药量要足,以求速效,免生它变；复原期药性宜平,既要防止过热、过燥伤 阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气, 脾胃受损, 痰涎内生而使病情迁延； 四 在患病过程中,应留意节戒饮食,不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味, 饮水要适量；五、方案外本专科中医技术方法应用情形腧穴药物注射,依据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症,应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射；该疗法成效良好,但是不易被患儿及家长所接受,开展起来相对有些难度；