呼吸机常用模式和应用.doc

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1、. .呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原那么呼吸机行业的2021年开展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由康迈思科技XX,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和考前须知。一、通气机工作原理一、机械通气根本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流

2、动氧合改善通气/血流比值扩X肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不X5、为平安使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳CO2潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。 符合下述条件应实施机械通气： 经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/min或68次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和氧

3、合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进展性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率 35次/min每分通气量 20L/min最大吸气压 20cmH2O(绝对值)肺活量 0.6) 5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证 气胸没有引流 肺内大出血 急性心肌梗死 休克 肺大泡五、人-机的连接无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.51h内清醒。NIPPV疗效与操作者经历和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳

4、定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效去除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比拟六、呼吸机模式选择通气模式1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气控制通气Controlled Ventilation，CV定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,说明为时间指令性通气。 (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停

5、,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。(3)为心肺功能储藏差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。(4)在实施“非生理性特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压成心采用的过度通气等。(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。辅助通气Assisted Ventilation AV定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)

6、来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度13L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。AV为不可调性局部通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%30%。AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。辅助-控制通气Assist-control Ventilation,A-CV定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以C

7、V的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，假设应用流量触发flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。2.间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent man

8、datory ventilation SIMVSIMV的优点降低平均气道压；呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,防止呼吸肌萎缩,有利于适时脱机；改善V/Q比例；应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；SIMV的优点增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的平安性。SIMV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进展,并没有得到机械辅助，需克制按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克制呼吸机回路的阻

9、力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。3. 压力支持通气(PSV)定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克制吸气阻力和扩X肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用

10、力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好； 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施； 对PSV的最新改良,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应防止应用PSV。为保证PSV时的平安,必须设置“窒息通气作后备。Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161

11、:14501458)412 ICU,用机1638例,所用通气模式七、呼吸机常规参数的调整 1通气模式 6吸氧浓度(FiO2) 2潮气量(VT) 7. 呼气末正压(PEEP) 3频率(f) 8吸气流速(VI) 4吸气时间(TI)或吸呼比 9湿化器温度 5触发敏感度 10报警X围(一) PaO2目标值的呼吸机参数调整 急性呼吸衰竭在FiO20.6情况下， PaO260mmHg，SaO290。慢性呼吸衰竭在FiO20.6情况下， PaO2 50mmHg，Sa0285。机械通气时影响PaO2的因素肺疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不X、ARDS、充血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血PaO

12、2降低药物：血管扩X剂(如硝普钠)气道压：平均气道压、PEEP 吸氧浓度：纠正严重低氧血症的措施1.增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低2.加用PEEP,从35cmH2O开场逐渐增加,直至达目标值,一般ARDS时812cmH2O,非ARDS 35cmH2O；3.延长Ti，增加I：E比，直至反比通气4.增加VT5.降低氧耗(止惊,高温者退热,烦躁者给予镇静)6.增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量)(二) PaCO2和pH目标值的参数调整(三)病人-呼吸机不协调的参数调整主要原因措施Trig不当增加触发敏感度或用流量触发 F过高或过低改变峰

13、流速，试用不同波形、试用PCV或PSV VT过大或过小试用较高或较低的VT I:E或f不当重置通气频率烦躁不安给予适当水平的镇静八、机械通气时的监测机械通气病人常用监测参数 1.血气：动脉血气，脉搏血氧饱和度，经皮O2和经皮CO2测定 2.气道压：峰压，平台压，PEEP(外加和内生)，压力波形 3.呼吸方式：每分通气量，潮气量，呼吸频率 4.血流动力学：血压，尿量，心输出量，肺动脉楔压 5.胸片：气管插管位置，气压伤或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的机械通气原那么ARDS的通气原那么1.以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2的目标值；2.易引起VALI，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血

14、症和肺开放；3.选择最正确PEEP方法；4.必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、外表活性物质替代疗法、吸入NO等；5.恰当应用镇静剂和肌松剂。危重型哮喘的通气原那么1.准确掌握通气适应证；2.实施允许高碳酸血症策略；3.防止气体陷闭和过高的PEEPi；4.恰当应用镇静剂和肌松剂。COPD的通气原那么1.正确应用无创性正压通气；2.准确掌握有创通气的适应证；3.保持pH正常，防止忽酸忽碱；4.适时撤机。急性心源性肺水肿1.可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气；2.应用控制通气(同时应用吗啡或度冷丁)；3.加用510cmH2O的PEEP；4.同时应用强心,利尿和扩血管药物。严重创伤1.严重缺氧、氧疗难以纠正、呼吸窘迫并已出现呼吸肌疲劳、患者有意识改变为正压通气的适应证；2.应确定是否有气胸,假设有气胸、血胸,应先放置胸腔引流；3.对于多发肋骨骨折(连枷胸),正压通气可固定软化的胸壁,缓解呼吸窘迫。宜用控制通气模式(酌情应用肌松剂或提高较高通气量抑制自主呼吸,假设过度通气可根据计算在气道开口处接一定长度的胶管)。. .word.