临床危急值管理制度及工作流程.doc

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1、. .临床“危急值报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值的管理，保证将“危急值及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和平安，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否那么就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最正确抢救时机。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。三、临床科室接

2、到“危急值报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗平安。四、操作流程一门、急诊病人“危急值报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值情况时，应立即通知门、急诊护士分诊员，护士分诊员在最短时间内通知接诊医生或直接通知接诊医生，并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。二住院病人“危急值报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。三登记程序“危急值报告与接收均遵循“谁报告接收，谁记录原那么。各临床科室、医技科室应分别建立检查验“危急值报告登记本，对“危急值处理的过程和

3、相关信息做详细记录。“危急值报告登记本包括11项内容：日期、床号、住院号、危急工程及数值、获得信息途径、获得时间、提供者XX、承受者XX、报告医生时间、医生签名。 护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。四处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即通知患者所在临床科室，并在?危急值及处理措施登记本?上详细记录，并将检查结果发出。2、

4、临床科室在接到“危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进展复查。如复查结果与上次一致或误差在许可X围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值，并在报告单上注明“已复查。3、临床科室接到“危急值报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。七、质控与考核1、临床、医技科室要认真组织学习“危

5、急值报告制度，人人掌握“危急值报告工程与“危急值X围和报告程序。科主任负责本科室“危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。检验科每月检查、反应，每年至少有一次回忆分析上报医务科，包括工程的设置、报告的情况、提出改良的要求。2、“危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值报告制度的执行情况进和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值报告进展检查，提出“危急值报告制度持续改良的具体措施。八、危急值的定义进展不定期的维护：临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值工程，请将要求书面成文。科主任签字后交医务科通

6、知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时修改危急值标准。附：1、医技科室危急值报告X围 2、临床危急值报告与处理流程附1：医技科室危急值报告X围一、检验科危急值工程一览表二、放射科“危急值报告X围：1中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死X围到达一个脑叶或全脑干X围或以上；脑出血或脑堵塞复查CT，出血或堵塞程度加重，与近期片比照超过15以上。2脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是X力性气胸；肺栓塞、肺梗

7、死4循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤 5消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。三、超声“危急值报告X围：1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3考虑急性坏死性胰腺炎；4疑心宫外孕破裂并腹腔内出血；5晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 6心脏普大并合并急性心衰； 7大面积心肌坏死；8大量心包积液合并心包填塞。 四、心电图室危急值报告X围 1、心脏停搏； 2、急性心肌损伤； 3、急性心肌梗死； 4、致命性心律失常： 1心室颤抖； 2室性心动过速；3多源性、R-on-T型室性早搏； 4频发室性早搏并Q-T间期延长； 5预激伴快速心房颤抖；6心室率大于180次/分的心动过速；二度型及高度、三度房室传导阻滞；. .word.