单病种质量控制管理记录本.doc
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1、. .单病种质量控制管理记录本科室年份XXX人民医院目录一.单病种质量管理实施小组成员二.单病种质量管理小组职责三.单病种质量管理制度四.单病种质量管理工作流程五.单病种质量管理工作案六.单病种质量管理监测指标及登记表七._科单病种质量管理培训记录八._科单病种质量管理月统计报告九._科单病种质量管理季度统计报告一、_科单病种质量管理实施小组成员组 长:负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况,人员分配安排,单病种病例审核,总体监视副组长:协助组长进展监视实施工作,定期审查单病种落实实施情况,并召开质量控制评估改良会议组 员:-副主任医师,-副主任医师,-主治医师,-主治医师,
2、-主治医师,-住院医师,-住院医师,-住院医师,-主管护师,-护士负责具体入选-科单病种,病历记录,书写评估改良报告联 络 员:-主治医师、-住院医师 负责文件整理,定期分析、汇总,负责单病种网报,按时参加院单病种质量控制联络员会议,向组长汇报及向管床医师传达,定期培训,网报后由-主任审核。二、单病种质量管理小组职责1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理,组织科室人员学习单病种质量管理相关知识,格按照卫生部公布的质量控制指标进展单病种管理,定期梳理科室单病种质量管理情况,并及时上报我院单病种质量管理控制小组,每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议,根据本科室单病种管
3、理执行情况及时进展相应调整和改良;2.对本科室单病种质量管理实施情况进展分析评价;3.对病种的质量、费用及本钱进展分析评估;4.对进展病种质量监控管理相关的医务人员和患者进展满意度调查;5.参与院单病种质量管理实施效果评估与分析,采取措施,持续改良;6.定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。三、单病种质量管理制度按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求,对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。开展单病种质量管理是规临床诊疗行为、提高医疗质量、改良医疗效劳水平的重要措施。结合我院临床实际情况,制定本制度:一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下,由
4、科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室主任为第一责任人。二、实施单病种质量管理的科室,要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息;三、单病种质量考核与督查的控制指标:一诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率;二治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一再住院率;三效率指标:平均住院日、术前平均住院日;四常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用;四、单病种质量控制的主要措施:一格执行专科诊疗常规和技术规程;二坚持三级查房和疑难病例讨论制度;三合理用药,控制院感染;四加强危重病人和围手术期病人管理;五使用适宜技术,合理
5、检查,提高诊疗水平;六调查医技科室效劳流程,控制无效住院日。五、医院成立单病种质量管理控制小组,组长由业务副院长担任,成员由医务科、护理部、药学部、院感科、信息统计、病案室人员组成。主要负责定期检查全院各科室单病种质量控制的实施情况,并进展效果评价和考评奖惩。七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长,组员包括科医疗人员、护理人和其他相关责任人。八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月对本科室单病种质量控制指标进展评价,医院单病种质量管理控制小组每半年进展专项考评,定期向卫生部门上报单病种质控资料。九、医院将单病种质
6、量考评结果与相关责任人的职称评聘、评优选先、奖金等直接挂钩。四、单病种质量管理工作流程1、经治医师完成患者的检诊工作,会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进展单病种管理的准入评估。进入单病种管理的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有重的合并症,能够按卫生部单病种管理质量控制指标要求和预计时间完成诊疗工程;2、符合准入标准的,按照卫生部单病种管理质量控制指标要施诊疗,向患者介绍住院期间为其提供诊疗效劳的方案,并将评估结果和实施案通知相关护理组;3、相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗效劳方案含术前本卷须知以及需要给予配合的容;4、经治医师根据当天单病种管理质量
7、控制指标完成情况以及病情的变化,对当日的情况进展分析、处理,并做好记录;5、实行单病种质量管理的科室应建立单病种管理登记本,详细记录患者进入、退出单病种管理的时间,退出原因等相关容。五、单病种质量管理工作案单病种管理是适应医院改革与开展的需要,降低医疗本钱,规医疗行为,提高医疗效劳水平的重要措施。为有效开展单病种管理与质量控制,按照卫生部发布的?卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知?要求,结合我院临床实际情况,制定本工作案:一、指导思想认真贯彻落实党的十九大精神,以科学开展观为指导,坚持以人为本,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻根本药物制度,进一步规临床诊疗行为,提高医疗质
8、量,保障医疗平安,为人民群众提供平安、有效、便、价廉的医疗效劳,促进社会和谐。二、工作目标根据卫生部?卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知?要求,争取利用两年左右时间,通过对我院急性心肌梗死,心力衰竭,社区获得性肺炎住院成人,社区获得性肺炎儿童,脑梗死,剖宫产,围手术期预防感染甲状腺切除术,半月板摘除术,子宫摘除术,腹股沟斜疝修补术,阑尾切除术,乳腺手术等6个单病种进展管理和质量控制,探索、完善单病种管理模式、运行机制以及质量评估和持续改良体系,使之能够更好地推广并为临床工作效劳。三、组织体系为做好我院单病种管理和质量控制工作,按相关文件要求,成立新泰市第二人民医院单病种质量管理
9、控制小组和科室单病种质量管理实施小组。单病种质量管理控制小组,组长由业务副院长担任,成员由医务科、护理部、药学部、院感科、信息统计、病案室人员组成。主要全面负责全院的单病种质量管理工作,制定本院单病种质量管理目标和实施案并组织实施,制定相关文件、制度,完善工作机制,组织相关临床与医技的人员进展教育培训,对院各部门统一协调,督导并定期检查临床科室单病种管理执行情况,每半年根据单病种质量控制指标对本院单病种质量管理组织实施专项评估与分析,不断完善,持续改良。定期向卫生部门上报单病种质量管理工作开展情况相关信息等。科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长,组员包括科医疗人员、护理人和其他相关
10、责任人。主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理,组织科室人员学习单病种质量管理相关知识,格按照卫生部公布的质量控制指标进展单病种管理,定期梳理科室单病种质量管理情况,并及时上报我院单病种质量管理控制小组,每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议,根据本科室单病种管理执行情况及时进展相应调整和改良;对本科室单病种质量管理实施情况进展分析评价;对病种的质量、费用及本钱进展分析评估;对进展病种质量监控管理相关的医务人员和患者进展满意度调查;参与院单病种质量管理实施效果评估与分析,采取措施,持续改良。定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。四、单病种质量管理控制
11、指标根据卫生部单病种质量管理的相关要求,对急性心肌梗死,急性心力衰竭,社区获得性肺炎住院成人,社区获得性肺炎儿童,脑梗死,剖宫产,围手术期感染甲状腺切除术,半月板摘除术,子宫摘除术,腹股沟斜疝修补术,阑尾切除术,乳腺手术等6个单病种进展管理和质量控制,质量管理控制指标如下:一诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率;二治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一再住院率;三效率指标:平均住院日、术前平均住院日;四常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用;五要求单病种质控指标评价指数全区同级医院平均值或中位数。五、单病种质量控制的主要措施
12、:一格执行专科诊疗常规和技术规程;二坚持三级查房和疑难病例讨论制度;三合理用药,控制院感染;四加强危重病人和围手术期病人管理;五使用适宜技术,合理检查,提高诊疗水平;六调查医技科室效劳流程,控制无效住院日。六、单病种质量管理的实施一单病种质量管理的培训单病种质量管理实施前应当对有关业务科室医务人员进展相关培训,培训容应当包括:1、单病种质量管理根本理论、管理法和相关制度;2、单病种质量管理主要容、实施法和评价制度。二单病种质量管理实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作,会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进展单病种管理的准入评估。进入单病种管理的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有
13、重的合并症,能够按卫生部单病种管理质量控制指标要求和预计时间完成诊疗工程;2、符合准入标准的,按照卫生部单病种管理质量控制指标要施诊疗,向患者介绍住院期间为其提供诊疗效劳的方案,并将评估结果和实施案通知相关护理组;3、相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗效劳方案含术前本卷须知以及需要给予配合的容;4、经治医师根据当天单病种管理质量控制指标完成情况以及病情的变化,对当日的情况进展分析、处理,并做好记录;5、实行单病种质量管理的科室应建立单病种管理登记本,详细记录患者进入、退出单病种管理的时间,退出原因等相关容。七、单病种质量管理的评价与改良科室单病种质量管理实施小组每月常
14、规统计单病种质量控制指标的相关数据,每三个月对本科室单病种质量控制指标进展评价,并上报院单病种质量管理控制小组。院单病种质量管理控制小组每半年对单病种质量管理实施的过程和效果进展评价、分析并提出质量改良建议,单病种质量管理实施小组根据质量改良建议制订质量改良案,持续改良。附件:新泰市第二人民医院单病种质量管理控制小组组长:副组长:成员:秘书:工作职责:1、主要全面负责全院的单病种质量管理工作,制定本院单病种质量管理目标和实施案并组织实施,制定相关文件、制度,完善工作机制。2、组织相关临床与医技的人员进展教育培训,对院各部门统一协调,督导并定期检查临床科室单病种管理执行情况。3、每半年根据单病种
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