临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范.doc

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1、. .临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规X目录1、 测体温(口表)操作常见并发症预防及处理2、 保护用具使用操作常见并发症的预防及处理3、 口服给药操作常见并发症预防及处理4、 口腔护理操作常见并发症预防及处理5、 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理6、 氧气吸入操作常见并发症预防及处理7、 导尿术操作常见并发症预防及处理8、 雾化吸入操作常见并发症预防及处理9、 胃肠减压操作常见并发症预防及处理10、 膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理11、 大量不保存灌肠操作常见并发症预防及处理12、 心电监护操作常见并发症预防及处理13、 微量泵操作常见并发症预防及处理14、 输液泵操作常见并发症的预

2、防及处理15、 吸痰法操作常见并发症预防及处理16、 洗胃法操作常见并发症预防及处理17、 皮内注射法操作并发症预防及处理18、 皮下注射法操作并发症预防及处理19、 肌肉注射法操作并发症预防及处理20、 静脉注射法操作常见并发症预防及处理21、 静脉输液操作常见并发症预防及处理22、 浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理23、 静脉留置针常见并发症的预防及处理24、 抽血法操作常见并发症预防及处理25、 静脉输血操作常见并发症预防及处理26、 胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理体温表破损1、预防(1) 护士测体温前，检查体温表的质量。(2) 患者神

3、志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。(3) 患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。2、处理(1) 检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。(2) 立即报告护士长。(3) 嘱患者漱口、吐出。(4) 如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施(一)、床档碰伤肢体、床档断裂1、预防(1) 护士每班检查床档功能。(2) 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。(3) 教会患者家属正确使用床档，确保平安。2、处理(1) 报告护士长、医师。(2) 按医嘱对患者碰伤肢体进展检查，必要时拍片，明确诊断。(3) 立即报修。(二)、约束带过紧，肢体淤血

4、，皮肤破损1、预防(1) 密切观察约束部位的血液循环。(2) 使用约束带，必须垫衬垫。(3) 注意约束松紧。2、处理(1) 报告护士长、医师。(2) 立即松开约束带，有专人看护。(3) 按医嘱对淤血、皮肤破损处进展换药。3、口服给药操作常见并发症预防及处理口服给药是最常用、最方便，又比拟平安的给药方法，药物经口服后被肠道吸收入血液循环，从而到达局部治疗和全身治疗的目的。但因口服给药吸收慢，故不适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、给药对象、药品及给药时间错误 1、原因(1) 给药前未对患者进展有效评估：a. 不了解患者的病情及治疗目的；b. 不熟悉各种常用药物的

5、性能、用法、用量及副作用；c. 不了解患者的药物过敏史。(2) 未严格根据医嘱给药或盲目执行医嘱。(3) 未严格执行“三查七对原那么。(4) 未对患者进展有关药物知识的宣教。(5) 未及时观察患者服药后的反响。 2、临床表现 给药对象、药品及给药时间的错误不仅会使药品达不到治疗效果，还会带来一些副作用，影响患者的康复，甚至危及生命。3、预防及处理(1) 给药前评估： a. 患者的意识状态、病情及目前治疗情况。b. 患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难，是否存在呕吐等。c. 患者的心理及对治疗的合作程度。d. 患者的药物过敏史等。(2) 严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问

6、的医嘱，应了解清楚前方可给药，防止盲目执行。(3) 认真查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，假设患者提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误前方可给药。(4) 告知患者服药目的及考前须知，强调遵医嘱按时、平安、正确服药的重要性；协助患者服药时，须等待患者服药前方可离开。(5) 如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯。(6) 对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入；灌药前、后均应注入适量温开水。(7) 患者服药后注意观察服药后的效果及不良反响。(8) 当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐心解释。4、口腔护理操作常见并发症预防及处理(一) 、口

7、腔黏膜损伤及牙龈出血1、原因(1) 擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进展放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。(2) 为昏迷病人牙关紧闭者进展口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3) 漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。(4) 患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。2、临床表现 口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。3、预防和处理(1) 为病人进展口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜

8、及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其X口。(2) 操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或0.12双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次，抗感染效果较好。(3) 假设出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进展全身止血治疗，如肌内注射(安络血或止血敏)，同时针对原发疾病进展治疗。(5) 漱口液应温度适宜，防止烫伤口腔黏膜。(二)、窒息1、原因(1) 为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人

9、或棉球进人呼吸道内，导致窒息。(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。(3) 为躁动、行为紊乱病人进展口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2、临床表现病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停顿。3、预防和处理(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进展口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。(2)询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下

10、存放于冷水杯中。(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进展口腔护理操作，最好取坐位。(4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效去除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。(5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下12cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三) 、吸入性肺炎1、原因多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。2、临床表现病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，假设病人神志不清，吸入时常无明显病症，12h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征

11、。胸部X线片可见两肺散在不规那么片状边缘模糊阴影。3、预防和处理(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进展口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。(2)病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。(3)根据病情选择适宜的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。四、口腔感染1、原因(1) 引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。(2) 口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易去除干净，成为细菌生长繁殖的场所。(3) 口腔护理用物被污染、

12、治疗操作过程中无菌技术不严格等。2、临床表现 口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径0.3cm。无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规那么，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、X口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。3、预防和处理(1) 找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防穿插感染的规定。(2) 认真仔细擦洗口腔及齿缝，以病人口腔清洁为标准。(3) 注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血

13、、糜烂等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。(4) 易感人群进展特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进展口腔护理。(5) 加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养且易消化的食物，防止进食坚硬或纤维较多的食物。(6) 溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。五恶心、呕吐1、原因操作时镊子、棉签刺激喉部，引起恶

14、心、呕吐。2、临床表现恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的病症，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐那么是局部小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为胃内容物及局部肠内容物。3、预防和处理(1) 擦洗时动作轻柔，防止触及咽喉部，引起恶心。(2) 运用止吐药物。5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理一腹泻l、发生原因(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人

15、对牛奶、豆浆不耐受，使用局部营养液易引起腹泻。2、临床病症病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。3、预防及处理(1) 每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化或止泻药。(2) 菌群失调的病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8，每日2，2d病症可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmolL)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应法，配合参加抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，

16、每日配制当日量，放置于4冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以3941为宜。(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。(6)注意保持肛周皮肤的清洁枯燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1、 原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反响差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过

17、多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。2、临床表现鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3、预防及处理(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停顿鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方或采用输液泵控制以匀速输入。(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进展，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引

18、起吸人性肺炎。吸痰时，制止注入。(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，防止返流现象发生。(5) 喂养时辅以胃肠动力药，如吗丁啉、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三)、恶心、呕吐1、原因常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2、临床表现病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。3、预防及处理(1) 可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量20002500ml，分46次平均输注，每次持续3060min，最好采用输液泵24

19、h均匀输入法。(2) 溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。(3) 颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解病症。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤1、原因(1) 操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2) 反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3) 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2、临床表现有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。3、预防及处理(1) 插管前向病人进展有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管

20、的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。(2) 长期鼻饲者，每日进展口腔护理及石蜡油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜枯燥糜烂。每周更换胃管1次橡胶管，晚上拔 出 翌晨再由另一鼻孔插入。硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次。(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U参加20生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。(4)用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一

21、鼻孔插入。(五)、便秘1、原因长期卧床的患者胃肠蠕动减轻，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。2、临床表现大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。3、预防及处理(1) 调整营养液的配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量参加蜂蜜和香油。(2) 必要时要用开塞露20ml肛管注入，果导片0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水200400ml低压灌肠。(3) 老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工采便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。(六)、胃潴留1、原因一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患

22、者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内重型颅脑损伤患者多发。2、临床表现腹胀，鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量150ml，严重者可引起胃食管反流。3、预防及处理(1) 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。(2) 每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。(3) 在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。(4) 增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安每6小时一次，加速胃排空。(七)、血糖紊乱1、原因(1) 患者自

23、身疾病影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。(2) 低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停顿者，因患者已适应大量高浓度糖，突然停顿给糖，但未以其他形式加以补充。2、临床表现 高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。3、预防及处理(1) 鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。(2) 为防止低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。(八)、水、电解质紊乱1、

24、原因(1) 患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。(2) 尿液排出多，盐摄入缺乏，鼻饲液的营养不均衡。2、临床表现(1) 低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L，脱水征明显。(2) 低血钾患者可出现神经系统病症，表现为中枢神经系统抑制和神经肌肉兴奋性降低病症，早期烦躁，严重者神志谈漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L.3、预防及处理(1) 严格记录出入量，以调整营养液的配方。(2) 监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。(

25、3) 尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理(一)、无效吸氧1、原因(1) 氧流量未达病情要求。(2) 供氧装置连接不严密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。(3) 呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。2、临床表现病人缺氧病症无好转，自感空气缺乏、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。3、预防和处理(1) 认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。(2) 吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，防止脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中

26、经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。(3) 仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。(4) 保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物。(5) 在吸氧过程中，严密观察病人缺氧病症有无改善。(6) 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。(二)、氧中毒氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1、原因 临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在平安的“压力时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、安康水平下降、精神紧X等情况下的病人可能易于发生。吸氧持续时间超过24h，氧浓度高于60，如此长时间、高浓度给氧，肺泡

27、气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。2、临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。(1) 肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不X，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。(2) 脑型氧中毒：吸入23个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神

28、经病症，严重者可昏迷、死亡。3、预防和处理(1) 认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。(2) 严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60以下的氧是平安的，6080的氧吸入时间不能超过24h，100的氧吸入时间不能超过412h。应尽量防止长时间使用高浓度的氧气。(3) 给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反响。(4)对氧疗病人做好安康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。(三)、呼吸道黏膜枯燥1、原因(1) 湿化瓶内湿化液缺乏，氧气湿化不充分，过于枯燥，吸入后可使呼吸道黏膜枯燥。(2) 氧流量过大。2、临床表现 呼吸道黏膜枯燥，

29、刺激性咳嗽，分泌物枯燥，不易咳出。局部病人可出现痰中带血或鼻出血。3、预防和处理(1) 充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜枯燥。(2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向X口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜枯燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。(3)根据病人情况调节氧流量，防止氧流量过大。(4)已发生呼吸道黏膜枯燥的病人，采用超声雾化吸入。(四)、呼吸抑制1、原因长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO

30、2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼。2、临床袁现神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。3、预防和处理(1) 对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在12Lmin。(2) 注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02为原那么。(3) 加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。(4) 加强安康宣教，对病人及家属说

31、明低流量吸氧的特点和重要性，防止病人或家属擅自调大吸氧流量。(5) 一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停顿吸氧，应调整氧流量为12Lmin后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。(6) 经上述处理无效者应建立人工气道进展人工通气。(五)、晶状体后纤维组织增生1、原因 仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压(到达140mmHg以上)引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。2、临床表现视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继

32、发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。3、预防和处理(1) 对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40以下，并控制吸氧时间。(2) 对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。(3) 已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。(六)、吸收性肺不X1、原因病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不X。2、临床表现 有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。3、预防和处理(1) 预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不X的关

33、键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。(2) 降低给氧浓度，控制在60以下。(3) 使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。(七)、肺组织损伤1、原因(1) 进展氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进展吸氧。假设原本氧流量较高，那么导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。(2) 在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未别离供氧管道，直接调节氧流量，假设调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。2、临床表现 有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。3、预防和处理(1) 调节氧流量后才能插入鼻导管。(2) 停用氧气时，先取下给氧

34、装置，再关流量表开关。(3) 原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。7、导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症(一)、尿道黏膜损伤1、原因(1) 导尿时病人情绪高度紧X，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。(2) 操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。(3) 导尿管型号不适宜，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。(4) 男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。(6)

35、使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。2、临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。3、预防和处理(1) 导尿前耐心解释，缓解病人紧X情绪。(2) 根据病人情况选择粗细适宜、质地软的导尿管。(3) 操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。(4) 插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。(5) 插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前

36、进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，防止尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。(6) 发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。(二)、尿路感染1、原因(1) 无菌导尿用物未到达无菌要求。(2) 操作者未遵循无菌技术操作原那么，使细菌侵入尿道和膀胱。(3) 导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。(4) 插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。(5) 所采用的导尿管粗细不适宜或质地太硬。2、临床表现 主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有

37、阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身病症。3、预防和处理(1) 要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原那么。(2) 插管时动作轻柔，防止引起尿道黏膜损伤。(3) 误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。(4) 发生尿路感染时尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进展治疗。(三)、血尿1、原因(1) 导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。(2) 为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。(3) 原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。2、临床表现 肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系

38、统。3、预防和处理(1) 操作中防止引起尿道黏膜损伤。(2) 插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1000ml。(3) 凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，防止损伤。(4) 如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进展止血治疗。二、导尿管留置法常见并发症(一)、泌尿系统感染1、原因(1) 导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原那么以及发生尿道黏膜损伤。(2) 留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。(3) 留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。(4) 留置

39、导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。(5) 留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。2、临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身病症。3、预防和处理(1) 导尿时严格执行无菌技术操作原那么。插管时动作轻柔，防止引起尿道黏膜损伤。(2) 尽量防止留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。(3) 留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。(4) 保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过

40、膀胱高度并防止挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。(5) 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，到达自然冲洗尿道的目的。(6) 发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进展治疗。(二)、尿道黏膜损伤1、原因(1) 使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。(2) 病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。(3) 没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。2、临床表现 病人主诉尿道疼痛

41、，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。3、预防和处理(1)双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入46cm，保证气囊部完全进入膀胱。(2)妥善安置留置导尿管和引流管，防止过度牵拉。(3)加强对留置导尿管的病人的安康宣教，告知留置期间的考前须知，不可随意过度拉扯导尿管。(4) 发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。(三)、尿潴留1、原因(1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌X力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出

42、现排尿困难。(2) 泌尿系统感染时，膀胱刺激征病症严重，影响排尿，导致尿潴留。(3) 导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。2、临床表现 尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。3、预防和处理(1) 留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每34h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。(2)留置导尿管期间采取相应措施，防止或减少泌尿系统感染的发生。(3)加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。(4)如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。(四)、膀胱结石1、原因(

43、1)长时间留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱结石。(2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。(3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结石。2、临床表现 可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。3、预防和处理(1) 选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。(2) 加强留置导尿管病人的护理，防止或减少泌尿系统感染的发生。(3) 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。(4) 长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留

44、置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。(5) 如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。假设结石直径大于4cm ，可行耻骨上膀胱切开取石术或激光碎石术。8、雾化吸人法操作常见并发症预防及处理(一)、感染1、原因(1) 未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。(2) 病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。(3) 雾化吸入液中假设参加糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2、临床表现(1) 肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。(2) 口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎病症。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。3、预防和处理(1) 每次雾化治疗完毕后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。(2) 应注意雾化面罩或口含嘴专