家庭经济情况调查表.docx

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1、高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：_ 学生个人基本情况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学院系专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： _ 年_月_日注：可另附详细情况说明。民主评议 推荐档次A.家庭经济困难 口陈述理由评议小组组长签字： _ 年_月_日 B家庭经济特别困难口C家庭经济突发事件特殊困难 口D家庭经济不困难 口认定决定系意见经评议小组推荐，本院（系）认真审核后，口 同意评议小组意见口 不同意评议小组意见调整为 _。工作组组长签字：_ 年_月_日学校学生资助管理机构意见经学生所在系提请，本机构认真核实，口 同意工作组和评议小组意见。

2、口 不同意工作组和评议小组意见。调整为：_。 负责人签字：_ 年_月_(加盖部门公章)注：请如实填写本表。 高等学校学生及家庭情况调查表学校： _（院）系_（专业）_ 年级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身 份 证号 码政治面貌入学前户口口城镇 口农村家 庭 人口 数毕业学校个人特长孤 残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信 息家庭人均年收入 （元），学生本学年已获资助情况_ _家庭遭受自然灾害情况： _。家庭遭受突发意外事件：_ _。家庭成员

3、因残疾，年迈而劳动能力弱情况：_。家庭成员失业情况： _。家庭欠债情况：_ _。其他情况：_ _。签章学生本人学 生家 长或 监护 人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称： （加盖公章） _ 年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系号码 （区号）注：请如实填写本表。高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：_ 学生个人基本情况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学院系专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： _ 年_月_日注：可另附详细情况说明。民主评议 推荐档次A.家庭经济困难 口陈述理由评议小组组长签字： _ 年_月_日 B家

4、庭经济特别困难口C家庭经济突发事件特殊困难 口D家庭经济不困难 口认定决定系意见经评议小组推荐，本院（系）认真审核后，口 同意评议小组意见口 不同意评议小组意见调整为 _。工作组组长签字：_ 年_月_日学校学生资助管理机构意见经学生所在系提请，本机构认真核实，口 同意工作组和评议小组意见。口 不同意工作组和评议小组意见。调整为：_。 负责人签字：_ 年_月_(加盖部门公章)注：请如实填写本表。 高等学校学生及家庭情况调查表学校： _（院）系_（专业）_ 年级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身 份 证号 码政治面貌入学前户口口城镇 口农村家 庭 人口 数毕业学校个人特长孤 残口是口否单

5、亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信 息家庭人均年收入 （元），学生本学年已获资助情况_ _家庭遭受自然灾害情况： _。家庭遭受突发意外事件：_ _。家庭成员因残疾，年迈而劳动能力弱情况：_。家庭成员失业情况： _。家庭欠债情况：_ _。其他情况：_ _。签章学生本人学 生家 长或 监护 人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称： （加盖公章） _ 年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系号码 （区号）注：请如实填写本表。高等学校家庭经济困难

6、学生认定申请表学校：_ 学生个人基本情况姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学院系专业年级班级在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： _ 年_月_日注：可另附详细情况说明。民主评议 推荐档次A.家庭经济困难 口陈述理由评议小组组长签字： _ 年_月_日 B家庭经济特别困难口C家庭经济突发事件特殊困难 口D家庭经济不困难 口认定决定系意见经评议小组推荐，本院（系）认真审核后，口 同意评议小组意见口 不同意评议小组意见调整为 _。工作组组长签字：_ 年_月_日学校学生资助管理机构意见经学生所在系提请，本机构认真核实，口 同意工作组和评议小组意见。口 不同意工作组和评

7、议小组意见。调整为：_。 负责人签字：_ 年_月_(加盖部门公章)注：请如实填写本表。 高等学校学生及家庭情况调查表学校： _（院）系_（专业）_ 年级： 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身 份 证号 码政治面貌入学前户口口城镇 口农村家 庭 人口 数毕业学校个人特长孤 残口是口否单亲口是口否烈士子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信 息家庭人均年收入 （元），学生本学年已获资助情况_ _家庭遭受自然灾害情况： _。家庭遭受突发意外事件：_ _。家庭成员因残疾，年迈而劳动能力弱情况：_。家庭成员失业情况： _。家庭欠债情况：_ _。其他情况：_ _。签章学生本人学 生家 长或 监护 人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称： （加盖公章） _ 年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系号码 （区号）注：请如实填写本表。