政府卫生支出的经济增长效应基于阈值面板模型的分析-简文清.pdf

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1、中国卫生经济第35卷第2期(总第396期)2016年2月 口卫生筹资政府卫生支出的经济增长效应：基于阈值面板模型的分析简文清于寄语摘要 目的：研究我国政府卫生支出与经济增长之间的非线性关系，为我国医疗卫生政策的制定提供建议。方法：运用基于B呻t瑚【p仿真模型的序贯检验方法和具有多个阈值效应的阈值面板数据模型进行实证分析。结果：政府卫生支出对经济增长具有显著的促进作用。随着政府卫生支出的逐渐增加，这种促进作用会发生两次变化。结论：我国政府应继续加大医疗卫生投入。同时根据各省所处的阈值区间执行差异化的卫生投入政策。关键词政府卫生支出；经济增长；阈值效应中圈分类号R19；F01 44 文献标志码A

2、文章编号1 0030743(201 6)02004203 DOI 1 0_7664cHE201 6021 3Eco舯lIlic Gro帆h E骶cts of the Govemment Expenditure on Health：Based on the Analysis of tlIe Threshold Value Pan-el ModelJlAN Wenqing，YU Jiy叫Chinese Health Ec蚰omics，201635(2)：4244Abstr躯t Objective：Tb analvze the nonlinear relationship between the g

3、ovemment health expenditure and the economie gmw山，so as to pmvide advises for the establishment of health care policv in ChinaMethods：Using the sequential test method based on bootstrap sim证“on model and the threshold panel data model with multiple threshold efbcts to conduct tlIe empirical analysis

4、R鹤ults：Govemmem health expenditure had sigllificant positive e珏Iect on the economic gmwthWith the jncreasing of学ovemment health expen-dture，the improvement effect would chan簧e twiceConcIusion：The学overnment should continue to incre8se the heaIth ca量e input，execute dif玷rent health input p01icy accordi

5、ng to the threshold intenral of dif&rent provincesKey words govemment expenditure on health：economic gmwth；threshold effectFirsl-authors addre姆Sch001 of Economics，Huazhong Univers沁of Scie力ce and Tecbn010胛，Wuhall，430074，China2009年4月颁布的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确提出要逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财

6、政支出的增长幅度。此后，我国政府卫生支出逐年增加。一方面，政府卫生支出是一种消费性支出，在增进社会福利的同时会降低经济增长率；另一方面，政府卫生支出能够改善居民健康状况，从而提高劳动生产效率，促进经济增长。那么，政府卫生支出与经济增长之间的关系究竟如何呢?进一步的，如果政府卫生支出的增加有利于经济增长，那么随着政府卫生支出的逐渐增加，这种促进作用是否会发生变化呢?是否存在着阈值效应呢?这些问题的研究对于进一步深化医药卫生体制改革无疑具有重要的指导意义。从eimanI”开创性的研究开始，学者们从不同角度探讨了政府卫生支出对经济增长的影响，大部分研究认为政府卫生支出对经济增长具有促进作用。斑v啪和

7、Cllr】rais圜将健康资本引入到索罗模型，利用17个西班牙地区19731993年的面板数据进行分析，结果表明政府卫生支出对经济增长具有显著的正向影响。N锄yan等91使用带结构断点的面板协整方法对5个亚洲国家1974-屯007年的数据进行研究，结果表明公共卫生支出的增加促进了人均GDP的增长。但也有研究表明，政府卫生支出对经济增长的影响较为复杂。Rosa和华中科技大学经济学院武汉430074作者简介：简文清(1990_)。男。博士在读；研究方向：计量经济学、卫生经济学；Email757064366qq-com。42Fem粕d0【4】通过建立一个内生寿命模型，研究了政府支出、寿命和经济增长之

8、间的关系，结果表明政府卫生支出与经济增长之间的关系并不是单调的，对发达国家而言，政府卫生支出对经济增长的影响主要是负向的。王弟海等田通过构建内生经济增长模型进行研究，认为健康投资对经济增长的影响既可能是正向的也可能是负向的，政策制定者需要折中考虑来寻找最优目标。上述研究大多集中在政府卫生支出与经济增长的线性关系，并没有考虑这种影响的变化，尤其是随着政府卫生支出的逐渐增加，这种影响可能存在着阈值效应。有鉴于此，本研究采用Hansen旧提出的阈值面板数据模型，利用我国19972013年的省级面板数据实证分析公共卫生支出与经济增长之间的非线性关系，最后对我国医药卫生市场化改革提出政策建议。1模型、变

9、量和数据具有K个阈值的阈值面板数据模型表示为：量yn=芝：(乱+1+口t+1z打嗍弘砟+1)+【破+正面k珐“yK斫fyK+1)+Z=L黝+f+眈l式1式1中，啦是阈值变量，“)是示性函数，以是阈值参数，yo=一，y。：+，在每一个阈值区间(y女，弧+1)，解释变量z豇对被解释变量蛳的影响系数吼+1和截距项以+1会发生变化，而其他控制变量Z矗对妇的影响不发生变化。阈值参数y1；y2，揿被视为额外的待估参数，通过序贯求解的方式逐个估计阈值参数和其他待估参数。当仅仅只有一个阈值参数yChinemalm Ec伽伽舾voL 35 No2圆哪No396)F曲加16万方数据政府卫生支出的经济增长效应：基于

10、阈值面板模型的分析简文清等时，我们考虑)，1的每一个可能的取值y，通过个体效应估计得到相应的残差平方和：S1)=文y)铽y) 式2则阈值参数n的估计为：夕12arg唧s1(y) 式3对于其他的阈值参数yz，扎，我们将采用上述估计程序依次估计。在进行参数估计之前，首先要检验模型中是否存在着阈值效应，以及模型中存在着几个阈值效应。在原假设下，阈值参数y是不存在的，从而导致经典假设检验不再可行，存在着“戴维斯问题”。对此，Hanse n171提出了一种基于b00tstrap仿真模拟的序贯检验方法。有关该检验方法的具体执行步骤和相关检验统计量渐进分布的推导参见Hanse一的论述。本研究选取实际GDP反

11、映经济增长的状况，实际政府卫生支出(月泓)是具有阈值效应的解释变量，政府卫生支出占财政支出的比重(脚)作为阈值变量。其他变量还包括劳动者数量(L)、实际物资资本(K)、平均受教育年限(日)、实际私人卫生支出(P舾)、城市化水平(C)、公路里数(尺)和实际外商直接投资(聊)。劳动者数量我们用从业人员数表示；对于物资资本，我们参照张军等嗍的做法，采用永续盘存法进行计算；平均受教育年限用公式舴2sl+6s2+8S3+12s4+16S5计算，其中，s1、S2、S3、辨、髓分别表示6岁及以上人口中小学以下、小学、初中、高中、大专及以上文化程度人口数所占比重；城镇化水平用非农人口占全部人口的比重来衡量。对

12、除阈值变量外的所有变量取自然对数。所有数据来源于北京福卡斯特信息技术有限公司的EPs数据平台和相关年份的“中国统计年鉴”，包括除西藏外的30个省、直辖市和自治区。2实证结果分析随着政府卫生支出的逐渐增加，政府卫生支出对经济增长的影响是否会发生显著地变化，这种变化机制会发生几次，对这些问题的准确回答需要进行严格的检验。因此，我们首先检验HER阈值效应的个数，检验结果见表1。从表1中可以看出，模型在1的显著性水平拒绝没有阈值效应的假设，对应的P值为0009；模型在5的显著性水平下拒绝有一个阈值效应的假设，对应的P表l 阈值变量：l的阈值效应检验结果值为0020；模型在5的显著性水平接受有两个阈值效

13、应的假设。因此，我们认为存在着两个阈值效应，随着政府卫生支出占政府财政支出比重的不断上升，政府卫生支出对经济增长的影响会发生两次变化。为了进一步了解政府卫生支出对经济增长的影响，我们分别利用普通面板数据模型和带两个阈值效应的阈值面板数据模型进行分析，估计结果如表2。表2普通面板数据模型和带两个阈值效应的阈值面板数据模型估计结果变鼙及闯值95嚣信区间普通面板模犁 闽值而板数据模7趔L 048 l“(00381 0506“()0361凡r 0424”m0191 0429”(0019)H 0539”(0095 ()332“f0()98)C 一011510045l 一()030f0043)月 一000

14、5 f00041 0006f0()()41F，)， O017“f00051 0012(0005)I)F 0188“0016l 0127(00151E4 0074”f0012)0136“f()()13)()125触()12 J0109f00l 21阈值及95置信区间 尢 5192陋llo52211799373688243一一注：圆括号中数据为被估计参数的标准误。料和十分别表示在1和5显著性水平上显著。从表2中我们可以看到，两个阈值参数的估计值分别为5192和7993，对应的3个阈值区间分别为【2737，5192】、(5192，7993和(7993，9149】。对照我国各省份的财政支出情况可以发现

15、，位于这3个阈值区间的样本数分别为271、223和16，目前天津、辽宁和上海位于第一个阈值区间，河北、安徽、河南和广西位于第三个阈值区间，其他省份位于第二个阈值区间。这表明从政府卫生支出的产出弹性角度来说，我国政府应根据各省当前所处的阈值区间来制定合理的卫生支出政策，而不是仅仅将各省份划分为东、中、西部进行考虑。进一步的，在这三个不同的阈值区间，政府卫生支出的产出弹性分别为0136、0125和0109，都在1的显著性水平显著。一方面，政府卫生支出的增加对于经济增长具有显著的促进作用；另一方面，随着政府卫生支出占财政支出的比重逐渐增加，政府卫生支出的产出弹性逐渐下降。因此，我国 鼎P。蹴器结论无

16、阈值效应(H0：K=0) 5077 O009 5026 (3475) 拒绝“1个阈值效应(H0：K=1)4021 0020 4195 (3149) 拒绝2个阈值效应(HO：K=2)1775 0080 2909 (2097) 接受“i：s。羽Is分jIJ表，天；If|】5娃麓=P|；：水、r I：罹#：Chjnese Health Economics V(I35 No2fSum No396)Fcb20 l 6政府应继续加大卫生投入，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，同时也应该依据各省所处的阈值区间采取差异化的卫生投入政策。对比阈值面板数据模型与普通面板模型我们发现，普通面板模型中政府卫

17、生支出的产出弹性为0074，虽然在1的显著性水平显著，但比阈值面板数据模型中三个阈值区间内政府卫生支出43万方数据中国卫生经济第35卷第2期(总第396期)2016年2月的产出弹性均要小，普通面板模型对政府卫生支出的产出弹性存在着较大的低估。个人卫生支出的产出弹性为o127，与第二个阈值区间政府卫生支出的产出弹性相近，表明在促进经济增长上，个人卫生支出并不比政府卫生支出具有更好的表现。此外，普通面板模型对个人卫生支出的产出弹性存在着高估。对于其他影响经济增长的因素，劳动投入、物质资本、人均受教育年限和直接外商投资的产出弹性分别为0506、0429、0332和0012，均在1的显著性水平水平，表

18、明这些因素对于经济增长均具有显著的促进作用。而城镇化水平和公路里数对经济增长的影响均不显著。3结论与政策建议本研究运用具有多个阈值效应的阈值面板数据模型研究我国政府卫生支出与经济增长之间的非线性关系，上述实证分析表明：(1)随着政府卫生支出占财政支出比重的逐渐增加，政府卫生支出的产出弹性会发生变化，存在着两个阈值效应，对应的阈值水平为5192和7993。(2)政府卫生支出对经济增长具有显著的促进作用，但随着政府卫生支出的逐渐增加，这种促进作用会逐渐下降。(3)现阶段我国除西藏外的30个省份中，天津、辽宁和上海位于第一个阈值区间，河北、安徽、河南和广西位于第三个阈值区间，其他23个省份都位于第二

19、个阈值区间，这与中、东、西部的划分是完全不同的。(4)个人卫生支出对经济增长具有显著的促进作用，而且该影响与政府卫生支出对经济增长的促进作用相差不大。基于本研究的结果，我们针对性地提出以下几点政策建议：首先，应继续加大政府医疗卫生投入，逐渐提高政府卫生投入占政府财政支出的比重。现阶段，我国政府卫生支出能够通过改善居民健康水平，提高劳动效率，扩大消费和投资，从而对宏观经济增长产生积极的影响。其次，应根据各省的实际情况执行差异化的卫生投入政策，有侧重地加大对处于第一个阈值区间、产出弹性较高省份的医疗卫生投入。此外，在加大医疗卫生投入的同时也应完善基本医疗保障体系，这一方面利于形成外部制衡机制，规范

20、医疗服务行为，促进医疗机构加强管理；另一方面能够实现卫生投入的充分利用，对推动经济增长产生积极的影响。最后，加强以政府为主导的多元化卫生投入机制建设，政府应扶持和引导社会资本进入到医疗卫生领域，进一步扩大公共卫生服务的供给，提高卫生服务水平，同时也为经济发展形成新的增长点。参考文献【1】KLEIMAN Ene detemin粕ts of n撕衄al伽ay on healm【M】佃ERIMAN Mne economics of health硼d medicalcare，kndon：Macmill蛐，1974：6681【2】RIVERA B，CURRAIS LPublic healtll c叩it

21、al锄d productiv-畸in the Spanish re舀伽s：a dyn锄ic pallel da协model阴world devel叩ment2004，32(5)：8718853NARAYAN S，NARAYAN P K，MISHRA SInvestigatingthe relationsllip be晰een healtlI柚d eco咖Illic growth：Empirical e、，idence f而m a p髓e1 of 5 Asi锄coumrie8叨Joumal ofAsi雠economics，20lO，21(4)：404_411嗍AISA R，PUEYO FGove

22、mment healb spending锄d鲫枷lin a model of endoge舯us longevity田Econonlics leners，2006，90(2)：249-2535】王弟海，龚六堂，李宏毅健康人力资本、健康投资和经济增长以中国跨省数据为例田管理世界，2008(3)：2739 6HANSEN B Enreshold e雎cts in舯ndyn锄ic p锄els：esti-mation，testing，粕d infemnce忉Joumal of econometrics，1999，93(2)：3453687】HANSEN B EInference w11en a nui

23、s姐ce pammeter is notidentified under the nuhypothesis叨Eco肿metrica：joumalof tlIe econometric socie哆，1996，64(2)：413430【8】张军，章元对中国资本存量K的再估计叨经济研究，2003(7)：3590【收稿日期：2016一11一18】(编辑：高非)勘误中国卫生经济2015年第34卷第12期(总第394期)第98页刊发的“国家基本药物基层免费供应可行性分析：以上海市65岁以上老人为例”一文中的表6应为：表6 65岁以上老人国家基本药物基层免费供应负担测算 亿元Chinese Health Icconomics V0135 No2(Sum No396)Feb2016万方数据