一例PCI术患者护理查房.ppt

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1、一例PCI术患者护理查房病史汇报f3232床床 ，周浩，周浩，5050岁，于岁，于2021-06-182021-06-18因因“胸痛胸痛3 3小时余小时余”入院。入院。f现病史：患者现病史：患者3 3小时前无明显诱因及前驱症状下，在家小时前无明显诱因及前驱症状下，在家中出现胸痛症状，位于右侧胸部，呈持续性胀痛，巴掌中出现胸痛症状，位于右侧胸部，呈持续性胀痛，巴掌大小，伴有冷汗及恶心呕吐，伴有肩酸及颈部紧縮感，大小，伴有冷汗及恶心呕吐，伴有肩酸及颈部紧縮感，无黑蒙晕厥，无意识丧失，无头痛，无咳嗽咳痰，无畏无黑蒙晕厥，无意识丧失，无头痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛等，遂来院就诊，急诊心电图提示

2、急性寒发热，无腹痛等，遂来院就诊，急诊心电图提示急性心梗心梗( (下壁），遂以下壁），遂以“急性心肌梗死急性心肌梗死”收住入院，予以收住入院，予以急诊急诊CAG+PCICAG+PCI治疗。治疗。f初步诊断：初步诊断：f急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死( (下壁下壁) )f心功能心功能1 1级级 f冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病f冠状动脉支架植入后状态冠状动脉支架植入后状态病史汇报f既往史：既往有糖尿病，高血压病，脑梗塞，慢支肺气肿既往史：既往有糖尿病，高血压病，脑梗塞，慢支肺气肿病史病史f病程经过病程经过f06-18 06-18 入院后于入院后于2121: :

3、3434行行PCIPCI术术, ,在左前降支植入支架一枚在左前降支植入支架一枚f06-19 06-19 术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛f体格检查：体格检查：fT T36.436.4 P P8787次次/ /分分 R R2020次次/ /分分 BP BP84/62mm84/62mmH Hg gf各项评分：各项评分：fBradenBraden评分评分2323分，跌倒坠床评分分，跌倒坠床评分1515分，五点口述分级疼痛分，五点口述分级疼痛评分法为评分法为0 0级，级，BarthelBarthel评分评分9090分，自理能力轻度依赖分，自理能力轻度依赖f辅助检

4、查：辅助检查：06-18 06-18 冠脉造影示：前降支近段冠脉造影示：前降支近段90%90%狭窄狭窄f 0 06 6-2-20 0 心脏彩超：主动脉瓣退行性变并关闭心脏彩超：主动脉瓣退行性变并关闭f 不全（轻度）不全（轻度） 口服与静脉治疗f口服：拜阿司匹灵、替格瑞洛口服：拜阿司匹灵、替格瑞洛-抗血小板凝集抗血小板凝集f 阿伐他汀阿伐他汀-调脂调脂f f f f静脉：极化液静脉：极化液-营养心肌营养心肌f 主要的护理诊断f胸闷胸闷: :与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关f潜在管道滑脱的危险潜在管道滑脱的危险f潜在出血倾向潜在出血倾向- -与使用抗血小板抗凝药物有关与使用抗血小板抗凝药物

5、有关f潜在并发症：有发生肾功能损害的危险潜在并发症：有发生肾功能损害的危险f知识缺乏知识缺乏- -不了解不了解PCIPCI术后相关知识术后相关知识护理问题f胸闷胸闷: :与心肌缺血、缺氧有关（与心肌缺血、缺氧有关（20202121-0-06 6-1-18 8）f护理目标：护理目标：2424小时内胸闷症状缓解小时内胸闷症状缓解f护理措施：护理措施：f1 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息f2 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小

6、板药物f3 3、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。f护理评价：护理评价：20202121-0-06 6- -18 18 患者胸闷症状改善患者胸闷症状改善潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2021-6-18）f护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理f护理措施：护理措施：f1 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合、术前术后做好宣教，以取得患者的配合f2 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况术肢动脉搏动情况f3 3、观察患者神志

7、、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等瘀紫等f4 4、关注患者血常规及粪隐血报告、关注患者血常规及粪隐血报告f护理评价：护理评价：2021-06-18 2021-06-18 患者住院期间无出血倾向患者住院期间无出血倾向潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 （2021-06-18）f护理目标：患者术后无肾脏损害护理目标：患者术后无肾脏损害f护理措施：护理措施：f1 1、术后指导患者多饮水，、术后指导患者多饮水，4-6h4-6h饮水量不少于饮水量不少于1500ml1500ml，加，加速造影剂的排泄速造影剂的排泄f2 2、关注患者尿量，术后、关注患者尿

8、量，术后4h4h尿量大于尿量大于1000ml1000mlf3 3、关注患者肾功能测定、关注患者肾功能测定f护理评价：护理评价：2021-06-18 2021-06-18 患者术后无肾脏损害患者术后无肾脏损害知识缺乏-不了解PCI术后相关知识（2021-06-18）f护理目标：患者能复述大概内容护理目标：患者能复述大概内容f护理措施：护理措施：f指导患者合理饮食，控制体重和血压指导患者合理饮食，控制体重和血压, ,适当活动，避免做太多等长性的肌肉适当活动，避免做太多等长性的肌肉收缩或暂时闭气用力的运动收缩或暂时闭气用力的运动f强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点：强调坚持服用抗血小板

9、、他汀类药物，应注意以下几点：f服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀f若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出血、牙龈出血等应立即就诊血、牙龈出血等应立即就诊f平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物f服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等情形应立即就诊情形应立即就诊f配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。配合电话、

10、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。f护理评价：护理评价：2021-06-18 2021-06-18 患者能复述出大概内容患者能复述出大概内容查房目标查房目标结合病例学习结合病例学习PCI的术的术前准备，术后护理要点前准备，术后护理要点熟悉熟悉PCI术的常见并发术的常见并发症及护理症及护理结合病例能对结合病例能对PCI术后术后病人进行健康教育病人进行健康教育什么是什么是PCI术？术？是经皮冠状动脉介入治疗的简称是经皮冠状动脉介入治疗的简称. .是用心导管技术疏是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。流管

11、灌注的一组治疗技术。包括包括PTCAPTCA、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术等内旋切术、激光成形术等. .PCI(针对心绞痛患者针对心绞痛患者)相对禁忌症相对禁忌症理想适应症理想适应症PCI术术股动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。导管室导管室桡动脉穿刺植入鞘管桡动脉穿刺植入鞘管股动脉穿刺植入鞘管股动脉穿刺植入鞘管f送入支架到病

12、变位置送入支架到病变位置f扩扩 张张 支支 架架f撤出球囊，支架留于病变部位撤出球囊，支架留于病变部位支架植入前后图支架植入前后图冠脉造影TIMI血流分级f0 0级级: :无灌流无灌流, ,即在闭塞部位及远端无前向血流即在闭塞部位及远端无前向血流( (造影剂造影剂) )充充盈盈f1 1级级: :微灌流微灌流, ,即造影剂通过闭塞部位即造影剂通过闭塞部位, ,但在任一时刻都无通但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流过闭塞段远端血管的前向血流f2 2级级: :部分灌流部分灌流, ,造影剂通过闭塞段并达到远端血管造影剂通过闭塞段并达到远端血管, ,但充盈但充盈速度与正常血管相比明显减慢速度与正

13、常血管相比明显减慢f3 3级级: :完全灌流完全灌流, ,前向血流充盈远端血管快速而完全前向血流充盈远端血管快速而完全Allen testPCI术前护理术前护理f1.1.像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作，像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作，取得配合。取得配合。f2.2.备皮备皮( (双侧腹股沟、会阴、右上肢双侧腹股沟、会阴、右上肢) )f3.3.更换病员服，勿穿内衣内裤，排空膀胱更换病员服，勿穿内衣内裤，排空膀胱f4.4.取下假牙及金属物质取下假牙及金属物质f5.5.左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道f6.6.训练患者床上使用便器训练患者床上使用便器f7.7.术前禁

14、食术前禁食2 2小时小时f8.8.遵医嘱术前口服替格瑞洛、拜阿司匹林遵医嘱术前口服替格瑞洛、拜阿司匹林1.1.及时接病人，了解术中情况，询问病人的感受，心电监测，记及时接病人，了解术中情况，询问病人的感受，心电监测，记录患者的生命体征。录患者的生命体征。2.2.观察患者穿刺点周围有无渗血血肿，术肢肢体制动，观察观察患者穿刺点周围有无渗血血肿，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.3.经股动脉穿刺者，配合医生拔管，砂带压迫穿刺处经股动脉穿刺者，配合医生拔管，砂带压迫穿刺处6 6小时，小时，2424小时后拆绷带；经桡动脉穿刺者，每小时后拆绷带；经桡动脉

15、穿刺者，每1-21-2小时放松压迫仪。小时放松压迫仪。4.4.嘱多饮水，嘱多饮水，6-86-8小时内饮水小时内饮水202000ml00ml左右左右, ,吃清淡易消化的食物。吃清淡易消化的食物。5.5.关注患者排尿情况。必要时遵医嘱记录关注患者排尿情况。必要时遵医嘱记录2424小时出入量。小时出入量。6.6.遵医嘱复查心电图，心肌酶，观察患者有无胸痛胸闷等不适主遵医嘱复查心电图，心肌酶，观察患者有无胸痛胸闷等不适主诉。诉。PCI术后护理术后护理PCI术后常见并发症术后常见并发症支架内血栓(IST)严重心律失常：AVB 室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂相

16、关性肾功能损害按血栓发生时间分类按血栓发生时间分类: :f急性急性: :发生于发生于PCIPCI术后术后2424小时小时内内f亚急性亚急性: :发生于发生于PCIPCI术后术后24-24-30d.30d.f晚期：晚期：PCIPCI术后术后30d-130d-1年内年内f极晚期：极晚期：PCIPCI术后术后1 1年以后年以后护理护理: :f严密观察：胸闷、胸痛；心严密观察：胸闷、胸痛；心电图；心电监护；心肌酶。电图；心电监护；心肌酶。f严格准确执行医嘱：抗血小严格准确执行医嘱：抗血小板，抗凝；板，抗凝；f准确记录准确记录2424小时出入量小时出入量 支架内血栓支架内血栓对比剂肾病f极少数病人注入造

17、影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。f护理：护理：f1 1. .术前水化治疗高危病人术前水化治疗高危病人, ,术前术前6 6小时静脉滴注生理盐水，小时静脉滴注生理盐水，以以1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至术后的速度静脉输注，持续至术后6 6h h。f2 2. .造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h24h饮水应超过饮水应超过1500 ml1500 ml，每次，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和饮水以

18、不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。补充容量的双重作用。f3 3. . 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理. .造影剂反应造影剂反应f1 1. .术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 f2 2. .术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。早下床。f护理：护理：f1 1. .术前术后做好宣教，以取得患者配合术前术后做好宣教，以取得患者配合f2 2. .术后术后4-6 h4-6 h术肢伸直制动，严密观察穿刺口及术肢动脉

19、术肢伸直制动，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。对于较大血肿给予重新加压包扎。出血或血肿出血或血肿原因：原因：f原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量原因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量f护理：护理：f1.1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。f2.2.密切观察患者生命体征及神志变化密切观察患者生命体征及神志变化, ,准备好急救药品及准备好急救药品及物品。物品。 f3.3.若患者出现血压下降若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心，

20、、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，通知医生，按医嘱使用面色苍白，即加快林格氏液补液，通知医生，按医嘱使用阿托品、阿托品、 多巴胺等对症处理。多巴胺等对症处理。血管迷走神经反射血管迷走神经反射健康教育健康教育疾病知识指导疾病知识指导用药指导用药指导病情监测病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟限酒3.适当运动以有氧运动为主4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。 遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。