一例肺源性心脏病患者的护理查房.pptx

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1、一例肺源性心脏病患者的护理一例肺源性心脏病患者的护理查房查房目录目录 病史汇报病史汇报1 体格检查体格检查2 护理诊断及措施护理诊断及措施3 相关知识链接相关知识链接4病史汇报l 基本信息： 床号：66床 姓名：张新田 性别：男 年龄：74岁 职业：农民 婚育史：已婚 住院号：1919638 医保类型：新农合 入院日期：2019-03-13l 主诉：活动后胸闷气喘10余年再发病重三天l 入院诊断：1.肺源性心脏病 2.房颤 3.慢性支气管炎伴肺气肿 4.2型糖尿病 5.脑梗塞后遗症 病史汇报l现病史：患者于源于10余年前无明显诱因下出现胸闷气喘不是，活动后明显多在受凉或劳累后发作，活动耐量呈进

2、行性下降，近3天来诉胸闷气喘加重，夜间平卧位明显，坐起或侧卧好转，平地不行不足10米即可引起症状，伴有心悸，遂来我院就诊。l既往史： 肺心病 糖尿病 高血压 脑梗塞后遗症l个人史：平日不吸烟，不饮酒体格检查入院时：T：36.0，P 140次/分，R：20次/分， BP：150/100mmHg 视诊：神志清楚，精神一般，右下肢活动受限，双下肢中度水肿，皮肤色泽正常，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音清晰，双肺底可闻及明显湿罗音和晓鸣音，心律绝对不起，心音正常，第一心音强弱不等，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及

3、，脾脏未触及，肾脏未触及大生化血常规( (2019.03.142019.03.14) )白蛋白（白蛋白（ALBALB）34.234.2g/Lg/L (37-53(37-53）尿酸（尿酸（UAUA）459umol/L459umol/L ( (150-360)( (150-360)葡萄糖（葡萄糖（GLUGLU）7.4mmol/L7.4mmol/L （3.89-6.103.89-6.10）（2019.03.142019.03.14）WBC：16.2616.26* *10109 9/L/L (3.5-9.1)*109 9/L/L辅助检查：辅助检查：BNP: 5515pg/ml(125pg/ml)肌钙蛋

4、白：11.3 （0-1.7）入科后病程汇总：22：31患者测血压190/120mmHg遵医嘱予以硝酸甘油1mg/h*10h。03.1903.2121：03患者测血糖21.2mmol/L,遵医嘱予以胰岛素6u(H)st03.1311.37患者诉小便排出困难，查体下腹部充盈，遵医嘱予以保留导尿生命体征生命体征体温单七项风险评估单评分名称名称Morse 跌倒跌倒坠床坠床管道管道滑脱滑脱ADL压疮压疮风险风险疼痛疼痛程度程度DVT评分75 270180123.138.814.612.815.311.63.146.612.212.314.114.33.155.714.111.611.611.73.166

5、.311.210.97.77.33.176.713.717.921.414.63.187.622.616.915.311.73.198.713.314.810.37.43.207.414.110.113.813.93.216.116.211.721.213.9五段血糖五段血糖饮食与心理 入院后饮食、睡眠差； 主诉咳嗽咳白痰食欲差； 心理焦虑；拜阿辛伐他汀缬沙坦非洛地平雷贝拉唑雾化氨溴索米力农托拉塞米西地兰依姆多治疗原则：体格检查1、体温:36.0 脉搏:140次/分 呼吸:18次/分 ， 血压:150/100mmHg 2、胸部：听诊呼吸音清，闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音3、腹部：听诊无肠鸣音

6、4、双下肢：中度水肿 5、皮肤：皮肤完好，无压伤护理诊断护理诊断1.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧与呼吸困难不能平卧有关有关2.气体交换受损气体交换受损 与肺血管阻力增高有关与肺血管阻力增高有关 3.焦虑焦虑 与疾病反复与疾病反复有关有关4.4.活动无耐力活动无耐力 与心肺功能不全或缺氧有关与心肺功能不全或缺氧有关5.5.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险有皮肤完整性受损及意外受伤的危险 与水肿、与水肿、长期卧长期卧床有关床有关6.6.体液过多体液过多 与心输出量减少、肾血流量减少与心输出量减少、肾血流量减少有关有关1.睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧有关护理措施：1尽量减少或消除

7、影响病人睡眠的相关因素。2减少病人百态你卧床睡眠，帮助病人适应环境的改变。3必要时遵医嘱予以帮助睡眠的药物2.气体交换受损 与肺血管阻力增高有关护理措施：1给予患者舒适卧位，减少活动量2指导病人正确有效的呼吸技巧鼓励病人咳出痰液保持呼吸道通畅3遵医嘱低流量吸氧，以免抑制呼吸。及时更换湿化瓶和鼻导管4. 保持室内空气新鲜，定期通风3.焦虑 与疾病反复有关护理措施：1.告知患者引发疾病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，注意防寒保暖，预防感冒。2.给予心理安慰指导，增强治疗疾病的信心3.心理护理，转移患者注意力4.建立良好的护患关系，给予患者心理疏导4、活动无耐力 与心肺功能不全和缺氧有关

8、护理措施：1、指导患者合理安排休息与活动，以感觉疲劳、不加重疾病症状为宜2、根据患者病情和需要，鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量5.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险 与水肿、长期卧床有关1.给与气垫床2.使用床栏3.保持床单元清洁干燥，及时更换潮湿的衣服、床单4.指导患者及家属翻身，床上活动6.6.体液过多体液过多 与心输出量减少、肾血流量减少与心输出量减少、肾血流量减少有关有关 1、指导患者穿宽松柔软的衣服，定时更换体位 2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物 3、遵医嘱予以利尿，扩管等药物，定期观察血生化，心率、血压。肺源性心脏病定义：由肺组织肺动脉血管或胸廓慢性病引起的肺组织结构

9、和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致的右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病 。肺动脉高压右心室肥厚早期进展右心室代偿舒张期末压正常右心室失代偿期排血量下降舒张期末压增高右室扩大、右心衰右室扩大、右心衰心脏病变心肌损伤心肌缺氧ATP合成障碍感染毒素反复肺部感染细菌毒素毒性作用心律失常酸碱失衡电解质紊乱呼吸功能的锻炼呼吸功能的锻炼根据病情可采用平卧位、半卧位或坐位，全身肌肉放松。用鼻深吸气，吸气时鼓肚子，用嘴慢慢呼气，呼气时将嘴唇缩成吹笛的样子，同时收腹。刚开始训练时，可以一手放胸前，一手放腹部，来感觉自己的呼吸。呼吸的频率以每分钟7 8次为宜，吸气和呼气的时间比例为1: 2或1: 3,也就是说吸气时间短，呼气时间长。要深吸慢呼，自然而不要特别用力。每次锻炼10 20分钟，早晚各锻炼一次健康指导健康指导 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱 4、保持呼吸道通畅，贪多者尽量将其咳出 5、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊 6、告知家属及患者，出院后要定时随访病情坚持并按时服药 7、坚持合理氧疗，提倡家庭氧疗 8、合理饮食，以低盐低脂高蛋白为主谢 谢