内分泌科常用检查.doc

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1、. .内分泌科常用检查一 葡萄糖耐量试验1口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3服后测1h,2h血糖 考前须知：1试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2正常活动，非应激情况3试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4FPG明显高于正常值者不做此试验5假设病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰

2、岛素(正在使用胰岛素者测C肽)2静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 考前须知：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1 胰岛素-C肽释放试验 方法：1试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽考前须知：同OGTT2标准馒头餐试验方法：1试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2用富强

3、面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开场算起)3测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)考前须知：同OGTT3精氨酸刺激试验方法：1隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)220%盐酸精氨酸5g 30 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)考前须知：同OGTT4胰高糖素-C肽释放试验方法：1患者空腹采血测血糖及C肽2静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血

4、测血糖、C肽考前须知：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三低血糖症相关检查1胰高糖素试验方法：1试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下考前须知：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2饥饿试验方 法：晚餐后开场禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，假设无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平

5、，当患者出现低血糖病症并已抽血送检血糖和胰岛素后，停顿试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停顿试验。 考前须知：1试验期间可饮水2为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖病症，血糖3.5mmol/L,尿K+30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+25mmol/L 3低钠试验 方法：1.低钠饮食每日进食钠量10-20mmol共6日 2第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试

6、验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升 2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升 3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著4. 开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg，继续卧位2小时，于上午10：00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧X素浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮那么不被抑制。5.

7、安体舒通试验方法：1、固定饮食钠160mEq/日，钾60mEq/日7-14天。2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力或血气分析为对照。3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg，1/6小时亦可于7、12、17、22点4次服。隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力或血气分析一次。4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或到达正常水平，24小时尿钾排量减少。局部原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不

8、满意者，往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。6.速尿激发试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立位走动2小时，再次采血测定醛固酮。意义：正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高二柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1地塞米松抑制试验 方法：1、 第1日留24h尿测UFC，并于8：00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照。2、午夜一片法：第2日23：00-24：00口服地塞米松0.75mg。第3日8：00采血 测定ACTH和皮质醇。3、小剂量法

9、：第2日开场口服地塞米松0.5mg，q6h，连服2日。第3日再次留24h尿测UFC，第4日8：00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇。4、大剂量法：第4日开场口服地塞米松2mg，q6h，连服2天。第5日再次留24h尿测UFC，第6日8：00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇意义：小剂量法：1正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。2单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。3皮

10、质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数Cushings综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。大剂量法：Cushings病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上，少数患者20-30%抑制值下降50%。Cushings综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降50%。午夜一片法：1正常人和Cushings病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上。2Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。2ACTH兴奋试验1快速ACTH1-24

11、兴奋试验： 方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。 意义：正常反响：根底或兴奋后血F20g/dl (550nmol/L);原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇根底值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋

12、试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10g ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250g ACTH远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。2小剂量快速ACTH1-24兴奋试验： 方法：静脉注射0.5g/m2体外表积或1g ACTH1-24，分别于0，20和(或)60min抽血测皮质醇。意义：正常反响：根底或兴奋后血皮质醇18g/dl(496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇根底值为

13、16g/dl或刺激后17g/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。3经典ACTH兴奋试验:方法：ACTH1-3925 参加5% GS 500ml,均匀维持8h，共3-5天。测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17-OH。意义：如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反响低下，分别200g/24h(0.554mol/24h)或10mg/24h(27.6mol/24h),那么支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反响或延迟反响。三嗜铬细胞瘤相关检查124小时尿VMA测定 方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(

14、戒色素饮食);2.留24h尿全部送检;3.第一次排尿后参加防腐剂(10ml浓盐酸或5ml甲苯)。 25小时尿VMA测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值3胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压220mmHg，静推Regitin 5-10mg血压160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验4冷加压试验方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开场试验; 2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于4),60秒后取出; 3.自手浸入开场，30、60、2、5、10、20各测血压一次。5酚

15、妥拉明阻滞试验方法：1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；2.试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳定.170/110mmhg；假设两臂血压相差过多，那么试验时应同时测两臂血压。假设两臂血压值近似，那么应测量注药同侧的上臂血压。血压低于160/100mmHg者不能进展本试验3. 静滴0.9%N.S；快速静脉注射酚妥拉明1mg，注药后，每30秒钟测血压一次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。如无反响，再注5mg，测血压方法同前。考前须知：(1)停用镇静剂至少2天，降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周，最好停一个月以上。(2)有些病人血

16、压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲24mg参加0.9%NS500ml内静滴。意义：静注Regitin23分钟，血压下降35/25mmHg，并持续35分钟以上为阳性。五尿崩症相关检查禁水-加压素试验方法：1禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开场禁水时间，如24小时尿量在7-8L以下，那么从前一晚10PM开场，如8L，那么从试验日早上开场。2试验开场时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每1-2小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升(两次尿渗透压差30mOsm/kg.H2O)，或病人体重减轻3%-5%、或病人出现

17、明显血压下降、精神病症时，或禁水已达18小时，再次重复以上工程，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或去氨加压素1ug，1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。意义: 1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1.020，尿渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过750mOsm/kg.H2O；注射ADH后，尿渗透压升高9%。但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适当限制饮水3-5天后才进展禁水试验。2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过300 mOsm/kg.H2O，尿

18、量无明显减少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无明显升高，小于血浆渗透压；注射ADH后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50%以上。3.局部性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可超过血浆渗透压，但常600mOsm/kg.H2O，仍低于正常人；注射ADH后，尿渗透压升高10%-50%。4肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射ADH后，尿量仍无减少，尿比重及尿渗透压无明显升高。考前须知：1 水过程密切观察病人，以防意外。2 嘱病人在试验过程不能饮水。3 试验过程可进食干捞面。4有严重高血压和冠心病者，或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。六特发性水肿相

19、关检查立卧位水试验第一天方法：1试验开场须去枕平卧 2清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ML7：am7：20am记时间3 然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠 第二天方法：1 试验开场须取直立位；2 清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，记时间；3 然后每小时排尿一次，连续4小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠。意义：特发性水肿时，立位时尿量及/或尿钠低于卧位时50以上。七性腺轴检查1GnRH兴奋试验方法：1.隔夜空腹; 2.GnRH(达必佳水剂)1支(0.1mg) 3.抽血査：空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL注药后1/2

20、h测 FSH、LH1h测 FSH、LH24h测 T或E2意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。2绒毛膜促性腺激素HCG刺激试验方法：1测血浆睾酮。2肌注HCG 4000U，每天一次，共4天，第5天采血检查血浆睾酮。意义：正常反响为HCG注射后睾酮水平成倍增加。原发性性腺功能减退病人刺激后反响明显降低，继发性者呈正常反响。3氯米芬克罗米芬，clomiphene试验方法：1.口服氯米芬100mg，每天2次，共10天。 2. 服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LH、FSH和睾酮。意义：正常反响为服药后LH增加25%-250%，FSH增加30%-200%，睾酮增加30%-220%，

21、下丘脑和垂体性疾病反响明显降低。八生长激素测定及其抑制兴奋试验 1胰岛素低血糖GH兴奋试验;方法：16am抽血测GH、血糖 2RI0.05- 0.1u/kg+生理盐水2ML静脉注射，注射胰岛素后306090分钟采血测GH、血糖。3如发生低血糖2.8mmol/L，先抽血，后注糖完毕试验。意义：(1) 原理：因正常人生长激素测定可为0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌缺乏，必须作兴奋试验，如兴奋后GH仍不高，那么表示生长激素分泌缺乏。2正常成人兴奋后GH峰值10g/L以上者为为正常反响，小于5g/L为反响低下。2左旋多巴L-dopa试验方法：1。6am抽血测GH、血糖2.体重15Kg者，L

22、-dopa 125mg；15-30Kg者用250mg；, 30Kg以上者用500mg，口服。3空腹及服药后30，60，90，120分钟抽血测GH。 意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验3精氨酸GH兴奋试验方法：1.6am抽血测GH、血糖2.精氨酸0.5g/Kg静脉注射,注射后306090分钟采血测GH意义：同胰岛素低血糖GH兴奋试验4HGH抑制试验方法：(1)6am抽血测HGH、血糖；2口服葡萄糖100克，服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH、血糖。意义：高血糖可明显抑制HGH释放。九胃复安兴奋试验方法：静脉注射胃复安10mg，分别于注射前、注射后20min、30min和60min静脉血测PR

23、L水平；意义：1原理：胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用，通过观察服胃复安前后PRL的动态变化，反响垂体分泌PRL的储藏功能。2 结果：1注射胃复安后PRL顶峰出现于2030min； 2男性PRL峰值比对照值增加57倍，女性增加716 倍； 3垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；4可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者PRL升高23倍，后者升高不明显。十甲状腺及甲状旁腺检查1甲状腺吸I131功能检查 方法：1禁碘2周(禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂)，到同位素室检查或按预约时间 2试验前一晚8pm开场禁食 3试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCi NaI131分别测2h

24、(或3h)、24h甲状腺外颈部放射性4正常：2h:15-20%;24h:25-45%2TRH兴奋试验方法：静脉注射TRH 200g,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH意义： 正常人TSH顶峰时间出现在30min内，峰值为根底值2-5倍。甲亢病人此反响受抑制(不受兴奋)。3低钙试验 方法：1服低钙钙量150mg/24h尿为可疑，200mg/24h尿为高度可疑。 3饮水需用蒸馏水4磷廓清试验方法：15am排空膀胱，饮水300400ml； 2 6am抽血查血清磷； 3 7am再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。意义： 1 甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，有促进尿磷排泄

25、作用； 2 磷廓清率=尿磷排泄率mg/分/血磷浓度mg/ml； 3 正常值：磷廓清为6.3-15.5ml/分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降。5肾小管对磷重吸收率TRP% 方法：1 5am排空膀胱，饮水300400ml；2 6am抽血清磷及血肌酐； 3 7am再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度； 4 计算方法：1尿磷排泄率mg/分尿磷浓度mg/ml尿量ml/时间120分钟2 尿肌酐排泄率mg/分=尿肌酐浓度mg/ml尿量ml/时间120分钟3 肌酐廓清率ml/分尿肌酐浓度mg/ml/血清肌酐浓度mg/ml4 肾小球滤过磷mg/分血磷浓度mg/ml肌酐廓清率ml/分5 肾小管重吸收磷mg

26、/分肾小球滤过率mg/分尿磷排泄率mg/分6 肾小管重吸收磷百分率肾小管重吸收磷mg/分/肾小球滤过磷mg/分意义： 1原理：同磷廓清率。2正常值：TRP在8496； 甲旁亢患者，TRP%降低。十一糖尿病心脏植物神经功能检查 方法：1平卧心率：休息15分钟后进展，90bpm为异常；2呼吸差：:先练习深吸和深呼气数次，休息，记录EKG(导联)上单次深吸和深呼气时最大与最小的R-R间期心搏间距，分别计算深呼及深吸气时的每分钟心率差呼吸差50-60岁者,正常10-15次/分 60岁者，正常10次/分 10次为异常 3乏氏动作反响指数：深吸气后掩鼻闭口作呼气动作(用力)，即乏力动作15秒，放松后自然呼

27、吸10秒，均同时记录EKG(导联)，测定在乏氏动作后最大的R-R间期与乏氏动作时最小的R-R间期之比为乏氏动作反响指数。1.10-1.20为可疑异常，1.10为异常；430/15比值：记录平卧位导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图，记起立后第30个与第15个RR之比EKG导联,1.0为异常；5立卧位心率差：记录平卧位导联心电图后，在5秒钟内迅速站立，继续记录心电图30次心搏，测定立位时与卧位时的R-R间期，计算立位时与卧位时每分钟心率差。 15为异常。6立卧位血压差:平卧时测SBP，在5秒钟内站立时的血压差，站立BP比平卧BP下降4kpa为异常。以上1-6项，2项以上异常为合并心脏植物神经病变十二.肾小管酸中毒氯化铵负荷试验 方法：短程法short test1试验前停用所有碱性药物至少2天。2口服氯化铵100ml/kg(装入胶囊或配成10溶液)。3服药前留取2h尿标本测PH，采动脉血测PH全套。4服药后每2h一次收集尿标本测PH和可滴定酸，共4次历时8h,实验完毕时再次采血测PH全套。正常值：短程法short test：服药后尿PH5.5, 可滴定酸和铵排出增加，血PH无明显变化。意义：肾小管酸中毒短程法short test：尿PH无明显下降，可滴定酸和铵排出量不增加，血PH明显下降。考前须知：已有酸中毒HCO317mmol/L者不宜做氯化铵负荷试验。. .word.