急危重症护理学.doc

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1、. .急危重症护理学一、 名词解释1、 急危重症护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门重要学科，是急诊医学的重要组成局部。2、 急诊医疗效劳体系EMSS是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内急救，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适用于意外事故的急救。3、 院前急救也称院外急救，是指对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进展的紧急医疗救护。4、 院前院内急救链急救一体化是指急救中心收到急危重症患者发出的呼救时，将医疗急诊措施及时送到患

2、者身边，立即进展迅速有效的处理，然后送到适宜的急救中心或医院急诊科进一步诊治。这个过程是由不同部门或单位组成的EMSS协同完成，并且按顺序接替，环环衔接良好，称为之。5、 急诊绿色通道是指医院内专门为急危重患者提供的快速高效的效劳系统，包括急诊预诊、抢救室、手术室、急诊重症监护室等。绿色通道的救治X围为各种急危重症、需立即抢救患者、110和120所送的病情较严重患者、“五无人员无XX、无单位、无地址、无家属、无经费保证。6、 急诊分诊是根据就诊患者的主诉、主要病症和体征进展初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到诊治。7、 重症监护病房简称IC

3、U，是集中由高素质及专业经历的医护人员，用先进的监护设备和治疗、护理手段，对危重症患者进展生理功能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快患者康复过程的就治单位。ICU病房成为医院中急危重症患者的抢救中心。ICU的监护救治水平、设备先进化的程度，成为表达现代化医院的重要标志。我国卫生部已规定将ICU的建立情况作为医院等级评定的重要标志之一。8、 自动连续测压法又称自动无创伤性测压法ANIBPK或NIBP主要采用振荡技术测定血压，充气泵可定时地使袖套自动充气和排气，能够自动定时显示收缩压、舒X压、平均动脉压和脉率。9、 心排出量CO是指一侧心室每分钟射出的血液总量，正常人左右心室的排出量根本相等

4、。CO是反映心脏泵功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要的意义。10、 中心静脉压CVP是指胸腔内上、下静脉的压力。严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。主要适用于各种严重的创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者。11、 心搏骤停是指各种原因所致的心脏射血功能突然中止。12、 根底生命支持BLS又称初期复苏处理或现场心肺复苏术，指在患者发生心搏骤停的现场，如办公室、家中、工厂等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏术。是心肺复苏术三阶段ABCD四步法中的最初处置第一个ABCD。13、 进一步生命支持ACLS又称高级生命支持，主要是在BLS的根底

5、上应用辅助设备特殊技术，建立俄维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。14、 休克shock是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，导致组织灌注缺乏，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克的典型的表现时神志障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减小、脉搏细速、发绀及尿少等。有效循环血量明显下降和组织器官低灌注的血流动力学特征。15、 多器官功能障碍综合征MODS是机体遭受严重的创伤、休克、感染、手术灯急性损害24小时后，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内

6、环境稳定的临床综合征群。16、 全身炎性反响综合征SIRS炎症反响学说是MODS最根本的发病机制。MODS发病过程中除感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反响，目前把这些统称为SIRS。ACCP/SCCM将SIRS定义为由感染或非感染因素的打击所致的持续高代谢、高动力循环状态以及过度炎症反响的综合征。17、急性中毒是由于机体在短时间内吸收大量毒物，而迅速出现严重的中毒病症，其变化迅速，如不积极治疗，可危机生命。18、 中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤枯燥、无汗及意识丧失或晕厥等临床表现的一种急性疾病，又称急性致热疾患。1

7、9、 高血压危象是发生在高血压或病症性高血压过程中的一种特殊临床危象。是指在高血压过程中，由于某种诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒X压可130mmHg，收缩压230mmHg，常伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。20、 糖尿病酮症酸中毒DKA是由于胰岛素缺乏及升血糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的综合征。21、 糖尿病高渗性昏迷简称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。高深昏迷特点主要有血糖高，血渗透压高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆引起血浆高渗性脱水和进展性意识障碍

8、的临床综合征。二、 填空&选择1、 院外急救包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致残率，均有极其重要的意义。2、 危重病救护是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房ICU，接收由急诊室和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进展全面监护及治疗。3、 现代急救护理学起源于19世纪南丁格尔的年代，是现代急诊医疗效劳体系EMSS中的院前急救的初步阶段。4、 19551956年北欧爆发流行性脊髓灰质炎。

9、M Cara教授组建了一个急救系统，把患者送到医院进展集中治疗，并取得良好效果。此举堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房。5、 1968年，美国麻省理工学院倡导建立EMSS。EMSS是由院前急救、医院急诊科室急救、ICU急救三局部组成。6、 急危重症护理学的学科特点：素质要求高、涉及知识X围广、技术技能要求高。7、 急危重症护理学的学习要求：培养良好的职业道德、理论联系实际、苦练急救技术和培养管理、沟通能力。8、 急诊医疗体系的主要参与人员：最初目击者、急救医护人员、医院急诊科的医护人员。9、 院前急救的工作X围：院前急救是在现场和途中进展，目的在于挽救和维持根本生命，减轻伤员在

10、运送途中的痛苦和并发症。现场医疗和抢救通常以对症治疗为主，搬运和运输时院前急救的重要内容。10、 院前急救的疾病X围：春季以心血管和脑血管病居多、夏秋季以洪水灾害及各种传染病为主、冬季呼吸道疾病增多。四季中，如遇阴、雨、雾、雪天那么创伤 和骨折患者明显增多。11、 院前急救的工作特点：时间紧迫、应急性强、病种复杂、现场急救条件差。12、 一般1辆急救车编制5人，即驾驶员、医师、护士、担架员等。驾驶员数量与急救车辆数配比为5:1，即每辆急救车配5名驾驶员为宜。13、 院前急救护理工作内容包括现场评估、现场救护、转运与途中监护三个方面。14、 现场评估是指当患者突患急危重病或遭到意外伤害时，护理人

11、员赶赴现场，进展全面体格检查的过程。现场评估内容：意识、瞳孔、气道现场急救对危重患者保持呼吸道通畅的最正确体位时去枕平卧、头偏向一侧、生命体征脉搏、呼吸、血压【常用肱动脉处】、体温一般状况观察。15、 医院急诊收治的多是突发性急、危、重症患者，所以布局要从应急出发。急诊科位置的选择首先要以方便患者就诊为原那么。急诊科标志必须醒目、突出。有单独的出入口，门口有宽阔的停车场，运送患者的车辆可直接到达急诊科或抢救室门前。具体设置如下：分诊台、急诊诊室、抢救室、治疗室、急诊输液室、急诊监护室EICU、观察室、急诊手术室和隔离室。16、 凡符合绿色通道救治X围患者，医院应不受地域、经济状况、身份地位的限

12、制，均予紧急抢救，实行“三先后一的原那么，即先抢救、先检查、先住院、后补交费用的原那么。17、 急诊护理工作的特点：急、忙、多学科性、易感染性。18、 急诊护理工作是急诊医疗体系的一个重要内容，主要包括急诊接诊、分诊、急诊处理三个方面。19、 急诊分诊目的：运用分诊技术，进展病情的分级。并根据病情的轻重缓急安排患者的就诊顺序，尽快提供初步的急救程序和护理措施。有效控制急诊科内的就诊人数，维护急诊科内的秩序。病情分级：级一类即急危症；级二类即急重症；级三类即紧急；级四类即亚紧急；级五类即非急诊。20、 急诊室的一切用品实行“四固定制度定数量、定位置、定人管理、定人检查、消毒和维修。21、 XZI

13、CU病房设置：ICU房间的布局主要有两种类型，一种中心型的环形或扇形构造，中心监护台位于病房的中央，方便医护人员监护和救治；一种是长方形构造，中心监护台位于病房中间的一侧，节省空间。可设置一间能容纳35个病床的房间，收治病情相对稳定又不宜转出ICU的患者，同时设有隔离病房，为保护性隔离患者和病情危重需多种仪器监测和治疗的患者应用。医护人员应有专门的出入通道，会诊通道；患者有专门入、出科通道。设有家属探视系统，并设家属接待室、家属休息室。22、 XZICU床位设置：综合性医院的综合ICU病房床位数应占全院床位数的1%2%，发到国家或地区占总床数的2.6%4.1%。ICU每X床占地面积不小于15，

14、以20为宜。每X床头处应留有至少60cm的空隙，便于医护人员操作、检查和抢救。两床之间的距离应在2m以上；室温保持在2022，湿度以50%60%为宜。23、 XZICU人员设置：一般综合性ICU，医师与床位的比例要求应为1.52：1；护士与床位要求应为2.54：1；专科护士与床位的比例要求应为1.52：1。24、 ICU收容的对象原那么：各种危象急性可逆性的疾病。参照P61。不应收入ICU病房的有精神患者、肿瘤晚期患者、明确脑死亡和急性传染病所致的多器官衰竭的患者。25、 常用的监护内容有：循环功能的监护、呼吸功能的监护、肾功能的监护、脑功能的监护。26、 血流动力学监测一般分为无创性血流动力

15、学监测和有创血流动力学监测。27、 心率监测临床意义：（1） 判断心输出量CO：心输出量CO每分搏出量SU心率HR；即留神率太快160次/分时，心输出量反而减少；留神率减慢50次/分时，由于心搏次数减少而使心输出量减少。进展性心率减慢常常是心脏停搏的前兆。（2） 计算休克指数：休克指数HR/SBp。血容量正常时，休克指数应在0.5左右；休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%30%；休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%50%。心率HR，SBp收缩压90120mmHg，DBp舒X压6090mmHg（3） 估计心肌耗氧：心肌耗氧MVO2与心率关系极为密切。心率快慢与心肌耗氧大小呈正相关

16、。心率与收缩压的乘积Rpp反映了心肌耗氧情况。RppSBpHR。正常值小于12000，假设12000常提示心肌负荷增加，心肌耗氧量增加。28、 有创动脉压监测：（1） 途径：桡动脉为首选，其次还有肱动脉、尺动脉、足背动脉或股动脉途径。（2） 并发症：血栓形成或栓塞，严重时引起肢体缺血、坏死。还可能发生出血、感染和动静脉瘘等。29、 中心静脉压CVP正常值及临床意义：（1） 正常值：512cm0.491.0kPa（2） 临床意义：小于25cmH2O表示右心房充盈不良或血容量缺乏；大于1520cmH2O表示右心房不良。（3） 测压途径：常用的有右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等。（4） 考

17、前须知：换能器或简易测压装置的零点应置于第四肋间腋中线水平。确保测压管道通畅、无空气。严格无菌操作。（5） 并发症的防治：感染 出血和血肿 其他：可出现气栓、血栓、气胸、血胸、神经损伤等。30、 心电图ECG的意义：可以持续观察心电活动；监测心率、心律变化，监测有无心律失常；观察T波、ST段和U波变化，诊断心肌损伤、心肌缺血及电解质紊乱；监测药物对心脏的影响作为指导用药的依据及判断起搏器的功能。31、 心电导联电极的放置：（1） 标准肢体导联：导联连接为左上肢，右上肢；导联为左下肢，右上肢；导联为左下肢，左上肢。（2） 综合导联：综合导联连接为左锁骨中点下缘，右锁骨中点下缘，无关电极置于剑突右

18、侧，其心电图波形类似导联。（3） 综合导联：综合导联为左腋前线第四肋间，右锁骨中点下缘，无关电极置于剑下偏右，其优点心电图振幅较大，心电图波形近似V5导联。（4） CM导联，是临床监护中常用的连接方法。标准肢体导联正极负极无关电极左上肢右上肢左下肢左下肢右上肢左上肢左下肢左上肢右上肢32、 呼吸监测的主要目的是对患者的呼吸运动、呼吸功能状态、呼吸障碍的类型与严重程度作出判断，了解危重患者呼吸功能的状态变化，便于病情观察和调整治疗方案及对呼吸治疗的有效性作出合理评价。监测工程：呼吸频率RR是呼吸功能监测的最简单的根本监测工程。呼吸幅度、节律和呼吸周期。33、 肺容量监测：（1） 潮气量VT：正常

19、值为812ml/kg，男性略大于女性。它反映人体静息下的通气功能。（2） 肺活量VC：正常成年男性为3.5L，女性为2.4L。它反映肺每次通气的最大能力。（3） 补吸气量IRV：正常成年男性为2100ml，女性为1400ml。它反映胸廓的弹性和吸气肌的力量。（4） 补呼气量ERV：正常成年男性为900ml，女性为560ml。它反映胸廓的弹性和呼气肌的力量。（5） 残气量RV与功能残气量FRC：残气量正常值为1.52L。功能残气量即为ERVRV，男性为2300ml， 女性为1600ml。RV与FRC均起着缓冲肺泡气体分压的变化，防止呼吸过程中小气道闭塞或肺泡塌陷。35、 肺通气功能监测：（1）

20、分钟通气量V或VE：在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量称为分钟通气量。VE=VT RR。正常值为68L/min，是肺通气功能最常用的测定指标之一，成人VE1012L/min常提示通气量过度，VE小于34L/min，那么提示通气量缺乏。（2） 生理无效腔VD：VD/VT比值反映通气的效率，正常值为0.20.35，用于评价无效腔对患者通气功能的影响，可帮助寻找无效腔增加的原因。（3） 分钟肺泡通气量VA：在静息状态下每分钟吸入量中能到达肺泡进展气体交换的有效通气量称为分钟肺泡通气量。VA=VT一VDRR。正常值为4.2L/min，它反映真正的气体交换量。（4） 最大通气量MVV：正常男性为104L

21、/min，女性为82.5L/min，是通气功能测定中较有价值的测定工程，可现实呼吸肌的疲劳程度。（5） 用力肺活量FVC：为深吸气后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的全部气量，也称谓用力呼气量FEV。可用肺量仪测定1、2、3秒的呼气绝对值，分别表示为FEV1.0、FEV2.0和FEV3.0。临床常用FEV占FVC的百分比表示，正常FEV1.0%为83%、FEV2.0%为96%、FEV3.0%为99%。主要用来判断较大气道的阻塞性病变，其中以FEV1.0和FEV1.0%意义最大。36、 脉搏血氧饱和度监测SpO2：SpO2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的患者血氧饱和程度，从而间接了解患者氧分压PO

22、2的上下，判断患者的氧供的情况，无创性监测方法，可以持续经皮测得血氧饱和度，临床上SpO2与SaO2有显著的相关性，故广泛用于各种重症监护。正常值为96%100%，90%时常提示有低氧血症。37、 体温升高分级：低热：37.538；中等度热：38.139；高热：3941；超高热：41电子温度计正常温差应小于2，连续检测中心温度与体表温度，是了解外周循环灌注情况的重要指标。测温部位：口腔测温、腋窝测温、直肠测温、鼓膜测温、鼻咽或深部鼻咽测温、食管测温38、颅内压ICP监测：（1） 监测方法： 1脑室内测压：一般置管不超过一周 主要优点是：测压准确可靠可经导管放出适量脑脊液以降低颅内压可经导管去少

23、量脑脊液进展化验检查或注入药物根据脑室容量压力反映了脑室的顺应性。 2硬脑膜下测压：优点是可多处选择侧压点，不穿透脑组织。缺点是硬膜外开放增加了感染的时机，并影响因素较多，很难保证测压的准确性。 3硬膜外测压：该法保持硬膜的完整性，颅内感染的时机减少，可用长期监测。通常此法测压的结果较脑室内测压高23mmHg。（2） 颅内压分级：分四级，超过15mmHg称为颅内压增加。正常颅内压：15mmHg轻度升高：1520mmHg中度升高：2040mmHg重度升高：40mmHg40、 脑电图EEG监测：正常人的脑电图根据振幅和频率不同分为四类：（1） 波：频率为813Hz，振幅平均为2575V，是成人安静

24、闭眼时的主要脑电波，睁眼时波减弱或消失。（2） 波：频率为1830Hz，振幅平均为25V，情绪紧X、冲动和服用巴比妥类药物时增加。（3） 波：频率为47Hz，振幅平均为2050V，见于前睡眠时。（4） 波：频率低于4Hz，振幅小于75V，见于麻醉和深睡眠状态。41、 肾功能监测：（1） 尿量是监测肾功能变化最直接的指标，肾功能正常时尿量减少常提示肾血流灌注缺乏，间接提示全身血容量缺乏。（2） 肾小球功能 1血尿素氮BUN：正常值为2.96.4mmol/L。通过血BUN的测定可判断肾小球的滤过功能。血BUN与尿毒症程度成正比，血BUN升高尿毒症程度严重。 2血肌酐：正常值为83177mol/L。

25、血肌酐增高可反映肾小球滤过功能降低。 3内生肌酐去除率：正常值为80100ml/min，是判断肾小球滤过功能的简便指标。（3） 肾小管功能 1尿浓缩稀释试验：主要监测肾小管的重吸收功能。正常人昼尿量与夜尿量之比为34:1，夜间12小时尿量750ml，尿比重最高值应在1.020， 最高尿比重与最低尿比重之差应为0.009。最高尿比重0.018，常提示肾浓缩功能不全。 2尿/血渗透压比：是反映肾小管浓缩稀释功能的指标。正常情况下尿渗透压维持于601000mOsm/L。 3酚红排泄率PSP：是可以反映肾小管排泄功能的指标。正常成人15分钟排泄率为25%50%，60分钟为50%75%，120分钟55%

26、85%。假设15分钟排泄率12%，120分钟55%，又无肾外因素影响，判断有肾功能不全。42、 动脉血气和酸碱监测主要掌握正常值，临床意义、黑体字掌握定义、678判断呼酸或代酸（1） 氧分压PO2：正常动脉血氧分压PaO2约为80100mmHg 鼻导管吸氧时肺泡气的氧浓度FiO2=214氧流量L/min 肺泡气的氧分压PiO2=76047FiO2 临床意义：主要用于衡量有无缺氧及缺氧程度。PaO26080mmHg提示轻度缺氧，PaO24060mmHg提示中度缺氧，PaO22040mmHg提示重度缺氧。作为诊断呼吸衰竭的重要指标。诊断酸碱失衡的间接指标。2动脉血样饱和度SaO2或SAT：是指血红

27、蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100%。正常值为96%100%。血氧饱和度与血红蛋白与氧气的结合能力有关。氧与血红蛋白的结合于氧分压有关，受温度、二氧化碳分压、H浓度等影响。（3） 动脉血氧含量CaO2：正常值为1620ml/dl。受血红蛋白的质、量、氧分压、血液、循环、呼吸等影响。（4） 动脉血二氧化碳分压PaCO2：是指溶解在动脉中的二氧化碳所产生的压力，是反映通气状态和酸碱平衡的重要指标。正常值为3545mmHg。PaCO2降低表示肺泡通气过度；PaCO2增高表示肺通气缺乏，出现高碳酸血症。PaCO2增高是诊断型呼吸衰竭必备的条件。（5） pH值：正

28、常值为7.357.45。pH值7.35为酸血症，pH值7.45为碱血症。pH值是一个酸碱平衡监测的综合性指标，既受代谢因素影响，也受呼吸因素影响。人体最低pH为6.9，最高7.7，抢救X围6.87.8。（6） 碳酸氢盐浓度HCO3： 以SB和AB表示SB是标准碳酸氢盐浓度，是指血温在37，血红蛋白充分被氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度。AB是实际碳酸氢盐浓度，是指血浆中HCO3的真实含量。 AB受代谢、呼吸影响。AB降低，代酸或呼碱代偿；AB升高，代碱或呼酸代偿。 在正常人两者的数值是一致的，即AB应等于或接近SB，正常值均为2.53mmol/L。S

29、B标准=AB实际，ABSB，CO2潴留；ABSB，CO2呼出过多。（7） 缓冲碱BB：是指一切具有缓冲作用的碱的总和，即一切具有缓冲作用的阴离子的总和。正常值为41mmol/L。（8） 剩余碱BE：是指在标准状态下，即血温37，血红蛋白充分被氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后，将血浆或全血pH值滴定至7.40时所需的酸或碱的量。43、 酸碱失衡的判断分析：在血液酸碱监测中最重要的三项，即pH、PaCO2、HCO3或BE被称为酸碱平衡的三要素，pH是判断血液酸碱度的指标，PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCO3或BE是判断代谢性酸碱失衡的指标，三者在对酸碱失衡的分析过程

30、中具有重要的意义。44、 根据心电图的表现，心搏骤停可表现为心室颤抖VF或 室颤、心室静止VS及无脉性电活动心脏-机械别离三种类型，大局部80%90%成人突然非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤，这是将早期除颤作为生存链重要一环的电生理根底。其中以室颤最为常见，室颤是冠心病猝死最常见的心电图表现，也见于外科心脏手术后，是三种心搏骤停类型中复苏成功率最高的一种。心脏骤停多见于麻醉、外科手术、缺氧、酸中毒及休克等。心脏电-机械别离，多为心肌严重损伤的结果，常为心室泵衰竭的表现，也可见于人工瓣膜急性功能不全、X力性气胸和心包填塞。45、 心搏骤停的发病时间和开场CPR时间的间期是复苏成功的关键因素。

31、因为正常温度时，心搏骤停46分钟脑细胞开场发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。心搏一旦停顿，血液循环即停顿，2030秒后呼吸停顿，生命器官内储存的氧在46分钟内耗竭，复苏的成功率大大降低。46、 心搏骤停的病情判断：意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，应立即开场CPR，以争取抢救时间。47、 完整的心肺脑复苏过程，包括根底生命支持BLS、进一步生命支持ACLS和延续生命支持PLS。48、 胸外按压注意点：胸廓下陷45cm；按压频率成人100次/分钟；按压部位早胸骨中、下1/3交界处。49、 根底生命支持BLS包括判断心跳呼吸是否停顿和通畅呼吸道A，人工呼吸B，建

32、立循环C和除颤D等环节，概括为CPR的ABCD步骤。50、 开放气道有仰面头抬颈法、仰面头举颏法及托下颌法双手举颌法【适用于颈部损伤】三种方法。51、 电除颤的电极位置：一般采用标准位，即一个电极放在胸骨右缘部锁骨下方，另一个电极放在左乳头外侧，电极中心在腋中线上。另一种电极放置方法是前后位，即将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极放于背部右肩胛下角区。52、 目前除颤器包括2类除颤波形：单相波和双相波。目前主X成人单相波除颤首次电极选择360J。双相波除颤那么首次给点击能量为150200J。对于无循环体征的患者，无论是室上性心动过速、室性心动过速还是心室颤抖都有除颤指征。过去：首次200J，2

33、60280J，不超过360J。53、 进一步生命支持ACLS给药途径，静脉注射、气管内给药、心腔内注射恢复自主心率的时间分别为127秒、132秒、139秒。常用药物为肾上腺素，目前推荐成人给予肾上腺素1mg，每隔35分钟一次，仍是首选。54、 XZ复苏后综合征：具体解释看P101（1） 脑血流变化可分为三期：充血期、低灌流期无再灌流期和后期。（2） 脑水肿特点：细胞性水肿、血管源性水肿。54、 休克时微循环变化，大致可分为三期，即微循环缺血期缺血性缺氧期；微循环痉挛期；休克早期【少灌少流，灌少于流】、微循环淤血期淤血性缺氧期；微循环扩X期；休克期【多灌少流，灌大于流】、微循环凝血期播散性血管内

34、凝血期；微循环衰竭期；休克期【不灌不流，灌流停顿】。 休克程度的估计XZ参见P115表格。55、 中心静脉压CVP管可经过大隐静脉、颈外静脉、颈内静脉等途径穿刺或切开置管。正常值为512cmH2O0.491.18kPa。5cmH2O0.49kPa表示血容量缺乏；15cmH2O1.47kPa表示心功能不全。56、 XZMODS是多因素诱发的临床综合征，国内外大量研究分析说明，除创伤、感染、休克等直接引起MODS的致病因素外，尚存在着高龄55岁；营养不良、糖尿病、肿瘤等根底病变；延迟复苏、肿瘤化疗、皮质激素使用、输血等治疗干预；高血糖、高血钠、高乳酸血症等内环境代谢紊乱以及长时间禁食、嗜酒等多种诱

35、发MODS的高度危险因素。57、 MODS一般先发生在全身感染、呼衰，其后依次为肝脏、胃肠道、肾脏功能衰竭。最早：肺脏、胃肠；最常见：肺脏。一般MODS病程大约1421天，经历休克、复苏、高分解代谢状态和器官衰竭4个阶段。58、 MODS内环境监测：胃粘膜pH值是预测死亡的最敏感单一指标。 胃肠功能监测：“三高，即心率快、肠鸣音强而多、尿素氮高的表现；“三低，即血压低、血色素低、尿少的表现，是消化道出血的典型表现。59、 XZMODS治疗中：合理使用抗生素、选择性肠道净化、外科处理三方面详细介绍见书中P171。 60、 毒物侵入途径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜。61、 毒物代谢：毒物吸收后进入血

36、液，分布于全身，主要在肝脏通过氧化、复原、水解、结合等反响进展代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，但也有少数毒物经代谢后毒性反响而增加，如对硫磷氧化成对氧磷，其毒性比原毒物大数倍。62、 中毒的临床表现：XZ或者TK前两个为重点（1） 皮肤黏膜病症：皮肤及口腔黏膜灼伤、发绀、黄疸。（2） 眼病症：瞳孔扩大、瞳孔缩小、视神经炎。（3） 神经系统病症：昏迷、谵妄、肌纤维颤抖、惊厥、瘫痪、精神失常。（4） 呼吸系统病症：呼出特殊气味、呼吸加快、呼吸减慢、肺水肿。（5） 循环系统病症：心律失常、心搏骤停、休克。（6） 泌尿系统病症：肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞。（7） 血液系统病症：溶血性贫血、白细胞减

37、少、出血。（8） 发热。63、 临床常用化学中毒时洗胃液的应用。P181.表格 熟悉64、 常见急性中毒的救护：（1） 有机磷杀虫药中毒： 1临床表现：毒蕈碱样病症M样：四流流泪、流汗、流涎、流涕；四缩：瞳孔缩小、支气管痉挛、胃肠道平滑肌痉挛、泌尿肌痉挛；尿频尿急；一惊一颤惊厥、肌束颤抖。烟碱样病症N样：胸部压迫感、肌束颤抖、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感、而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统病症NS：主要表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。局部损坏：过敏性皮炎、水泡或剥脱性皮炎。 2实验室检查：全血胆碱酯酶ChE活力测

38、定，是诊断中毒程度、疗效和预后的重要指标。3紧急措施：简答迅速去除毒物催吐、洗胃和导泻：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液敌百虫中毒忌用或1:5000高锰酸钾溶液对硫磷中毒忌用反复洗胃，直到洗清为止，然后再用50%硫酸镁导泻；眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。尽早给予解毒剂：l 抗胆碱药：阿托品化的临床表现：瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤枯燥、心率增快、肺内湿罗音小时。此时即应减少阿托品剂量或停用。l 胆碱酯酶复能剂以上两种药物联合应用，是有机磷中毒最理想的治疗方法。l 解磷注射液对症治疗阿托品中毒的表现：谵妄、躁动、幻觉、昏迷；皮肤紫红、枯燥；瞳孔极度扩大；体温40；心动过速、

39、甚至可有室颤发生。（2） 急性一氧化碳中毒： 1发病机制：SXCO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后与血液红细胞中的血红蛋白Hb结合，形成稳定的碳氧血红蛋白COHb。CO和Hb的亲和力比氧和Hb的亲和力大200300倍，而COHb的解离比氧和血红蛋白解离慢3000倍。严重影响了红细胞的血红蛋白结合氧并随血液循环起到输送氧的作用。使机体组织、器官发生急性缺氧。此外，高浓度的CO还可与细胞色素氧化酶的铁结合，使组织细胞的呼吸过程受到抑制，也影响了组织对氧的利用。如此严重的缺氧，导致各组织器官功能障碍，尤其是中枢神经系更为敏感。 2临床表现：轻度中毒：血液中的COHb含量约在10%20%，患者可有

40、不同程度的头痛、头晕、耳鸣、眼花、乏力、恶心、呕吐、心悸甚至短暂性晕厥等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。如能迅速离开现场。吸入新鲜空气，病症可较快消失。中度中毒：血液中的COHb含量约在30%40%，患者可出现胸闷、气短、呼吸困难、幻视、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。重度中毒：血液中的COHb含量约在40%60%，患者迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心率失常或心力衰竭。 3氧疗：是治疗CO中毒最有效的治疗。（3） 镇静催眠药物中毒紧急处理：催吐、洗胃或导泻保持呼吸道通畅、吸氧应用特效解毒药物静脉输液应用中枢神经

41、兴奋剂促进已吸收的毒物排出，重症患者早期作透析或血液灌流对症治疗65、 产妇、老年人、体弱及慢性病人最易发生，促使中暑的原因有：环境温度过高；产热增加：从事重体力劳动、甲状腺功能亢进。散热障碍：如高热、过渡肥胖、着衣较厚。汗腺功能障碍：先天性汗腺缺乏症、硬皮病。66、 中暑根据其临床表现轻重分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。XZ三者鉴别参照P19467、 重度中暑可分为中暑高热热射病、中暑痉挛热痉挛、中暑衰竭热衰竭。XZ鉴别参照P194。68、重度中暑救护原那么：迅速降温、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。69、SX淹溺是指人淹没于水或其他液体中，呼吸道被水、污泥和杂

42、草等堵塞，引起换气功能障碍，反射性喉头痉挛导致窒息与缺氧，严重者可导致呼吸、心跳停顿而死亡。临床上分淡水河海水淹溺。液体种类不同发病机制也稍有不同，但最终结果均为肺水肿及低氧血症。70、淹溺救治原那么：迅速将患者救离出水，清理呼吸道，并进展心肺复苏，根据淹溺水质不同海水或淡水给予不同溶质的液体灌注。保护脑组织、防止肾衰、呼衰、肺水肿和继发感染等。71、淹溺现场急救：1保持呼吸道通畅2迅速排除肺和胃内积水3医院内急救参照P199、200。XZ72、触电的方式：单相触电、二相触电、跨步电压触电。73、触电的局部表现：1低电压电击伤：伤面小，呈圆形或椭圆形，受伤皮肤呈焦黄或褐黑色，有时可见水泡，与安

43、康皮肤分解清楚。2高压电电击伤：面积不大，伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，有“口小底大、外浅内深的特点。74、触电后心电图表现：心室颤抖是低压电电击后最常见的表现，也是伤者致死的主要原因。75、高血糖危象可分为两类，一是糖尿病酮症酸中毒，另一类是糖尿病高深性昏迷。76、高血糖治疗要点：1补液：四补补液、补胰岛素、补电解质钾、补碱；2胰岛素应用：小剂量胰岛素治疗的方法平安、有效，较少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等严重不良反响，常用量为每小时每千克体重0.1U即可使血液中胰岛素浓度恒定在100200g/ml。这一浓度胰岛素亦可抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。应之前可静脉注射1020U的负荷

44、量，血糖下降速度一般为每小时降低约3.96.1mmol/L为宜。77、低血糖危象治疗要点：1严密观察病情；2测定血糖；3升高血糖：一般经口喂食糖果、糖水即可缓解。并以10%葡萄糖溶液5001000ml静脉滴入，可选用升糖激素，如氢化可的松、胰高血糖素。4考虑有脑水肿时，可给予20%甘露醇脱水。78、呼吸机的通气模式：间歇正压通气IPPV【只要用于无自主呼吸的患者】持续气道正压CPAP【主要用于自主呼吸的患者】间歇指令通气IMV和同步间歇指令呼吸SIMV【主要用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的通气】呼气末正压PEEP【主要用于ARDS急性呼吸窘迫综合征】指令分钟通气MMV压力支持通气PSV【

45、适用于自主呼吸能力缺乏，但神经调节无明显异常的患者】容量支持通气VSV【适用于自主呼吸能力存在，但不健全；脱机前的准备】压力调节容量控制PRVC【可以用于控制性呼吸的患者，可以用于辅助性呼吸的患者】双向或双水平正压通气BiPAP【自主呼吸和控制呼吸时均可使用】79、 呼吸机操作相关知识点：（1） 吸/呼时比I：E：一般为1:1.51:2.5调节（2） 吸入氧浓度FiO2：一般设置在40%60%（3） PEEP：一般情况下，最正确PEEP水平应是在循环功能能够负荷的前提下、FiO240%50%、PaO260mmHg时的最低PEEP水平80、 动、静脉穿刺置管术用物准备：静脉留置针成人输液2022G，成人输血1820G，儿童输液、输血2224G、肝素帽或正压接头、无菌透明输贴，余同静脉输液。81、 中心静脉置管术适应症：（1） 需长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者（2） 静脉高营养治疗（3） 长期化疗、频繁留取标本者（4） 需快速或加压静脉补液、输血、给药和监测