留置针产品知识考试题目.doc

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1、. -2014年留置针产品知识要点1) 给药途径包括：经口给药，经皮给药，肌肉注射，皮下注射，静脉注射治疗和骨髓腔注射；2)静脉注射治疗包括：短期静脉留置针：翼状注射针 (蝴蝶状)，外周静脉留置针 (PIVCs)，中线导管长期静脉留置针：中央静脉导管针 (CVCs)，经外周静脉置管的中央静脉导管(PICCs)3)静脉注射治疗中血管穿刺针的选择： 留置时间小于一周选择：外周静脉留置针 留置时间在1至4周：中线导管 留置时间大于4周小于一年时，选择 PICC；4静脉留置目的： 静脉注射治疗：水化治疗，药物治疗，血液制品，营养输注 诊断性应用：化学分析，毒物分析，微生物分析，血液学分析 可视化病理学

2、检查：X线， CT扫描 (计算机断层显像)，MRI扫描 (磁共振显像)动脉留置目的：血流动力学监测动脉血压(创伤性)，血气监测，血pH值监测5） 外周静脉穿刺过程包括：患者评估及教育，开场操作前准备，穿刺点准备，导管置入，开场治疗；平安静脉留置针的构造包括从针尖依次到针尾：针尖斜面，透明导管，固定翼，平安防护夹，针座，推送板，回血腔，可移除的排气塞，6外周留置针的使用目的：静脉留置针：输血，静脉输液治疗，连续性静脉给药，预防性地建立平安的静脉通路动脉留置针：间歇性采血，有创性 (动脉) 动脉血压测定，配合高压注射器使用，放置血管通道器材624G型号1500ml/小时用于儿童和老年患者用于静脉直

3、径较小的任何患者 22G型号2000ml/小时大多数成人常规静脉治疗使用的标准型号可用于成人输血治疗 20G型号3500ml/小时成人输血治疗时推荐使用用于较小手术患者用于肥胖患者 18G型号4000ml/小时用于较大手术患者用于较大创伤患者用于所需输液速度超过4000ml/小时的患者7) 不同G针的标识颜色：14G 棕黄色，16G灰色，18G，绿色，20G，粉红色，22G，蓝色，24G，黄色；8) 贝朗留置针使用后部磨切斜面；更宽的刺入角度选择围，以提高困难穿刺情况下的置管成功率使得置管过程更加舒适静脉切口为“V型或三尖型，而不是传统的“柳叶型，使得导管更易置入，减轻血管撕裂伤，也使切口处止

4、血更为迅速9双侧穿刺针尖进入静脉后，继续前行而刺破了对侧静脉壁。诱发因素： 在整个导管置入过程中始终绷紧皮肤 穿刺的刺入角度过大 针尖的刺入速度过快 没有等看到回血就继续穿刺10可移除排气塞功能包括：使导管“漂浮起来，在置管过程中直接采血，提高回血的血流速度，血糖监测10Trim Length是指：从针尖斜面根部到套管前端之间的距离11双回血技术 穿刺针回血，证明穿刺针头位于静脉之中 导管回血，证明导管位于静脉之中 通过在导管芯和回血储存室中见到回血，以确证穿刺成功 不必反复拔除和重插入穿刺针以确定导管置入成功，改良了置管操作12聚氨酯PUR 在血流中会软化 对血管解剖的顺应性较高 防止绞缠/

5、 可自动复位 高度防撕裂 留置时间较长 DEHP free聚四氟乙烯FEP(特氟龙) (特氟龙)是“杜邦的注册商标 材质更硬 适用于动脉穿刺或新生儿及儿童患者的穿刺 置入静脉中时会发出“POP的声13贝朗留置针透明导管中有嵌入式放射显影条带 4条放射显影条带贯穿导管的全长，在X线检查过程中，透过导管透明的局部，可以看到这些条带 放射显影线嵌入在导管之中并非仅“涂在表层 一旦导管发生断裂，此条带对于探测导管十分关键14自动激活平安防护夹 自动激活套到针尖斜面上并将其遮蔽 将针刺伤的发生几率降到最低 提升了使用便利性15被动平安措施简单易行 不需要操作者做附加动作 作为一个组成局部整合到器械之中，

6、自动激活触发 在运输过程中不会发生改变主动平安措施有一定风险 需要由使用者来激活平安机制 在70%的病例中，主动平安措施未被激活16)输液治疗的畴 液体与电解质的治疗 抗感染的治疗 抗肿瘤的治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗16WHO对平安注射的定义 对承受注射者无害 不使医务人员的意外事故增加 不使废弃物对他人构成危害17） 操作平安性影响生命，工作在危险的环境之下被污染的针头刺伤后，感染以下疾病的风险为： 乙型肝炎每3例中发生1例 丙型肝炎每30例中发生1例 艾滋病每300例中发生1例18静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机

7、能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型;19输液静脉炎的药物因素 药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积20静脉炎：定义：静脉走行线上发生的炎症，合并局部疼痛、发红、发热、肿胀和/或可触及硬结；甚至可以导致血栓形成。病因可能是机械性、化学性或者感染性的。21静脉炎致病因素：导管在静脉中的过度活动；选择的导管型号较之静脉管腔较大；创伤性或太快推进导管；输注浓度或pH值异常的液体；穿刺前皮肤消毒处理缺乏；液体通路任意部位的污染；未能保证导管平安以致其在穿刺部位发生移动，尤其是在弯屈部位。22静脉炎-预防措施： 选择满足治疗

8、需要的最小型号导管； 尽可能选择最大的静脉； 每72小时旋转穿刺部位一次； 通过外周静脉，不应常规输注pH值5或9的液体，也不应输注渗透压600mEq/L的液体； 使用适宜的导管固定技术，推荐使用专门制造的器械进展固定； 穿刺前使用2%洗必泰/70%异丙醇或疾控中心CDC推荐的其他皮肤消毒溶液进展皮肤准备，来回屡次擦洗。 使用附加延长装置，以使对导管针座的操作降到最低。23血肿-预防措施： 穿刺时始终使针头的斜口面向上 在新近拔除导管的穿刺点出血停顿前，防止再次扎止血带 在整个导管穿刺过程中始终绷紧皮肤 一旦见到回血立即放松止血带 穿刺针尽量以最小角度刺入静脉；如果导管插入长度已超过导丝，调整

9、位置时应重置导丝24浸润/外渗-预防措施 将最初穿刺点放低，抬高手臂；尽可能的使用手部固定板 防止选择弯屈部位穿刺；不要选择在最近穿刺点的远心端再次穿刺 输注腐蚀性液体时，防止选择手部、腕部及肘窝部位进展穿刺 通过外周静脉，不应常规输注pH值5或9的液体，也不应输注渗透压600mEq/L的液体 使用适宜的导管固定技术，推荐使用专门制造的器械进展固定 施行静脉穿刺时不要着急，以最小角度刺入静脉以保证导管可以顺利置入静脉管25穿刺点感染-预防措施： 严格遵守手部清洁指南 始终保持穿刺点贴膜的清洁、枯燥及结实 遵守标准化防护措施 穿刺前使用2%洗必泰/70%异丙醇或疾控中心CDC推荐的其他皮肤消毒溶

10、液进展皮肤准备，来回屡次擦洗 使用附加延长装置，以使对导管毂部的操作降到最低 每次加注药物时，都应使用酒精棉签擦拭注射口封盖26可致静脉炎的药物 抗微生物药物 肿瘤化疗药物 循环系统药物 高渗药物 麻醉药及辅助用药 造影剂27药物因素所致静脉炎的预防要点 静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控28药物因素所致静脉炎的治疗要点 立即停顿在患肢静脉输液，抬高

11、患肢并制动 局部处理：湿敷、封闭 物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养29不溶性微粒 输液微粒污染是指存在于液体中非成心参加的，可游动、不可溶的外源性物质 这些微粒可由: 肉眼可见( 50 m) 显微镜可见(2-50m)30微粒污染的原因 玻璃制品 使用(18G)针头从安瓿瓶中抽取药液。微粒会进入注射器随药液注入病人体； 塑料制品 来自输液导管的微粒 橡胶加药口加注药液时，有接近50万的额外微粒进入输液系统 合成橡胶 针头通过胶塞进入输液瓶时,会割下一小块碎屑,这些碎屑可能会被注射器抽吸后注射进病人体 不可溶药物 不溶于药液的固体物质31药品在输

12、液装置中的吸着现象 本质：物理配伍禁忌physical inpatibility 定义：完整药物分子自药液吸附到容器/装置外表或吸收到其材质部 对象：玻璃/塑料袋/输液装置/输液滤器 吸收现象：主要指PVC材质增塑剂导致32临床药物与PVC 玻璃瓶的吸附数据： 乙胺碘呋酮: 600ug/ml, PVC 软袋12h, 降至60% 川芎嗪: 0.2mg/ml, PVC 软袋8h, 降低26% 卡莫司丁: PVC 软袋5.52h, 降低25% 紫杉醇: PVC 软袋见白色絮状物 芬太尼: PVC 软袋15min 下降25% CyA: PVC 管，24小时，损失40-50% FK-506: PVC 软

13、袋6h, 降低15% 尿激酶: PVC 软袋2-30min, 降低15-20% Vit A: PVC 软袋, 降低23%,玻璃瓶29%34临床输液器选择调查 当被问及软袋材料时，较多护士(53.97%只知道有PVC软袋，只有5.82%知道非PVC材料，另有44.44%表示“不清楚 专用输液器选择知晓率：紫杉醇 57.14%，伊曲康唑 5.82%35紫杉醇静脉给药的程序 询问过敏史，查血象； 612h前给予地塞米松20mg,给药前3060min给予苯海拉明50mg口服，西咪替丁300mg静脉注射 紫杉醇135175mg/m2的剂量先加于生理盐水或5%葡萄糖溶液5001000ml中，需玻璃瓶或非聚

14、氯乙烯的输液器，并用特制的胶管和0.22m的微孔膜滤过 一般滴注3h 每15min监测血压、心率、呼吸一次36满足流速需求下，选择小型号的留置针英全康TMY型留置针型号流速(ml/min)规格流速(ml/min)规格24G220.7Xx19mm190.7x19mm22G350.9x25mm330.9x25mm20G651.1x25mm501.1x30mm18G1051.3x32mm851.3x30mm16G2151.7x32mm014G3502.2x32mm037临床理想无针输液接头标准 连接严密，不宜脱管，无液体渗出 在拔出注射器和输液器时，无药液外溅 流量适用于所有临床输液的要求，特别是快

15、速输液、扩容的要求 如果是正压的，需要正压效果好，不堵管 兼容螺口和非螺口的注射器和输液器38手术室对输液流速要求 术前诱导,需快速输液,常将滴速调高或连接高压注射器 术中,如需迅速扩容, 留置针的流速将为病人争取更多的抢救时间 大型号留置针满足流速需求，却增加穿刺难度39贝朗留置针在放射科的使用优势： 高压注射器的压力极限：325 psi 当流速为2.5ml/S时压力曲线围小于100psi 当流速为5ml/S时压力曲线围小于200psi，这是心脏、大血管CTA时，常用的平安速率 平安连接压力注射泵、做CT增强造影40贝朗留置针加药壶设计： 实现近端加药，加药速度快 加药时实现无针连接，完全防

16、止针刺伤 有单向阀，防止药液、血液回流、空气进入 省去了延长管/肝素帽/三通，节约本钱41贝朗留置针在手术室的推广优势： 流速更快，提高治疗效率 国唯一一款具有加药壶功能的留置针 平安的双回血设计，及时发现穿刺过度，防止额外风险 自动激活平安夹，有效防止针刺伤42贝朗留置针儿科推广优势，患儿选用PUR材质聚亚氨脂：入血后材质软化50% 减少穿刺中对患儿血管的损伤 减少机械性静脉炎的发生 防止由于导管的活动，造成透壁和药液渗出生物相容性好 减少化学性静脉炎的发生 减少穿刺部位的炎性反响管壁光滑 减少血栓形成 穿刺顺畅43.55 24G留置针的流速英全康其他品牌型号流速(ml/min)规格流速(m

17、l/min)规格26G1024G-o.55260.7X14mm24G220.7X19mm190.719mm440.55短导管设计对患儿的好处 导管短，减少对患儿血管壁的机械性损伤 流速快，保证导管持续通畅 减少静脉炎及并发症的发生，保证留置时间45放射科病人CT或者MRI增强后的留观 保存静脉通路，嘱病人需留置观察至少30分钟，因90%的迟发副反响在此期间发生 高危病人应留置观察更长时间，无任何不适，方可拔去针头离开46放射科病人使用钢针和留置针的比拟钢针留置针容易损伤血管壁套管柔软性好固定不稳定固定相对稳定，患者肢体活动灵活，增加舒适感加药过程中，血管液体对穿刺针反作用力，易造成针头抖动损伤

18、血管、针头脱落到血管中、脱出血管外，导致外渗留置针保存在血管是软管能有效防止增强后拔出增强后保存，保证因过敏时抢救用药的及时性，可随时接通输液通道增强后拔出住院患者可保存至病房输液，防止再次静脉穿刺，减少患者痛苦和费用注射过程中，头皮针接头与高压注射器连接收之间脱落，导致造影剂喷射到机器或检查床上具有螺纹接口，可以与高压注射器做严密的连接，防止松脱。48关于CT室中对于耐高压留置针的需求： 绝大多数留置针说明书上，有类似这样的标注：“为防止发生导管渗漏及产品受损，请勿用力推送药物 贝朗英全康平安型留置针的说明书明确标识：“14-22G规格的留置针可以与高压注射器连用，此种注射器最大压力设置为300psi/21bar49增强CT常用静脉注射法： 单次大量快速注射法，亦称团注法； 以约25ml/秒的速度将60碘水造影剂60100ml进展大量快速注射，为目前常用的增强检查方法。50急诊室静脉输液需求 在抢救中需迅速扩容流速快 在抢救中快速建立通路 -穿刺成功率高 在抢救中需紧急加药-随时加药. . word.zl-