呼吸机模式及参数.doc

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1、. .呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸Respiratory做功。主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成局部：1主机ventilator：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等由微电脑及电路等控制。2空气压缩机pressor：中心供空气时不需要工作。3外部管道系统：吸气管道inspiratory tu

2、be、气体加温湿化装置humidifier、呼气管道expiratory tube、集水杯。2.驱动调节方式：1电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。2气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。3气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3.工作原理：1切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换2限制方式：吸气时气体运送的方式吸气气流由什么来管理。分为：流速、压力、容量限制多数靠设置流速或压力。3触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制时间触发和病人触发流量触发和压力触发。三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制局部：1模式选择：依

3、据病情需要2参数调节：潮气量Tidal Volume：815ml/kg ；定容：VT=FlowTi三者设定两者； 定压：C=V/P根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比I:E为1:1.52；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒应20% 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减通气频率RR：接近生理频率氧浓度FiO2，21%100%：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧触发灵敏度：压力触发水平一般在根底压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一

4、般在根底气流下13L/min呼气灵敏度Esens：一般设置2025%呼气末正压PEEP：生理水平为35 cmH2O压力支持水平Pressure Support：初始水平1015 cmH2O压力支持水平Pressure Support：初始水平1015 cmH2O吸气上升时间百分比Insp RiseTime%、压力上升梯度、压力斜坡Pressure Scope、流速加速百分比2其它特殊功能键：吸气暂停键InspPause：吸气末阻断法测定气道平台压呼气暂停键Exp Pause：呼气末阻断法测定auto PEEP手动呼吸键Manual Breath、Manual Insp、Start Breath

5、氧雾化键Nebulization100% O2键叹气功能键Sigh3.报警设置1分钟通气量minute ventilation，MV，VE上下限：高低于设定或目标分钟通气量1015%2呼气潮气量上下限：高低于设定或目标潮气量1015% 3气道压airway pressure上下限：高低于平均气道压510 cmH2O4基线压baseline pressure上下限：PEEP值上下3 cmH2O5通气频率上下限：机控时设定值上下5bpm，撤机时视情况而定。6FiO2：设定值上下510%4.呼吸机的监测系统有些呼吸机有监测显示屏1数据监测：2呼吸力学曲线监测：三条动态曲线：压力-时间P-T、容量-时

6、间V-T、流速-时间F-T两个环：压力-容量环P-V、流速-容量环F-V四、通气模式及方式简介：1.常见通气模式简介：1按压力或容量是否恒定分为：定压如PC、定容如VC2按是否需要病人的触发分为： CMV又称IPPV、A/C3按病人和呼吸机承当呼吸功的多少分为：完全通气支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸频率的SIMV局部通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、BiPAP，有两种类型、CPAP 4按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV5伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换automode；Bear1000的PA又

7、称VAPSV；伽利略的ASV、APV6撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。2.特殊通气方式简介：1分隔肺通气independent lung ventilation，ILV：两侧肺分别进展独立通气或一侧肺进展选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。2反比通气inverse tatio ventilation，IRV：可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。3液体通气liquid ventilation，LV：分全(total)液体通气TLV和局部(partial) 液体通气PLV，液体用全氟化碳perfl

8、uorocarbon，PFC作为 O2和C O2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。4负压通气negative pressure ventilation，NPV：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进展性神经肌肉疾病。5高频通气high frequency ventilation，HFV：一种高频率正常呼吸频率4倍以上低潮气量解剖死腔的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气HFPPV，60100bpm；高频喷射(jet)通气HFJV，100200bpm；高频振荡(oscillation)通气HFOV，200900bpm。6无创性通气noninvasive ven

9、tilation：如无创间隙正压通气NIPPV；美国伟康公司的BiPAP呼吸机模式有S、T、S/T、PC、CPAP7气管内吹气tracheal gas insufflation，TGI：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。3.通气模式英文全称：1CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation2IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation3A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation4PC：压力控制，prea

10、ssure control5VC：容量控制，volume control6IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation7SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation8PSV：压力支持通气，preassure support ventilation9VSV：容量支持通气，volume support ventilation10MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation11PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated

11、volume control12PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation13APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation14VAPSV：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation15PA：压力扩增，preassure augmentation16ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation17APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation18BiPAP：

12、双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure19PEEP：呼气末正压，positive end-expiratory preassure20CPAP：持续气道正压，continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗措施简介：1.特殊气体吸入：1氦-氧混合气Heliox：促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度：氦60%79%，氧40%21%。2一氧化氮NO：传递信息和调节血管X力，选择性肺血管扩X剂。2.肺外气体交换：1体外膜肺氧合extracorporeal membr

13、ane oxygenation，ECMO：利用氧和膜进展血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。2血管内氧合器intravascular oxygenator，IVOX：利用气体压力梯度差进展交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device。3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩1体内膈肌起搏：implanted diaphragm pacing，IDP2体外膈肌起搏：external diaphragm pacing，EDP六、相关公式简介：1.肺泡氧分压PAO2=PB-47*Fi

14、O2-1.25PaCO2FiO260%系数为12.组织氧含量CaO2=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧摄取率O2ER= V O2/ D O2=SaO2- SvO2/ SaO2正常值20%30%组织氧摄取VO2=13.4*CO*Hb*SaO2- SvO2；成人110160ml/min*m2组织氧运输DO2=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520570ml/min*m22.氧合指数OI=FiO2*Pmean*100/ PaO25%；PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺内分流Qs/QT=CcO2-CaO2/CcO2-CvO210%估计公式吸纯氧20minQs/QT=35

15、%-PaO2 /20%4.死腔与潮气量比VD/VT=PaCO2-PECO2/ PaCO2 正常值：自主呼吸时20%40%；机械通气时40%60%5.气道峰压PIP=气道阻压PRaw+气道平台压Ppla=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=PIP-PEEP*Ti/TOT*K+PEEP 恒压通气K=1；恒流通气K=1/26.动态顺应性Cdyn=VT/PIP-PEEP；静态顺应性Cst= VT /Ppla -PEEP7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC补吸气量IRV+潮气量VT+功能残气量FRC补呼气量ERV+残气量8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm1bar100kpa. .word.