呼吸系统疾病病人的护理.doc

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1、. .2021年护理专升本内科护理学辅导大纲 第二章：呼吸系统疾病病人的护理第一节：常见病症护理一、咳嗽与咳痰1.咳嗽的两面性。2.咳痰的分类。3.咳嗽咳痰的常见原因：重点记忆心血管疾病，如二尖瓣狭窄、左心功能不全；脑炎、脑膜炎、食管刺激反流性食管炎、胃等刺激；胸膜疾病；4.护理评估：请记住套路：1病史评估；2身体评估病症和体征；3心理和社会评估；4辅助检查的评估。遇到这类题目，如某病人的评估要点，只要从这四个方面去进展，适当充实些内容即可。5.常见护理诊断：清理呼吸道无效请精记注意护理诊断的陈述方法：PE护理问题，病因两者缺一不可，且E一定要结合病人的情况写，不要笼统，越准确越好。如肺炎链球

2、菌肺炎：与痰液粘稠、胸痛有关；如昏迷患者：与意识障碍有关；6.清理呼吸道无效的护理措施精记1比方有病人发生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，简述其主要护理诊断并制定护理措施。许多呼吸系统疾病病例分析中都有类似的题目表述护理诊断：清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；护理措施：1一般护理：注意为病人提供整洁、舒适的环境；防止各种导致咳嗽、咳痰加重的诱因；做好饮食护理。2做好病情观察：如咳嗽、咳痰情况、生命体征、伴随病症等；3促进有效排痰：可根据病人情况进展指导病人有效排痰、湿化气道、胸部叩击与震荡等；如果是支扩患者，一定要写上体位引流；4做好用药护理，如抗生素、解痉平喘药物等护理；5做好心理护理，如评

3、估患者有无焦虑等不良情绪，予以及时心理疏导等。2细节记忆：如：1适宜的室温18-20、湿度50-60%2饮食护理：慢性咳嗽者；高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食；充足摄入水分，每日1500ml/d以上；3病情观察内容：主要病症体征的特点、变化；伴随表现；重症患者观察生命体征；警觉窒息的先兆表现等；4简述促进排痰的方法：指导有效咳嗽、湿化气道、胸部震荡和叩击、体位引流、机械吸痰等；5各种促进排痰方法的适应症和禁忌症：6有效咳嗽的训练方法？7湿化气道的考前须知？8胸部叩击与震荡的考前须知？9机械吸痰的考前须知？二、肺源性呼吸困难1.概念；2.病理生理：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧

4、和或二氧化碳潴留。3.分型和常见对应疾病：吸气性，大气道的狭窄、痉挛等，特征是：喉鸣音、三凹征、吸气延长；呼吸性：COPD、支气管哮喘、慢支，特征是：呼气延长、干啰音/哮鸣音；混合型：重型肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等；4.护理诊断：详记。1气体交换受损；2活动无耐力；*只要有呼吸困难这个病症就可以做出这两个护理诊断。5.气体交换受损的护理措施：精记。1一般护理：为病人提供舒适的环境，保持适宜的湿度与温度等；进展饮食护理，保证热量摄入，富含维生素、易消化饮食，防止产气食物的摄入等；2做好病情观察：观察呼吸困难的变化，严格监测生命体征，监测气道是否通畅，观察神智变化等；3做好氧疗。根据患者情况选

5、择适宜的吸氧装置，根据呼吸衰竭的类型选择适宜的氧气流量和浓度，氧疗期间，密切注意病人病情的变化，注意防止穿插感染；4做好用药护理，如抗生素、解痉平喘药物、肾上腺糖皮质激素等药物的护理、疗效和副作用的观察；5做好心理护理：如评估患者有无焦虑等不良情绪，予以及时心理疏导等。三、咯血1.概念：喉及喉部以下的呼吸道的出血。2.咯血的常见原因：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、慢支；3.咯血量的判断；小量、中量、大量；4.窒息的表现先兆和窒息已经发生的表现精记；5.护理诊断：有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关。6.咯血病人的护理措施，出题类型：如呼吸系统的疾病，咯血，请判断咯血量，并制定护理措

6、施？例如大咯血者：1一般护理：暂时禁食，咯血终止后进食少量温凉的流质饮食，多饮水、多食纤维素食物，保持大便通畅；休息与体位：绝对卧床、平卧、头偏向一侧，如出现窒息，采取头低脚高位，轻拍背部，排出血块；对患者进展咯血的考前须知讲解，如咯血时不能憋气等，及时做好口腔护理；2.病情观察：密切进展生命征、瞳孔、意识等的观察，观察咯血的演变，观察窒息先兆和窒息表现；3.配合抢救，一旦发生咯血窒息，置病人头低脚高位，轻拍背部排血，及时清理口鼻积血等，做好气道血块去除后的其他支持抢救工作；4.做好用药护理：做好止血药物等的护理，观察疗效；5.做好心理护理。7.详细记忆：1不同咯血量的进食要求；2咯血时的休息

7、和体位？3窒息时的抢救护理措施？四、病例分析题的答复技巧常见病症与体征护理掌握的重要性1.其不外乎有以下几个问题：可能的临床诊断？可能的主要护理诊断？制定主要护理诊断的护理措施？2.技巧：对于临床诊断，这个必须熟悉相应疾病的临床表现、辅助检查；对于主要护理诊断：请先找出患者主要的病症、体征，然后按照主要病症的护理诊断套上即可；护理措施：套上即可。举例：患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现进展性劳力性呼吸困难。1周前感冒后，咳嗽、咳痰加重，痰粘稠，不宜咳出，自觉喘憋，今晨突然咯血，量约150ml。查体：呼吸22次/分，口唇发绀，桶状胸，双肺部呼吸音粗，可闻及广泛干湿罗音。1.请写出

8、该患者主要的护理诊断？2.请简述主要护理诊断的护理措施？现找出主要病症：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血；护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、有窒息的危险；其他可能的护理诊断活动无耐力、焦虑等；护理促使：套上即可请自己做出护理措施的笔记第二节：急性呼吸道感染病人的护理1.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或者喉部急性炎症的统称；2.急性上呼吸道感染：1主要由病毒引发2常见的5个临床类型记住名字即可3常见并发症：鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等；3.急性气管支气管炎的病因：1感染；2物理化学刺激3过敏反响；第三节：支气管哮喘病人的护理1.概念填空类，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、

9、T淋巴细胞-气道慢性炎症性疾病-气道高反响、广泛多变的可逆性气流受限，-；2.病因：精记；以下哪些是哮喘的可能病因：遗传；环境因素各类变应原；感染各种病原微生物；药物心得安、阿司匹林；运动；气候、妊娠等；3.发病机制：记忆点：变态反响、气道炎症、气道反响性增高、神经等因素及其相互作用认为与哮喘的发生密切相关；其本质是气道炎症，气道高反响性是哮喘的重要特征；根据变应原吸入后，哮喘发生时间，分为：速发型、迟发型、双向型。4.病理不记忆5.临床表现：1病症：典型发作特点：发作性呼气性呼吸困或者发作性胸闷和咳嗽。特殊：咳嗽变异性哮喘；夜间及凌晨发作和加重时哮喘的特征之一；数分钟内发病，可持续数小时至数

10、天；对支气管舒X药物有效；也可自行缓解；2体征：哮鸣音、奇脉、寂静肺严重哮喘；分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期；并发症：气胸、纵隔气肿、肺不X、反复发作、感染、肺气肿、肺心病；3急性发作分度程度临表生命体征血气分析支气管舒X药轻度日常生活根本不受限P100正常控制中度受限，稍事活动喘息100-120PaO260-80PaCO245局部控制重度严重受限，休息时也喘息奇脉、发绀PaO245无效危重不能讲话，意识障碍120，血压下降PaO245无效6.辅助检查：1其中肺功能检查重点记忆难点，尤其是通气功能检测哮喘时，可出现那些指标改变：FEV1(第一秒用以呼气容积)及FEV1/FVC(第一秒用力

11、呼气容积占用力肺活量)的比值、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速下降PEF，并记住其相应的简写；其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值低于70%或小于正常预计值的80%为判断起到阻塞的重要指标。PEF及其变异率：反响气道通气功能的变化。2血气分析：1氧分压下降；2过度通气可导致患者出现呼吸性碱中毒；(3)严重气道受阻，导致2型呼吸衰竭；4缺氧明显：代谢性酸中毒；7.处理要点：1治疗目的精记：控制病症、尽可能保持肺功能、维持正常活动耐力、防止治疗副作用、防治不可逆气道阻塞；防止死亡；2防治哮喘的最有效方法脱离变应原；3缓解哮喘的药物：1控制哮喘发作首选：2受体冲动剂2有效药物：茶碱类、

12、抗胆碱类；3控制哮喘发作：皮质激素最有效；4其他包括白三烯、色甘酸二钠等；8.护理评估：了解参照呼吸困难去记忆9.护理诊断：精记；患者存在呼吸困难、咳嗽、咳痰：气体交换受损、低效性呼吸型态、清理呼吸道无效、知识缺乏、潜在并发症：自发性气胸、纵膈气肿、肺不X；10.护理措施：精记；1护理措施如出个关于哮喘的问答题，可参照呼吸困难进展笼统的答题。2精细记忆局部：1病房内不能安置花草、防止使用羽绒或蚕丝被；2饮食护理要点：清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、C、钙食物为主；发作时防止进食异体蛋白；某些食物添加剂也可诱发；慎用导致哮喘的药物：阿司匹林或阿司匹林复方制剂；假设无心、肾功能不全，鼓励饮水2

13、000-3000ml/d。3氧疗：每分钟1-3L，吸氧浓度不超过40%，吸入的氧气保持温暖湿润；4用药护理：2受体冲动剂：不宜长期、单一、大量使用；宜与吸入激素等抗炎药物配伍；口服沙丁胺醇等，注意有无心悸、骨骼肌震颤等不良反响；静脉点滴沙丁胺醇注意滴速2-4ug/min，注意有无心悸等不良反响。糖皮质激素：吸入制剂的特点：全身不良反响少，可导致口腔溃疡，声音嘶哑和呼吸道不适，清水充分漱口；注意不良反响：肥胖、糖尿病、溃疡、骨质疏松、高血压等，饭后服用，减少刺激；吸入剂替代口服药时，要逐渐减量，不要自行减量或者停药。茶碱类：主要不良反响：胃肠道、心脏、中枢神经系统毒性。5定量雾化吸入器的正确使用

14、要点。6如何对哮喘病人进展安康教育？其中精记的要点：识别和防止触发因素；峰流速仪监测最大呼气峰流速PEFR，其平安区80-100%、警告区50-80%、危险区50%；第四节：支气管扩X病人的护理1.概念；第1小段精记2.病因及发病机制：记住大题目即可,其中婴幼儿期支气管-肺组织感染是支扩最常见的原因；3.病理生理：不记忆；4.临床表现：精记；其中：主要表现：咳嗽、咳痰、咯血并非都咯血，咯血与病情严重程度、病变X围有时不一致；有些病人只有咯血，称干性支扩、同一肺段反复发生感染并迁延不愈；慢性中毒表现。严重程度用痰量来估计：轻10ml/d；中10-150；重：大于150Ml/d。静止分层：上层为泡

15、沫，下悬脓性成分，中为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。5.辅助检查：首选X线，支气管造影可确诊，但现在高分辨CT较好。6.处理要点：目的精记7.护理诊断：精记，8.护理措施：熟悉，其中体位引流、安康教育精记；第五节：慢性阻塞性肺疾病的护理1.概念；2.COPD与慢支和肺气肿密切相关；3.慢支和阻塞性肺气肿的概念；4.当慢支和肺气肿肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时，成为COPD，如无气流受阻，不能称为“COPD。支气管哮喘不属于COPD。5.病因和发病机制：记住大题目：吸烟室导致COPD的最危险因素；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染是COPD发生开展的最重要因素之一；蛋白酶-抗蛋白酶失

16、衡；其他；6.病理生理：通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，进而开展成为呼衰。7.临床表现：咳痰喘气短是COPD的标志性病症；体征：肺气肿体征视触叩听COPD分期：急性加重期、稳定期及其界定；8.辅助检查：重点记忆肺功能检查重点如：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，度COPD的诊断、严重程度评价、开展进展预后等有重要意义。- FEV1/FVC是评价气流受限的，敏感指标；FEV1%预计值是评价气流受限严重程度的良好指标；FEV1/FVC70%,及FEV190%,血压正常，脉搏60-100，为稳定型，否那么为不稳定型；6常见并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿、呼吸衰竭；5.X线

17、检查是重要诊断手段；6.抽气的适应症：肺萎陷20%，病症明显，X力性气胸；闭合性气胸，肺萎陷20%，可观察；7.胸腔穿刺抽气的适应症：小量、病症轻、心肺功能尚好的闭合性气胸；8.胸腔闭式引流：不稳定性、呼吸困难明显、肺压缩程度重、交通性、X力性、反复发生的气胸；9.常见护理诊断：精记；10.详细记忆胸腔闭式引流的护理。第十二节：呼吸衰竭病人的护理1.呼吸衰竭的概念；2.呼吸衰竭动脉血气分析的诊断标准；3.分类：型呼吸衰竭型呼吸衰竭，其血气诊断标准；4.病因：参与肺通气与肺换气的任何环节均可引起：气道、肺部病变、肺血管病变、胸廓、胸膜、呼吸肌病变；5.发病机理：1肺泡通气功能障碍：2型呼吸衰竭；

18、2弥散障碍：常导致1型呼吸衰竭；3通气/血流比值失调：一般只造成低氧血症，而无二氧化碳潴留；4肺内动静脉解剖分流增加：肺水肿等导致肺动脉血血未充分氧和进入肺静脉，一般导致1型呼吸衰竭；5耗氧量增加：1型呼吸衰竭，低氧血症；6.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：1缺氧对中枢神经系统影响巨大，其决定于缺氧的程度和发生速度；2二氧化碳升高：先兴奋 后抑制。肺性脑病的概念；3呼吸衰竭时导致脑血管和脑细胞受损的三大机制：低氧血症、二氧化碳在潴留、酸中毒；4肺动脉高压、心脏负荷加重；5缺氧刺激呼吸，反响迟钝；二氧化碳呼吸兴奋中枢，先兴奋后抑制；6代谢性酸中毒，高钾低氯血症；7损伤肝肾功能；7.急性呼吸衰竭

19、的病因：1急性肺通气和或肺换气障碍；2急性呼吸中枢抑制；3急性神经肌肉传到系统受损型疾病；8.急性呼吸衰竭的临床表现包括：呼吸困难、紫绀、精神神经表现、心衰高血压等心血管表现、肝肾受损或消化道应激等；9.辅助检查：血气分析；10.急性呼吸衰竭处理要点：1保持呼吸道通畅：措施：昏迷病人仰卧位、头后仰、托起下颌翻开口腔；去除呼吸道异物或者分泌物；人工气道；2氧疗；3增加通气，减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂前提必须是气道通畅；接卸通气；4病因治疗；11.慢性呼吸衰竭的病因：支气管-肺疾病最常见，如COPD。12.护理评估：病史；身体评估；心理社会评估、实验室及辅助检查评估；13.常见护理诊断：精记；1

20、4.护理措施：请记住大框框；15.护理措施中需要精记局部：氧疗的护理；第十三节：急性呼吸窘迫综合症1.ARDS的概念；2.病因：重症肺炎是第一位的原因国内，其余各种重症疾病均可引发；3.主要病理改变：肺广泛性充血性肺水肿和肺泡内透明膜形成；4.ARDS的临床表现：进展性呼吸困难、窘迫，通常的氧疗方法不能缓解，血气分析：氧分压60，二氧化碳分压35，PH升高，氧和指数50%；尽早应用机械通气；液体出入量宜轻度负平衡-5001000ml；积极治疗原发病；做好营养支持与监护。第十四节：呼吸系统常见诊疗技术及护理一、动脉血采集和血气分析1.目的：氧分压、二氧化碳分压、PH、酸碱平衡失调的判断 2.部位

21、：桡动脉、股动脉、肱动脉；3.采血量：1ml；4.注意：肝素抗凝，注意防止样本与空气的接触，马上送检；二、纤维支气管镜的检查1.目的：1诊断疾病；2去除异物、分泌物等；3治疗：灌洗、止血、用药；4引导气管导管，进展经鼻气管插管；2.禁忌症：1.脏器衰竭；2.出血机制障碍；3哮喘发作或大咯血；4主动脉瘤有破裂危险；3.考前须知：1术前半小时：安定：镇静；阿托品：减少分泌物；2术后2小时禁水、食，防止误吸；3少量咯血及痰中带血正常；4减少咽部刺激；5疑为肿瘤患者，取血痰送检；三、胸腔穿刺术1.目的：1诊断明确胸水的性质；2治疗抽液、注射药物2.考前须知：1体位：反坐于椅背上，双手平放椅背上；或者坐位，使用床旁桌支撑；仰卧于床上，举起上臂。2穿刺部位：叩诊实音最明显处，一般肩胛下7-9肋间，腋中线6-7肋间，气胸：缩股中线第2肋间、腋前线第4-5肋间；3穿刺期间突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白等，“胸膜反响，立即终止、平卧、观察血压、防止休克，必要时注射0.1%的肾上腺素0.5ml；4抽液：不宜过快、过多，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性抽液，50-100ml即可；. .word.