妇产科临床路径单.doc

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1、. .方案性剖宫产临床路径2021版一、方案性剖宫产临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者二诊断依据。根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生三选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1. 骨盆及软产道异常；2. 胎儿因素；3. 羊水过少；4. 头盆不称；5. 高龄初产妇；6. 慢性胎儿窘迫；7. 有影响阴道分娩的各种合并症；8. 孕妇及家属要求。四标准住院日为9天。五进入路径标准。1. 第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术

2、手术编码者；2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。六术前准备术前评估0-2天，所必须的检查工程。1. 血、尿常规； 2. 凝血功能；3. 感染性疾病筛查孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4. 其他根据病情需要而定。七选择用药。1按?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行；2抗菌药物选择第一代头孢类；3预防性用药时间为断脐后使用。八手术日为入院第 2天。1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2. 手术方式：子宫下段剖宫产术；3. 术中用药：缩宫素10-20，抗菌药物；4. 输血：必要时输血；5. 新生儿处理：断脐、保暖、

3、清理呼吸道等常规处理。九术后住院恢复7天。1. 必须复查的检查工程：血常规，尿常规；2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3. 预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停顿使用。十出院标准。1. 一般状况良好，体温正常；2. 血、尿常规根本正常；3. 切口愈合良好；4. 少量阴道出血。十一有无变异及原因分析。1. 孕妇原因延期手术；2. 子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3. 并发产褥感染；4. 切口延期愈合。二、方案性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者手术编码ICD-9-CM-3：74.1患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期

4、：年月日 标准住院日：9天时间住院第1天住院第2天手术日主要诊疗工作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书 签署“输血知情同意书 完成麻醉科“麻醉知情同意书 完成“术前准备 向孕妇及家属交代术前考前须知 手术剖宫产术 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后考前须知 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症麻醉科医师随访重点医嘱长期医嘱： 产科常规护理 级护理 普食 听胎心1次/4-6小时 胎心监护1-2次/日临时医嘱：血常规

5、、尿常规凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查胎儿超声及脐带血流检查拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术明晨禁食水明晨留置尿管常规备皮抗菌药物皮试必要时配血、备血长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 级护理 禁食水12小时后流食 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 尿管引流接无菌袋 会阴擦洗2/日 乳房护理 静脉输液1次/日 抗菌药物 缩宫素 剖宫产新生儿护理常规： 新生儿抚触1/日 新生儿油浴 1/日 脐部护理临时医嘱: 低流量吸氧术后 维生素K1 5mg im 注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作入院介绍介绍病房环境

6、、设施和设备入院护理评估静脉取血指导孕妇到相关科室行超声等检查术前患者准备术前沐浴、更衣、备皮术前物品准备术前心理护理提醒孕妇明晨禁食水为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗随时观察产妇情况帮助产妇早开奶、早吸吮术后心理护理及生活护理安康教育包括饮食等指导产妇术后活动夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第3天术后第1日住院第4日术后第2日主要诊疗工作 医师查房，进展手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 儿科医师查房 完成日常病程记录 完成上级医师查房记录 腹部切口换药必要时 医师查房，进展手术及手术切口评

7、估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药必要时重点医嘱长期医嘱：剖宫产术后常规护理 级护理 排气后半流食 测血压1次/日 观察宫底及阴道出血情况 乳房护理 静脉输液1次/日 抗菌药物 缩宫药物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触1/日 新生儿洗浴1/日 脐部护理临时医嘱：拔除留置导尿管长期医嘱：剖宫产术后常规护理级护理 半流食或普食 乳房护理抗菌药物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触1/日 新生儿洗浴1/日 脐部护理主要护理工作随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理

8、及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第5日术后第3日住院第6-9日术后第4-7日主要诊疗工作 上级医师查房，进展手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药必要时 上级医师查房，进展手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药必要时重点医嘱长期医嘱：剖宫产术后常规护理级护理 半流食或普食 乳房护理抗菌药物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触1/日 新生儿洗浴1/日 脐部

9、护理长期医嘱：剖宫产术后常规护理级护理 普食 乳房护理 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触1/日 新生儿洗浴1/日 脐部护理主要护理工作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查有条件实施 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名胎膜早破行阴道分娩临床路径2021年版一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为胎膜早破足月行阴道分娩ICD-

10、10：O42伴Z37二诊断依据。根据?临床诊疗指南妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生，2021年1.主诉有阴道流液。2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。3.石蕊试纸测pH值7。4.显微镜下阴道液枯燥涂片见羊齿状结晶。三治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生，2021年1.观察临产征象。2.引产。3.剖宫产。四标准住院日4-5天。 五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破足月疾病编码。2.无阴道分娩禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六入院后第1天

11、。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规； 2凝血功能；3血型、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等孕期未做者。 2.根据患者病情可选择工程：肝肾功能、电解质、C反响蛋白，心电图、B超等。七药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。八分娩方式的选择。1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。2.有剖宫产指征者行剖宫产。九产后住院恢复1-3天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规。2.产后用药：预

12、防性抗菌药物，按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行。十出院标准。1.一般状况良好。 2.无感染征象。十一变异及原因分析。1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，假设为剖宫产那么进入剖宫产临床路径。2.实施本路径时，假设产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征如胎儿窘迫、难产等，即退出路径。3.有感染者退出路径。 4.引产至阴道分娩完毕时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为胎膜早破足月ICD-10：O42伴Z37拟12-24小时内临产患者XX： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月

13、日 标准住院日：4-5天时间住院第1-2天住院第3-4天产后第1-2天产后第3天出院日主要诊疗工作 询问病史、查体、完成初步诊断 完善检查 完成病历书写 上级医师查房与分娩方式评估 向孕妇及家属交代阴道分娩考前须知、签署相关医疗文书 观察临产征兆及产程进展 胎儿监护 破膜12-24小时未临产者引产 入院时破膜超过24小时未临产者立即引产 接生 医师查房体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变，确定有无感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 医师查房，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 开出院医嘱 通知产妇及家属，交

14、待出院后考前须知重点医嘱长期医嘱: 产前常规护理 胎膜早破护理常规 一二级护理 普食 抗生素治疗必要时临时医嘱: 血常规、尿常规 凝血功能 血型、感染性疾病筛查孕期未查者 心电图、B超、肝肾功能、电解质、C反响蛋白必要时 胎心监护长期医嘱: 阴道分娩后常规护理 普食 观察宫底及阴道出血情况 会阴清洁2次/日 乳房护理 抗生素治疗必要时 促子宫收缩药物必要时出院医嘱: 出院带药 门诊随诊主要护理工作 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 测体温、脉搏4次/日 会阴清洁2次/日 会阴切口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 安康教育 测体温2次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量

15、及性状 新生儿护理 出院指导 新生儿护理指导 出院手续指导及出院教育病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2. 无 有， 原因：1.2.护士签名医师签名自然临产阴道分娩临床路径2021年版一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为孕足月头位自然临产无阴道分娩禁忌症ICD-10：O80.0伴Z37二诊断依据。根据?妇产科学?高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生1.孕龄37周。2.规律性子宫收缩、宫颈扩X伴胎头下降。3.临床检查除外臀位和横位。三分娩方式的选择。阴道分娩包括阴道手术助产。四标准住院日2-4天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：

16、O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。2.无阴道分娩禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六入院后第1天。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、凝血功能； 2血型、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等孕期未做者； 2.根据患者病情可选择工程：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。七药物选择与使用时机。1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。八产后住院恢复1-3天。1.复查的检查工程：血常规、尿常规。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。九出院标准。1.产

17、后恢复良好。2.会阴伤口愈合良好。十变异及原因分析。1.产程中假设出现剖宫产指征如胎儿窘迫、头位难产等，转入剖宫产临床路径，退出本路径。2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。 二、自然临产阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产无阴道分娩禁忌症ICD-10：O80.0伴Z37患者XX： 性别： 年龄： 门诊号：住院号： 日期住院第1天住院第2-3天产后1-2天住院第4天出院日主要诊疗工作 询问病史、查体、完成初步诊断 完善检查 完成病历书写 上级医师查房与分娩方式评估 向孕妇及家属交代阴道分娩考前须知、签署相关医疗文书 观察

18、产程进展包括产程图 产程处理 胎心监测 接生 产后观察 医师查房体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变 完成日常病程记录和上级医师查房记录 医师查房，进展产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 检查会阴伤口，适时拆线 开出院医嘱 通知产妇及家属 向产妇交待出院后考前须知重点医嘱长期医嘱: 产时常规护理 一级护理 普食临时医嘱: 血常规、尿常规 、凝血功能 血型、感染性疾病筛查孕期未查者 心电图、B超、肝肾功能、电解质必要时 胎心监护长期医嘱: 阴道分娩后常规护理 普食 观察宫底及

19、阴道出血情况 会阴清洁2次/日 乳房护理 促子宫收缩药物必要时临时医嘱: 复查血常规、尿常规必要时出院医嘱: 出院带药 门诊随诊主要护理工作 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 产程中监测体温、脉搏、血压 产后护理体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等 新生儿护理 会阴清洁2次/日 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 安康教育 测体温2次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 新生儿护理 出院指导 新生儿护理指导 出院手续指导及出院教育病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2. 无 有， 原因：1.2.护士签名医师签名住院日期：年月日 出院日期：

20、年月日标准住院日：2-4天卵巢良性肿瘤临床路径2021年版一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤ICD-10：D27行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6二诊断依据。根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1.妇科检查提示。2.盆腔超声提示。三治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。2.手术途径：经腹腔镜或开腹。四标准住院日为10天。五进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:D2

21、7卵巢良性肿瘤疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备术前评估2天。1.所必须的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；3血清肿瘤标记物；4感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；5宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；6盆腔超声、心电图、胸部X片。2.根据患者病情可选择的工程：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。七预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发20

22、04285号执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。八手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。九术后住院恢复7天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规。2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。3.抗菌药物使用：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。十出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查工程。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症

23、和/或合并症。十一变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。2.有影响手术的合并症，需要进展相关的诊断和治疗。3.因手术并发症需要进一步治疗。4.术后病理提示为恶性肿瘤，那么转入相应的路径治疗。. .word. .二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤ICD-10：D27行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天手术日主要诊疗工作 询问病

24、史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情、围手术期考前须知 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后考前须知重点医嘱长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往根底用药临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物 宫颈TCT或

25、巴氏涂片 盆腔超声、胸片、心电图 必要时行腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定必要时长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往根底用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 手术野皮肤准备 配血 术前禁食水 阴道准备 肠道准备 抗生素 导尿包 其他特殊医嘱长期医嘱： 一级护理 明日流质饮食 保存腹腔引流管，记引流量酌情 留置导尿，记尿量临时医嘱： 今日在在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 心电监护、吸氧必要时 补液，维持水电平衡 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱主要护理工作

26、入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 术前宣教、备皮等术前准备 通知患者晚22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院4-6日术后第1日住院5-7日术后第2-3日住院第6-10天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意腹腔引流量 注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成病历书写 拔除腹腔引流管酌情 拔除导尿管 上级医师查房，进展手术及伤口评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的考前须知重点医嘱长期医嘱： 一级护理

27、 流质饮食 抗生素 可停留置导尿管临时医嘱： 换药 酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流质饮食根据情况 停腹腔引流记量 停尿管接袋记量临时医嘱： 换药 复查血常规 复查血肿瘤标记物术前异常者出院医嘱： 全休4周 禁盆浴和性生活1个月 出院带药主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名子宫腺肌病临床路径2021年版一、子宫腺肌

28、病临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为子宫腺肌病ICD-10：N80.003行子宫切除术ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5二诊断依据。根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1.病症：痛经、月经量增多等。2.妇科检查：子宫增大、压痛等。3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。三治疗方案的选择。根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1.手术方式：子宫切除术。2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。四标准住院日为12天。五进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.

29、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备术前评估2天。1.所必须的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；5盆腔超声、心电图、胸部X片。2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。七预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。八手术日

30、为入院后的第3-4天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。九术后住院恢复8天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规等。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.抗菌药物使用：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。十出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查工程。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致

31、术前住院时间延长。2.有影响手术的合并症，需要进展相关的诊断和治疗。3.因手术并发症需要进一步治疗。二、子宫腺肌病临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫腺肌病ICD-10：N80.003 行子宫切除术ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：12天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天手术日主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查

32、房记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手术期考前须知 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情、术中情况及术后考前须知重点医嘱长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往根底用药临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 宫颈TCT或巴氏涂片 盆腔超声、胸片、心电图 必要时行血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往根底用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明

33、日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行子宫切除术 手术野皮肤准备 配血400ml 术前禁食水 阴道准备 肠道准备 抗生素 导尿包 其他特殊医嘱长期医嘱： 禁食水 一级护理 引流酌情处理 留置尿管 会阴冲洗 抗生素临时医嘱： 今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或经开腹或经阴道行子宫切除术 心电监护、吸氧必要时 补液、维持水电平衡 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 通知患者晚22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2

34、.护士签名医师签名时间住院第4-5天术后第1日住院第5-8天术后第2-4日住院第9-12天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成常规病历书写 注意引流量 注意观察生命体征等 可拔除导尿管 上级医师查房 完成常规病历书写 根据引流情况明确是否拔除引流管 拔除导尿管 上级医师查房，进展手术及伤口评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的考前须知重点医嘱长期医嘱： 一级护理 流质 抗生素 可停留置导尿临时医嘱： 换药 酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流质或者普食根据情况 停引流记量 停留置导尿，临时医

35、嘱： 换药 复查相关检验血、尿常规等出院医嘱： 全休6周 禁性生活及盆浴6周 出院带药主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名子宫平滑肌瘤临床路径2021版一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤 ICD10：D25行经腹或腹腔镜下子宫全/次全切除术或子宫肌瘤剔除术ICD9CM-3：68.4/68.3/68.29或68.41001/68.5

36、1005/0.0二诊断依据。根据?临床诊疗指南妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1. 病史：月经紊乱等；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查。三治疗方案的选择和依据。根据?临床诊疗指南妇产科学分册?中华医学会编著，人民卫生1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1） 子宫增大，肌瘤妊娠10周子宫；（2） 月经过多、继发贫血；（3） 有压迫病症；（4） 可疑恶变。2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。四临床路径标准住院日为11 天。五进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤 疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前准备3 天，必须的检查工程。1. 血常规、血型；2. 尿常规；3. 生化检查包括电解质、肝肾功能、血糖； 4. 凝血功能；5. 感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6. 心电图；7. 胸部X光片；8.