孕妇、乳母及婴幼儿营养.doc

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1、. .第一章 孕妇乳母营养与膳食孕妇乳母：l 特定生理状态下的人群l 供给胎儿生长发育所需营养（胎盘、乳汁）l 自身变化第一节 孕妇营养与膳食一、孕期营养不良对胎儿及其生后的影响：（一）母亲 营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血） 骨质软化症 营养不良性水肿（蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起）（二）胎儿 早产及新生儿低出生体重发生率增加； 胎儿先天性畸形发生率增加； 围生期婴儿死亡率增高； 影响胎婴儿的体格和智力发育。（三）儿童生后 低出生体重与成年后高血压有关 低出生体重与成年后2型糖尿病相关有关 低出生体重新生儿与成年后冠心病有关 低出生体重新生儿与成年后肥胖有关一、孕期生理特点

2、及代谢的改变（一）孕期内分泌的改变l 胎盘激素：胎盘是内分泌器官（催乳激素、雌二醇、抵抗素、脂联素等）l 体内激素：适应性变化（甲状腺素T3、T4水平升高、胰岛素水平增加） 代谢率高 空腹血糖低、糖耐量异常（二）孕期消化功能改变l 饱胀感以及便秘：胃肠道X力减弱、蠕动减慢l 消化不良：消化液、消化酶分泌减少l 早孕反应：贲门括约肌松弛，反胃l 营养素吸收增加：食物在肠道停留时间延长（三）孕期血液容积及血液成分的改变l 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520l 生理性贫血：血浆容积和红细胞增加程度的不一致性、血液的相对稀释l 下降：血浆总蛋白、血糖、血氨基酸、铁、水溶性维生素l 上升：脂

3、溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）l 不变：维生素A（四）孕期肾功能改变l 肾小球滤过率增加、肾血浆流量增加、肾小管再吸收能力未有相应增加l 尿糖：阳性、与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别l 尿氨基酸：增加，与血浆氨基酸谱无关（五）孕期体重增加l 孕期体重的增加：11（经产妇）12.5kg（初孕妇女）l 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量增加、乳腺增大、子宫增大l 孕期适宜增重： 按孕前BMI推荐孕期增重（适合于胎儿和母体双方） 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重 孕前体重超过标准体重120的女性： 78kg 孕前体重正常，不计划哺乳的女性： 10kg 妊娠时体重正常，计划

4、哺乳的女性： 12kg 青春期怀孕或体重低于标准体重10的女性：14-15kg 双胎妊娠女性： 18kg二、孕期营养需要及膳食参考摄入量l 能量：在非孕基础上增加836KJ（200kcal）/d 原因：胎儿生长、母体生殖器官生长、产后泌乳的脂肪储备l 蛋白质：孕早中晚期膳食蛋白质增加值分别为5、15、20（gd） 注意：胎儿早期肝脏缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均需母体提供l 脂类：占总能量摄入的2030为宜 脂类的作用：产后泌乳、磷脂及长链多不饱和脂肪酸对脑和视网膜发育重要 长链多不饱和脂肪酸：不能在人体内合成，必须从食物中摄取 长链多不饱和脂肪酸：花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DH

5、A） n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是-亚麻酸 n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是亚油酸 亚油酸：存在于所有植物油中 -亚麻酸：仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种 DHA和EPA：可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄l 钙：推荐值1000mgd（孕中期）1200mgd（孕晚期） 妊娠期间钙吸收率增加：保障胎儿获得充足的钙 孕期钙供给不足：影响母体的骨密度 孕期补钙：降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险 孕期补钙过多：孕妇便秘，可能影响其他营养素的吸收 胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行 钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品l 铁：孕妇铁AI为25mgd 孕妇贫血是一个常见的疾病 孕早期铁

6、缺乏：与早产和低出生体重有关 铁的良好来源：动物肝脏、动物血、瘦肉l 碘：孕期碘RNI为200gd 碘缺乏：母体甲状腺素合成减少、母亲甲状腺功能减退、母亲新陈代谢降低 碘缺乏：胎儿甲状腺功能低下、生长发育迟缓、认知能力降低（克汀病） 孕期建议：每周进食一次富碘的海产品l 锌：孕早期RNI 11.5mgd、孕中期RNI 16.5mgd 胎盘对锌的转运是主动的逆浓差进行 孕期补锌：促进胎儿生长发育、预防先天性畸形 铁剂补充干扰锌吸收：孕期治疗缺铁性贫血应同时补锌 注意：素食、高纤维素膳人群、吸烟者、多次妊娠者、补钙铁者，应额外补锌l 维生素A：孕中晚期RNI为900gd 孕期缺乏：早产、宫内发育迟

7、缓、低出生体重 孕期过量：有毒性 来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、-胡萝卜素l 维生素D：孕期维生素D的RNI为10gd 孕期缺乏：新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良、母体骨质软化 孕期过量：有毒性 来源：紫外光照下皮内合成l 维生素E：孕期维生素E的参考摄入量为14mgd 作用：稳定细胞膜，预防新生儿溶血 状态：较少出现缺乏症、未见中毒报道l 维生素K： 来源：绿叶蔬菜、肠道细菌合成 缺乏：出血 预防：产前补充维生素K、新生儿补充维生素Kl 维生素B1：孕期维生素B1的RNI为1.5mgd 孕期缺乏：新生儿维生素B1缺乏症、加重早孕反应 地域：以米食为主的长江中下游地区农村 来源：动物

8、内脏、瘦肉、豆类和粗粮l 维生素B2：RNI为1.7mgd 孕期缺乏：胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血 来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类l 维生素B6：孕期维生素B6的AI为1.9mgd 作用：辅助治疗早孕反应、预防妊高征 来源：动物肝脏、肉类、豆类、坚果（瓜子、核桃）l 叶酸：孕期叶酸RNI为600gd 孕期缺乏：低出生体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨细胞性贫血 胎盘对叶酸的转运是主动的逆浓差进行 叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始 来源：肝脏、豆类、深绿色叶菜三、孕期膳食指南（一）孕早期膳食要点 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 注意早孕反应（二）孕中期膳食要点 每日350450g谷类

9、 每日50100g豆类及豆制品 每日150g肉、禽、鱼等动物性食品（交替选用），12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶或酸奶 每日500g蔬菜（其中绿叶菜300g）及150200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 每周进食1次海产食品（补充碘、锌等微量元素） 每周进食1次动物肝脏（约25g，补充维生素A和铁） 每周进食1次动物血（补充铁）（三）孕末期膳食要点 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 每日250g肉、禽、鱼等动物性食品（交替选用），12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶或酸奶 每周进食1次动物肝脏（补充维生素A和铁） 每周至少3次鱼类，其中至少1次海产鱼类（补充长链多不饱和脂肪酸

10、） 每周进食1次动物血（补充铁） 每日补充钙300mg（增加钙的补充） 保证适宜的体重增长第二节 乳母营养与膳食一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响哺乳期的生理特点l 初乳：大量免疫蛋白，易消化l 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降l 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素l 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降l 哺乳期产妇垂体分泌的催乳素水平持续升高l 影响乳汁分泌量的重要因素：乳母情绪、饮食、营养状况哺乳对母体健康的好处l 利于生殖器官恢复：刺激母体缩宫素的分泌引起子宫收缩，减少产后出血l 避免乳房肿胀和乳腺炎的发生l 利于乳母的体重尽快复原：预防产

11、后肥胖l 降低乳腺癌和卵巢癌的发生膳食钙补充l 一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量（主动转运）l 乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等二、乳母的营养素推荐摄入量一、哺乳期的营养需求能量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ（500kcal）/d；6个月以后应增加能量摄入2.12.7MJ（500650kcal）/d蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质（其中一部分应为优质蛋白质）脂肪：占总能量摄入的20%30%为宜矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d乳母铁的AI为25mg/d乳母碘的RNI为200mg/d乳母锌的RNI增加10mg/d乳母硒的RNI为65mg/d维生素：各种维生素都应适量增加维生素A

12、的RNI为1200g（4000IU）/d维生素D的RNI为10g（400IU）/d多晒太阳、适量补充鱼肝油二、注意点l 如果膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变成乳汁蛋白质的效率更低l 后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲l 维生素D：几乎不能通过乳腺三、乳母的膳食哺乳期的膳食原则l 产褥期： 产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐l 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶（不喝者应补充VD） 多吃水果、蔬菜、海产品 注意烹调方法 一日以45餐为宜注意食物种类齐

13、全多样化l 其他注意事项： 会阴撕伤度缝合：无渣膳食1周左右（肛门括约肌不会因排便再次撕裂） 剖宫术产妇：术后24小时予流食1天，但忌用胀气食品 每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担第二章 婴幼儿营养与科学喂养婴幼儿的生理特点l 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能l 消化与吸收胃肠道功能不够完善 口腔小、颊部有脂肪垫，利于婴儿吸吮 涎腺欠成熟，唾液分泌较少 34个月后淀粉酶才逐渐增加 乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧X（溢奶或呕吐）消化酶的分泌（凝乳酶和脂肪酶含量少）胃肠道蠕动力弱肠粘膜通透性强年龄分期：

14、l 婴儿期：出生112个月l 新生儿期（断脐至生后28天）：生长发育最快、从宫内到宫外生活的过渡期l 幼儿期（13岁）：养成良好饮食习惯的关键时期、母乳到其他食物的过渡期二、婴儿的营养需要婴幼儿的营养需要l 能量： 基础代谢、食物特殊动力作用、活动、排出能量、储存能量、生长发育所需 1周岁以内AI为0.40MJ（95kcal）/（kg.bw）12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d。l 蛋白质： 婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大 除成人八种

15、必需氨基酸外，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸 人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要 每日需要蛋白质：人乳喂哺 2.0gkg牛乳喂养 3.5gkg豆谷类： 4.0gkg 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd)12岁幼儿为35g/d23岁幼儿为40g/d脂肪6月龄以内为45%50%6月龄2岁为35%40%2岁以上为30%35%。碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯2. 脂肪 06月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47。我国营养学会推荐摄入量为总能量的4550。每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于3.8g，和不多于6g（

16、能量比3054）。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35-40。n-6系亚油酸及其代谢产物亚麻酸及花生四烯酸（ARA）、n-3多不饱和脂肪酸-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。参照母乳中的含量，FAOWHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3。3. 碳水化合物 婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30-60。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12gkg（供能比约37），人工喂养儿略高（约40-50）。4个月以下的婴儿

17、消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高，4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。（三）微量营养素1. 矿物质 婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。（1）钙：人乳中含钙量约为350mgL。以一天800ml人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2-3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。婴儿

18、钙的适宜摄入量6个月前为300mgd，6个月后为400mgd。（2）铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳1-3个月时的铁含量为0.60.8mgL，46个月时约为0.50.7mgL。牛乳中铁含量约0.45mgL低于母乳，且吸收率亦远低于人乳。婴儿在4-5个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。（3）锌：足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1.18mgL。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体

19、内储存的锌而不会缺乏，但在45个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐06月龄锌的RNI为1.5mgd，6月龄以上为8mgd。（4）碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。2. 维生素 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿

20、配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。（1）维生素A：婴儿维生素A推荐摄入量约400gd。母乳中含有较丰富的维生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150200gd维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。（2）维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10g （400IU）。富含维生素D的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高。因此，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼

21、肝油或维生素D制剂及适当晒太阳，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。（3）维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。我国2000年修订的膳食营养素参考摄人量中婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量d。膳食中不饱和脂肪酸增加时，维生素E的需要量也增加。人乳初乳维生素E含量为14.8mgL，过渡乳和成熟乳分别含8.9mgL和2.6mg/L。牛乳中维生素E含量远低于人乳，约0.6mgL。（4）维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症（出血）。母乳约含维生素K15g L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，

22、母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。（5）维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的14（约11mgL），又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。我国2000年制定的婴儿维生素C的推荐摄入量为4050mgd。三、母乳喂养在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。之后第610天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成

23、熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10，成熟乳仅1。含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A（SigA）为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。（一）母乳的营养特点与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与现代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。1. 蛋白质及氨基酸 尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，但人乳中蛋白质以易于消

24、化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为70：30，而牛乳为18：82。在乳清蛋白中，人乳以-乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。人乳中胱氨酸含量为240mgL，高于牛乳130mgL。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸（氨基乙磺酸）（taurine）的含量也较多（425mgL），为成人血清的10倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸

25、合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必须。2. 脂肪 人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和。亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸（DHA）等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母乳提供。人乳含有丰富的脂酶，它能在4或更低的温度下将甘油三酯分解为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。人乳甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕榈酸，它在肠道中作为2-甘油单酯而被吸收，相反，脂酶从牛乳脂肪分解游离出的1及3位的棕榈酸，这种游离的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙-棕榈酸

26、皂，导致脂肪及钙的吸收不良，便秘，甚至可能引起婴儿的低钙血症。3. 糖类 人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳，且以-乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。4. 矿物质 由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也较易出现钠潴留。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量

27、比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2：1，有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50，而牛乳仅10。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。5. 维生素 人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素D例外，尤以日照较少的地区。（二）母乳中的免疫活性物质1. 白细胞和淋巴细胞 人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬细胞，存在于前34个月的母乳中。2. 抗体 母乳中的抗体主要存在于初乳中，以SIgA为主，占初乳中免疫球蛋白的89.8。产后12天

28、的初乳也含有较高水平IgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，至产后7天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其浓度不到血液浓度的1，但持续时间较长，能维持到产后6个月。3. 乳铁蛋白 人类初乳含乳铁蛋白丰富，可达56mgm1，4周后下降至2mgml，以后一直维持1mgml。4. 溶菌酶 在喂哺第一个月时约含20gml。第六个月为250gm1，人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。5. 补体 初乳中含有较高含量的补体C3和C4，但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA和溶菌酶降解细菌。6. 低聚糖和共轭糖原 低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物，其中，单

29、唾液神经苷酯可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌与粘膜蛋白结合；含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的EL Tor株的结合点。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和肺炎病原体粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。7. 其他抗感染物质 初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道pH值；维生素B12和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素；蛋白酶抑制剂能抑制母乳中生物活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素E和F，-1抗胰岛素，及糜蛋白酶，抗氧化物质如胡萝卜素、-生育酚、过氧

30、化物酶、自由基清除剂等具有抗炎症反应和抗氧化作用；此外，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。（三）母乳中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子（EGF）、神经生长因子（NGF）、胰岛素样生长因子I和，转移生长因子（TGF）等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3，T4、胸腺刺激素（TSH）、前列腺素、促甲状腺素释放激素（TRH）、皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH）、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作

31、用。（四）母乳喂养的优越性母乳喂养是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。每个母亲都有能力用母乳喂养她的孩子。1. 母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要 母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳含有46个月内的婴儿所需全部营养素。母乳中所含有的各种营养成分最适宜婴儿的消化与吸收。尽管从4-6个月起，就要给婴儿及时合理地添加辅助食物，但是到孩子出生后的第二年，母乳仍是某些营

32、养物质的重要来源，并且能帮助孩子抵抗疾病；婴儿吸吮母乳还有助于其颌骨和牙齿的发育。因此，母乳喂养应持续到l2周岁。2. 母乳喂养降低发病率和死亡率（1）感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。研究证实，在婴儿出生后的前6个月，给予全母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率，对防止婴儿腹泻的证据最多。（2）成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病，有研究报道婴儿期母乳喂养持续时间较长者2型糖尿病发病的危险相对较低。给4月龄婴儿

33、喂牛奶似乎是较早发生2型糖尿病的触发因素。亦有研究表明，母乳喂养对克隆病（Crohn病）、溃疡性结肠炎、儿童的肿瘤及儿童期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。3. 母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育 母亲在哺乳过程中，通过每日对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言，可增进母婴的感情交流，有助于乳母和婴儿的情绪安定，有益于婴儿的智力发育。4. 母乳喂养经济方便又不易引起过敏 母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的问题。从远期效应来说母乳喂养的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率也比较低。四、人工喂养

34、与婴儿配方食品因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳严格来讲只适合相应种类动物的幼子，并不适宜人类婴儿的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对04个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。（一）常用的婴儿代乳品1. 配方奶粉 绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要，如将乳清蛋白的比例增加至60，同时减少酪蛋白至40，以利于消化吸收；并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱。在脂肪方面，脱去部分或全部富含饱和脂肪的奶油，

35、代之以富含多不饱和脂肪的植物油，并调配其脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸的需要，如调整n-3与n-6系列脂肪酸的比例，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA），使脂肪成分更接近于母乳。在矿物质和维生素上，减少矿物质总量，调整钙磷比例至1.31.5：1，增加铁、锌等矿物质及维生素A和维生素D。婴儿配方奶粉一般按容积1：4，即1平匙奶粉加4平匙水或按容量1：8配制。婴儿配方奶粉主要分为两类：起始婴儿配方（starting infant formulas）：主要适用于16个月的婴儿。后继配方或较大婴儿配方（follow-up formula）：适用于6

36、个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。医学配方（medical formulas）：用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症）儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情于1989年制订了我国婴幼儿食品的国家标准，并于1997和1999年进行了修订。现有婴儿食品标准包括婴儿奶粉I（GBl0765-97）、婴儿配方奶粉、（GBl0766-97）、以及婴幼儿配方及婴幼儿补充米粉通用技术条件（GBl0767-97）。另外也有婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营养米粉（GBl0770-97）、高蛋白营养米粉（GBl07

37、69-97）、以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品标准（GBl0775-80-89）。2. 牛乳（1）鲜牛乳：鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异，需要适当配制后才适宜给婴儿喂养。1）牛乳的配制：牛奶稀释方法：新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释（牛奶：水2：1，v/v），以后过渡到3份奶加1份水、4份奶1份水，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅为人乳的60，牛乳稀释后还需加58的葡萄糖或蔗糖。2）消毒：配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3-4分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长亦会破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。3）奶量：0l岁

38、的婴儿平均每kg体重需95 kcald能量。牛乳能量约为55kcal100ml。平均每公斤体重需2：15糖的牛奶170ml，或3：15糖的牛奶155ml，或4：15糖牛奶150ml。每天分68次喂养。（2）全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质2028，脂肪2028。用水按体积比1（奶粉）：4（水）或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。3. 豆制代乳粉 是以大豆为主体蛋白的代乳制品。如“5410乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足、添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可在大豆蛋白提取物的基础上，加

39、入甲硫氨酸和L肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。其特点不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。（二）人工喂养人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60kcal(kg.d)，第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95kcal(kg.d)，再根据代乳品每100ml（直接喂养的浓度）提供的能量来确定一日所需的奶量。开始每天分6-8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。由于代乳品营养丰富，容易滋生细菌，特别是XX后应盖好，并注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸人空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配

40、好后在30以上室温放置超过2小时以上应废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。（三）混合喂养因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品喂养以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是04个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。乳母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根

41、据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。五、婴儿辅助食品（一）添加辅助食品的科学依据1. 满足婴儿的营养需求 在人类的进化过程中，由于直立行走和劳动进化，受地球引力的影响，使人类乳房不能大量的储存乳汁，WHO以及我国进行的乳母泌乳量的调查表明，营养良好的乳母平均泌乳量为700800mld。毫无疑问，这一数量能满足0-6个月内婴儿的全面营养需要。6个月的婴儿每天需要能量约700900kcal，以母乳量分泌800ml计，约提供560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80。补充食物是唯一的选择。此外，孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已用尽，此时婴儿需铁约610mgd，800ml母乳所提供的铁不到1mg。以

42、食物补充铁势在必行。2. 学习吃食物，为断奶作准备 断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4或6个月以后开始，使婴儿逐步地认识并适应母乳以外的食物，进行咀嚼和吞咽的训练等，时间可延长到孩子1岁甚至以上。3. 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 46个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，对食物的质和量也有新的要求。如随着齿龈粘膜的坚硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿用软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，从用奶瓶逐步改变为用小茶匙、小杯、小碗，以利于婴幼儿的心理成熟。婴儿食品从06个月食用母乳或代乳晶逐渐过渡到2-3岁时接近成人食

43、品，婴儿从全流质能逐步适应半流质，并过渡到幼儿时的流质、半流质和固体都有的混合饮食。过早添加淀粉类高碳水化合物的食物，容易使婴儿肥胖，而辅助食品添加太迟，会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出。4. 培养良好的饮食习惯 断奶过渡期正确的辅食添加，使其在婴儿期就接触、尝试和感受各种成人的食物，这对于儿童正确饮食行为的培养是极其必要的。母乳喂养儿正确地辅食添加，其儿童期和成年后挑食、偏食的毛病较少。（二）添加辅助食品的时间与原则1. 适宜时间 在通常情况下，4-6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食：（1）婴儿体重增长已达到

44、出生时的2倍。（2）婴儿在吃完约250ml奶后不到4小时又饿了。（3）婴儿可以坐起来了。（4）婴儿在24小时内能吃完1000ml或以上的奶。（5）婴儿月龄达6个月。2. 添加辅助食品的原则 逐步适应：1种辅食应经过57天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。第一个添加的辅食是米粉类，因为大米蛋白质很少过敏。每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受。由稀到稠：如刚开始添加米粉时可冲调稀一些，使之更容易吞咽。当婴儿习惯后就可以逐步变稠。量由少到多，质地由细到粗：开始的食物量可能仅1勺，逐渐增多。食物的质地开始要制成泥或汁，以利吞咽；当乳牙萌出后可以适当粗一些和硬一点，以训练婴儿的

45、咀嚼功能。由液体到半固体再到固体。因人而异：婴儿的生长发育有较大的个体差异，这也决定了婴儿对食物摄人量的差异。（三）添加辅助食品的顺序添加辅助食品的顺序参照表321。婴儿配方奶粉的基本要求增加脱盐乳清粉添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量a-亚麻酸。a-乳糖和b-乳糖按4:6的比例添加。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.53.0、Ca/P调整至2。强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。强化牛磺酸、核酸、肉碱等。可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。（一）婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。1增加脱盐乳清粉使乳清蛋白与酪蛋白比例接近母