永久性起搏器术后病例讨论.pptx

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1、永久性起搏器术后病例讨论永久性起搏器术后病例讨论 主要内容主要内容 病史介绍 问题讨论 相关知识1：2：3：一一. .病史介绍病史介绍一般资料一般资料床号：9床姓名：马兰英性别：女年龄：65岁入院时间：2021.04.12.诊断：1.三度房室传导阻滞 2、急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入后状态心功能不全现病史现病史患者于两年前在活动时出现胸闷、心悸位于胸骨后端，阵发性发作，每次持续时间数分钟好转，2018年11.25在我科行介入治疗，术后常规口服阿司匹林、替格瑞洛，等药物治疗，近10天来患者胸闷，心悸发作频繁，症状较前加重，门诊以“冠心病PCI术后 高度房室传导阻滞”收治

2、我科，遵医嘱予以一级护理，告病重，低盐低脂饮食；予2021.04.17在局麻下行心脏起搏器术，术后安返病房，神清、精神可，心电监护应用中，左上肢、制动，切口盐袋加压12h,现患者生命体征平稳，无不适症状。既往史既往史1. 高血压 2.糖尿病体格检查体格检查T:36.2 P:40次/分 R:20次/分 BP:185/100mmHg辅助检查辅助检查 项目项目 结果结果 心电图高度房室传导阻滞 CK-MB12U/LCK176.00U/L 治疗方法治疗方法1.口服用药治疗2.静脉用药治疗3.手术介入二二. .提出问题提出问题1.如何避免起搏器植入术后电极片移位及切口感染2.心脏起搏器植入患者身体后与患

3、者息息相关，患者关心起搏器在日后生活中的治疗作用，该如何去提高起搏器的使用质量及如何确保起搏器的使用安全？作为护士我们应该怎样帮助患者解决这一系列问题？问题一：1.迎接病人，向医生了解术中情况及起搏器频率，遵医嘱予以心电监护。2.告知病人术后卧床休息的重要性，防止电极片脱位，嘱患者绝对卧床48-72h，左上肢、制动，切口盐袋加压6-8h，勿用力咳嗽，必要时用手按压切口处。卧床期间协助病人生活护理。3.注意观察病人伤口有无渗血、红肿，按无菌原则定期更换敷料。4.术后遵医嘱给予抗生素3-5天，预防感染，密切观察体温变化。5.检测脉搏、心率及心电监护的变化，以尽早发现有无导管电极移位可能，并及时报告

4、医生。锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率510次次/分分43个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提重物重物31周后再逐渐增加活动量，摸对侧耳垂周后再逐渐增加活动量，摸对侧耳垂1术后术后24周可恢复正常的生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；周可恢复正常的生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动。避免重体力劳动。2问题二问题二1.适量适量活动活动.自测脉搏，出现脉搏明显自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于设置频率过慢，低于设置频率10%以上，及时就医以上，及时就医突然出现头

5、晕胸闷、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器出现没有植入起搏器之前的症状，及时就之前的症状，及时就医医勿抚弄起搏植入部位，勿抚弄起搏植入部位，自行检查有无红肿热自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，痛炎症或出血现象，及时就医及时就医2.教会病人病情自我检测教会病人病情自我检测3.避开高电压和强磁场，如核磁、激光、电疗、电灼设备、变电站等。嘱病人一旦接触某避开高电压和强磁场，如核磁、激光、电疗、电灼设备、变电站等。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。种环境或电器后出现胸闷头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。避

6、免接触医院电磁干扰源：核磁共振、电烙术、体外冲击波碎石、经皮电针刺激神经仪。避免接触医院电磁干扰源：核磁共振、电烙术、体外冲击波碎石、经皮电针刺激神经仪。家庭电器如电视、空调、吸尘器等一般不影响，尽量避免使用移动电话，必须用时置于家庭电器如电视、空调、吸尘器等一般不影响，尽量避免使用移动电话，必须用时置于起搏器的对侧。起搏器的对侧。雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。起搏器年限一般是起搏器年限一般是6至至10年年随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）日期、

7、品牌等）定期随访，出院后定期随访，出院后1个月、个月、3个月、个月、6个月各随访一次，之后每年一次。个月各随访一次，之后每年一次。当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访一次，并和医生讨当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访一次，并和医生讨论及时更换电池论及时更换电池4.做好随访做好随访永久性心脏起搏器植入术的护理及永久性心脏起搏器植入术的护理及相关注意事项相关注意事项三三. .相关知识相关知识 主要内容主要内容1起搏器工作原理起搏器工作原理2起搏器植入病人术后护理起搏器植入病人术后护理3起搏器植入术后常见并发症起搏器植入术后常见并发症4起搏器植入健康宣教起搏器植入健康宣教LOREM

8、 IPSUM DOLOR起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电极及导线电极及导线电源电源原理原理人工心脏起搏器，就是一个人认的人工心脏起搏器，就是一个人认的“司令部司令部”，由脉冲发生器发放一，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传导定的脉冲电流，通过起搏电极传导心肌，局部心肌被兴奋并向周围传心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。心搏。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing e

9、lit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.起搏器的构成起搏器的构成Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolor

10、e magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR 永久性起搏器的适用人群永久性起搏器的适用人群严重心跳过慢严重心跳过慢心肌收缩无力心肌收缩无力-药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病心跳骤

11、停或致命性恶性心律失常心跳骤停或致命性恶性心律失常-快速室性心动过速、心室颤动快速室性心动过速、心室颤动其他其他-颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、延长综合征、 预预防快速房性心律失常等防快速房性心律失常等CONTENTS1LOREM IPSUM DOLOR2LOREM IPSUM DOLOR起搏器电极移位起搏器电极移位3起搏器囊袋血肿起搏器囊袋血肿1起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染2起搏器植入术后常见并发症起搏器植入术后常见并发症起搏器囊袋血肿起搏器囊袋血肿发生率约发生率约1.4%6.2%常见原因常见原因 术中止血不彻底，血管结扎

12、不牢固或丝线松脱术中止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱凝血机制障碍凝血机制障碍 久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血预防预防：术后用术后用500ml盐水袋压迫盐水袋压迫46小时，并用绷带包扎护理小时，并用绷带包扎护理起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染是最常见的并发症，发生率约是最常见的并发症，发生率约0.4%6%急性感染一般在术后急性感染一般在术后24d发生，由于手术切口或手术过程污染引起的发生，由于手术切口或手术过程污染引起的预防：术

13、前抗生素应用预防：术前抗生素应用护理：伤口、体温、心率护理：伤口、体温、心率/心律观察心律观察起搏器电极移位起搏器电极移位90%发生在术后一周内，以发生在术后一周内，以24h发生率最高发生率最高常见原因：常见原因：与操作者的技术熟练程度与经验有关与操作者的技术熟练程度与经验有关患者活动方法不正确患者活动方法不正确预防：指导正确活动方法预防：指导正确活动方法6护理：观察心率护理：观察心率/心律心律 心率低于心率低于60次次/分；术前症状再次出现分；术前症状再次出现 术后护理术后护理术后予心电监护、血压监测术后予心电监护、血压监测伤口予弹力胶布包扎止血，术后要平卧伤口予弹力胶布包扎止血，术后要平卧6小时，之后可以半坐卧位或左右侧卧位小时，之后可以半坐卧位或左右侧卧位术后当天术侧肢体除肩关节可适当活动，其余肢体不做限制术后当天术侧肢体除肩关节可适当活动，其余肢体不做限制 术后护理术后护理术后第二天给予伤口换药术后第二天给予伤口换药告知病人术后第二天允许床边活动告知病人术后第二天允许床边活动嘱患者清醒时可进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化的食物嘱患者清醒时可进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化的食物观察病人的体温变化观察病人的体温变化THANK YOU