心内科难记知识点一览.docx

《心内科难记知识点一览.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科难记知识点一览.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载抗心律失常药 类阻断快速钠通道A 类药减慢动作电位0 相上升速度， 延长动作电位时限，奎尼丁、普鲁卡因胺、 丙吡胺等。B 类药不减慢动作电位 0 相上升速度，缩短动作电位时限，美西律、苯妥英钠、利多卡因等。 C 类药减慢动作电位 0 相上升速度，减慢传导与轻度延长动作电位时限，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪等。类药阻断 受体阻滞剂，比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。 类药阻断钾通道与延长复极，胺碘酮、索他洛尔等。 类药阻断慢钙通道，维拉帕米、的尔硫卓等。继发性高血压 ：肾实质性高血压、肾

2、血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、皮质醇增多症二尖瓣狭窄 ：心脏杂音： 特点性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。房颤时，杂音可不典型。当胸壁增厚、肺气肿、 低心排量状态、 右室明显扩大、 二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖。称之为“寂静型二尖瓣狭窄” 。并发症：心房跳动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染二尖瓣关闭不全：心脏杂音： 典型杂音是 心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度 3/6 级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传

3、导。主动脉狭窄 常见的三联症：心绞痛、晕厥、心力衰竭心脏杂音：在胸骨右缘12 肋间粗糙而洪亮的射流性杂音，3/6 级以上，呈递增型，向颈部可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载传导。并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血主动脉瓣关闭不全：心脏杂音： 主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹

4、气样杂音，舒张早期显现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。返流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint 杂音）四周血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可显现四周血管征，如点头征（DeMusset 征）、水冲脉（ water-hammer ）、股动脉枪击音（Traube 征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez 双重音）溶栓禁忌症1.既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管大事。2.中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。3.近期（ 24 周）有活动性内脏出血。4.未排除主动脉夹层。5.入院时严峻且为掌握的

5、高血压（180/110mmHg ）或慢性严峻高血压病史。6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。7.近期（ 24 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10 分钟）的心肺复苏。8.近期（ 3 周）外科大手术。9. 近期（ 2 周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。慢性肺源性心脏病的并发症1.肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺2.酸碱失衡及电解质紊乱呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒合并低氯、低钠、低钾3.心律失常多为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料

6、 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载4.休克发生缘由有严峻感染、失血（多由上消化道出血所致）、严峻心力衰竭或心律失常5.消化道出血心衰致使胃肠道瘀血，以及应用糖皮质激素6.弥散性血管内凝血（DIC）7.深静脉血栓形成心力衰竭 NYHA 分级级心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。级心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可显现心衰症状。

7、级心脏病患者体力活动明显受限，低于平常一般活动即引起心衰症状。级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。心力衰竭（ heart failure ）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满意机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和液体潴留。心衰的诱因 ：感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或心情兴奋、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病洋的黄类药物通过抑制Na+-K+-ATP 酶发挥药理作用：正性肌力作用：促进心肌细胞 Ca2+-Na+交换

8、， 上升细胞内Ca2+浓度而增强心肌收缩力。电生理作用： 一般治疗剂量下，可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最明显。迷走神经兴奋作用：作用于迷走神经传入纤维增加心脏压力感受器的敏锐性，反馈始终中枢神经系统的兴奋冲动，可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。作用于肾小管细胞削减钠的重吸取并抑制肾素分泌。非洋的黄类正性肌力药： 受体兴奋剂：多巴胺与多巴酚丁胺，多巴胺是去甲肾上腺素前体磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农，通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷 酸化， Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - -

9、- - - -第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载抗心力衰竭药物的治疗进展：人重组脑钠肽左西孟旦 伊伐布雷定AVP受体拮抗剂（托伐普坦：苏麦卡）急性心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂（50%发生率） 造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区显现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音2.心脏破裂常在起病一周内显现。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第34 肋间显现洪亮的收缩期杂音，常伴有震颤3.栓塞（ 1%6%）见于起病12

10、周，可为左心室附壁血栓脱落所致4.心室壁瘤主要见于左心室（ 5%20%）体格检查左侧心界扩大，心脏波动范畴较广。心电图 ST段连续抬高。5.心肌梗死后综合征（ 10%发生率）机体对坏死物质的过敏反应肺动脉高压的治疗：血管舒张药： 钙通道阻滞剂前列环素一氧化氮内皮素受体拮抗剂 （波生坦、 安立生坦）磷酸二酯酶 5 抑制剂（西的那非）室速的心电图特点：3 个或以上的室性期前收缩连续显现。QRS波形状畸形，时限超过0.12s， ST-T方向与 QRS主波方向相反。心室率通常为100250 次/ 分，心律规章，但可亦不规章。心房独立活动与QRS 波无固定关系，形成房室分别，有时个别或全部心室兴奋逆传夺

11、获心房。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载通常发作突然开头。心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获， 表现为在 P 波之后，提前发生一次正常的QRS波。房室传导阻滞 ：一度房室传导阻滞:每个心房冲动都能传导至心室，但PR 间期超过0.20 秒。二度房室阻滞：二度 I 型房室传导阻滞又称文氏阻滞，

12、最常见，表现为：1.PR 间期进行性延长、直至一个P 波受阻不能下传心室。2.相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室。3.包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性PP 间期的两倍。二度 II 型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR 间期恒定不变。下传搏动的PR间期 大多正常。三度（完全性）房室阻滞：全部心房冲动均不能传导至心室。其特点：1.心房与心室活动各自独立、互不相关。2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或跳动） 。 3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。房扑 ：心电图特点： 心房活动出现规律的锯齿状扑动波称为F 波，扑动波之

13、间的等电线消逝，在II、III、avF 或 v1 导联最明显。 典型房扑的频率常为250300 次/ 分。心室率规章或不规章， 取决于房室传导比例是否恒定。当心房率为300 次/ 分时， 未经药物治疗， 心室率通常为150 次/ 分。 QRS波形状正常， 当室内差异性传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时， QRS波增宽、形状反常。房颤 ：心电图： P 波消逝，代之以小而不规章的基线波动，形状与振幅均变化不定，称为f 波，频率约 350600 次/ 分。心室率极不规章，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在 100160 次/ 分，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进

14、等均可缩短 房室结不应期，使心室率加快。相反，洋的黄延长房室结不应期，减慢心室率。QRS波形状通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。房颤患者心室率变规章，考虑以下可能性：复原窦性心律。转变为房性心动过速。转可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载变为房扑（固定的房室传导比率）。发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规章（3060 次/ 分），提示可能显现完全性房室传导阻滞。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载