急性呼吸衰竭诊断及急救 .docx

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1、精品名师归纳总结【概述】急性呼吸衰竭的诊断及急救可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结呼吸衰竭是各种缘由引起的肺通气和（或）换气功能严峻障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴 留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情形后，动脉血氧分压（PaO2）低于 8kPa（ 60mmHg），或伴有二氧化碳分压（ PaCO2）高于 6.65kPa（ 50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 别称呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因1. 呼吸道病变支气管炎症、支气

2、管痉挛、异物等堵塞气道，引起通气不足，气 体分布不匀导致通气 /血流比例失调，发生缺氧和二氧化病因碳潴留。2. 肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ ARDS ）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积削减， 通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3. 肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4. 胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气削减吸入气体不匀影响换气功能。5. 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰

3、质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能。重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。二、临床表现1. 分类可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（1） ）按动脉血气分析分类型呼吸衰竭缺氧无 CO 2 潴留，或伴 CO 2 降低（型）见于换气功能障碍（通气 /血流比例失调、弥散功能损害和肺动 -静脉样分流）的病例。 型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺 O2 和 CO2 潴留，单纯通气不足，缺 O2 和 CO2 的潴留的程度是平行的，如伴换气功能损害，就缺O2 更为严峻。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来订正。（2） ）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五

4、类病因的突发缘由，引起通气，或换气功能严峻损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、 ARDS 等，如不准时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性堵塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐步加重，虽有缺O2，或伴 CO2 潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2. 症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，仍可有消化道出血。3. 查体发觉可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4. 帮助检查.血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（

5、 PaO 2） 6.7Kpa （50mmHg ）为型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低就为1 型呼吸衰竭电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。痰液检查痰涂片与细菌培育的检查结果，有利于指导用药。其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等依据原发病的不同而有相应的发觉。5. 诊断可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严峻感染、休克。慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性堵塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。【治疗要点】1. 第一积极治疗原发病，合并细菌等感染

6、时应使用敏锐抗生素，去除诱发因素。2. 保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3. 订正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严峻缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严峻意识障碍，显现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4. 订正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。【预防】1. 削减能量消耗解除支气管痉挛，排除支气管黏膜水肿，削减支气管分泌物，降低气道阻力，削减能量消耗。2. 改善机体的养分状况增强养分提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注

7、复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3. 坚持锤炼 每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。急性呼吸衰竭抢救常规1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必需实行各种措施，使呼吸道保持通畅。保持呼吸道通畅的方法：（1） ）患者昏迷，应将其仰卧，头后仰，托起下颌并将口打开。（2） ）清除气到内异物及分泌物。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（3） ）必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。2、氧疗。型呼衰患者无 C02 潴留，可实行不限制给氧或按需给氧，使Pa02 达到 8.0kPa（ 60mmHg）以上。装置：鼻导管、鼻塞或面罩。型呼衰患者有 C02 潴留，氧疗原就为低浓度（

8、 35%）连续给氧。 由于型呼衰呼吸中枢对 C02 的敏锐性降低，主要靠缺氧刺激外周 化学感器兴奋呼吸，如不限制给氧，氧分压医学教育网搜集整理快速达到较高水平，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消逝，呼吸被抑制。3. 改善通气：建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件。（1） ）呼吸兴奋剂的应用：一般来说，对于中枢抑制为主的患者， 呼吸兴奋剂有较好的疗效。对于神经传导系统和呼吸肌病变，以及 肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的医学教育网搜集整理换气功能障碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。（2） ）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时，可实行机械通气治疗。4. 掌握感染：抗菌素联合应用。5. 订正酸碱失衡和

9、电解质紊乱 ：呼吸性酸中毒是由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留所致，只有增加肺泡通气量才能有效的订正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、补充较多碱性药物、长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致。治疗上应首先预防或削减医源性因素，机械通气时通气量不要过大，使PaC02 渐缓下降，同时留意补充氯化钾。呼吸性酸中医学教育网搜集整理毒合并代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量不足、心功能障碍、四周循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH7.22 时除提高通气量，订正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱 使 pH 保持在 7.30 7.35 之间。呼吸性碱

10、中毒时要去除过度通气的缘由，充分给氧、必要时可予重复呼吸。6. 肺性脑病的治疗：治疗肺性脑病时，除赐予相应处理呼衰措施外，仍应赐予降低颅内压、减轻脑水肿的措施，并掌握精神症状。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（1） ）糖皮质激素：常选用的塞 M 松或琥珀酸氢化可的松。（2） ）脱水剂：一般选用 20%甘露醇。（3） ）冷静剂：必需严格把握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢影响小，作用时间短的冷静剂。7. 防治消化道出血 ：对于严峻缺氧和二氧化碳潴留的患者，常规赐予西咪替丁或雷尼替丁口服以预防消化道大出血。如显现大量呕血或柏油样大便可赐予输新奇血，并静脉赐予H2 受体阻滞剂或奥美拉唑。8. 休克：针对病因实行措施，在保证血容量的基础上应用血管活性药物如多巴胺、阿拉明等维护血压。9. 养分支持治疗。可编辑资料 - - - 欢迎下载