手术医师资格准入制度及审批程序.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -手术医师资格准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制治理委员会由院长担任主任委员， 医务科科长及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评判标准，监督治理手术医师资质准入制度的执行。委员会下设手术医师资格准入评定专家组， 组长为业务副院长， 成员为手术科室学科带头人和高职称医师。 职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核， 外科手术评判，手术医师和麻醉师的手术分级审定。委员会下设办公室， 办公室设在医务科。 职责为组织手术医师资格的审定，和谐制定手术分类及手术医师资格准入范畴和标

2、准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情形。各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。二、手术分类及医师资格准入范畴和标准（一）手术分类1、四类手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术。2、三类手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术。3、二类手术：手术难度和风险一般，比较简洁操作的手术。4、一类手术：简洁、易操作，手术难度和风险较小的手术。（二）各级医师手术分级（另行印发）（三）手术医师资质准入审批标准1、四类手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参与该类手术达5 例以上。2、三类手术：由主任医师或高年资副主任医师承

3、担，有参与该类手术5-10 例经受，手术操作规范，手术器械及设备使用娴熟。3、二类手术：由主治医师承担，有参与该类手术5-10 例经受，手术操作娴熟。4、一类手术：由住院医师承担， 有参与该类手术 5-10 例经受（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5 例），手术操作娴熟。（四）特别情形下的审批标准1、因各种缘由被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质。2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行。3、拟开展的新技术新业务，须依据医院有关新技术新业务治理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。三、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出

4、申请医师依据个人工作才能提出申请，填写手术医师资质准入审批表（附件 1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人才能、诊治病种及手术例次）、科室看法、专家小组看法、治理委员会审批看法。（二）科室评审小组看法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -各专科结合申请者基本情

5、形、实际技术操作水平、围手术期治理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情形，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。（三）医院专家小组审定结合科室看法， 由医务科召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通才能、术前预备、手术技能娴熟程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术 级别和种类，并报治理委员会审批。（四）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科，并交医务科留存。四、手术医师资格准入治理制度（一）科主任支配手术时应按手术准入制支配手术人员， 由麻醉科负责监督执行， 不符合手术准入资格的医师进行手术， 麻醉科有权拒绝接受手术， 产生的后果由相关科室和当事医师负责。 违反规定的相关人员推

6、迟半年审定其手术资格。 如发生同类手术技术事故， 相应责任人应进行手术资格降级处理。 如麻醉科监管不力， 造成违规大事发生，由麻醉科和相应责任人负责。（二）医院每三年调整一次手术分级标准，每半年对手术医师资格认定一次。医务科定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的资格表准时送交麻醉科。（三）报告制度手术中显现反常情形， 主刀医师不能连续胜任手术时， 应准时要向上级医师报告， 如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外， 手术医师应准时处理，并立刻向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理， 严峻情形应准时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。（四）特别情形的处理1

7、、急诊手术时值班医师资质不够，如病情紧急，可以超越被审定的手术范畴， 应在预备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参与手术。2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，如由较低资质医师承担，必需 在外院专家担任术者， 本院医师担任第一助手， 并完成肯定手术量的基础上方可申请相应手术的资格准入。附：各级医师手术分类标准各科手术分类标准各级医师开展手术的范畴一、外科各级医生手术范畴：（一）低年资住院医师手术范畴：高校毕业>1 3.5年以内，大专 >1.5 年5以内，中专 >2.5 年6以内。1、门诊常见的手术病（如简洁清创、表浅小肿瘤切除、腑臭手术、包皮环切

8、、皮瓣移植术）2、大隐静脉高位结扎术、抽剥术3、内、外痔（单个）切除术4、单纯性腹股沟疝修补术5、阑尾切除术6、一般植皮术7、四肢骨折、脱位，手法整复固定术8、骨牵引术9、胸腔（闭式、开放）引流术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -10、鞘膜翻转术11、睾丸、副睾切除术12、输精管结扎术13、膀胱切开取石及膀胱造影术14.与上述难度相当的其他类

9、似手术（二）高年资住院医师手术范畴1、普外科：各种疝修补术。单纯甲状腺囊肿或腺瘤切除术。肠切除及吻合术。胆囊切除术，胆总管空肠吻合术。胃大部切除术。脾切除术。乳癌根治术。与上述难度相当的其他类似手术。2、骨科：髓内针固定术。一般长骨内固定术。较复杂手外伤处理。简洁的关节结构病灶清除术。截肢术。骨折不连接植骨术。与上述难度相当的其他类似手术。3、泌尿外科：膀胱镜检输尿管插管术。尿道吻合术。输尿管切开取石术。膀胱部分切除术。输精管吻合术。与上难度相当的其他类似手术。（三）普外科高年资主治医师手术范畴：1、甲状腺大部切除术。2、扩大乳癌根治术。3、全胃切除术。4、直肠癌根治术：5、胰、十二指肠切除术

10、。6、肝叶部分切除术。7、与上述难度相当的其他类似手术。（四）骨科高年资主治医师手术范畴：1、腰椎间盘髓核摘除术。2、椎管探查术：3、较复杂的关节融合术：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -4、断肢再植术。5、颈、胸腰椎结核合并截瘫病灶清除术。6、复杂的手外伤处理或其后遗症的矫治。7、人工股骨置换术：8、指转移术。9、较复杂的畸形矫正术或肌肉移

11、位术。（五）外科主任或副主任医师：1、指导下级医师手术或手术示范。2、危重症、疑难手术：3、下级医师不能胜任的其次次以上并发症手术。4、引进新手术或新设计的手术。二、妇产科各级医师手术范畴：（一）低年资住院医师手术范畴：1、上取节育环术。2、人工流产术（电吸） 。3、腹式绝育术。4、卵巢囊肿切除术。5、与上述难度相当的其他类似手术。（二）高年资住院医师手术范畴：1、下段剖腹产术。2、子宫全切术。3、内倒转术。4、陈旧性宫外孕手术。5、与上述难度相当的其他类似手术。（三）高年资主治医师手术范畴：1、盆腔内肿块探查术。2、宫颈切除阴道前后壁修补术。 （蔓氏手术）3、阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补

12、术。4、与上述难度相当的其他类似手术。（四）主任或副主任医师：1、指导下级医师或手术示范。2、重症、疑难手术。3、下级医师不能胜任的疑难手术：4、引进新手术或新设计的手术。三、五官科各级医师手术范畴：（一）低年资住院医师手术范畴：1、内翻倒睫矫正术。2、翼状胬肉切除术。3、眼球摘除术。4、鼻息肉摘除术。5、鼻腔填塞术。6、扁桃体四周脓肿切除术。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - -

13、 - - - - - - - - -7、外耳道及鼻道异物取出术。8、囊下鼻甲部分切除术。9、与上述难度相当的其他类似手术。（二）高年资住院医师（含低年资主治医师）手术范畴：1、上睑下垂矫正术。2、白内障（囊内、外）摘除术。3、鼻泪管吻合术。4、扁桃体挤切术。全麻扁桃体切除术。5、上颌窦根治术。6、鼻中隔粘膜下切除术。7、鼻后孔息肉摘除术。8、直接喉镜检查术：9、气管切开术。10、鼻腔粘膜下填塞术。11、与上述难度相当的其他类似手术。（三）高年资主治医师手术范畴：1、复杂性、并发性白日期：年月日20XX 年 8 月 12 日附：手术医师手术权限申请审批表、莱矿医院手术资质授权书手术医师手术权限申

14、请审批表A4 纸）。2.填写科室争论看法时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，如按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注详细手术名称。3.开展新手术职称必需为主任医师。手术资质授权书医师：现聘任你为我院医师，依据我院 医疗技术人员准入治理制度等相关文件精神， 综合你在工作中的实际操作才能及资质资格，经你本人申请， 科主任同意、医务科审核争论确认，特授权你具有如下手术项目资格： 1、独立开展手术项目，手术类别为：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -手术编号如下：2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：手术编号如下：年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各储存一份;可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载