成人高考医学综合知识点梳理八.docx

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1、精品名师归纳总结2021 年成人高考医学综合学问点梳理八一、概念外科感染通常指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术后的感染， 约占外科疾病的 1/3 1/2 。主要由病原菌引起，但也可是病毒、真菌及原虫等。外科感染一般具有以下特点：1大部分由几种细菌引起，一部分即使开头时是单种细菌引起，但在病程中，常进展为几种细菌的混合感染。2多数有明显而突出的局部症状。3病变常比较集中在某个局部，进展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。二、分类外科感染通常分为非特异性和特异性感染两大类。一非特异性感染通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的病菌有金黄葡萄球菌

2、、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可以由单一菌种致病，也可由几种病菌感染共同致病称多菌感染 。病变一般是先有急性炎症反应，连续进展可致局部化脓。如疖、痈、急性手部感染、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。手术后感染也多属于此类。二特异性感染是指除上述一般性感染的病菌以外的细菌、 真菌等所引起感染。 常见的如结核杆菌。 伤后可能感染的如破伤风梭菌、 产气荚膜梭菌。 人体抗击力低下时可能感染的如白念珠菌。 新型隐球菌等。此类感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比较特殊的病变。三、病因外科感染是由致病微生物入侵人体所引起，但人体的抗击力与感染的发生有非常亲密

3、的关系。 引起外科感染的常见化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌，拟杆菌。一葡萄球菌 1革兰染色阳性。2常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体。3金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成很多种感染，如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎及伤口感染等。4金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结作身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。5表皮葡萄球菌也能引起化脓性感染，特殊是人造瓣膜、人造血管等换置术后，但致病力较弱。二链球菌1革兰染色

4、阳性，三种常见的致病菌是溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌肠球菌2存在于口、鼻、咽和肠腔内。3溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透亮质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质的透亮质酸、 纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维质所形成的脓肿壁，使感染简单扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较淡薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。4绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。5粪链球菌就是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。三大肠杆菌 1革兰染色阴性。2大量存在于肠道内，对维生素K 的合成有重要作用。3它

5、的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。四绿脓杆菌 1革兰染色阴性。2常存在于肠道内和皮肤上，是继发感染的重要致病菌，如大而积烧伤的创面感染。它对大多数抗菌药物不敏锐，有时能引起严峻的败血症。3脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。五变形杆菌 1革兰染色阴性。2存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。3变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌药物治疗后，原先的混合感染可以变为单纯的变形杆菌感染，脓液具有特殊的恶臭。六克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌革兰染色阴性。存在

6、于肠道内， 常为医院内感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等一起造成混合感染，甚至形成败血症。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结七拟杆菌 1革兰染色阴性的专性厌氧菌。2存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多，每克粪中约有109 个。3常是阑尾穿孔引起的腹膜炎和胃肠道手术后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厌氧菌一起形成混合感染。它仍可引起浅表感染、 深部脓肿、化脓性血栓性静脉炎和败血症等。4脓液的特点是有恶臭，涂片可见到革兰染色阴性的杆菌，但一般培育无细菌生长。一、疖一病因和病理疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染， 常扩腱到皮下组织。 致病菌大多为金

7、黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 局部皮肤擦伤，不清洁， 常常摩擦和刺激， 都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于养分不良的小儿或糖尿病病人。二临床表现疾病初期显现红、肿、热、痛的小硬结，结节中心因组织坏死显现黄白色脓栓。当位于 面部，特殊是危急三角区眉问与两侧唇角连线的疖，如被挤压，可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。三治疗原就争取早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并准时排除全身性不良反应。1全身疗法加强养分、酌情肌注丙种球蛋白，合理使用抗菌药物，患处以

8、50%硫酸镁等作湿热敷。2局部疗法早期病灶涂擦络合碘或热敷，有脓栓时可点涂石碳酸，禁忌挤压，成脓后波感明显时，应准时切开排脓、引流。二、痈一病因和病理痈指邻近的多个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染。痈的病因与疖相像。病菌以金黄葡萄球菌为主，受感染与皮肤不沽、擦伤、机体抗击力不足相关。由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的急性炎症浸润范畴大，对全身的不良影响较严峻。病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤血运障碍甚至坏死。但自行破溃常较慢，致炎症沿皮下组织向外周扩展不简单局限 。此外，随着时间迁延。除了金黄葡萄球菌繁衍，仍可能有其他病菌进入病灶多菌感染 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归

9、纳总结二临床表现痈可能发生在各处皮肤，但常发生在皮肤较厚的项部和背部，俗称搭背。初起，为一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻与项背部皮肤的感觉才能有关，但有畏寒发热和全身不适。继而，皮肤肿硬范畴增大，脓点增大且可能增多，中心处表面紫褐色 表示组织坏死。部分可破溃出脓和坏死脱落，使疮口呈蜂窝状。但少见有肉芽增生， 不能自愈。延误治疗时间可使病变扩大加重，导致严峻脓毒症。患者自身常伴有糖尿病、低蛋白血症等全身性病症。三治疗原就充分休息， 加强养分，合理选用有效抗生素，妥当处理可能存在的糖尿病。病程早期局部热敷，如已化脓，应准时作十字或米字形切开排脓，但唇痈不宜采纳。三、急性蜂

10、窝织炎一病因和病理急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌问隙或深部蜂窝组织的一种急性弥温性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散快速，与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损耗后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织 炎，由于链激酶和透亮质酸酶的作用，病变扩展快速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，就比较简单局限为脓肿。二临床表现浅表急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，与正常组织分界不清，扩展快，中心部因缺 血常有组织坏死。深层的急性蜂窝织炎，局部水肿和深部压痛，全身

11、感染中毒症状较重。口底、颌下、 颈部感染， 呵致喉头水肿， 呼吸困难， 窒息， 新生儿皮下坏疽，患处皮肤红、 肿，显现水泡， 皮下组织因液化成脓而消逝，触诊有皮下空虚感，皮肤漂浮感， 随后皮肤大片缺血坏死。三治疗原就 1患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。适当加强养分。必要时给止痛、退热药物。应用磺胺药或抗生素。2上述处理仍不能掌握其扩散者，应作广泛的多处切开引流。3口底及领下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿， 压迫气管而窒息致死。手术中有时会发生喉头痉挛，应提高小心，并做好急救的预备。4对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，切除坏死组织， 伤口

12、用 3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。四、丹毒一病因和病理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损耗、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。本病发生后局部皮肤有炎症，其淋巴引流区的淋巴结也常起炎症，同时有全身性炎症反应。二临床表现丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，由一溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤门侵入所致。 好发于下肢及面部，扩散很快， 少有组织坏死或化脓。起病急， 有头痛， 畏寒。发热，患处烧灼痛，显现颜色鲜红边界清晰、片状红斑，有时伴水泡，挤压后即褪色，松开后，很快复红，所属淋巴结肿大，疼痛。足癣和血丝虫感染可反

13、复诱发丹毒的发作。三治疗原就休息，抬高患肢。 局部用 50%硫酸镁溶液湿敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗生素。五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎一病因和病理致病菌从损耗破裂的皮肤或粘膜侵入或从其他感染性病灶， 如疖、 足癣等处侵入， 经组织的淋巴间隙进入淋巴管内， 引起淋巴管及其四周的急性炎症， 称为急性淋巴管炎。 淋巴管腔内有细菌、 凝固的淋巴液和脱落的细胞。 如急性淋巴管炎连续扩散到局部淋巴结， 或化脓性病灶经淋巴管扩散到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染引起腋部淋巴结炎。下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部淋巴结炎。头、面、口

14、腔、颈部和肩部感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。二临床表现急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，并以下肢为多，由于它常并发于足癣感染。管状淋巴管炎可分为深、浅两种。 浅层淋巴管炎， 在伤口近侧显现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管炎不显现红线，但患肢显现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎都可产生全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状。急性淋巴结炎， 轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。 较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。 通过准时治疗， 红肿即能消退，

15、 但有时由于瘢痕和组织增生， 可遗留一小硬结。炎症扩展至淋巴结四周，几个淋巴结可粘连成团。也可以进展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显。三治疗原就治疗原就主要是对原发病灶的处理。本病早期作抗炎治疗。 急性淋巴结炎已形成脓肿的，应作切开引流。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结全身炎症反应综合征Systemicinflammatoryresponsesyndrome ， SIRS 或“系统性炎症反应综可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结合征”，也有称“介质介导性炎症反应综合征”系由创伤、烧伤、感染及急性胰腺炎等引起并由一系列炎症介质介导的某些相像的全身

16、反应，即全身性的非特异性炎症反应，这些反应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一般不能说明原发疾病的性质及解剖定位，而仅反映原发病所致机体内环境紊乱的严峻程度。一、诊断SIRS的诊断包括以下两项或两项以上的体征。一体温 38或 90 次/min 。三呼吸频率 20 次/min 或 PaC0212 109/L 或10%二、治疗原就：治疗原就是既要治疗引起SIRS的病因，也要针对临床症状。一针对病因针对病因积极治疗，如创伤，烧伤等，对感染灶准时处理。二针对引起SIRS的炎症介质 1净化利用血液滤过技术，清除血液中的炎症因子。2颉颃利用细胞因子抗体，可溶性细胞因子受体及抗细胞因子受体抗体。可编辑资料 - - - 欢迎下载