急诊科各种常见疾病抢救流程 .docx
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1、精品名师归纳总结第一节 高 热护理常规(1) ) 病情观看 定时测量体温,留意热型、程度及经过,同时观看呼吸、脉搏及血压的变化。(2) ) 降温措施 开放静脉输液通道 ,补充电解质。物理降温法。药物降温法。(3) ) 舒服护理: 口腔护理。 休息 高热者应肯定卧床休息,低热者可酌情削减活动。 皮肤护理 应帮助其转变体位,防止压疮。(4) ) 饮食护理 高热时,应赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。勉励多饮水。(5) ) 心理护理 做好心理护理工作。抢救流程高热抢救流程见图 10-1.评估:1体温超过 39,伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或显现发热、盗汗、体重减轻等症状。 2
2、.烦躁担心。 3.严峻者显现惊厥、呼吸衰竭初 步 判 断高热立刻通知医生紧急处理:1.保持呼吸道通畅。2.取舒服卧位、保暖。 3.建立静脉通道。 4.物理降温确认有效医嘱并执行:1.遵医嘱赐予物理降温。2.补充水和电解质。 3.遵医嘱赐予鼻饲。 4.遵义嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪。5.感染者使用抗生素,清除局部感染灶监测:1.定时测量体温,高热者应每观看尿量及治疗成效4 小时测量一次。 2.观看呼吸、脉搏及血压的变化。3.保持舒服:1.保持病室寂静、清洁,温度和湿度相宜,卧床休息,削减声光刺激。2.加强基础护理(皮肤护理、口腔护理)。3.赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,多
3、饮水。4.心理支持可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其次节昏迷护理常规1. 病情观看(1) ) 观看生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。(2) ) 安全护理:躁动担心者,加用床挡或爱护带。牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。常常修剪指甲以免抓伤。室内光线宜暗,动作宜轻。赐予热水袋时水温不行超过 50, 以免烫伤。(3) ) 呼吸道护理:保持呼吸道通畅。呼吸困难、紫绀时赐予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。每 2-3h 翻身拍背,防止受凉。预防肺部感染。2. 皮肤黏膜护理(1) ) 压疮预防及护理:床单位保持清洁、干燥、平整。防止局部长期受压
4、。保持皮肤清洁干燥。骨隆起处显现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。如显现溃破可使用红外线照耀以保持创面干燥,每天做好压疮换药。增加养分摄入以提高机体抗击力。(2) ) 预防口腔感染。3. 养分护理昏迷患者一般禁食 3-5d,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高养分的流质食物。4. 大小便护理(1) ) 留置导尿管护理。(2) ) 大便护理:便秘时可赐予开塞露或清洁灌肠等治疗。抢救流程昏迷抢救流程见图 10-2第三节咯 血护理常规1. 抢救处理(1) ) 快速清除积雪(血块)。 体温引流:取头低足高位引流,同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块。对大咯 血已有窒息征象者立刻抱起患者下半身使其倒立,并轻
5、拍背部。尽量实行患侧卧位。 机械吸引。 充分给氧。(2) ) 自主呼吸柔弱或消逝时,赐予呼吸兴奋剂。(3) 快速开放静脉输液通道,遵医嘱赐予有效止血药。(4) 对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血,最好输新奇全血,以补充可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结评估:1. 意识及随便运动丢失,处于被动体位,对外界事物、声、光刺激无反应。射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消逝。脑死亡的临床表现3 生命体征不稳固,大小便失禁。2 角膜反3 显现初 步 判 断昏迷立刻通知医生紧急处理:1.取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。2 吸氧。 3 留置导尿管。 4 建立静脉通确认有效医嘱并执行:1.
6、 遵医嘱赐予脱水剂降颅内压。2 使用抗生素预防感染。3 必要时协作做气管切开手术,做好气管切开手术护理。4 禁食 3-5d 后遵医嘱赐予鼻饲。 5 .低温冬眠疗法监测:1.观看生命体征、意识、瞳孔。 意痰量、颜色、性状2 观看皮肤黏膜状况。3 二便次数、性状及量。4 注保持舒服:1 保持环境寂静,削减探视,保暖。2 加强基础护理,预防压疮等并发症,加强口腔护理、角膜护理。 3 躁动者留意安全防护,加床档。心理支持4 保持大便通畅。5 康复护理。 6图 10-2 昏迷抢救流程血容量,增加凝血因子。但输血速度要缓慢,一次不行过多,因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。(5) ) 必要时行纤维支气
7、管镜检查及治疗,检查前应向患者做好说明工作, 以 取得协作。术前 4h 禁食、禁水,术前半小时注射的西泮和阿托品。术后留意有无咯血及咯血加重情形,有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可赐予雾化吸入或含服口 含片。2. 一般护理(1) ) 病情观看: 明白咯血频率、咯血量,留意患者能否将血液顺当咯出及其表情有无反常。 痰量及颜色有无转变。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 患者有无发冷、发热的感觉。 留意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。 疑有感染准时通知医生,并留痰做细菌培育及药物过敏试验,并留意追踪检查结果。(2) 环境与休息 病室要保持寂静,削减会客,病室内禁止吸烟,
8、保持室内空气新奇。咯血后准时更换被污染的被服,削减对患者的不良刺激。少量咯血患者可适当休息,大量咯血的患者应肯定卧床休息,不宜搬动,以免因活动而增加肺运动,加重咯血。(3) )体位 明确病变部位者取患侧卧位,以有利于止血且可防止血流进入半赌塞健侧气管,以有利于健侧的肺通气,防止吸入性肺炎或肺不张。也可取半卧位,削减下肢及腹腔血液回流,降低肺循环压力,以有利于肺血管收缩。(4) )咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷,使局部体温度下降,反射性引起肺血管收缩止血。冬天可用沙袋压迫胸部,限制该侧胸廓活动度,利于止血。(5) ) 饮食 进食养分丰富而易消化的温凉半流质饮食。大咯血患者咯血停止后可食温凉流质
9、饮食,少食多餐,多食富含纤维素的水果蔬菜,保持大便通畅,以免因排便用力而导致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒类等刺激性食物或饮 料。3. 心理护理 劝慰患者,进行必要的心理支持。抢救流程评估:1 喉头发痒,自觉有腥味。2 血随咳嗽而出,常与痰液混合,颜色是粉红色或鲜红色, 有时带泡沫。 3 量多可达 200-300ml 。 4 惧怕甚至昏倒初 步 判 断咯血立刻通知医生紧急处理:1.取头低足高位(头部倾斜40 -60 ),引流。 2.器械吸引,保持呼吸道通畅。3充分给氧。 4.建立静脉通道。 5.备血确认有效医嘱并执行:1.遵医嘱赐予垂体后叶素及止血剂。2. 使用少量冷静剂。3.帮助行纤支镜检查与
10、治疗。 4 咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷。5 支气管动脉栓塞或手术止血监测:1.观看生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。率、咯血的性质、颜色和量。不良反应3.做细菌培育及药物敏锐试验。2.观看咯血频4.观看治疗成效及药物咯血抢救流程见图 10-3。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结保持舒服:1 保持环境寂静、清洁,室内禁止吸烟。口腔护理。 3 进食养分丰富而易消化的温凉半流质饮食。第四节溺 水2 加强基础护理,预防压疮等并发症,加强4 保持大便通畅。5 心理支护理常规1. 病情观看(1) ) 测量体温、脉搏、呼吸、血压,留意意识及外伤的情形。(2) ) 留意
11、口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞,并详查心、肺与腹部情形。(3) ) 留意询问在现场的人关于患者溺水时的情形,是淡水仍是海水,溺水连续时间及打捞经过。(4) ) 严密观看溺水者的心理状态及心情变化。2. 现场急救(1) ) 复原呼吸道通畅: 快速清除溺水者呼吸道内的污泥、杂草、呕吐物及口内假牙等。牙关紧闭 的,可按捏两侧颌肌或用开口器撬开口腔,可用手帕或纱布等包住手指将舌拉出口外以防回缩堵塞呼吸道。松解衣服,复原呼吸道通畅。倒水 假如溺水者仍有心跳、呼吸,但有明显呼吸道被水堵塞时,可先倒水,动作力求灵敏,切勿因此而延误其他抢救措施。具体方法:采纳腹部垫高或横置于抢救者屈膝部,头部下垂,用手按压其
12、背部,使呼吸道及消化道内的水流出。或抱住溺水者的两腿,腹部放在急救者的肩部并快步行走。(2) )心肺复苏 如溺水者呼吸已停,在保持呼吸道通畅的条件下,立刻行口对口(口对鼻)人工呼吸。如心搏停止,行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进行,以便重建有效循环。(3) )疑有颈椎外伤者,应立刻固定颈部。3. 院内急救( 1)保暖,促进血液循环快速脱去浸湿衣裤,擦干身体,留意保暖。可依据病情进行向心性肢体按摩以促进血液循环。(2)确保呼吸道通畅 清除呼吸道内残留水分及分泌物后,立刻吸氧,必要时行气管插管,进行间断正压掌握呼吸或呼吸末期正压呼吸,以减轻呼吸道阻力。呼吸有时复原,而呼吸交换量不足时,应准时向医
13、生报告,并改用同步呼吸机帮助呼吸。(3) )胸外心脏按压 留意观看心电图波形特点,看有无室颤,如有,准时协作医生行点击除颤,必要时,也可行开胸心脏按压术。(4) )订正血容量建立静脉通道,输入高渗糖、甘露醇、血浆等。(5) )溺水者 因胃内大量积水而发生胃扩张,应放置胃管排除胃内容物,必要时行胃肠减压,以防呕吐及呕吐物误吸引起窒息。患者复苏后应禁食,待胃功能复原后逐步赐予饮食,昏迷者应鼻饲。4. 加强护理加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症的护理。(1) ) 肺水肿 亲密观看患者的生命体征,遵医嘱护理。(2) ) 肺部感染掌握溺水时,由于一些泥沙、杂草、呕吐物等吸入气管,极易发生
14、肺炎、肺脓肿等。应早期使用抗生素静脉滴注。做好口腔护理。留意使患者卧于合适的体位,定期翻身叩背帮助排痰,清醒者勉励其咳 嗽、做深呼吸。(3) ) 急性肾衰竭 具体记录 24h 液体出入量,发觉血红蛋白尿通知医生准时处可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结理,适当增加液体量,使尿量每小时不少于 30-50ml.(4) ) 脑水肿 亲密观看患者的生命体征、意识状况和瞳孔变化。及早使用冰帽降温以使脑复苏。冬季溺水者,复苏后应赐予复温,可用热毛巾或电热褥体外加温,缓慢进行,以免增加氧耗,但头部不能增温。5. 心理护理溺水者抢救清醒后常伴惧怕、麻木、反应迟钝、淡漠等不同程度的精神症状,应关怀、
15、爱护患者,特殊对有意溺水的应把握其心情和心理变化,进行心理辅导,使其感受到人间暖和,从而协作医疗护理,尽快康复。溺水抢救流程见图 10-4评估:溺水史。面部青紫、肿胀、双眼充血、口腔、鼻孔和气管布满血性泡沫。肢体冰冷、脉细弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳停止初 步 判 断溺 水立刻通知医生紧急处理:将溺水者快速救出水面。快速清除溺水者呼吸道内的污泥、杂草、呕吐物及口内假牙等,保持呼吸道通畅。倒水。心肺复苏。颈椎外伤者,应立刻固定颈部。快速转送医院,途中不断抢救。确认有效医嘱并执行:建立静脉通道,遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等。放置胃管排除胃内容物, 必要时进行胃肠减压遵医嘱早期使用抗生素预
16、防感染,必要时进行支气管镜下灌洗。及早使用冰帽降温以使脑复苏。治疗肺水肿监测:监测体温、脉搏、呼吸、血压。留意意识、瞳孔及外伤情形。严密观看溺水者的心理状态机心情变化。具体记录出入液量。保持舒服:脱去湿衣裤,留意保暖,复温。患者复苏后应禁食,待胃功能复原后逐步赐予饮食,昏迷着应赐予鼻饲。取舒服体位,做好口腔护理,翻身扣背帮助排痰,勉励其咳嗽,做深呼吸。心理支持。第五节中 暑护理常规可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 病情观看(1) ) 测量口温及肛温、脉搏、血压。留意意识、皮肤颜色、温度、湿度。留意瞳孔大小及对光反应的有无灵敏程度。检查心、肺及腹部情形。 留意有无肌肉抽搐及病理反
17、射等。(2) ) 询问发病时的情形 这些情形包括当时所在环境温度、湿度及辐射强度、通风情形,以及停留时间、劳动强度、有无慢性病、是否长期卧床或正在产褥期等,明白是何种类型的中暑,以便协作医生进行抢救。降温措施(1) ) 物理降温: 将患者置于 20-25通风良好的房间,用 30%-50%的酒精,或者 4左右的冰水、自来水、井水等进行全身擦浴,按摩四肢皮肤,使血管扩张,加速血液循环,促进散热。在头、颈、腋下、腹股沟大动脉处放冰袋。赐予冷水擦浴时,刚开头时不要用很凉的水,以防冰冷刺激血管收缩,使散热减慢,或引发寒战,反而使产热增多。 给昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降温时,可采纳电冰毯降温。昏迷患
18、者仍可实行头部冰槽或冰帽降温,快速降低颅内高温,尽快复原患者意识, 同时留意其病情变化。(2) ) 药物降温药物降温与物理降温同时进行成效更好,可用氯丙嗪25-50mg 加入生理盐水(或 5%葡萄糖生理盐水) 300-500ml 内, 1-2h 内静脉滴注。如在 2-3h 后体温无下降趋势,可按上述剂量重复给药,每日总量不超过5mg/kg。必要时可再加异丙嗪或冬眠合剂等,以加强药效。滴注过程中亲密观看血压变化,需 5-15min 测量一次,如收缩压降至 12kpa以下应停药并向医生报告,准时处理。对症处理(1) 在日射病患者头部置冰袋或冷水敷料。(2) 热痉挛患者可口服含 2 盐凉爽饮料,重者
19、输入 5%葡萄糖生理盐水 1000- 2000ml 或更多。开头时 2h 内快速输入 120 滴/分,以后改成 80 滴/分(有心肺疾病患者,应依据病情打算每分钟滴数),以补充纳、氯离子和水分,订正出汗过多导致的血液浓缩于全身肌肉痉挛。也可缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙 10-20ml 或肌注安定等。(3) 对于四周循环衰竭者应输入血浆或血浆代用品(如中分子右旋糖酐), 或静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液与氯化钾以订正体内水分与盐类丢失所致血容量不足引起的休克。低钠血症严峻者可赐予3%高渗盐水 100ml,必要时2h 后重复 1 次。年老体弱的患者输液速度不宜过快(16-30 滴/分)以防水肿。(4
20、) 保持呼吸道通畅,充分给氧,危重者可行高压氧治疗,治疗呼吸衰竭者应注射呼吸中枢兴奋剂,如洛贝林、尼可刹M 。如有呼吸停止倾向,应做气管插管行人工呼吸。(5) 脑水肿时,除降温外,仍应快速滴注20%甘露醇溶液、速尿等。显现抽搐,可用的西泮和氯丙嗪。抽搐频繁者,可以用10%水合氯醛 15ml 保留灌肠,异戊巴比妥 0.2-0.4g 溶于生理盐水中缓慢静滴,必要时可使用人工呼吸机,以求改善症状。(6) 对于昏迷者应按时翻身、拍背、吸痰、预防肺部感染和压疮。(7) 使用保肝、保肾药物,早期使用皮质激素、极化液等。疑有肾衰竭、弥可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结散性血管内凝血或继法感染时
21、应赐予相应处理。中暑抢救流程见图 10-5评估:高温环境接触史。头痛、担心、嗜睡、甚至昏迷。体温高于潮、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快38、面色红初 步 判 断中 暑立刻通知医生紧急处理:快速脱离高温环境,将患者置于2025通风良好的房间,头略微垫高,脱去患者的衣裤。保持呼吸道通畅。吸氧。建立静脉通道。确认有效医嘱病执行:遵医嘱赐予药物降温。使用保肝,保肾药物,早期使用皮质激素,极化液等。 静滴 20%甘露醇溶液、速尿等。输入血浆或血浆代用品监测:监测体温、脉搏、呼吸、血压。留意意识、瞳孔情形。记录观看治疗成效与药物不良反应。24H 液体出入量。保持舒服:让患者寂静休息,翻身、拍背、吸痰
22、,预防肺部感染和压疮。患者头部置冰袋或冷水敷料,按摩患者的四肢及躯干,促进散热。口服含盐凉爽饮料。心理支持。第六节休 克护理常规1. 病情观看观看意识与表情。观看脉搏与血压的变化。观看呼吸的频率与深度。观看皮肤黏膜的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状况。观看尿量、伤口情形可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结与体温。2. 体位仰卧中凹位,上身抬高15,下肢抬高 20,这样在增加回心血量的同时也有利于维护呼吸循环功能。3. 维护呼吸功能,改善缺氧状况清除患者呼吸道血块、异物、分泌物等,保持呼吸道通畅,头偏向一侧或置入通气管以免舌后坠。给氧以减轻组织缺氧状态,流量4-8L/m in ,多采
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