慢性化脓性中耳炎临床路径 .docx

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1、精品名师归纳总结慢性化脓性中耳炎临床路径一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎行手术治疗 ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4二诊断依据。依据临床诊疗指南 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著， 人民卫生出版社 ，临床技术操作标准 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著，人民军医出版社 ，中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会， 2004 年1. 症状：有间断性或连续性耳溢脓病史。不同程度的听力下降。2. 体征：具备以下项目之一者： 1鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成。2鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。3. 听力检查

2、：传导性或混合性听力缺失。4. 颞骨 CT扫描：提示炎性转变。三治疗方案的挑选。依据临床治疗指南 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著， 人民卫生出版社 ，临床技术操作标准 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著，人民军医出版社 ，中耳炎的分类和分型可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年手术：1. 鼓室探查鼓室成形术。2. 开放式乳突根治 +鼓室成形术伴 / 不伴耳甲腔成形术。3. 完壁式乳突根治 +鼓室成形术。4. 酌情行二期听骨链重建术。四标准住院日为 12 天。五进入路径标准。慢性化脓性中耳炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

3、要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六术前预备 3 天。1. 必需的检查项目：1血常规、尿常规。2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。4胸片、心电图。5临床听力学检查酌情行咽鼓管功能检查。6颞骨 CT。2. 视情形而定：中耳脓液细菌培育药敏，面神经功能可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结测定等。七预防性抗菌药物挑选与使用时机。抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原就卫医发 2004285 号合理选用抗菌药物。八手术日为入院后4 天内。1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻。2. 术中植入耗材：听骨植入。3. 术中用药：必要时糖

4、皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。4. 术中酌情行面神经监测。5. 术腔填塞。6. 标本送病理检查。九术后住院治疗 10 天。1. 必需复查的检查项目：依据病人情形而定。2. 术后用药：依据抗菌药物临床应用指导原就卫医发 2004285 号合理选用抗菌药物。3. 伤口换药。十出院标准。1. 一般情形良好，无伤口感染。2. 没有需要住院处理的并发症。十一变异及缘由分析。1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结导致住院时间延长，治疗费用增加。2. 显现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。可编辑资料 - - -

5、 欢迎下载精品名师归纳总结二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象： 第一诊断为 慢性化脓性中耳炎 ICD-10 ： H66.1-H66.3/H71 行手术治疗 ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日 出院日期：年 月日标准住院日： 12 天可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结时间住院第 1 天 询问病史及体格检查住院第 1-3 天术前日 上级医生查房 手术住院第 2-4 天手术日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 完成病历书写主 上级医师查房与术前评估要 初步确定手术方式和日期诊疗工作长期医嘱

6、： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食重暂时医嘱： 血常规、尿常规点 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能医 感染性疾病筛查 胸片、心电图嘱 临床听力学检查酌情行咽鼓管功能检查 颞骨 CT 视情形而定：中耳脓液细菌培育药敏，面神经功能测定主要 介绍病房环境、设施和设备护理 入院护理评估工作 完成术前预备与术前评估 依据检查结果等， 行术前争论， 确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食 患者既往基础用药暂时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术* 术前禁食水 术

7、前抗菌药物 术前预备 其他特别医嘱 宣教、备皮等术前预备 提示患者明晨禁水 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后留意事项长期医嘱： 全麻后常规护理 鼓室成形术 * 术后护理常规 一级护理 术后 6 小时半流饮食 抗菌药物暂时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特别医嘱 观看患者病情变化 术后心理与生活护理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结病情无有，缘由：无有，缘由：无有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结工作病情无有，缘由： 无有，缘由：变异1.1.记录

8、2.2.护士签名医师签名时间主要诊疗工作住院第 3-11 天术后第 1-9 天 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 留意病情变化 留意观看生命体征住院第 11-12 天出院日 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的留意事项 留意有无并发症如面瘫、等 完壁式手术留意引流量眩晕、突聋重要医嘱主要护理 依据引流情形明确是否拔除引流皮条长期医嘱 ： 半流食或普食 一级或二级护理 可停用抗菌药物暂时医嘱 ： 换药 其他特别医嘱 观看患者情形 术后心理与生活护理出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 指导患者办理出院手续* ：实际操作时需明确写出详细的术式可编辑资料 - - - 欢迎下载