急危重症护理学重点归纳.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载院前急救的任务：包括对平常呼救患者的院前急救、突发公共卫生大事或灾难性事故发生时的紧急救援、特别任务时的抢救值班、通讯网络中的枢纽任务以及急救学问的普及等1.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.5：1，急诊抢救室和监护室护士与病床比为 2.53：1，急诊患者与护士比例为10：1。急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75。急诊医生需3 年工作体会。2.急救绿色通道范畴 ：各种急危重症患者、无家属伴随且需急诊处理的患者、批量患者检伤伤：检伤分类原就 ：简洁分类，快速治疗。优先救治病

2、情危重但有存活期望的伤员。没有存活期望的舍弃治疗。有感染征象的准时隔离。动态评估START分类方法： 即简洁分类、快速救治。依据对伤病员的通气、循环和意识状态进行快速判定，将伤病员分为红色 组（立刻处理、 1h 内）、黄色 组（推迟处理、 2h 内）、绿色 组（轻伤）、 黑色 组（死亡）。强调在每位伤病员身上评估和处置的时间不超过30 秒。START分类流程 ：行走、呼吸、呼吸频率（30 次/ 分为界）、脉搏、意识。P324 检伤分类的标志：红色（危重伤、 1h 内）、黄色（中重伤、4 6h）、绿或蓝色（轻伤）、黑色（致命伤）。1.急诊分诊 ：是指对病情种类和严峻程度进行简洁、快速的评估与分类

3、，确定就诊的优先次序，使患者由于恰当的缘由在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。2.五级分类 ： 级 -危殆：生命体征不稳固，立刻救治，颜色色。级 -危急：可能显现生命危急，在15 分钟内赐予紧急处理，颜色为橙色级 -紧急：病情有潜在加重的危急，但生命体征稳固，等待时间不超过30 分钟。颜色为黄色。级 -次紧急：生命体征稳固，估计没有严峻并发症，时间以不超过2 小时。颜色为绿色级 -非紧急：轻症，估计病情不会加重。时间以不超过4 小时。颜色为蓝色。3.分诊程序 ：分诊问诊，测量生命体征，分诊分流，分诊护理，分诊记录4.分诊留意事项： 1 先抢救后补手续2 不肯定经过分

4、诊处才能进抢救室3 保证分诊精确，合理利用资源4 分诊错误，按首诊责任制处理5 遇成批伤员报告上级第八章1.心搏骤停 （ SCA）：是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要缘由。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载心脏性猝死 ：是指急性症状发作后 1 小时内以 意识突然丢失 为特点、由心脏缘由引起的死亡。2.引起心搏骤停

5、的 4 种常见心律失常 ： 室颤、无脉性室速、无脉性电活动、停搏 。心搏骤停的临床表现意识丢失，或全身短暂性抽搐心音消逝、脉搏摸不到、血压测不出呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止面色惨白或发绀瞳孔散大、固定。停搏 4-6 分钟，脑组织发生不行逆损耗冠心病是造成心搏骤停的最主要缘由心肺复苏的基本程序： 胸外按压（ C）开放气道（ A）人工呼吸（ B）有条件时可考虑除颤（ D高质量心肺复苏的要求按压速率至少每分钟 100 次成人按压幅度至少 5cm ，婴儿和儿童至少为胸廓前后径的 1/3保证每次按压胸部回弹尽可能削减胸外按压的中断，中断掌握在 10 秒以内防止过度通气有效胸外按压的指

6、标肢体显现无意识的挣扎动作自主呼吸逐步复原触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压，收缩压 60mmHg 左右面色转为红润双侧瞳孔缩小，对光反应复原心电显示明显的 RS波。开放气道的方法包括 ：仰头抬颈法，仰头举颏法，双手托颌法（适用于疑有颈椎损耗者）人工呼吸的频率 ：首次人工通气为 2 次， 每次通气在 1 秒以上，吹气量一般不超过 1200ml。自主循环存在时， 10 12 次/ 分，每 5 6 秒赐予人工通气 1 次，婴儿和儿童 1220 次/ 分。除颤 ：最有效的方法，除颤之后立刻赐予 5 个循环 30： 2 的高质量 cpr。双向波 120j 单向360j临床死亡标准：患者对任何刺激无反应

7、无自主呼吸无循环特点，无脉搏，血压测不出心肺复苏 30 分钟后心脏自主循环仍不复原，心电图为始终线（三个以上导联）CPR标准用药：室颤和无脉性室速： 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复或血管加压素 40U 静推， 单次用药加用胺碘酮 300mg 静推，每 3 5 分钟重复 150mg，或利多卡因 50100mg 静推， 每 3 5 分钟重复一次。第九章1.分类核查表中列出危及生命的条件包括：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢

8、迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载收缩压 120 次/ 分和呼吸 30 次/ 分或 50%），常用机械通气应用小潮气量及呼气末正压（PEEP）取舒服体位，建立静脉通路接触呼吸道梗阻保持呼吸通畅，必要时建立人工气道心电监护做好隔离措施急性胸痛疼痛评估：凡表现面色惨白、出汗、 发绀、 呼吸困难及生命体征反常的都处于危急状态（主动脉夹层疼痛最严峻）心肌损耗标志物：肌钙蛋白 T 和 ICT 动脉造影 是确诊方法， 超声心动图 能确定主动脉夹层内膜裂口ACS的疼痛性质：心绞痛和心肌痛：呈压榨样痛伴有压迫窒息感主动脉夹层：突发胸

9、背部撕裂样剧痛肺栓塞：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛胸痛护理措施：寂静卧床休息。 双鼻道面罩吸氧，使血氧饱和度大于94%。连接心电监护仪器。描记 12 或 18 导联心电图。建立静脉通路。做好处理并发症的预备。做帮助检查癫痫的救治原就与护理措施：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载原就： 以药物治疗为主，掌握发作次数，快速终止连续状

10、态的癫痫发作，维护生命体征稳固和心肺功能支持，处理并发症护理：立刻平卧于安全处，头偏向一侧，防误吸。保持呼吸道通畅。用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间。建立静脉通道。血气分析并上心电监护仪第十一章环境及理化因素损耗中暑【缘由】暑热天气、湿度大、无风高温环境【临床表现】1. 先兆中暑： 大汗、口渴 、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、留意力不集中。体温正常或略上升38。脱离高温环境，短时间休息可复原。2.轻度中暑：除先兆中暑的症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温上升至38以上。 早期四周循环衰竭表现：恶心、呕吐、脉搏细数、血压下降 等。进行准时有效处理，数小时可复原。3.重度中暑热痉挛

11、 （ heat cramp ） 多见于 健康青壮年高温环境下猛烈运动或劳动，大量出汗，仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯血症肌肉痉挛热衰竭 （ heat exhaustion ）多见于 老年人、儿童和慢性疾病者出汗过多，失钠失水严峻，补充不足，引起循环血量不足，有明显的脱水征热射病 （ heat stroke ）核心体温大于41中暑的现场抢救1 脱离高温环境将病人搬离高温环境，置于阴凉通风处，平卧位，解开或脱去外衣2 补充液体饮用含盐的凉爽饮料、淡盐水、 西瓜、 绿豆汤等， 服用仁丹、 人丹、 十滴水、 霍香正气散等。用凉爽油、风油精涂擦太阳穴等。3 降温反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38

12、，扇子、电风扇、空调等物理降温4 早期循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500 1000ml先兆中暑和轻度中暑经以上处理后均可复原。医院内抢救（1）降温： 快速降温 是抢救重度中暑的关键1）物理降温2）药物降温3）降温成效监测4）对症及支持治疗5）防治并发症急性中毒有机磷农药中毒的临床表现机制： 抑制体内胆碱酯酶活性1. 毒蕈碱样症状（M 样症状）可引起呼衰，可用阿托品对抗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word

13、精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载2. 烟碱样症状（N 样症状）心律失常。不行用阿托品帮助检查：全血胆碱酯酶活性CHE测定，轻度70-50 中度 50-30 重度 30 以下急性中毒的救治原就1 立刻终止接触毒物2 清晰尚未吸取的毒物3 促进已吸取毒物的排除4 应用特效解毒剂5 对症治疗（一）立刻终止接触毒物1. 快速脱离有毒环境2. 维护基本生命体征（二）清除尚未吸取的毒物1. 吸入性中毒应移离中毒现场，尽早吸氧2. 接触性中毒应用大量清水冲洗，忌用热水3. 食入性中毒催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附剂（三）促进已吸取毒物的排除血液透析 应对小分子毒物在

14、12h 内进行。 血液灌流 对水溶脂溶性有吸附作用。血浆置换 蛋白结合率高，大分子物质洗胃适应症 ：除腐蚀性毒物中毒外的全部服毒者。一般在服毒6 小时内洗胃成效最好。超过6小时仍需洗胃。对昏迷、惊厥患者洗胃时应留意爱护呼吸道，防止发生误吸。禁忌症： 吞服强腐蚀性毒物。正在抽搐、大量呕血者。原有食管胃底静脉曲张或上消化道大量出血病史者。洗胃的留意事项1 体位：头低左侧卧位2 洗胃液：一般挑选清水或生理盐水3 每次灌洗量300 500ml ，温度 25 384 洗胃原就：先入后出、快进快出、出入基本平稳5 洗胃至排出的液体澄清无味时可停止洗胃液挑选：（1）爱护剂：牛奶、蛋清（腐蚀性毒物，爱护胃粘膜

15、）（2）溶剂：石蜡油（汽油、煤油等有机溶剂）（ 3）吸附剂：药用炭阿托品化的表现：口干、皮肤干燥、腺体分泌削减。心率增快。瞳孔较前扩大。颜面潮红。肺部湿罗音消逝5） 应用解毒剂的原就早期、足量、联合、重复用药早期：洗胃时应用足量：阿托品化联合：复能剂与阿托品并用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载重复：依据胆碱酯酶活性或临床表现

16、，连续给药医院获得性肺炎的预防:空气消毒、人员治理、呼吸道治理、防止误吸、口腔护理、机械通气护理第十八章常用急救技术口咽通气管 （ OPA）不行用于清醒或半清醒的患者，防止因刺激引起恶心呕吐，甚至喉痉挛，或使 OPA移位而致气道梗阻。长度为口角至耳垂或下颌角的距离，挑选的原就是宁长勿短，宁大勿小。OPA不需要固定。 鼻咽通气管（ NPA）不行用于颅底骨折、脑积液耳漏者，鼻腔各种疾患，鼻腔出血或有出血倾向者。长度为鼻尖到耳垂的距离。置管胜利后需要用胶布或系带妥当固定于鼻侧部，防止滑脱。气道异物清除术Heimlich 手法（海姆立克）异物堵塞呼吸道的判定：1 意识清醒者，进食时，突然用力咳嗽，呼吸

17、困难，或无法说话和咳嗽，显现痛楚表情和用手掐住自己的颈部（窒息痛楚样表情：手掐咽喉部“V”型手势，即Heimlich 征象 ）2 亲眼目睹异物被吸入者。3 昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效的通气者。4 患者具有不能说话或呼吸，面色、口唇青紫，失去知觉等症象。除颤 经典三部：挑选能量、充电、放电适应症：心室跳动、心室扑动、无脉性室性心动过速指压法：是用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的部位，阻断血流流通，达到止血的目的。适用于中等较大及大范畴静脉毛细血管出血。出血位置 压迫动脉：头顶部 颞浅动脉，颜面部面动脉，头颈部单侧颈总动脉，头后部枕动脉，肩部、腋部 锁骨下动脉，上臂腋动脉

18、，前臂肱动脉手部 尺、桡动脉，大腿股动脉，小腿 腘动脉，足部 胫前、胫后动脉。使用止血带的留意事项1 部位正确 2 压力适当3 下加衬垫。 4 掌握时间5 定时放松6 标记明显7 做好松解预备。包扎的留意事项：1 包扎伤口前先行简洁清创并盖上消毒敷料2 包扎要坚固、松紧相宜3 皮肤皱褶处与骨隆突处放衬垫4 从远心端向近心端包扎，包扎四肢时指（趾）外露5 绷带固定时结应打在外侧面6 解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后双手相互传递松解，亦可用剪刀剪开。固定的留意事项：1 先止血再包扎后固定2 疑有骨折按骨折处理3 夹板长度、宽度适中。下肢骨折夹板长度必需超过骨折上、下两个关节，固定时除骨折部

19、位上下两端外，仍要固定上下两关节可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载4 夹板与皮肤之间加衬垫5 固定应松紧适度，肢体骨折固定时肯定要将指端露出，以便随时观看末梢血液循环情形6 固定后防止不必要的搬动。第十九章机械通气（主要参数Paco2、Pao2）机械通气的目的1.改善通气功能，通过呼吸机正压通气2.改善换气功能，通过呼气末正压

20、3.削减呼吸功耗，削减呼吸肌做功呼吸机类型 ：定压型、定时型、混合型、定容型机械通气的基本模式及其适用情形1 掌握通气CV： 适用于 严峻呼吸抑制或呼吸停止的患者，如 心搏呼吸骤停、严峻脑外伤等情形2 帮助通气AV： 适用于 呼吸中枢驱动正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等4 同步间歇指令通气SIMV： 用于 长期带机患者的撤机机械通气参数的设置与调整1 潮气量VT： 防止平台压超过30-35cmH2O 依据动脉血气分析调整（COPD、支气管哮喘患 者选用较大潮气量）。3 吸气压力： 成人 15 20cmH2O，小儿 12 15cmH2O4 呼吸频率f： 成人 12 20 次/ 分7 吸

21、呼比（ I： E）： 1： 1.5 28 触发灵敏度：压力触发常为-0.5 -1.5cmH2O， 流速触发常为2 5L/min10 呼气末正压PEEP：作用是使萎缩的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应性，改善通气和换气功能。初设在5cmH2O，然后依据氧饱和度进行调整。PEEP禁忌症： 严峻循环功能衰竭。低血容量。肺气肿，肺大泡。气胸和支气管胸膜瘘机械通气的并发症：1. 呼吸机相关肺损耗：包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤措施：防止高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O;设定合适PEEP。显现张力性气胸应立刻行胸腔闭式引流2. 呼吸机相关性肺炎：指机械通气48 小时后发生

22、的院内获得性肺炎措施：半卧位，床头抬高30-45。防止冷静时间过长和程度过深。防止口咽部和胃内容物反流入口腔误吸。规范使用呼吸机管道。做好口腔护理。尽早撤机撤机指征：（1）导致机械通气的病因好转或祛除（2）氧合指标：PaO2/FiO2150200mmHg,PEEP 58cmH2O, FiO2 40%50%,pH 7.25 。（3）血流淌力学稳固，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著低血压。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -学习必备欢迎下载（4）有自主呼吸才能和较强的咳嗽才能撤机方法：1.直接撤机：适应症：原心肺功能好，支持时间短的患者。2.呼吸模式过渡：适应症：原心肺功能较差，支持时间较长的患者。3.间接撤机：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载