心内科制度.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -心录1、安全治理制度32、教学治理制度43、病房治理制度54、工作制度95、危急值报告制度及应对流程106、医疗护理差错、事故预防制度137、医疗过失行为和事故报告制度188、非方案再次手术监掌握度219、抗菌药物临床应用治理工作制度2310、抗菌药物分级治理制度2411、抗菌药物动态监测及超常预警制度2712、心 114、心内科质控小组工作制度3215、抢救工作制度3316、危重患者抢救制度352安全治理制度1、从思想上重视医疗安全治理，抓住主要环节，对担心全因素实行有效计策，防范担心全大事发生。2、医

2、疗安全是医疗质量标志之一，也是医院治理中一项非常重要的环节，因此要求全科工作人员必需做到:1不断提高医务人员素养，从医德修养和业务才能两方面抓起， 狠抓医务人员的基本功训练，有组织有方案的对医务人员进行基本功培训、考核、提高。2不断提高医务人员的思想政治素养，加强职业道德训练，不 断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上。坚固树立“安全是灵魂，质量是生命 ”的观念。3严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。4加强医院卫生学治理，建立健全各项规章制度。3、要定期对工作人员进行法制观念的训练，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。4、

3、制定本科医疗安全训练方案和医疗安全制度。积极实行有效防范措施，认真作好记录。5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批判，并限期改进。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3教学治理制度1. 主任或副主任要亲自抓教学工作，负责批阅医教秘书拟定的带教方案，并监督其执行。参与临床教学工作，准时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。2. 医

4、教秘书依据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教方案，并负责按带教资格的有关规定支配实习同学，给同学介绍科室工作制度和教学工作制度，平常结合临床实际给同学以指导并抽查其实习情形，遇到实习中重大问题，准时与医教科联系争论解决。全面关怀同学的思想、学习、生活，负责召集 科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。3. 正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。4. 主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。5. 护士长负责介绍病区治理有关规章制度，负责同学的基础护理学问讲解和有关护理技术操作指导。6. 有带教资格的住院医师或

5、门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领实习医生查房。 负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名， 对不符合要求的病历， 要求实习医生重写。 指导实习医生做有关诊疗技术操作。 留意发挥实习医生独立摸索问题的才能，锤炼其工作才能， 定期征求实习生对带教的看法，并向上级反映。4病房治理制度1病房由护士长负责治理，主治或高年住院医师积极帮助。2定期向病员宣扬讲解卫生学问，依据情形可选出病员小组长，帮助做好病员思想、生活治理等工作。 3保持病房干净、舒服、寂静、安全，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4统一病房摆设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意

6、， 不得任意搬动。5保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6医务人员必需穿戴工作服帽，着装干净，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7病员被服、用具按基数配给病员治理，出院时清点收回。8护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人治理，建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。9定期召开病人座谈会，征求看法，改进病房工作。10病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 22 页 - -

7、 - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -离开病房。5附 1： 病 房 工 作 人 员 守 就 1对新入院的病员介绍医院的制度和情形，明白病人思想和要求，勉励病员树立战胜疾病的信心。 2对病员的态度要亲切和气，语言要温顺，防止恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要爱护关怀又要把握治疗原就。 3有关病情恶化，预后不良等情形，不要告知病员，必要时由负责医师或上级医师进行说明。4不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5在检查、治疗和处理中要耐心细

8、致，选用合适的器械，不增加病员痛楚。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。6有条件的医院对危重和痛楚呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时 应保持冷静，尽力防止影响其他病员。 7对手术的病员，术前应做好说明劝慰工作，以排除病员的惧怕和顾虑。术后 要告知病员良好的转归情形，使其安心疗养。8合理支配工作时间，防止紊乱嘈杂，早晨6 时前，晚上 9 时后及午睡时间，尤应保持病房寂静。在不影响医疗成效的情形下，有些处置可待病员醒后施行。 9保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要准时处理。 厕所随时洗扫，保持清洁卫生。610依据病员患病的轻、

9、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的疗养生活。合理的组织病员参与文娱活动。11重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附 2： 住 院 规 就1住院病员应遵守住院规章，听从医护人员的指导，与医护人员亲密合作，听从治疗和护理，安心疗养。 2住院病员应遵守病房作息时间，常常保持病室内外环境干净与寂静，不随的吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3住院病员的饮食须遵照医师的打算，不能任凭更换。院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。 4住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药。 也不得随便到院外购药服用。 5住院病员未经许可不

10、得进入诊疗场所。不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6住院病员不得随便外出或在院外住宿，如有特殊情形经医师批准后，方可离开 。 7住院病员应爱惜公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -处理。8住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。 珍贵财物自行保管，严防遗失。79为了防止交叉感染病员不得

11、乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10住院病员可随时对医院工作供应看法，帮忙医院改进工作。11病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应赐予劝阻训练，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。8工作制度9员岗位职责制和医务人员医德规范及实施方法，健全科内医德医风的约束机制。2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，依据各自治理范畴及病情准时诊治，不得随便拖延，并按规定书写病历和各种记录。3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次。主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发觉问题准时处理。4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。（ 1

12、）严格把握手术指征，认真执行术前预备，术后护理。（ 2）严格执行手术前争论与小结和审批制度。依据手术的难易，打算不同职称的医师负责手术操作。（ 3）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。（ 4）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6、加强医疗安全训练，严防差错事故的发生。7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。危急值制度及应对流程10（一）危急值制度：一、危急值的定义： “危急值 ”通常指某种检验、检查结果显现时，说明患者可能可编辑资料 - - - 欢迎下

13、载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -已处于危急边缘。 此时，假如临床医师能准时得到检查信息，快速赐予有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命。 否就就有可能显现严峻后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值 ”。 二、本科室仅医务人员能接有关“危急值 ”报告的电话， 并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。三、医

14、师接获 “危急值 ”报告后，应依据该患者的病情， 结合“危急值 ”的报告结果， 对该患者的病情做进一步明白，对“危急值 ”报告进行分析和评估。 对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出打算。并在病程记录中具体记录报告结果、分析、处理情形，处理时间（记录到时与分）。如为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情形。四、“危急值 ”结果见附表。（二）、危急值报告流程：本科室对于危急值按以下流程操作：111帮助检查科室发觉危急值后，电话通知本科室，护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。本床科室需将接电话人员的姓

15、名告知帮助检查科室报告人员。2接电话的护士作完记录后必需在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生： 病人的经治医生， 病人的主治医生， 当日值班医生， 主治医生， 科主任，医教科。3被通知医生应当在登记本上确认签字。4医生接到危急值报告后准时实行相应诊治措施。附表：危急值12医疗护理差错、事故预防制度13可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - -

16、- - - -为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定： 1、医师对新入院病人要认真、认真、全面的检诊，准时、精确做出诊断，赐予有效的治疗。对疑难、重危病人要实行三级检诊，防止误诊、漏诊或贻误治疗。2、对急诊病人应以高度的责任心，准时、庄重、灵敏的进行救治，严密观看病情变化， 做好各项记录。 必要时立刻请上级医师检诊或有关科室会诊。对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极救治，不得借故相互推诿，见危不救。 3、一切诊疗、手术等操作应严格把握适应证与禁忌症，有无药物过敏。认真执行查对制度。必要时进行操作前、术前争论，制定治疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分预备。4、手术、转科、出院、

17、死亡等手续，应由接管医生一人负责处理，须做好查对。5、处理医嘱做到： 1一个班次内医嘱处理由一人负责究竟，另一名护士核对。2在执行医瞩时必需再次核对。（ 3每日进行小查对，每周总查对医嘱一次。6、给药应严格做到： 1留意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处准时查清。 2核对药物及发药均由一人负责究竟。夜间药由夜班护士核对后发药。143发药时应让患者准时服下，当时未服者，下班前应查对一遍。 7、各项注射应严格做到： 1肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血。 2注射盘内注射器应按床号次序由左向右排列。抽药后空安瓿应套于注射器上。3患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。

18、 4需要做过敏试验的药物，须先由医师下达暂时医瞩，由护士负责做过敏试验。 过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及医嘱本上用兰笔记（阴性） 后方可执行。重整注射单时须转抄（阴性）。过敏试验阳性者，须在暂时医嘱试敏 药品名称后用红笔标注（阳性） ，并报告医师及患者过敏药物的名称。5进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对比床头牌，询问病人姓名， 切勿仅以呼吁病人姓名代替床边查对。8、输液时应做到： 1液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行后签署时间和护士姓名。 2液体必需二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边查对。暂时医嘱的液体， 如不能带暂时医嘱时， 须由其次人核对

19、并在瓶签签字后方可执行，执行时对比瓶签床边查对。 9、输血须做到： 1抽血样时，必需在床边两人查清再抽。一人上班时应做到每次抽一个病人的血样。15可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2到血库取血时要逐项 “三查、“八对”，学员、护理员及病人家属不能取血。3输血前在护士办公室两人共同核对，到达床边两人再次核对，接上血后再核对一遍，并观看反应，准

20、时处理。 4取回血放置时间不得超过半小时。血中尽量不加其它药物，必需时应缓慢加入，同时摇匀。血液输入后，应在三小时162老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋时不得直接接触患者肢体，水温不得超过50。 3热敷、蒸气吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否适合。12、防止坠床： 1昏迷、谵妄、惊厥、神志不清及有坠床因素患者须在床头挂提示卡并加床栏， 躁动病人必要时实行爱护措施加以约束。 2为防止意外，需要陪护时，陪护不能睡觉。 3加强巡察，准时发觉不良因素，必要时专人看管。 13、各种药液必需标记清晰，不得使用带有原装标签的瓶、盒改装其他药物，禁用输液瓶（袋）作它用。

21、14、随时留意明白、观看患者思想心情，准时实行措施，防止意外事故发生。15、特殊时间、特殊剂量的药物应在治疗室提示板上记录并交班。16、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。17、护工不能做治疗工作。特殊的护理，如口腔护理、女病人会阴冲洗、巡察重病人等不许交给护工单独进行。 18、转科时，接收科要当面检查皮肤，事后发觉褥疮者由接收科室负责。19、重病人须建立翻身、皮肤护理及观看的记录。20、非静脉途径输注液体，如膀胱冲洗、肠内养分，应用红色笔书写标签，以示区分。1721、发生严峻差错医疗事故后，应立刻积极实行有效措施，千方百计进行救治，使损害降到最低限度， 应立刻向科主任、 护士长报告，

22、并遂级上报， 对重大事故， 应做好善后工作。 科主任、护士长应负责妥当保管好各种原始资料，严禁涂改病历，隐匿事实，销毁证据。 22、各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应抓紧认真争论，总结体会教训， 并将诊疗经过、 争论结果和初步处理看法报医务科或护理部。凡发生医疗差错事故的当事人员应立刻照实写出书面检查待后处理。23、对已发生的事故，应按国务院颁发的医疗事故处理条例庄重处理。重大医疗过失行为和医疗事故报告制度181、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量， 依据医疗事故处理条例 和医疗机构治理条例 制定本制度。可编辑资料 - - - 欢迎

23、下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2、医院发生或发觉重大医疗过失行为导致患者死亡、可能为二级以上医疗事故或导致 3 人以上人身损害后果的， 应于 6 小时内向市卫生局报告。 报告的内容包括：1医疗机构名称。2当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和专业技术职务任职资格。3患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。4重大医疗过失行为发生的时

24、间、经过。5实行的医疗救治措施。6患方的要求。7省卫生厅规定的其他内容。3、重大医疗过失行为导致3 名以上患者死亡、 10 名以上患者显现人身损害等重大大事，医院应当立刻向市卫生局报告。4、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗 机构应当自协商解决之日起7 日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：1双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情形和医19疗事故的缘由、 双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等。2协议执行方案或执行情形。3医疗机构对当事医务人员的处理情形。4医疗机构整改措施。5对当事医务人员的行政处理建议。6

25、省级以上卫生行政部门规定的其他内容。 5、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生 行政部门调解解决的， 医疗机构应当在协商 （调解） 解决后 7 日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括： 1医疗事故技术鉴定书。 2双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额。3双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行方案或执行情形。 4医疗机构对当事医务人员的处理情形。 5医疗机构整改措施。 6对当事医务人员的行政处理建议。 7省级卫生行政部门规定的其他内容。 6、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7

26、日内向市卫生局作出书面报告。 报告的内容包括：201人民法院的调解书或判决书。 2人民法院的调解书或判决书执行方案或者执行情形。3医疗机构对当事医务人员的处理情形。 4医疗机构整改措施。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -5对当事医务人员的行政处理建议。 6省级以上卫生行政部门规定的其他内容。非方案再次手术监控治理制度21为进一步加强我科手术

27、分级治理，促进本科室医疗质量的连续改进，保证医疗安全，减轻患者的经济负担，依据河南省三级医院评审评判标准最新要求，制 定我科非方案再次手术监控治理制度。一、 非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种缘由导致患者需进行方案外再次手术， 缘由分为医源性因素， 即手术或特殊诊治操作造成严峻并发症必需施行再次手术。 以及非医源性因素， 即由于患者病情进展或显现严峻术后并发症而需要进行再次手术。二、本科室必需严格执行 围手术期关键环节治理制度 及手 术分级治理制度， 术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。三、患者因各种缘由需进行非方案再次手术，科室应进行严格的监控和治理，建立特的的非方案再

28、次手术专项治理登记本。再次手术后， 科室应对患者施行非方案再次手术的缘由及术后情形进行争论和分析，由管床医师进行记录。四、非方案再次手术专项治理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情形、首次术后情形、再次手术缘由分析、再次手术后情形。五、准时做好患者及家属的沟通工作，防止显现因沟通不准时或不清晰而显现的纠纷。六、科室对二次手术的分析检测记录应准时登记外，必需附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度显现的非方案再次手术情形进行分析、汇总， 分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。抗菌药物临床应用治理工作制度22一 、抗菌药物治理工作组负责对

29、医院菌药物临床应用与细菌耐药情形进行监测， 定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。二、抗菌药物治理工作组对纳入 抗菌药物选购供应目录的选购品种要进行临床评判，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈看法。内容包括 该药物的不良反应监测结果，临床疗效评判结果，临床用量等情形。三 、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，依据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物治理工作组、药事治理委员会经调查评估，打算是否连续使用。四、定期发布细菌耐药信息， 建立细菌耐药预警机制， 对耐药率较高的抗菌药物， 依据抗菌药物动态监测及超常预警

30、制度，进行效价评估，实行相应措施。五、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -外，仍应在全院通报警示,以防止再次发生。六 、本科室应定期组织感染专职医师、医院临床微生物技术人员对本科抗菌药物使用情形进行分析、 汇总、评估， 同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及治理体会，提出适合本

31、科的抗菌药物临床应用连续改进看法，并在全院推广实施。七 、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床23应用理论学问。八、利用信息化手段，不断的促进和提高抗菌药物合理应用水平。抗菌药物分级治理制度24一、医院实施抗菌药物分级治理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。 与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。（三）特殊使用级抗菌药物。 具有明显或者严峻不良反应，不宜随

32、便使用的抗菌药物。需要严格掌握使用防止细菌过快产生耐药的抗菌药物。新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级治理目录由卫生部制定。二、预防感染、 治疗轻度或者局部感染应当第一选用非限制使用级抗菌药物。 严峻感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏锐时， 可以选用限制使用级抗菌药物。严格掌握特殊使用级抗菌药物使用。三、医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用学问和规范化治理的培 训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，

33、 经培训并考核合格后， 方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 具有高级专业技术职务任职资格的医师， 经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方 25权。四、 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格把握用药指征，经抗菌药物治理工作组指定人员会诊同意后， 由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用体会的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页，共 22

34、页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -五、紧急情形下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。假如需要连续使用， 必需经过感染性疾病科、 呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊， 会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范畴内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。六 、医院当严格掌握门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过30 %）。七 、 利 用 信 息 化 手 段 ， 促 进 抗 菌 药 物 合 理 应 用 。1、如抗菌药物使用人员权限（

35、抗菌药物的分级治理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、 特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的， 依据会诊结论，赐予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等） 3、I 类清洁切口（特殊是4 类代表手术）抗菌药物使用的规范管26理，对 I 类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不答应治疗性使用抗生素（权限） ，凡是I 类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，依据会诊结论，赐予使用品种、使用期限的权限。超品种、 超 期 限 不 能 使 用 （ 权 限 限

36、 制 ） 。4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。抗菌药物动态监测及超常预警制度27一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情形，评估抗菌药物使用相宜性。对抗菌药物使用趋势进行分析， 对抗菌药物不合理使用情形应当准时实行有效干预措施。二 、心内科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至 2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且依据卫生部要求，类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过 30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD 值的目标。三 、当开展细菌耐药监测工作，定

37、期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，实行相应措施。 对接受抗菌药物治疗患者， 微生物检验样本送检率不得低于30 。（一）、对主要目标细菌耐药率超过30 的抗菌药物，应当准时将预警信息通报本机构医务人员。（二）、对主要目标细菌耐药率超过40的抗菌药物，应当谨慎体会用药。（三）、对主要目标细菌耐药率超过50 的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。（四）、对主要目标细菌耐药率超过75 的抗菌药物，应当暂停临床应用，依据追踪细菌耐药监测结果，再打算是否复原临床应用。四、医院抗菌药物治理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用反常情形开展调查，并依据不怜悯形作出处理：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品

38、名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页，共 22 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -28（一）、使用量反常增长的抗菌药物（二）、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物。（三）、常常超适应证、超剂量使用的抗菌药物。（四）、企业违规销售的抗菌药物（五）、频繁发生严峻不良反应的抗菌药物。心内科病历质量治理制度291、每位病人就诊时必需按卫生部病历书写规范要求书写门诊或住院病历，统一用蓝黑墨水书写，字迹清晰，不得涂改。2、门诊病历当时完成，抢救病人必需记录时间（到时、分）。首次病程录由经治医生或值班医生书写，需8 小时内完成，入院录24 小时内完成。病程录原就上一般病人（二级护理以下）每三天记一次，病重病人每两天记一次，病危病人每天记一次，