抗菌药物临床应用管理制度.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -xx 人民医院抗菌药物临床应用治理制度（试行）为了加强临床合理使用抗菌药物的治理，特制定xx人民医院抗菌药物合理使用治理制度 。一、依据省卫生厅、许昌市卫生局下达的目标任务和我院年度工作方案、目标，全院药品收入占业务收入的比例掌握在39.5 以内，抗菌药物的收入比例掌握在药品总收入的20以内。二、临床使用的抗菌药物实行分级治理，即分为非限制使用、 限制使用、特别使用抗菌药物详见卫生部抗菌药物临床应用指导原就，以下简称 指导原就。三、建立抗菌药物使用申请审批制度，并按使用性质进行分类治理。对注射用抗菌药物由

2、医生填写申请表，并注明属预防性、体会性、治疗性 针对性 。一预防性使用：主要是围手术期使用，原就上不使用，需要使 用时术前 30分钟，术中出血超过 1500ML可追加一次， 一般使用不超过2次。特别病种的预防性用药参照指导原就。二体会性使用：能确定是感染性疾病，尚无病原学依据，可依据体会使用， 但必需明白本的区或本单位微生物流行病学资料及其耐药性，熟识针对病原菌的抗菌治疗原就，正确挑选抗菌药物。体会用 药前应尽量采集标本送病原学检查及药敏试验。体会性使用抗菌药物可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 34 页 -

3、 - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -一般不超过 5天。三治疗性 针对性 使用：对有病原学依据的感染者，依据药敏试验结果使用，一般不超过7天。四、抗菌药物使用实行分级审批治理。住院医师可以使用“非限 制使用”级抗菌药物。主治医师使用“限制使用”级抗菌药物。全部抗菌药物均须经科主任以上人员审核同意后，方可使用， 以病程记录签字为依据。住院医师和主治医师级人员使用相应级别的抗菌药物均须填写xx 人民医院抗菌药物使用审批表 。高级职称人员使用“特别使用” 抗菌药物，须填写 xx 人

4、民医院特别使用类抗菌药物审批表 ，审批表随运行病历归档备查。五、对抗菌药物使用进行定期动态监管。一医院成立抗菌药物合理使用治理工作小组，下设办公室， 办公室设在药械科，负责日常工作。二医院打算由药械科负责每月对全院住院患者的抗菌药物使 用状况进行分类统计、排名，即前10 种抗菌药物 指药物价值金额，以下同 、月使用量 金额前3种中的前 10位医生。三医院抗菌药物合理使用工作小组每月对全院抗菌药物使用情形进行调查， 依据医生人均分管病员数及疾病轻重程度分析不合理因素，并对检查认定结果每月全院通报。六、对抗菌药物促销和不合理使用抗菌药物的人进行相应处理。一对发觉药品促销、使用频率反常及滥用的抗菌药

5、物停止使可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -用。二医生有不合理使用抗菌药物的，经检查认定，情节稍微，未造成严峻后果者赐予通报批判。情节较重两次以上 ，造成不良影响者，除通报批判外，赐予经济惩罚。情节严峻，给医院声誉造成不良 影响，或造成不良后果引发医疗纠纷者， 按医院有关医疗纠纷或差错、事故处理方法执行。情节恶劣者，吊销其处方权，并调离医生岗

6、位。三科主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人。对不合理使用抗菌药物现象比较严峻的科室，科主任负有治理责任。七、本方法实施后以此为准，其他类似规定同时废止。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物遴选与选购制度一、临床使用的抗菌药物由医院药械科统一选购，其他科室或部门不得从事抗菌药物的选购与调剂活动。二、医院应当依据药品监督治理部门批准并

7、公布的药品通用名称购进抗菌药物。三、抗菌药物的遴选应当遵循“安全牢靠、 疗效准确、 质量稳固、价格合理、使用便利”的原就。优先选用国家处方集、国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 收录的抗菌药物品种。四、严格掌握抗菌药物购用的品规数量，抗菌药物的品种掌握 在30种，同一通用名称的药品品种， 注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相同或相像药学特点的药品不得重复选购。五、三代及四代头孢菌素 含复方制剂 类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规， 注射剂型不得超过 8个品规。 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂

8、型和注射剂型各不得超过 4个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品种。六、医院引进新的抗菌药物品种，需由使用科室提交申请报告， 经药械科门提出同意遴选看法后， 提交药事治理与药物治疗学委员会审核，报抗菌药物治理领导小组审批同意后，方可列入选购供应目录。（见附表）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -七、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严峻、性

9、价比差或者发觉违规促销使用等情形的抗菌药物品种，临床科室、药械科门、抗菌药物治理工作组或药事治理与药物治疗学委员会成员均可提出清退或更换看法。清退或者更换看法获得抗菌药物治理工作组 50 以上成员同意后执行， 并由药事治理与药物治疗学委员会备案。 清退或者更换的品种不得重新进入本机构药物选购供应目录。八、因特别感染患者治疗需求，又未列入医院药品处方集和基 本药品供应目录的抗菌药物，可以启动暂时选购程序。 暂时选购应由临床科室提交申请报告， 使用统一制式的申请表， 说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量和使用理由。经抗菌药物治理工作组审核同 意后由药械科一次性购入使用。 同一通用名抗菌药物品种启

10、动暂时选购程序不得超过 5次，假如超过 5次，抗菌药物治理工作组应进行调查， 并争论是否列入医院抗菌药物选购目录。调整后的选购目录抗菌药物总品种数不得增加。xx 人民医院新引进抗菌药物品种申请表NO：药品名称剂型可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结抗菌药物生产厂家规格是否中标品医保等级可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - -

11、- - - - - - - - - -种主要药理作用主要适应症与同类药品比较的主要特点我院现有相同或相像品种情形可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结申请科室主任签章年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药械科主任意见年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药事治理与药物治疗学委员会意 见抗菌药物治理领导小组审批年月日年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - -

12、 - - - -第 6 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物暂时选购程序及治理规定一、抗菌药物暂时选购仅限于抢救、突发性疾病、灾情、疫情、 干部保健、 专科或外院专家会诊等急需的药品。由临床科室提交书面申请，须同时注明药品名称、规格、剂型、数量和申请理由等，报药 械科审核。药械科长经核实、签署看法后，报抗菌药物治理工作组审 议。抗菌药物治理工作组审核同意后，由药械科一次性购入。情形异 常紧急时，可先通知药械科报主管院长审批后购买，事后再补办手续。

13、（见附表）二、抗菌药物暂时选购仅限于一次性选购，再次使用时需再次 申请。申请人应保证该药品在有效期内使用完毕，如造成滞销，缺失由申请人负责，并将在 2年内不再受理该申请人的暂时药物选购申请。三、对同一临床科室在1个月内连续 2次以上申请暂时选购同一品种抗菌药物时， 抗菌药物治理工作组应当进行调查，打算是否同意连续暂时选购。四、同一通用名称抗菌药物品种暂时选购不得超过5次。否就纳入本机构抗菌药物常规选购目录，且不得增加医院抗菌药物总的品种、品规数。五、抗菌药物暂时选购情形，在召开药事治理与药物治疗学委员会会议时，需向委员汇报，部分需长期使用的品种，经委员会批准，报抗菌药物治理工作组备案后，可作为

14、医院正式引进的品种治理。六、抗菌药物暂时选购程序：科室提交申请药械科审核抗菌可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -药物治理工作组审议药械科购买市卫生局备案。附表：xx 人民医院暂时选购抗菌药物申请表药品名称剂型规格数量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 34

15、页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -使用对象申请理由申请科室主任（签章） ：时间：年月日药械科主任（签章）：时间：年月日药械科主任（签章）：时间：年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结抗菌药物治理工作组审核看法时间：年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结备注：暂时选购抗菌药物一次性购入使用，同一通用名抗菌药物品种启动暂时选购程序不得超过 5 次。假如超过 5 次，抗菌药物治理工作组应当进行调查，打算是否同意连续暂时选购或者列入常规药品选

16、购程序。药械科要 加强资料的收集存档工作可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物分级治理制度及目录依据卫生部抗菌药物临床应用指导原就中华人民共和国卫 生部令抗菌药物临床应用治理方法（第84号）文件精神，结合我院临床用药实际情形，特制定xx人民医院抗菌药物临床应用分级治理制度。一、抗菌药物分级原就1、非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，

17、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用： 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、价格等某方面存在局限性。3、特别使用：不良反应明显，不宜随便使用或临床需要倍加保 护以免细菌过快产生耐药而导致严峻后果的抗菌药物。新上市的抗菌药物。其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者。药品价格昂贵。二、分级治理制度（一）组织治理1、成立抗菌药物临床应用治理工作组，对抗菌药物临床应用进行监督治理。2、成立感染性疾病临床会诊专家组，对抗菌药物临床应用进行指导。（二）选用原就可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选

18、- - - - - - - - - -第 10 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1、临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原就，依据感染部位、严峻程度、 致病菌种类以及细菌耐药情形、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原就及病原治疗”。2、一般对轻度或局部感染患者应第一选用非限制使用类抗菌药物进行治疗。3、严峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏锐时，可选用限制使用类抗菌药物治疗。4

19、、特别使用类抗菌药物的选用应从严掌握，使用前必需组织院级专家组成员进行病例争论，并提出指导性看法。5、外科 I 类切口手术和介入手术围手术期预防用抗菌药物一般挑选非限制类抗菌药物，并依据预防用药原就使用。6、特别严峻感染，有病原学检测结果提示为混合细菌感染，经 专家组会诊同意可选用两种抗菌药物的联合使用，原就上不支持三种抗菌药物联用。（三）医师权限1、全部临床执业医师均应参与“抗菌药物临床应用学问培训”， 并通过考试，未通过考试的无抗菌药物处方权。2、全部具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可开具非限制使用类抗菌药物。3、具有抗菌药物处方权的主治医师及以上专业技术任职资格的医师，可以开具限制使用

20、类抗菌药物。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -4、患者病情需要选用特别使用类抗菌药物时，应经感染性疾病诊治指导院级专家组的成员会诊同意后，由具有高级专业技术任职资格的医师开具处方。5、紧急情形下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限 1天用量，并做好记录，事后准时向上级医师汇报。三、分级治理目录（见附件一）可编辑资料 - -

21、- 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -特别使用类抗菌药物治理规定一、依据依据卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原就（卫医发2004285号）文件及抗菌药物临床应用治理方法（卫生部 38号令）文件的要求，医疗机构应当严格执行抗菌药物分级治理制度，特制定本规定。二、成立 xx 人民医院感染性疾病诊治指导院级专家组（见附件4）三、特别抗菌药物临床应用指导专家组的责任和权

22、益1、熟识抗菌药物治理的有关文件及其要求。2、带头规范、合理的使用抗菌药物，并保持24小时通讯通畅。3、对本科室或分管的科室医生使用特别类别抗菌药物时审核申请单，并在审核栏签字， 并加强特别类别抗菌药物使用的宣教、指导、监督。4、应邀参与特别使用类抗菌药物临床应用的会诊。四、特别使用类抗菌药物使用的原就1、要依据抗菌药物临床应用指导原就中“非限制使用”、“限制使用”和“特别使用”的分级治理原就建，立健全抗菌药物分级治理制 度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。2、特别使用类抗菌药物的选用，原就上应依据病原学检查和药 敏试验结果， 如结果中有对非限制或限制类抗菌药物敏锐，就不建议可编辑资料 -

23、 - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -选用特别使用类抗菌药物。3、患者病情需要应用“特别使用”级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据， 经由感染性疾病诊治指导院级专家组专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使 用。4、临床医师在使用特别使用类抗菌药物时要严格把握适应证， 特别使用类抗菌药物不能作为预防性用药。5、危重患者在

24、未获知病原菌及药敏结果前，在经专家组专家审核通过后，可以使用上述药物，但体会性用药不得超过5天。6、紧急情形下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。7、门、急诊处方不得开具特别使用类抗菌药物。五、特别使用类抗菌药物使用的留意事项1、使用特别使用类抗菌药物必需由具有高级专业技术职务任职 资格的医师开具处方或医嘱，并于24 小时内填写 xx人民医院特别使用类抗菌药物审批表（见附表），请特别抗菌药物临床应用专家组会诊同意后，方可连续使用。表格随运行病历归档备查，并做好相关病程记录。2、紧急情形下需越级使用的，不得超过1日用量，并做好相关病历记录。如需连续使用，须专家

25、组专家于24小时内审核。3、工作小组会定期对全院特别使用类抗菌药物的使用情形进行督查，对于做得好的科室及个人，予以表彰和嘉奖。对于不遵守规定可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 14 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -的科室或个人，予以批判和惩罚。附表：xx 人民医院特别使用类抗菌药物审批表申请科室：申请时间：年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选

26、 - - - - - - - - - -第 15 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -患者姓名住院号床号诊断患者病情简介：使用理由（临床指征、试验室依据、其他），必需回答以下问题：1） 体温：C，寒战（有无）2） 白细胞计数（ WBC）：109/L, 中性粒细胞（ NEUT%）：%3） 院内获得性肺炎（是否）4） 留置中心静脉导管大于48小时（是否）5） 病原学检测： 1. 未做2. 做：标本 -未检出 / 检出 -菌6） 药敏试验： 1. 未做2. 做

27、： 相符 / 不相符 7） 高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物（是否）8） 其他需详细说明的情形：申请用药缘由：拟申请抗菌药物名称（通用名）、用法、用量及给药次数：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结专家组专家会诊看法：申请人：职称：会诊专家签名：年月日年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结注： 1、请在病史中记录特别使用类抗菌药物的使用情形与使用缘由。2 、请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱与处方。3 、紧急情形下需越级使用的，不得超过1日常用剂量。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - -

28、- - - - -第 16 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物合理使用学问和规范化治理培训及考核制度一、医院应对全院医师和药师进行抗菌药物使用学问和规范化治理培训。二、培训的内容应包括：1、药品治理法、执业医师法、抗菌药物临床应用治理制度 、处方治理制度、医疗机构药事治理规定 、中国国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性文件。2、抗菌药物临床应用指导原就 、抗菌药物临床应用治理方法3、本院抗菌药物临床应用及治理的规章制度。4、细菌耐药与抗菌药

29、物的相互作用。5、抗菌药物不良反应的防治。三、培训终止后， 进行抗菌药物相关学问的考核，执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权， 药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。四、被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药 物调剂资格的药师， 重新获得抗菌药物处方权或调剂资格，必需再次经过抗菌药物使用学问和规范化治理培训，并经考核合格。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 17 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - -

30、- - - - - - - - -抗菌药物细菌耐药监测与预警制度一、建立临床微生物室，开展微生物培育、分别、鉴定和药物敏锐试验等工作，为病原学诊断供应技术支持。二、临床微生物室负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作， 按月或季度定期发布细菌耐药信息， 建立细菌耐药预警机制， 针对不同细菌耐药情形，实行不同应对措施。1、对主要目标细菌耐药率超过30 的抗菌药物，应准时将预警信息通报抗菌药物治理工作组办公室及本院医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40 的抗菌药物，应谨慎体会用药。3、对主要目标细菌耐药率超过50 的抗菌药物应参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75 的抗菌药物，应暂

31、停该类抗菌药物的临床应用， 依据追踪细菌耐药检测结果，再打算是否复原其临床应用。三、在接受抗菌药物治疗的住院患者中，微生物检验样本送检率不得低于 30。四、加入全国细菌耐药监测网， 定期对本院细菌耐药监测情形进行上报。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 18 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物临床应用监测与评估制度一、医院成立抗菌药物临床应用治理工作组，负责每月开展抗菌药

32、物临床应用监测， 并对抗菌药物临床应用指标进行统计。信息科应供应技术支持。二、抗菌药物临床应用监测的重点：1、重点监测疾病：I 类切口围手术期抗菌药物的预防使用。介入手术抗菌药物的预防使用。2、重点监测药物：特别使用类药物、氟喹诺酮类药物。3、重点监测科室：外科系统、感染性疾病科和呼吸内科、重症医学科及抗菌药物临床应用治理始终不达标的科室。4、重点监测医师：抗菌药物使用量前3种中的前 10名医师。检查中发觉存在抗菌药物不合理应用现象较多的医师。三、监测的内容应包括： 抗菌药物使用的相宜性、 使用时间（天数）、使用量、使用强度、用法及次数和抗菌药物的不良反应报告等。四、对以下抗菌药物临床应用反常

33、情形开展调查：1、使用量反常增长的抗菌药物。2、半年来使用量排名，始终处于医院前10 位的抗菌药物。3、临床常常超适应症、超剂量使用的抗菌药物。4、企业违规销售的抗菌药物。5、频繁发生严峻不良反应的抗菌药物。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 19 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -五、对抗菌药物不合理使用现象准时实行有效的干预措施。六、定期对本院所使用的抗菌药物进行评估，对存在

34、安全隐患、疗效不确定、 耐药严峻、 性价比差和违规促销的抗菌药物品种予以清退。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 20 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评判标准一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由药学、质控、医务、感控等相关专业、具有中级以上技术职称任职资格的人员组成， 负责详细实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。二、成立抗菌药物处方点评

35、专家组，专家组成员由药械科、医 务科、感染办、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。 负责抗菌药物处方点评相关问题的询问工作。三、点评范畴：全院门诊处方、运行病历、终末病历。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I 类切口和介入治疗病例。四、点评内容：抗菌药物的分级治理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不相宜处方和超常处方等。详情见抗菌药物合理应用评判标准表附表1、附表 2。五、有以下情形之一的，应当判定为用药不相宜处方：1、适应症不相宜。2、遴选的药品不相宜。3、药品剂型或给药途径不相宜。4、无正值理由不首选国家基本药物及医保

36、、农合报销品种。5、用法用量不相宜：6、联合用药不相宜。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 21 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -7、重复用药。8、有配伍禁忌或者不良相互作用。9、其他用药不相宜情形等。六、有以下情形之一的，应当判定为超常处方：1、无适应症用药。2、用药与诊断不相符合。3、无正值理由开具高价药。4、无正值理由超说明书用药。5、无正值理由为同一患者同时开具2种以上

37、药理作用相同的药物。七、药师经处方审核后，认为存在用药不相宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发觉严峻不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，准时告知处方医师，并应当记录，依据有关 规定报告医院药事治理与药物治疗学委员会。医院药事治理与药物治疗学委员会办公室应做好记录依据详细情形实行训练培训、批判等措施，并赐予其考核周期。一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参与培训。对患者造成严 重损害的， 上报主管部门， 依据有关法律、 法规、规章赐予相应惩罚。八、对显现抗菌药物超常处方3次以上且无正值理由的医师提出 警告，限制其特别使用级和限制使用级抗

38、菌药物处方权。限制其处方权后，仍连续显现 2次以上超常处方且无正值理由的，取消其处方权。九、医院每月依据点评结果，对合理使用抗茵药物前10名的医可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 22 页，共 34 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -师，向全院公示，予以夸奖。对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院进行通报公示和诫勉谈话。 点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。十、对拒不执行不合格处方修改，并羞辱、损毁处方调配药师人格的医师，取消其